抗菌药静脉安全用药分析.ppt

抗菌药物静脉用药安全分析抗菌药物静脉用药安全分析1.处方错误l药物选择不正确药物选择不正确 不正确的药物剂量或浓度，剂型、用药途径，用不正确的药物剂量或浓度，剂型、用药途径，用不正确的药物剂量或浓度，剂型、用药途径，用不正确的药物剂量或浓度，剂型、用药途径，用药次数，用药次序等，存在禁忌证已知的过敏反药次数，用药次序等，存在禁忌证已知的过敏反药次数，用药次序等，存在禁忌证已知的过敏反药次数，用药次序等，存在禁忌证已知的过敏反应，过量的药物治疗等；收方、调配、发药者未能应，过量的药物治疗等；收方、调配、发药者未能应，过量的药物治疗等；收方、调配、发药者未能应，过量的药物治疗等；收方、调配、发药者未能发现，依照错误处方调配。发现，依照错误处方调配。发现，依照错误处方调配。发现，依照错误处方调配。l处方书写不规范处方书写不规范 简写、小数点不明确，用字母药品的前缀或后简写、小数点不明确，用字母药品的前缀或后简写、小数点不明确，用字母药品的前缀或后简写、小数点不明确，用字母药品的前缀或后缀来代替药名。缀来代替药名。缀来代替药名。缀来代替药名。l使用发音酷似的药品名称使用发音酷似的药品名称 口述处方或医嘱。护士易发生错误。口述处方或医嘱。护士易发生错误。口述处方或医嘱。护士易发生错误。口述处方或医嘱。护士易发生错误。2.调配错误l配方错误配方错误 错误调配药品品种，规格，剂量、剂量转换、错误调配药品品种，规格，剂量、剂量转换、错误调配药品品种，规格，剂量、剂量转换、错误调配药品品种，规格，剂量、剂量转换、剂型及用药途径。剂型及用药途径。剂型及用药途径。剂型及用药途径。l标示错误标示错误 在药袋，瓶签等上标示姓名、药品名称，规格，在药袋，瓶签等上标示姓名、药品名称，规格，在药袋，瓶签等上标示姓名、药品名称，规格，在药袋，瓶签等上标示姓名、药品名称，规格，用法，用量时写错。用法，用量时写错。用法，用量时写错。用法，用量时写错。l发药错误发药错误 发药时交待不清，使患者服用错误。发药时交待不清，使患者服用错误。发药时交待不清，使患者服用错误。发药时交待不清，使患者服用错误。l药物配制错误药物配制错误 药品生产时的错误或使用前的操作错误，包括药品生产时的错误或使用前的操作错误，包括药品生产时的错误或使用前的操作错误，包括药品生产时的错误或使用前的操作错误，包括错误的药物，稀释和混合错误的药物，稀释和混合错误的药物，稀释和混合错误的药物，稀释和混合 “甲氨甲氨蝶呤事件蝶呤事件”3.药品管理错误l药品摆放储藏不当药品摆放储藏不当 配发过期、失效及理化性质发生改变的药物。配发过期、失效及理化性质发生改变的药物。配发过期、失效及理化性质发生改变的药物。配发过期、失效及理化性质发生改变的药物。“刺五加注射液事件刺五加注射液事件”l患者太多、工作量大，药房环境嘈杂、无关人员患者太多、工作量大，药房环境嘈杂、无关人员患者太多、工作量大，药房环境嘈杂、无关人员患者太多、工作量大，药房环境嘈杂、无关人员出入频繁干扰，纪律松散，上班接电话、聊天。出入频繁干扰，纪律松散，上班接电话、聊天。出入频繁干扰，纪律松散，上班接电话、聊天。出入频繁干扰，纪律松散，上班接电话、聊天。l专业素质差专业素质差 未经过严格药学专业训练及教育，配发药不按未经过严格药学专业训练及教育，配发药不按未经过严格药学专业训练及教育，配发药不按未经过严格药学专业训练及教育，配发药不按操作规程进行检查，核对。操作规程进行检查，核对。操作规程进行检查，核对。操作规程进行检查，核对。l患者依从性错误患者依从性错误 患者作出拒绝接受药物治疗或随意减少、增加患者作出拒绝接受药物治疗或随意减少、增加患者作出拒绝接受药物治疗或随意减少、增加患者作出拒绝接受药物治疗或随意减少、增加剂量等不适当的行为。剂量等不适当的行为。剂量等不适当的行为。剂量等不适当的行为。What is DIs?药物相互作用药物相互作用（drug drug interactions,DIsinteractions,DIs）：）：l l同时或在一定时间内先后应用两种或两种以上药物同时或在一定时间内先后应用两种或两种以上药物后，药物后，药物在机体内因在机体内因彼此之间交互作用而产生的复彼此之间交互作用而产生的复合效应，可表现为合效应，可表现为药效加强或副作用减轻，用药剂量减少药效加强或副作用减轻，用药剂量减少药效减弱或毒副作用增强，也可能出现一些新的不药效减弱或毒副作用增强，也可能出现一些新的不良表现，甚至涉及医疗安全良表现，甚至涉及医疗安全 l促变药促变药/作用药：促使其他药物作用改变的药物作用药：促使其他药物作用改变的药物l受变药受变药/指示药：药物作用被改变的药物指示药：药物作用被改变的药物What is incompatibility?配伍禁忌（incompatibility）：是指两种或多种药物是指两种或多种药物在体外在体外同一容器中配伍时发同一容器中配伍时发生可见或不可见的物理或化学方面的变化，如出生可见或不可见的物理或化学方面的变化，如出现沉淀或变色，或产生新的成份，导致药物疗效现沉淀或变色，或产生新的成份，导致药物疗效降低、消失或产生新的毒性。降低、消失或产生新的毒性。输液配伍l临床配伍表中所列仅是注射液两两配伍情况，临床配伍表中所列仅是注射液两两配伍情况，尚未做到全部被列人。尚未做到全部被列人。l“混滴混滴”是是3 3种以上注射剂配伍，容易出现种以上注射剂配伍，容易出现有配伍禁忌。有配伍禁忌。常用注射溶媒p5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液pHpH规定为规定为3.25.53.25.5。有的药物。有的药物不宜与其配伍静脉滴注，要不然可造成药物失效，不宜与其配伍静脉滴注，要不然可造成药物失效，降效、变色、沉淀，产生过敏反应；降效、变色、沉淀，产生过敏反应；p0.90.9氯化钠注射液氯化钠注射液pHpH规定为规定为4.57.04.57.0，在注射，在注射剂的配伍中使用较广泛，但也并不是适合所有的剂的配伍中使用较广泛，但也并不是适合所有的药物。药物。p部分药物对溶媒有部分药物对溶媒有特殊要求特殊要求，只能使用特定溶媒，只能使用特定溶媒溶解溶解不推荐使用的溶媒不推荐使用的溶媒复方氯化钠注射液（林格氏）乳酸钠林格注射液（平衡液）含有氨基酸的营养注射液不宜与葡萄糖（不宜与葡萄糖（GS）配伍的药物）配伍的药物p内酯和内酰胺类药物内酯和内酰胺类药物:特殊情况确需配伍使用，特殊情况确需配伍使用，则应现配现用，并在适宜的时间内用完。则应现配现用，并在适宜的时间内用完。例如例如氨苄西林氨苄西林中中-内酰胺环在葡萄糖溶液中会内酰胺环在葡萄糖溶液中会发生水解反应，与发生水解反应，与5 5GSGS配伍应在配伍应在2 h2 h内用完，与内用完，与葡萄糖氯化钠溶液配伍应在葡萄糖氯化钠溶液配伍应在1 h1 h内用完，最好避内用完，最好避免与免与1010GSGS配伍配伍输液管输液管中的药物配伍中的药物配伍当用同一根输液器继续输注下一组液体时，管路中两组液当用同一根输液器继续输注下一组液体时，管路中两组液体中有一事实上的混合，需考虑两组液体的药物是否存在的配体中有一事实上的混合，需考虑两组液体的药物是否存在的配伍禁忌。伍禁忌。换液时对易发生药物相互作用的液体未更换输液器；换液时对易发生药物相互作用的液体未更换输液器；如如氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物均要求单独静脉滴注，如同时使用同一药物均要求单独静脉滴注，如同时使用同一输液管路，则要求在使用本类药物前，应使用相容输液冲洗输输液管路，则要求在使用本类药物前，应使用相容输液冲洗输液导管。液导管。例：急性肠炎患者处方处方1 1：5%5%碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液 250mL250mL；处方处方2 2：0.2%0.2%环丙沙星注射液环丙沙星注射液 100mL100mL。滴完处方滴完处方1 1后，接处方后，接处方2 2滴入约滴入约10mL10mL左右时，输液管道左右时，输液管道内出现混浊，马上停止输液。内出现混浊，马上停止输液。分析：分析：环丙沙星是偏酸性，当与管道中残留的强碱性环丙沙星是偏酸性，当与管道中残留的强碱性药物碳酸氢钠相遇时，酸碱中和，使其溶解度降低而药物碳酸氢钠相遇时，酸碱中和，使其溶解度降低而产生沉淀产生沉淀建议：建议：组与组之间应采用组与组之间应采用 5%GS 20mL5%GS 20mL左右继滴（冲洗左右继滴（冲洗管道）后再接下组液体，可避免沉淀发生管道）后再接下组液体，可避免沉淀发生1 1、配伍时外观的变化配伍时外观的变化澄明度澄明度的变化：气泡的变化：气泡 浑浊浑浊 结晶；结晶；颜色的颜色的改变：有色物质增减改变：有色物质增减2 2、理化性质的变化理化性质的变化PHPH值值变化：影响药物的水解和降解，使药物疗效降变化：影响药物的水解和降解，使药物疗效降低。低。浓度浓度变化：各药物成分的浓度随之变化，可影响血变化：各药物成分的浓度随之变化，可影响血浓度的控制和治疗效果。浓度的控制和治疗效果。渗透压渗透压变化：在等渗输液加入其他注射液，破坏了变化：在等渗输液加入其他注射液，破坏了原离子间的平衡关系，改变了渗透压，可能对治疗原离子间的平衡关系，改变了渗透压，可能对治疗作用产生一定影响。作用产生一定影响。抗菌药物每日给药次数抗菌药物每日给药次数一次氨基糖苷类阿奇霉素氟喹诺酮类头孢曲松二次或二次以上-内酰胺类万古霉素林可霉素类磷霉素红霉素、交沙霉素、克拉霉素抗菌药物的给药次数不当抗菌药物的给药次数不当启止时间启止时间 天数天数 药品药品 规格规格 单次用量单次用量 用法用法8/131 8/131 3131 先锋五号先锋五号 1g/1g/瓶瓶 6 g 6 g qdqd（应多次（应多次8/124 8/124 2424 克林霉素克林霉素 1g/1g/瓶瓶 4g 4g qdqd（应多次（应多次8/2531 7 8/2531 7 庆大霉素庆大霉素 8 8万万U/U/瓶瓶 1616万万U U qdqd例例2 2科室：科室：，床号：，床号：864864床床与抗菌药物使用原则由高到低相违背与抗菌药物使用原则由高到低相违背例5科室：，床号：716床启止时间启止时间 天数天数 药品药品 规格规格 单次用量单次用量 用法用法8/12 2 8/12 2 头孢三嗪头孢三嗪 1g/1g/瓶瓶 2g 2g qdqd8/214 13 8/214 13 头孢匹肟头孢匹肟 1g/1g/瓶瓶 1g Bid 1g Bid 8/1431 18 8/1431 18 先锋五号先锋五号 1g/1g/瓶瓶 2g 2g Bid Bid抗菌药物联合使用不合理抗菌药物联合使用不合理单一药物可有效治疗的，不需联合用药。单一药物可有效治疗的，不需联合用药。选用具有协同或相加抗菌作用的药物，如青霉素类、选用具有协同或相加抗菌作用的药物，如青霉素类、头孢菌素类等其他头孢菌素类等其他内酰胺类与氨基糖苷类联合内酰胺类与氨基糖苷类联合通常采用通常采用2 2种药物联合，种药物联合，3 3种及种及3 3种以上药物联合仅种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。适用于个别情况，如结核病的治疗。必须注意必须注意联合用药后药物不良反应将增多。联合用药后药物不良反应将增多。营养药的使用不当营养药的使用不当 处方：维他利匹特处方：维他利匹特10ml,10ml,水乐维他水乐维他10ml10ml，安达美安达美10ml10ml，中中长连脂肪乳剂长连脂肪乳剂250ml250ml 分析：分析：安达美为微量元素浓缩液复方制剂，含安达美为微量元素浓缩液复方制剂，含CrCr3+3+、CuCu2+2+、FeFe3+3+、MnMn2+2+、ZnZn2+2+等离子，当高浓度电解等离子，当高浓度电解质尤其是大量阳离子的加入脂肪乳剂后会降低乳质尤其是大量阳离子的加入脂肪乳剂后会降低乳剂颗粒表面的电荷，使脂肪颗粒融合剂颗粒表面的电荷，使脂肪颗粒融合故在全合一营养液配制，将安达美溶解在氨基酸和故在全合一营养液配制，将安达美溶解在氨基酸和葡萄糖注射液中，以避免过高的离子浓度，最后葡萄糖注射液中，以避免过高的离子浓度，最后与脂肪乳剂混合。与脂肪乳剂混合。药品贮存药品贮存要求要求 为保证药品质量，每种药品都有其贮存要为保证药品质量，每种药品都有其贮存要求，需要冷藏的药品从药房领回后应及时放入求，需要冷藏的药品从药房领回后应及时放入冰箱中冰箱中,如胰岛素、人血丙种球蛋白、尿激素如胰岛素、人血丙种球蛋白、尿激素酶、重组人粒细胞刺激素注射液等；酶、重组人粒细胞刺激素注射液等；抢救车中抢救车中需要冷藏的药品也应放入冰箱中；需要冷藏的药品也应放入冰箱中；需要避光保存的药品有些应用需要避光保存的药品有些应用避光纸或布避光纸或布包裹包裹，避免造成药品的失效或产生毒副反应。，避免造成药品的失效或产生毒副反应。p储存温度和有效期有密切关系，温度超过规定或储存温度和有效期有密切关系，温度超过规定或保管不当，即使在有效期内也可能效价已降低保管不当，即使在有效期内也可能效价已降低或变质。或变质。p中华人民共和国药典中华人民共和国药典规定：规定：l“常温常温常温常温”0 03030l“阴凉处阴凉处阴凉处阴凉处”2020l“冷藏冷藏冷藏冷藏”2 21010 化疗药：化疗药：亚叶酸钙注射液亚叶酸钙注射液（立可林）、阿糖胞（立可林）、阿糖胞苷、苷、多西他赛多西他赛（艾素）、（艾素）、紫杉醇注射液紫杉醇注射液（泰素）、（泰素）、注射用异环磷酰胺注射用异环磷酰胺（匹服平）、氟达拉滨、（匹服平）、氟达拉滨、长春长春瑞滨瑞滨（诺维本）、长春地辛（西艾克）、达卡巴（诺维本）、长春地辛（西艾克）、达卡巴嗪（氮烯咪胺）、嗪（氮烯咪胺）、酒石酸长春瑞滨酒石酸长春瑞滨（盖诺）（盖诺）医院常用需冷藏的药物医院常用需冷藏的药物需要注意配置后稳定性的药物需要注意配置后稳定性的药物p化疗药化疗药依托泊甘依托泊甘（VP-16VP-16）：配制后立即使用，若有沉：配制后立即使用，若有沉淀产生严禁使用，避光保存淀产生严禁使用，避光保存达卡巴嗪达卡巴嗪：需临时配制，水中不稳定，对光和需临时配制，水中不稳定，对光和热极其不稳定，避光热极其不稳定，避光环磷酰胺环磷酰胺：现配现用，水溶液仅能稳定现配现用，水溶液仅能稳定2-3h2-3h，避光保存避光保存奥沙利铂奥沙利铂（乐沙定）：稀释的溶液应立即使用（乐沙定）：稀释的溶液应立即使用长春地辛长春地辛（西艾克）：注射前新鲜配制，避光（西艾克）：注射前新鲜配制，避光冷处保存冷处保存异环磷酰胺异环磷酰胺（匹服平）：需现配现用（匹服平）：需现配现用，水溶液水溶液极其不稳定，稀释后极其不稳定，稀释后2 2小时内用完，避光冷出保小时内用完，避光冷出保存存需要注意配置后稳定性的药物需要注意配置后稳定性的药物p 其其 他他奥美拉唑钠奥美拉唑钠（奥克）：稀释后（奥克）：稀释后2 h2 h内用完内用完奥美拉唑钠奥美拉唑钠（洛赛克）：稀释后洛赛克）：稀释后4 h4 h内用完，曾内用完，曾有护士反应冲配后放置不久药物颜色改变有护士反应冲配后放置不久药物颜色改变泮托拉唑（泮托拉唑（泰美尼克）：稀释后泰美尼克）：稀释后3 h3 h内用完内用完在临床输液过程中，为保证用药安全，在临床输液过程中，为保证用药安全，注意观察相邻组药液接换时的反应：查对有无配伍禁忌查对有无配伍禁忌 相邻组药液有配伍禁忌时则相邻组药液有配伍禁忌时则不要相邻输人，中间要有其他液体隔开不要相邻输人，中间要有其他液体隔开规范换液方法，避免和减少相邻组药液接触规范换液方法，避免和减少相邻组药液接触 换换液前排空排气管内的药液液前排空排气管内的药液(排气管内可残留排气管内可残留6 6 mLmL以以上液体上液体)方法为上提排气管末端。瓶内的药液要输方法为上提排气管末端。瓶内的药液要输干净，最好输液管上端有干净，最好输液管上端有1 1 mLmL左右的空气栓，以左右的空气栓，以隔开相邻的隔开相邻的2 2组药液，但此时要注意调节莫非氏滴组药液，但此时要注意调节莫非氏滴管液面，严防空气栓塞。管液面，严防空气栓塞。换液后注意观察换液后注意观察 药液反应和患者用药反应，加药液反应和患者用药反应，加强巡视。强巡视。安全用药与医生、护士、药师的关系密不可分，安全用药与医生、护士、药师的关系密不可分，在临床中，虽然药物的选用由医生负责，在临床中，虽然药物的选用由医生负责，但是药物应用过程中使用的方法、时间、剂量、但是药物应用过程中使用的方法、时间、剂量、配伍禁忌与不良反应的观察可由配伍禁忌与不良反应的观察可由药师药师或护士执行。或护士执行。药品质量是影响安全用药的首要因素。良好的药品质量，才能保证用药安全有效。静脉用药缺陷的发生受诸多因素的影响，它与人员的素质、技术和管理水平密切相关。管理体制的不完善也是缺陷的影响因素，如果把静脉用药过程作为一个系统来看，单个人的错误成为了系统中的错误而导致患者的损害 卫生部印发卫生部印发静脉用药集中调配质量管理规静脉用药集中调配质量管理规范范（20102010年年4 4月月2323日）日）静脉用药集中调配，静脉用药集中调配，是指医疗机构是指医疗机构药学部门药学部门根据医根据医师师处方或用药医嘱处方或用药医嘱，经药师进行，经药师进行适宜性审核适宜性审核，由，由药学药学专业技术人员专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。配是药品调剂的一部分。医师用药医嘱经医师用药医嘱经药师适宜性审核药师适宜性审核后生成输液标签。后生成输液标签。静脉用药医嘱的规范化静脉用药医嘱的规范化医生医生原先开具输液医嘱的常用模式原先开具输液医嘱的常用模式是：先开大输液，是：先开大输液，再开其余药物，而对将哪些药物加入到哪个输液中再开其余药物，而对将哪些药物加入到哪个输液中表述往往不够清楚，故而在配制输液时，护士是凭表述往往不够清楚，故而在配制输液时，护士是凭经验选用药物加入各个输液中，操作不够严谨经验选用药物加入各个输液中，操作不够严谨而而PIVASPIVAS要求医生准确完整地开医嘱、通过电脑网要求医生准确完整地开医嘱、通过电脑网络软件规范地录入医嘱信息，确保用药信息准确传络软件规范地录入医嘱信息，确保用药信息准确传输。输。审核处方或用药医嘱操作规程负责处方或用药医嘱审核，负责处方或用药医嘱审核，药师逐一审核患者静脉药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。主要包括以下内容。(一一)形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合处方处方管理办法管理办法、病例书写基本规范病例书写基本规范的有关规定，书的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。写正确、完整、清晰，无遗漏信息。(二二)分析鉴别分析鉴别临床诊断与临床诊断与所选用所选用药品的相符性药品的相符性。(三三)确认确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性量的正确性与适宜性，防止重复给药。，防止重复给药。(四四)确认确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性与稳定性。(五五)确认选用确认选用溶媒的适宜性溶媒的适宜性。(六六)确认静脉用药与确认静脉用药与包装材料包装材料的适宜性。的适宜性。(七七)确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。要信息。(八八)需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，通，请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当液质量的处方或医嘱应当拒绝调配拒绝调配。审核处方或用药医嘱操作规程审核处方或用药医嘱操作规程建立各项规章制度，制定标准操作规程，制定合理工作流程，确保工作有效、有序，药物安全、准确配置。打印标签与标签管理操作规程打印标签与标签管理操作规程 经适宜性审核处方或用药医嘱，打印成输液处方标签。经适宜性审核处方或用药医嘱，打印成输液处方标签。核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期，核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期，调配日期、时间、有效期，调配日期、时间、有效期，按处方性质和用药时间顺序排按处方性质和用药时间顺序排列列调配操作。调配操作。标签内容还应注明需要特别提示事项：标签内容还应注明需要特别提示事项：.应做过敏性试验或者某些特殊性质药品，应当有应做过敏性试验或者某些特殊性质药品，应当有明明显标识显标识；.在摆药或者调配时在摆药或者调配时需需特别注意的事项及提示性注解特别注意的事项及提示性注解，如用药浓度换算、非整瓶使用药品实际用量等；如用药浓度换算、非整瓶使用药品实际用量等；.临床用药过程中需特别注意的事项，如临床用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护光滴注、特殊用药监护等。等。无菌技术操作规程无菌技术操作规程操作人员合理应用层流台的规定；操作人员合理应用层流台的规定；准备好配制所需的物流；准备好配制所需的物流；检查所有包装、容器和设备，确保完好无损；检查所有包装、容器和设备，确保完好无损；物料进入洁净室前用消毒剂擦拭外表；物料进入洁净室前用消毒剂擦拭外表；所有物品合理安放，防止混淆；所有物品合理安放，防止混淆；所有操作，手指和手都必须刻意地放在关键位置所有操作，手指和手都必须刻意地放在关键位置的气流下放；的气流下放；在插入针头处须用在插入针头处须用75%75%乙醇乙醇清洁消毒；清洁消毒；任何物质均不能喷射入高效过滤内；任何物质均不能喷射入高效过滤内；对配好的产品应检查是否缺损，及有无任何不相对配好的产品应检查是否缺损，及有无任何不相容的物理变化或降解容的物理变化或降解 。全静脉营养液的配置操作规程：按一定的顺序混合配制，才能保证混合液中物质的稳定性和相容性细胞毒性药物配制操作规程：形成负压状循环气体沾染了化疗药物的空气向高效过滤网的方向流动，保证操作人员不会吸入污染的空气，又保证操作区域的洁净度。细胞毒性药物污染的防止及废弃物处理 成品输液的核对、包装与发放操作规程1.1.检查输液袋检查输液袋(瓶瓶)有无裂纹、沉淀、变色、异物等；有无裂纹、沉淀、变色、异物等；2.2.进行进行挤压试验挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处；药处；3.3.按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符；的药名、规格、用量等是否相符；4.4.核检非整瓶核检非整瓶(支支)用量的患者的用药剂量和标识是否相用量的患者的用药剂量和标识是否相符；符；5.5.各岗位操作人员签名是否齐全，确认无误后核对者应各岗位操作人员签名是否齐全，确认无误后核对者应当签名或盖签章；当签名或盖签章；6.6.核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。6 6、经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，按经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，按病区分别整齐放置于有病区标记的密闭容器内，送病区分别整齐放置于有病区标记的密闭容器内，送药时间及数量记录于送药登记本。在药时间及数量记录于送药登记本。在危害药品危害药品的外的外包装上要有包装上要有醒目的标记醒目的标记。7 7、将密闭容器加锁或加封条，钥匙由调配中心和病区、将密闭容器加锁或加封条，钥匙由调配中心和病区各保存一把，配送工人及时送至各病区，由病区药各保存一把，配送工人及时送至各病区，由病区药疗护士开锁或启封后逐一清点核对，并注明交接时疗护士开锁或启封后逐一清点核对，并注明交接时间，无误后，在送药登记本上签名。间，无误后，在送药登记本上签名。合理确定配送、使用时间合理确定配送、使用时间 按静脉用药标签上药物性质和治疗时间，进行定批次，临时医嘱分3批、长期医嘱分6批配和送，保证药品质量，遵医嘱的按时给药，使患者人体中的血药浓度更为安全、合理有效。使用安全用药标记使用安全用药标记为了提示准确配置和用药安全，将在特殊静脉用药的为了提示准确配置和用药安全，将在特殊静脉用药的标签上作醒目标记：标签上作醒目标记：非整规格药品用量下加下划线，提示混合配制药液非整规格药品用量下加下划线，提示混合配制药液时按实际量配制，配制后在非整规格药品用量后打时按实际量配制，配制后在非整规格药品用量后打“”确认；确认；青霉素类药名青霉素类药名加框加框、含化疗药物的标签上贴有、含化疗药物的标签上贴有黄色黄色粘贴纸粘贴纸，提示分别在专配青霉素类药物或化疗药物的，提示分别在专配青霉素类药物或化疗药物的生物安全柜上配制，并在病人使用时密切关注；生物安全柜上配制，并在病人使用时密切关注；含避光药物标签上盖有含避光药物标签上盖有避光章避光章；并存入黑色袋子；并存入黑色袋子需冷藏药物的标签上盖有需冷藏药物的标签上盖有冷藏章冷藏章。PIVAS的的 建立可有效提高用药安全建立可有效提高用药安全 高洁净度的配置环境及无菌技术操作，有效防止了高洁净度的配置环境及无菌技术操作，有效防止了空气微粒对药物造成的污染，保证了药液的无菌性；空气微粒对药物造成的污染，保证了药液的无菌性；整个配置流程连贯紧凑，需经过整个配置流程连贯紧凑，需经过6 6次的药师和护士次的药师和护士核对核对，强化了查对制度的严谨性；，强化了查对制度的严谨性；药师充分发挥药学专业知识加强处方审核，注重药药师充分发挥药学专业知识加强处方审核，注重药物间与溶剂间的相容性，利用熟悉药物的理化性质、物间与溶剂间的相容性，利用熟悉药物的理化性质、稳定性、载体的特点等，进行静脉药物混合配置时，稳定性、载体的特点等，进行静脉药物混合配置时，随时对输液检测，有效避免护士以目测澄明为准的随时对输液检测，有效避免护士以目测澄明为准的盲目性，真正做到了为患者用药安全负责盲目性，真正做到了为患者用药安全负责;合理分批配送，避免了护士凭经验安排输液和控合理分批配送，避免了护士凭经验安排输液和控制给药时间等不合理用药问题，有效地提高合理制给药时间等不合理用药问题，有效地提高合理用药水平用药水平,减少用药失误；减少用药失误；配置人员的相对固定，可提高输液的安全性，大配置人员的相对固定，可提高输液的安全性，大大降低了获得性感染发生的概率大降低了获得性感染发生的概率;依据药物特性，做好静脉营养液、细胞毒性药物依据药物特性，做好静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药的科学配置，提高患者用药和抗生素等静脉用药的科学配置，提高患者用药的安全性，严格按照集中配置药物的安全性，严格按照集中配置药物,防止细菌和防止细菌和微粒的污染微粒的污染,为病人提供无菌、安全、高效的药为病人提供无菌、安全、高效的药品。品。“能口服不注射，能肌注不静注”，必须输液时应注意疗程，病情缓解后改用口服或其他给药途径；减少注射剂联合使用的种类，严格掌握剂量和疗程，以避免不良反应和相互作用的出现。加强临床用药原则宣传加强临床用药原则宣传