扁桃体术后的护理.ppt

扁桃体术后的护理1概念扁桃体切除是耳鼻喉科常用的也是基本的手术，要求将整个扁桃体连同包膜完整的切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎。2基本介绍张大嘴巴，伸出舌头，发出啊的声音，就可见咽喉部两侧粉红色小肉团，就是腭扁桃体，俗称扁桃体。扁桃体位于消化道和呼吸道的交汇处，此处的粘膜内含有大量的淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。扁桃体是人体的一个免疫器官，切除扁桃体在小儿中可能影响到机体局部免疫甚至全身免疫，如得不到全身治疗可能引起全身病变，如心肌炎。34必要性：扁桃体反复发作最好的根治方法是切除，扁桃体切除术是治疗扁桃体炎性病变、扁桃体实质性病变及扁桃体过度肥大等疾病的临床常见手术。但术后会出现患者因咽部疼痛拒绝饮食、不愿讲话等现象，而且术后易发生窒息、出血、感染等多种术后并发症，所以术后护理很重要。5扁桃体肿大的分度扁桃体不超过腭咽弓为一度扁桃体超出腭咽弓为二度扁桃体接近中线者为三度6扁桃体切除的适应症扁桃腺炎一年发作5次或5次以上扁桃腺炎两年内，一年发作3次或3次以上扁桃腺过度肥大，妨碍吞咽、发声、呼吸等功能扁桃腺脓肿周期性发作慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关系。7手术的禁忌症急性炎症期造血系统疾病或凝血机制有障碍者严重的全身性疾病急性传染病流行时妇女经前期、经期或妊娠期免疫缺陷者8治疗方法1、扁桃体剥离术2、扁桃体挤切术3、扁桃体射频消融术（目前常用）9扁桃体手术前后10术前准备心理护理，告知全麻或局麻的术前注意事项，减轻患者的心理负担，使其有一个良好的心态迎接手术。口腔清洁，术前三天可用漱口液如离子水漱口。如有感染风险的术前应用抗生素。11扁桃体术后的护理体位：全麻患者六小时内应去枕平卧，头偏向一侧，特别是小儿，应取侧卧位，观察有无频繁的吞咽动作及生命体征变化；局麻患者可取半卧位或仰卧位，头偏向一侧，便于护理，以利于将口腔分泌物吐出。12疼痛护理术后麻醉作用消失后，创面有疼痛感即咽痛，可放射至耳部、颌下区和颞部。其程度和持续时间，与手术时咽部创伤轻重有关，多在数天至半月内消退。咽部神经痛，常为持久性，多是手术时损伤咽肌，疤痕形成过多，牵扯或压迫咽部神经末梢所致。也有因伤及过长的茎突所发生的，但患者常常会因为疼痛拒绝饮食、说话：有患者会出现烦躁、失眠引起头痛、头晕；不利于术后康复，24小时内可适当给予镇痛、镇静等药物。次日疼痛逐渐减轻，一般57天疼痛逐渐消失，这是正常规律。故应适当活动、避免剧烈运动、大喊大叫、用力咳嗽等而导致伤口撕烈，疼痛加剧。13发热护理扁桃体术后23天内，可有发热现象。体温达到3738摄氏度12天恢复正常。不超过38.5摄氏度，属正常现象，不需特殊护理。体温升高至38.5摄氏度以上，伴有创口异常疼痛、出血，可能为感染所致，应通知医生，除用抗生素外，还要加强口腔护理。14口腔护理 术后当日禁止刷牙漱口，次日创面伪膜生长完好，可用离子水含漱，清洁口腔，给予口腔护理，防止感染。鼓励患者讲话、常伸舌，防止粘连影响咽部运动。15饮食的护理与术后活动 术后12天给予冷流食，2天后改半流食。进食应大口进食，减少吞咽次数，从而避免反复刺激咽部引起疼痛。忌食烫的，辛辣的，硬的食物等。如患儿很喜欢吃雪糕等冷食物，应注意（1）进食方法，禁止使用吸管，可用小勺喂食。雪糕应是纯奶油的没有冰块的，以免刮伤创面，造成继发性出血。（2）要尽可能选择患儿平时喜欢的口味，注意色、香、味、刺激患儿食欲，使其增加抵抗力。（3）做好家长的饮食宣教，以便协助护士做好患儿的饮食指导工作。（4）对于刀口疼痛，拒绝进食者，需要不厌其烦的对患儿进行讲解，不要勉强，可采取拟人化的形象描述，使患儿易于理解并接受。对于患者原则上给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食、加强营养、增加抵抗力。在进食时嘱患者吞咽或咳嗽时不要用力。勤用潄口液含潄，多做咀嚼、吞咽及张口等动作，术后患者如无出血，病情如允许的情况下嘱患者早下床活动，以促进全身血液组织提高组织修复能力，加强肠蠕动，改善患者精神状态，促进患者早日康复。16心理护理患者对于手术多伴有紧张惧怕心理。应减轻或消除患者的恐惧心理，正确的引导患者和安慰患者的思想顾虑。做好说明和解释工作，让患者了解手术的目的，鼓励患者战胜疾病树立信心，积极配合治疗和护理。对于患儿则首先应该取得其信赖，特别是穿刺，尽量做到一次成功，使患儿对医务人员产生信任。其次，协调好与患儿的关系，要主动接近患儿多与患儿沟通，并提出一些患儿的感兴趣的问题，回答患儿的问题并与之交谈，消除患儿的精神不安，建立亲密的朋友关系，使患儿能更好的配合各项治疗护理工作的进行。做好家长的工作。使家长配合共同做好患儿工作，让患儿具有安全感，有利于患儿对术后指导更好的配合及康复。17扁桃体手术后常见的问题及护理窒息 患儿发生窒息主要是由于全麻后误吸呕吐物或手术后创面出血误吸引起。术前晚22:00后禁食水，向家属讲解禁食的重要性，取得家属的配合。术后加强巡视，保持呼吸道通畅。全麻未清醒者给予去枕平卧位，头偏向一侧，面罩吸氧，观察患儿面色、呼吸、脉搏、血氧饱和度、血压等详细记录监测参数，墙壁备有吸引器，一旦发现患儿有呕吐现象，立即将患儿置于侧卧位，及时清理呼吸道，吸出呕吐物，动作轻柔，以免损伤手术创面，引起出血。18出血 出血是最常见的并发症，常发生在术后24小时内，尤其在术后6小时内最易发生，为原发性早期出血；6小时伤口处白膜开始形成，对创面有保护作用，这是局部创面的正常反应。一般术后7天左右创口白膜脱落，如饮食不当易引起出血，为继发性晚期出血。前者多为术中止血不彻底或肾上腺素引起的反应性出血，后者则多为创口感染所致。因此应严密观察患者口腔有无渗血，指导患者吐出口腔唾液勿咽下，以观察是否有活动性出血，易对胃部刺激引起恶心、呕吐。如唾液中混有血性成份，属于正常现象。如患儿出现频繁吞咽动作吐出为血块或鲜血，立即通知医生，瞩患儿吐出口中血液，必要时给予吸引器吸出，以防止窒息，保持呼吸道通畅。术后2h4h在颈部两侧放置医用冰垫进行局部冷敷，可防止手术部位出血，减轻疼痛。术后6小时鼓励病人进少量冷流食。术后7天左右创口白膜脱落，顾不可进食刺激性及过硬食物，以免饮食不当，擦伤创面造成出血。并告之患者术后勿用力咳嗽，如有咽部血性分泌物用舌送出口外勿咽下，以免血液刺激胃肠道引起恶心，避免进食粗糙及辛辣刺激性食物，术后10天才可恢复正常饮食。若术后一旦发生出血，须安慰病人，解除顾虑，对于局部渗血和小出血点者，可采用压迫或局部封闭法，压迫时间要充分，必要时达10min以上。此外，还要针对性使用止血剂也很重要，有感染征象者须应用有效抗生素，出血多时应及时输血。19感染（1）术后应每日观察创面白膜，如白膜呈污灰色，应注意有感染可能，并严密观察患者的体温变化及患者病情，看患者是否会出现咽痛加重、口臭、假膜色黄不洁、分布不均、张口困难、颈淋巴结肿痛、软腭与舌根等相邻区域红肿，可导致继发性出血。所以应嘱患者每次进食后用强氧化离子水漱口，保持口腔清洁。并遵医嘱在严格的无菌操作下给予患者口腔护理。若伤口疼痛加剧，需要及时通知医生用抗生素抑制炎症，以免感染扩散，引起伤口感染和颈淋巴结炎。（2）注意防止引起肺部感染：多由全身麻醉及术后大量使用镇静剂，导致咳嗽反射被抑制，气管内分泌物滞留所引起。自从采用局部麻醉或针麻手术以来，这种并发症已少见。（3）偶有耳部感染：术后常诉耳痛，手术时损伤咽肌过大，影响咽鼓管功能，或血液经咽鼓管流入鼓室所致。（4）因手术创伤所致，多为悬壅垂、软腭水肿，症状轻，消失快。喉水肿则多为感染，或血管神经性水肿所致，宜用抗感染治疗，必要时合用激素。20术后影响 术后由于有瘢痕形成，手术创伤广泛所致，有咽干不适，发音改变等症状。故对声乐工作者，进行扁桃体切除时，要非常仔细，避免伤及腰弓和咽肌，术后应早日进行舌、腭、口腔运动和发音训练，禁止大声喊叫，撕裂伤口对术后恢复不利，并遵医嘱及时给予防治性药物。21出院指导经过治疗后患者病情平稳后即可出院，应做好相应的出院指导，严禁吸咽喝酒，少食辛辣刺激性食物，术后两周内禁止做剧烈或重体力劳动，保持心情愉快，预防感冒，定期复查。2223