DB4209∕T 16—2018 养老机构临终关怀服务规范(孝感市).pdf

ICS 03.080.99 C 50 DB4209 孝j或市由巳ET目，、万标准DB 4209/T 1 6-2018 养老机构临终关怀服务规范Standards for hospice care services in old-age institutions 2018-08-30发布2018-09-15实施孝感市质量技术监督局发布D84209/T 16-2018 目次前言.I 范围.12 规范性引用文件.13 术语和定义.14 机构要求.25 环境与设施设备.26 人员配置与培划1.37 服务内容.48 服务质量评价与改进.5附录A(资料性附录)抢救治疗知情同意书.7附录B(资料性附录)临终关怀服务协议.8附录c(规范性附录)KPS功能评分标准.11附录o(规范性附录)孝感市老年人能力评估表.12附录E(规范性附录)养老机构临终关怀服务质量标准细则.21I 目IJ1=1 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由孝感市民政局提出并归口O本标准起草单位:孝感市优抚医院，孝感市康复医院，孝感市社会福利院。本标准起草人:姜丽芳、张肆毛、卫巍、袁建华、廖细梅等。D84209/T 16-2018 II D84209/T 16-2018 养老机构临终关怀服务规范1 范围本标准规定了孝感市老年人1伍终关怀服务的机构要求、环境与设施设备、人员配置与培训11、服务内容、服务质量评价与改进等。本标准适用于孝感市区域各级养老机构开展常见临终关怀服务的运行与管理。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的寻|用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB!T 35796 养老机构服务质量基本规范GB!T 50340 老年人居住建筑设计规范MZ 008 老年人社会福利机构基本规范MZ!T 039 老年人能力评估3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1 临终关怀服务hospicecare service 运用医学、护理学、社会学、心理学等多学科理论与实践知识为|临终者及其家属提供的全面照护，使临终者能够舒适、安详、有尊严、无痛苦地走完人生最后的阶段:同时使其家属身心得到保护和慰籍。3.2 临终关怀理念hospicecare principle 对通过现代医学判断为无法治愈的生命终末期老人进行识别、评估，减轻其疾病症状，保持躯体舒适，提供心理安慰与社会关爱，减少心理上的恐惧，并对家属实施指导及关怀，使之顺利地度过哀伤期，提高生活质量。3.3 临终老人hospicepatients 经医疗机构确诊为晚期/终末期癌症、其它疾病终末期者或器官衰竭治疗无望，预计存活期不超过6个月，不以实施抢救措施和延续生命为目的老人(以下简称老人勺。3.4 I临终关怀服务对象targetpopulation for hospice care D84209/T 16-2018 包括临终者及其家属。3.5 临终关怀服务合作团队interdisciplinary col laborated in hospice care 由医护人员、护盟员、社工、义工、法律工作者等人员组成。3.6 临终关怀服务科室命名namingthe hospice care ward 为使养老机构临终关怀服务命名规范管理，便于社会民众接受，应统一命名为关怀科/关怀室:为体现人文关怀，关怀区域标识牌可以根据机构意愿进行个性化表达。3.7 社会支持communitysupport 为11伍终者提供法律服务、资金担保、监护和委托代理责任的个人、组织以及支持性团体。4 机构要求4.1 机构设置具备医疗资质的养老机构可设置独立的关怀科/室:无医疗资质的养老机构可就近与有资质的医疗机构建立合作或签约服务关系，设立关怀科室或区域，共同开展临终关怀服务。4.2 机构准入4.2.1 开设临终关怀科/室的公立养老机构应取得养老机构设立许可证或事业单位登记证书),民营养老机构应取得工商营业执照或民办非企业单位登记证书)，并运营l年以上。养老机构开展临终关怀服务的，应到当地县级以上民政局办理备案手续。4.2.2 临终关怀科/室设施、设备及人员等的配置应符合本规范5.2、5.3、5.4、6.1要求。4.2.3 开设临终关怀科的养老机构应内设有医疗机构:开设临终关怀室的养老机构应与一级以上医疗机构签订诊疗合作协议，且该医疗机构宜在该养老机构5km范围内。4.3 收住标准入住关怀区的老人应由执业医师、执业护士、社会工作者共同完成评估，并签署放弃抢救及心肺复苏同意书(参见附录A)，并符合以下条件之一:a)经医疗机构诊断为癌症晚期/终末期、其它疾病终末期或器官衰竭治疗无望者，预计存活期不超过6个月。b)各种原因导致多器官衰竭的者。c)其他疾病夫代偿期，有服务需求、自愿接受临终关怀服务协议(参见附录的者。d)居家老人生命末期，有iI伍终关怀服务需求者。5 环境与设施设备5.1 总则2 D84209/T 16-2018 各机构应配备与其功能和任务相适应的关怀场所、设备、设施。1伍终关怀建筑及设施的设计与设置，应符合GB/T50340相关要求，并依据|临终关怀老人及家属的需求进行个性化设计。5.2 iI伍终关怀科/室设置5.2.1 居住环境应符合GB/T50340的要求，建筑与居室设计要考虑临终老人居住与通道分流的特点。5.2.2 关怀科/室宜设关怀区、家属陪伴室、哀伤辅导室、告别室、工作服务辅助区(应配备I臼终舒缓医疗物品)、休闲娱乐区O有条件的可根据民族风俗习惯及宗教信仰提供关怀场所。工作辅助区域可与其他管理单元共用。5.3 居室设施配置5.3.1 老人居室设施的配置应符合安全、舒适、温馨的原则。5.3.2 根据老人活动能力(见附录。与视觉需求安置设施物品，多人间宜配备床间帘，保护老人隐私及利于休息。5.3.3 关怀科/室应有广播，以及电视、音乐播放系统，直建立通讯、网络及信息管理系统。5.4 医疗设施配置5.4.1 至少配备呼叫装置、给(供)氧装置、电动吸引器或吸痰装置、心电监护仪、气垫床或具有防压疮功能的床垫、治疗车、晨晚间护理车、病历车、药品柜、心电图机、B超、血尿分析仪等基本设备。5.4.2 配备相应的物理治疗、中医治疗、适宜的作业治疗设备等康复治疗专业设备。6 人员配置与培训Ii6.1 人员配置6.1.1 从事养老机构临终关怀服务的医护人员、护理员、社会工作者、心理咨询师等专业人员，均应接受临终关怀知识相关培训Ii，具有人道主义素养，掌握临终关怀服务的相关知识及技能，具备舒缓疗护能力。6.1.2 养老机构临终关怀科/室的管理人员，应由在养老机构工作经验丰富的人员或具有医疗或护理专业技术执业资格人员担任。6.1.3 有医疗资质的养老机构1伍终关怀科/室，每30张床位至少配备2名执业医师、其中1名具有副主任医师以上专业技术职务。根据需要聘请相关专科的兼职医师巡诊，处理各专科医疗问题。每床至少配备o.6名护理人员(含注册护士和护理员)，其中，注册护士和护理员之比为1:3。无医疗资质的养老机构临终关怀科/室，护理人员自己备标准与有医疗资质的养老机构临终关怀科/室相同。6.1.4 凡开展|临终关怀服务的养老机构，均应配备具有执业资格的医生或护士。6.1.5 开展临终关怀服务的养老机构，应配备至少1名社会工作者。根据实际需要配备适宜的药师、康复治疗师、心理咨询师及志愿服务人员。6.2 培训Ii6.2.1 培训内容人道主义素质教育、生命终末期评估与护理、舒缓治疗与护理、心理护理、压力与适应、人际沟通、伦理与文化等。6.2.2 岗前培训Ii3 D84209/T 16-2018 医护人员应经过舒缓疗护(临终关怀)专项培训1，井获取合格证书。从业护理员、社工均应接受舒缓疗护(11伍终关怀)相关理论知识、技能培训1。6.2.3 在职培训1管理人员、专业技术人员及护理员，应每年接受相关专业知识更新培训及专业训练。7 服务内容7.1 医疗与康复服务7.1.1 医疗服务由执业医师依据临终老人病情进行评估，根据评估结果开具医嘱及舒缓措施，由注册护士执行。7.1.2 姑息治疗对老人及时进行疼痛评估，以减轻老人的痛苦和不适症状为首要，不以治愈和延续生命为目的，如疼痛的管理和控制、紧急症状的处理、支持疗护等。7.1.3 康复服务临终老人的康复方案制定宜由专职或兼职康复泊疗师执行，通过按摩、适量的局部运动、中医及其他传统医药等，达到延缓功能衰竭、缓解疼痛及肢体僵化等，以转移其注意力，调节心理上的不安，提高舒适度。7.2 护理服务7.2.1 生活照料依据老年人能力评估级别(见附录D)及心理需求对老人制定、提供个性化的照护方案，并监督落实。为老人提供持续性生活照顾，以确保老人享有舒适、清洁、安全的日常生活。7.2.2 舒缓服务为老人实施疼痛控制、舒缓不适症状，包括用药及各种专业护理措施，以及陪伴及交流。对功能障碍如排泄困难、吞咽因难、活动困难等要及时采取处理措施，最大限度地缓解老人病痛及不适，增强其对临终阶段适应性。7.2.3 风险干预对烦躁、坠床、跌倒、压疮、误服药等风险早期采取防范措施，对有自杀自伤倾向的要早期发现，早期心理干预及社会关系支持。7.2.4 维护尊严服务人员应维护老人的个人权利，保护隐私，尊重个人生活方式，鼓励其乐观生活、勇敢面对现实。7.2.5 感染控制执行消毒隔离技术、预防交叉感染、监测及控制院内感染。7.3 用药安全4 D84209/T 16-2018 7.3.1 医师要遵循诊疗规范做到正确诊断，根据症状的轻重缓急合理选药，使用最小的有效剂量，遵循半量法规个体化用药原则。减少用药品种，避免不合理联合用药。7.3.2癌痛患者遵照WHO推荐的三阶梯止痛疗法，即非简体类弱阿片类强阿片类，首选口服、规律按时给药，用药应个体化，注意监护，密切观察用药后疼痛缓解程度及身体反应，使用抗焦虑、抗抑郁等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。7.3.3 遵医嘱及时准确给药，严格执行查对制度，做到发药到口，看服到肚，防止存留。7.3.4 对于家属外送的药物，由当班护士与家属进行当面交接，在外送药物登记本上写明老人姓名、药物名称、规格、数量、效期，当前使用方法、剂量等，双方签字确认。7.4 营养支持老人的营养评估及饮食方案制定宜由专职或兼职营养师执行，应根据临终者营养状况和所患疾病，结合个人偏好制定个性化营养餐。营养配餐宜色香味形俱全，温度适宜，促进食欲。对不能自主进食者应按时喂食、喂水，以维持机体热量需求。7.5 社会工作者服务7.5.1 老人服务提供心理情感支持，减少恐惧和焦虑，协调做好生活照料和痛症管理，陪伴井开展理性的生死观等生命教育，协助完成心愿及订立遗嘱，处理相关事务。7.5.2 家属服务为家属提供信息、需求、情感慰藉、哀伤期辅导。7.5.3 社会支持与相关第三方协调，为对社会有重要贡献，以及生活有特殊困难的老人申请社会及政策援助。根据机构的性质和服务能力，协助联系相关资源如:法律咨询、殡葬服务、后事处理等服务。7.5.4 信仰关怀依据老人的文化、民族习惯、宗教信仰需要，协助提供心理精神的寄托相关服务。7.6 善终服务7.6.1 尊重遗愿按照老人的遗愿，指导家属备好衣物，遵照合理的民风民俗，协助料理后事。7.6.2 尊重遗体老人去世后，严肃认真地按操作规范进行遗体料理，保持身体清洁、体位自然，维持良好的外观状态。料理过程中，应始终保持尊重逝者的人文态度。8 服务质量评价与改进8.1 质量管理5 D84209/T 16-2018 定期收集老人、家属及工作人员对临终关怀服务的意见、建议，及时分析问题原因，制订改进措施井反愤。8.2 投诉管理养老机构服务人员接到老人、家属或第三方相关投诉后，认真昕取投诉方陈述或阅读书面材料，及时准确记录，并逐级汇报反馈给相关管理部门。养老机构对投诉事件进行调查、原因分析，妥善处理。8.3 质量改进依据以上规范为老人提供临终关怀服务，建立质量管理组织，根据附表E50元)，甲力已尽到提醒义务后，若发生丢失，甲h不负相应责任。9.未经甲方许可，不得擅自带入家用电器和家具。9 D84209/T 16-2018 10.当丙方发生异常情况，甲方市要与乙方协商时，只与协议签定人或其委托人协商。11.连续请假外出超过天尸方不再为其保留床位并解除本协议。四、协议的调整与变吏如需对木协议的相关内容、项日进行适当变更或调整，甲方提前15d书面通知乙方，共同协商变更事宜。如乙方在收到边知;:;天内不提出异议，视为同意该项变吏。乙方小同意甲方变吏或调整，任何一方都有权提出解除协议。此情况下解除协议，双方互不承担违约责任。五、木协议在以F情况发生时终止1.丙方出院或离世;2.乙方在逾期天未交付费时时:3.丙方不遵守机构的管理规定，影响机构秩序及其他人人身安全时:4.丙方患有传染病等不适合在机构居住的疾病或乙方隐瞒病史的:5.丙方身体状况发生变化，就变吏护理标准或增减费用协商小妥的:6.甲方不按护理标准提供服务的:7.甲方其他原因终止经营的。六、补充条款1.护理等级(入院时):2.床位费(入院时):3.护理费(入阮时):4.其他约定:如有约定详见所签署的相关文书。七、甲方和乙方在履行本协议期间所给署的相关文书是对本协议的补充，具有|司等法律效力。八、本协议因国家政策或不可预测的因素须终止合作时，双方协商解决。九、本协议于签订之日起生效，一式虱份，甲、乙方各执号份，未尽事宜双方协商解决。甲方公章)法定代表人或指定的负责人(2名字):乙方(答字、盖章或者按手印):日期:U忖仨-y口u内-方:我己认真阅读本合同所有条款及附件，白烟、在乙方无力支付相关费用时承担连带责任。(签字、盖章或者按手印):日期:10 附录G(规范性附录)KPS功能评分标准KPS功能评分标准如下:姓名:性别:年龄:活动能力表(Karnofsky KPS评分)口100分:正常，无主诉，无疾病征象口90分:能进行活动，轻微的疾病症状或体征口80分:要经过努力才能进行正常活动，有一些疾病的症状或体征口70分:能照顾自己的生活，不能进行正常活动或做活跃的工作口60分:偶尔需要帮助，旦能照顾自己生活中的大部分需要口50分:在日常生活上需要相当的帮助，经常需要医生照顾口40分:不能照顾自己，需要特殊照顾与帮助口30分:失去生活能力，死亡尚未迫及，有住院治疗的适应症口20分:重病，必须性院治疗，接受有效的支持疗法口10分:病危，危及生命口O分:死亡D84209/T 16-2018 11 D84209/T 16-2018 附录D(规范性附录)孝感市老年人能力评估表D.1老年人能力评估基本信息表表D.1、D.2、D.3给山了老年人能力评估的基本信息。表D.1 评估基本信息D.1.1评估编号口口口口()口口口口口口口口D.1.2评估基准口期口口口口年口口月口口口D.1.3评估原冈1.接受服务前初评2.接受服务后的常圳评估3.状况发生变化后的即时评估4.同样估结果有疑问进行的复评口12 084209/T 16-2018 表O.2 被评估者的基本信息D.2.1姓名D.2.2入住机构名称D.2.3性别l男2女口D.2.4出生日期口口口口年口口月口口日D.2.5身份证号口口口口口口口口口口口口口口口口口口D.2.6社保卡号口口口口口口口口口D.2.7民族l汉族2少数民族口D.2.8文化程度l文盲2小学3初中4高中/技校/中专5火学专科及以上6不详口D.2.9宗教信仰O无I口D.2.10婚姻状况1未婚2己婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状出口l独居2与配偶/伴111居住3与子女居住4与父母居住D.2.11居住情况5与兄弟姐妹居住6与其他亲属居住7与非隶属关系的人居住8养老机构口D.2.12医疗费用支付方式l城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫网救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他口/口/口/口D.2.13经济来源l 退休金/养老金2子女补贴3亲友资助4其他补贴口/口/口/口E.2.14.1痴呆O无1轻度2中度3重度口D.2.14 E.2.14.2 O无I精神分裂症2双相情感障碍3偏执牲精神障碍4分裂情感性障碍疚病诊断精神炊病5癫搞所致精神障碍6精神发育迟滞伴发精神障碍7其它口E.2.14.3 慢性疾病D.2.15近E.2.15.1跌倒O无l发生过1欠2发生过2次3发生过3次及以上口30天内意E.2.15.2走失O无l发牛过1欠2发止仁过2次3发牛过3次及以上口外事件E.2.15.3暗食O无l发牛过1欠2发止仁过2次3发牛过3次及以上口E.2.15.4自杀O无l发牛过1欠2发牛过2次3发牛过3次及以上口E.2.15.5其他表O.3 信息提供者及联系人信息D.3.1信息提供者姓名D.3.2信息提供者与老人的关系1自己偶2子女3其他亲属4雇佣照!呗者5其他口D.3.3联系人姓名D.3.4联系人电话13 D84209/T 16-2018 表D.4日常生活活动评估评分项H得分要求D.4.1 进食:指用餐具将食10分，可独立进食(在合理的时间内独立进食准备好的食物)物由容器送到口中、咀嚼、口j八J 5分，需部分帮助(进食过程中需耍一定帮助，如协助把持餐具):tf咽等过程O分，需极大帮助或完全依赖、他人，或有留置营养管D.4.2洗澡口/八J 5;八j,准备好洗澡水后，口J自己独立完成洗澡过程o;八j,在洗澡过程中需他人帮助D.4.3修饰:指洗脸、刷牙、口分5分，可自己独立元成梳头、舌Ij脸等O分，需他人帮助D.4.4穿衣:指穿脱衣服、10分，口j独立完成系扣、拉拉链、穿脱鞋袜、口分5分，需部分帮助系鞋带(能自己穿脱，但需他人帮助整理衣物、系扣/鞋带、拉拉链)O分，需极大帮助或完全依赖他人10分，可控制大使D.4.5大使控制口分5分，偶尔失控(每周1次)，或需要他人提示O分，完全失控10分，可控制小便D.4.6小便控制口分5分，偶尔夫控(每天1次)，或需要他人提示O分，完全失控，或留置导尿管D.4.7如)则:包括去厕所、10分，可独立完成解开衣裤、擦净、整理衣裤、口分5分，需部分帮助(需他人搀扶去恻所、需他人却忙冲水或整理衣裤等);中水O分，需极大帮助或完全依赖他人15分，可独立完成D.1.8床椅转移口分10分，需部分帮助(需他人搀扶或使用拐杖)5分，需极大帮助(较大程度旧衣赖他人搀扶和帮助)O分，完全依赖他人15分，可独立在平地上行走/1.5m 10分，需部分帮助(因肢体残疾、平衡能力差、过度虚弱、视力等问题，D.4.9平地行走口分在一定程度上需他人的搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具)5分，需极大帮助(因肢体残疾、平衡能力差、过度虚弱、视力等问题，在较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行移动)O分，完全依赖他人10分，可独立上下楼梯(连续上下1O15个台阶)D.4.10上下楼梯口分5分，需部分帮助(需扶着楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等)O分，需极大帮助或完全依赖、他人D.4.11日常生活活动总分口分上述10个项H得分之和14 084209/T 16-2018 表0.4(续)评分项H得分要求D.4.12 口j八J O能力完好:总分100分日常生活活动分级l轻度受损:总分6.J9.J分2中度受损:总分4.J60分3重度受损:总分三三40分表0.5精神状态评估评分项口得分要求(1)我说=样东西，i有重复一遍，并记住，一会儿会问您苹果、手表、国测验旗(2)画钟测验请在这儿画一个圆形时钟，在时钟上标出10点4.5分D.5.1认知功能(3)回忆词语现在请您告诉我，刚才我要fg记住的三样东西是什么?生丁生:、(不必按顺序)0分，画钟正确(画出一个闭锁囚，指针位置准确)，且能回忆出23个词口分1分，画钟错误(画的圆不问锁，或指针位置不准确)，或只回忆山01个词2分，己确诊为认知障碍，如老年痴呆0分，无身体攻击行为(如打/踢/推/1咬/抓/摔东问)和语言攻击行为D.5.2攻击行为口分(如骂人、语言威胁、尖叫)1分，每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为2分，每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为0分，无D.5.3抑郁症状口分1分，情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动2分，有白杀念头或自杀行为D.5.4精神状态总分口分上述3个项目得分之和D.5.5精神状态分级。能力完好:总分为O分口级1轻度受损:总分为1分2中度受损:总分23分3重度受损:总分46分注:当精神状态中的认知功能评在为受损时，宜请相关专业人员对精神状态进行进一步的专科评估。15 D84209/T 16-2018 表D.6感知觉与沟通评估评分项H得分要求O分，神志清晤，对周围环填警觉1分，嗜睡，表砚为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者的肢体时口j唤眶，并能进行正确的交谈或执行指令，停止剌激后又缺续入睡2分，昏睡，一般的外界剌激不能使其觉醒，给予较强烈的剌激时可有短时的D.6.1意识水平口分意识洁醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态3分，昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情;处于探昏迷时对刺激无反应(若评定为昏迷，直接评定为重度失能，口j小进行以l项目的评估)0分，能看清书报上的标准字体D.6.2视力:若平日带1分，能看清楚大字休，但看不清书报上的标准字体老花镜或近视镜，)坐在口分2分，视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体佩戴眼镜的情况下评3分，辨认物休有网难，但眼睛能跟随物休移动，只能看到光、颜色和形状估4分，没有视力，眼睛不能跟随物体移动D.6.3听力:若平时佩0分，可I正常交谈，能昕到电视、电话、门铃的声音戴助听器，应在佩戴助1分，在轻声说识到L说而距离超过2m时昕不清听器的情况下评估2分，正常交流有些网难，需在安静的环境或大声说话才能昕到口分3分，讲话者大声说话或说话很慢，才能部分昕见4分，完全听不见0分，无困难，能与他人正由沟通和交流D.6.1沟通交流:包括1分，能够表达自己的需要及理解别人的话，但需要增加时间或给予帮助非语言沟通口分2分，表达需要或理解有困难，需频繁重复或简化口头表达3分，不能表达需要或理解他人的话。能力完好:意识清醒，口视力和听力评为O或1，沟通评为001轩、度受损:意识清醒，但视力或昕力巾至少工负评为2，或沟通评为LD.6.5感知觉与沟通口级2巾度受损:意识清醒，但视力或昕力巾至少工负评为3，或沟通评为2;分级或嗜眶，视力或昕力评k为3及以下，沟通评定为2及以下。3重度受损:意识清醒或嗜睡，但视力或昕力中罕少一项评为1，或沟通评为3;或昏睡/昏迷/高位截瘫。16 D84209/T 16-2018 表D.7 社会参与评估评分项H得分要求口分O分，除个人生活自理外(如饮食、洗漱、穿戴、一便)，能料理家务(如做饭、洗衣)或当家管理事务1分，除个人生活白理外，能做家务，但欠好，家庭事务安排欠条理D.7.1生活能力2分，个人生活能白理:只有在他人帮助下才能做些东务，但质量不好3分，个人基本生活事务能自理(如饮食、一便)，在督促l叫洗漱4分，个人基本生活事务(如饮食、二便)需要部分帮助或完全依赖他人O分，原来熟练的脑力一仁作成体力技巧性工作时照常进行1分，原来熟练的脑力一仁作旦旦休力技巧性工作能力有所卡降D.7.2工作能力口分2分，原来熟练的脑力7丁作旦旦休力技巧性下作明显不如以柱，部分遗忘3分，对熟练一仁作只有一些片段保留，技能全部遗忘4分，对以往的知识或技能全部磨灭O分，时间观念(年、月、H、时)清楚:可单独山远门，能很快掌握新环境的方位。1分，时间观念有些下降，年、月、日清楚，但有时相差几天:可单独来往于近街，知道现住地的名称和方位，但不知回家路线。D.7.3时间/空间走口分2分，时间观念较差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年:只能单独在家附|叫j丘行动，对现住地只知名称，不知道方位。3分，时间观念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午:只能在左邻右舍问串门，对现住地不知名称和方位。4分，无时间观念:不能单独外出。O分，知道周国人们的关系，知道祖孙、叔伯、姑姨、侄子侄女等称谓的意义1可分辨阳生人的大致年龄和身份，可用适当称呼。1分，风知家中亲密近亲的关系，不会分辨阳生人的大致年龄，不能称呼阳生人。D.7.4人物运向口分2分，只能称呼家巾人，或只能照样称呼，不知其关系，不辨辈分。3分，只认识常同住的亲人，可称呼子女或孙子女，可辨熟人和牛人。4分，只认识保护人，不辨熟人和牛人。O分，参与社会，在社会环境有定的适应能力，待人接物怡当D.7.5社会交往能1分，能适应单纯环境，主动接触人，初见面时难让人发现智力问题，不能理解隐力口分H命语2分，脱离社会，可被动接触，不会主动待人，谈话中很多不适词句，容易上当受骗3分，勉强可与人交往，炎吐内容不洁楚，表情不恰当17 D.7.6社会参与总口分分D.7.7社会参与分口级级能力等级U常生活活动O。能力完好2 3 圣夫能hO 回2 中度夫能F O h 3 重度失能能力等级O D84209/T 16-2018 上述5个项目得分之和O能力完好:总分O2分l轻度受损:总分37分2中度受损:总分813分3重度受损:总分1420分表D.8老年人能力评估结果要Ij定卡精神状态感知觉与沟通社会参与2 3 o I I 2 I 3。2 3 18 D84209/T 16-2018 注:使用结果判定卡时，一般根据日常生活活习J进行初步定位。锁定目标区域，然日根据其他三项能力，在判定卡上同一颜色区域定检查找相应的能力等级。以下为几种特殊情况:a)当U常生活活动为0，精神状态、感知觉与沟通有一项为1jz以上，或社会参与为2，判定为轻度失能:b)当U常生活活动为1，日三项有一项为O或1，判定为轻度夫能;后三项均为2或某一项为3，则判定为中度失能:c)U常生活活动为2，后三项全部为2或某一项为3，判定为重度失自色，台则为中度失自色。表D.9老年人能力评估报告被评估者姓名:老年人能力评估报告D.9.1一级指标分级D.1.1日常生活活动:口级D.1.2精神状态:口级D.1.3感知觉与沟通:口级D.1.4社会参与:口级D.9.2老年人能力初步等级O能力完好1轻度失能2中度失能3重度失能口1.有认知障碍/痴呆、精神疾病者，在原有能力级别捉高一个等级12.近30d内发生过2次及以跌倒、日宣食、自杀、走失者，在町、有能力级别捉高一个等级1D.9.3等级变更条款3.处于昏迷状态者，直接评定为豆度夫能:1.若初步等级确定为3豆度失能则不考虑七述13中各情况对最终等级的影响，等级不再提高。D.9.4老年人能力最终等级O能力完好l轻度失能2巾度失能3重度失能口评估员签名(编码:编码:日期年月日信息提供者签名日期年月日监护者签名日期年月日19 D84209/T 16-2018 注:老年人能力初步等级评分标准如下:1)0能力完好U常生活活动、精神状态、感知觉与沟通分级均为0，社会参与的分级为O或102)1轻度失能U常生活活动分级为0，但精神状态、感知觉与内通中至少一项分级为1或2，或社会参与的分级为2.U常生活活动分级为1，精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项的分级为0或103)2中度失能日常生活活动分级为1，但精神状态、感知觉与沟通、社会参与均为2，或有一项为3;日常生活活动分级为2，且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中有1-2项的分级为1或2。4)3重度失能日常生活活动的分级;J3;或日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与分级均为2;日常生活活动分级为2，且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项分级为3。20 D84209/T 16-2018 附录E(规范性附录)养老机构临终关怀服务质量标准细则E.1 计分说明E.1.1 满分100分。E.1.2 评价采用ABCD四档表示，A优秀，B良好，C合格，D不合格，评定原则是D:60分以下，C:6075分，B:7685分，A:86分以上。E.1.3 打分原则:每一打分项完全符合要求的给予满分:不完全符合要求的，视完成情况按小点给分;完全不符合要求的该项不得分。区分有无医疗资质的选项按机构类型评判。E.2 评分细则养老机构临终关怀服务质量标准细则见表E.1的要求。表E.1 养老机构临终关怀服务质量细则基本要求项目要求:各级养老机构宜开展临终关怀服务，改善机构老人临终阶段生命质量。项目评价要点评价方法分值得分备注1.有县及以七民政部门备案。1.查阅备案资料及协议。l 1.项目备2己开展临终关怀服务。2.查阅临终关怀服务记录、转归2 案(分值:3有医疗资质机构设置有关怀科:无医疗资质记录。5分)机构与医疗机构签署合作协议并设关怀室。3.查阅医疗机构合作协议。2 l有收住标准，符合基本规范要求(癌症末期1查阅收住标准。2 者、多器官衰竭、疾病失代偿期者等)。2查阅收住登记。2.451:住标2签署临终关怀服务协议书。3查阅11伍终关怀服务协议书。2 准(分值:1 4查阅开展居家老人临终关怀分)3.有开展居家老人11伍终关怀服务。服务档案资料。十21管理人员:具有医疗或护理专业技术执业资1查阅执业医牛或执业护寸丁的2 3 人员配格人员担任。执业资格证及数量。备(分值72专业技术人员:有医疗资质机构，每30张2查阅护理员数量。分)床位至少配备2?号执业医师，其中11号至少具3查阅社i执业资格证及数量。有副十f仁医师职称。无论有无医疗资质机构，4营养师、康复师、心理咨询师2 每床至少配备0.6名护理人员(含注册护士和每配备11号加1分，每一类人员护理员)。最高可加2分。21 D84209/T 16-2018 表E1.(续)项H评价要点评价方法分值得分备注3护理员:护理员和注册护士之比为3:1。2 4社会工作者:开展临终关怀服务机构，均应5凶谈了解以上人员对临终关3.人员配配备至少1名社工:怀相关知识和技能掌握及落实备(分值75.营养师:配备有营养师;情况。+1)、j 6康复师:配备有康复师:6.查阅各类人员服务记录。十17心理咨询师:配备有心理咨询师。十11民护人员应经过舒缓疗护(1陆终关怀)专项1.查看岗前培训合格证书，1人2 岗前培训1，并获取合格证书。无证书，扣O.2分:2管理人员、医护人员、护理员、社工均)业每2.查|到临终关怀管理人员、民护4专业人员年接受相关专业知识更新措甘1及专业训练。人员、专业技术人员、护理员学3 教育(分值:习记录，每1人无学习记录扣7分)0.2分。3有授课教案及授课现场图文资料。3查阅培训教案、图文资料、签2 到记录，缺一项扣O.，5分。4.专业人员4.年度参加IU级以专项培训。4.查阅参加IJ级以专项培训教育(分值:资料及学习记录，每送1人加十O.5 7分)0.0分，最高可加2分。1.1伍终关怀建筑及设施的设计与设置符合l GB/T50310。1.查看临终关怀区域的布局和2.有相对独立区域，有归入双通道，流程适合流程。2 临终关怀服务特点。2.查看家属陪伴军及辅助房间，3.自己备有家属陪伴车和哀伤辅导宅、告别宅、每少l间扣O.2分。2 娱乐区O3.查看老人居室环境及设施。5.设施要1.2人以上房间有床间阳市。1.查看自然环境和植物。十1求(分值:9 5.关怀区域标识、标牌温馨统一。5.查看音乐、广播、电视管理制1 分)6老人居室设施的配置应符合安全、舒适、温度及播放时间安排。馨的原则。居室物品整齐干净(家其布置以眼6查看通讯网络及信息管理系2 色调为主，室内及庭院有植物盆栽)。统，通讯网络、信息管王军系统只7卧床老人房间墙面色彩温馨自然，视昕设备有1负可加1分，两项都有加2+1 设施悬挂摆放适直。L门与、。8日有广播，以及电视、音乐播放系统。l 9.宜建立通讯、网络及信息管理系统。十2小计:32 22 D84209/T 16-2018 表E1.(续)服务内容项H要求:临终关怀服务能够满足老人生命末期整体需要，保证临终关怀服务质量。项H评价要点评价方法分值得分备注1.按本地区规定建立规范的临终犬怀老人信息梢案，各专业人员均在(11向终关怀眼1.查阅|临终关怀服务记录规范性，每3 务记录单中记录服务情况，记录及时、一项记录不规范扣o.1分。准确。2.查阅家属沟通记录，缺一次扣O.2 6.医疗、2.建立落实东届沟通机制，根据病情至少分。2 康复服务一周沟通一次。3.查阅老人入住评估表、医嘱及医嘱(分值:3.民疗服务:落实入住老人评估，山执业执行单，缺欠一项扣O.5分。2 13分)民师7f具民嘱，山注册护士执行。4.查阅老人疼痛评估表及医嘱、医疗4.姑息治疗:及时对疼痛在人进行疼痛评记录，缺欠一项扣0.2分。估，实施疼痛的管理和拧制、紧急症状的5.查剧有康复需求老人的康复方案及4 处理、支持疗护。相关记录，缺欠一项扣0.2分。5.康复服务:有个性化康复计划，有康复2 措施并能落实。1.生活照料:依据KPS功能评分表评估老1.查阅临终关怀老人KPS功能评分记人活动能力，根据评分等级为老人提供相录、生活照料记录，实地查看老人生3 应的生活照顾。活照料情况，每一顶不符合要求扣2.饮食营养:营养配餐多元化，保证老人0.2分。营养需求，色香味形俱全。根据进食能力2.查阅临终关怀老人配餐计划、饮食3 给予相应饮食类型，对不能自行进食者按种类、质量、形态与老人情况相符，时喂食。查看3名老人实际进餐质量，缺欠一3.舒缓服务:对有疼痛、功能障碍老人，I负扣O.5分。4 7.护理服有相应特殊照顾措施，按时间有效落实。3.查阅疼痛及功能障碍老人的评估及务(分值:1.风险干预:对有烦躁、坠床、跌倒、护四日录、牛活照顾记录，实地查看18分)压疮、误Bx药、自杀倾向风险老人有评估老人舒适度、t;活护理情况，缺欠表及预案:有干预记录:意外事件发项扣O.2分。4 牛率逐年降低1老人床单位无危险物品，1.查阅评估表及预案，每缺一项扣无存余药品。0.0分;奇间风险干预记录及老人实际情况，不符合要求一项扣0.5分;5.尊严照护:能维护老人个人权利，保护查阅风险发生率j丘3年的原始记录，隐私，老人衣着整洁干净，尊重老人生活无记录扣1分，本年度句增加一例意习惯。(评估个人习惯及宗教信仰，老人身外事件扣0.2分;老人床单位有危险体无暴露、有床间隔帘)物品或余药，于日O.5分。4 23 D84209/T 16-2018 表E1.(续)服务内容项H要求:临终关怀服务能够满足老人生命末期整体需要，保证临终关怀服务质量。项H评价要点评价方法分值得分备注7护理服5.查阅评仙记录，快欠一项扣0.2分:务(分值:现场查看老人有无隐私暴露，斗、符合18分)要求扣o.5分;老人个人习惯得到尊重，缺欠一项扣O.5分。8.感染控1.区域划分:依据养老机构感染控制相关1.查看关怀区标识、标牌，要求清晰币。(分值:标准，清洁区、半污染区、污染区标识清规范，缺欠一项扣0.2分，垃圾处理2 10分)楚:垃圾分类处理规范。不符合要求扣0.5分。2.执行消毒隔离措施，有定期的主人居住2.查阅环境消毒记录，缺欠一项扣环境的消毒及空气llf测，记录规范。房间0.2分;查看各室，每缺欠一项扣O.5 2 定时通风，空气新鲜无异味。分。3.有于IJ生的设备及设施。3.于卫生设施设备不符合要求扣O.5 2 分:实地抽查工作人员7步洗手法，4.关怀科被服单独洗涤、消毒。床单位擦不符合要求扣O.5分。2 拭处理一床一巾一消毒。4.查阅终末消毒记录，查看暂需尿的5.终末处理:离世老人房间及床单位按消处理质量，每缺欠一项扣O.2分。2 毒隔离要求处理，被褥用品独立处理。1.医师应遵循诊疗规范做到正确诊断，根1.查阅病案，检查用药是否fT哩，是据症状的轻重运急fT理选药，使用最小的否遵循半量法规飞并付fT个体化用有效剂量，遵循半量法规个体化用药原则，一处不符介，扣O.2分。3 药原则。减少用药品种，避免不合理联合用药O9.用药安2.癌痛患者遵照WHO推荐的工阶梯止痛疗1.查阅病案记录，执行工阶梯止痛疗全(分值:法，即非简体类弱阿片类强阿片法、首选口服、个体化用药情况，10分)类，首选口Bx、规律按时给药，用药应个处不符合扣0.2分。4 体化，注意监护，密切观察用药后疼痛缓2.查阅护理记录及用药后疼痛评估、解程度及身体反应，使用抗焦虑、抗抑郁药物疗效、不良反应记录，缺欠一项等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。于日0.2分。3.道医嘱及时