假性高血钾--202X.pptx

根本介绍根本介绍v钾是一种对人体至关重要的无机离子，时刻不钾是一种对人体至关重要的无机离子，时刻不断地在人体细胞内与体液间进行相互交换。断地在人体细胞内与体液间进行相互交换。v钾是人体内主要的阳离子，对于维持细胞正常代钾是人体内主要的阳离子，对于维持细胞正常代谢、神经肌肉应激性、心肌正常功能、渗透压及谢、神经肌肉应激性、心肌正常功能、渗透压及酸碱平衡都具有重要作用。酸碱平衡都具有重要作用。第二页，共十五页。参考范围参考范围v火焰光度计法：火焰光度计法：3.55.3mmol/Lv离子选择电极法：离子选择电极法：3.55.5mmol/Lv酶动力学法：酶动力学法：3.55.3mmol/Lv当血清钾浓度高于当血清钾浓度高于5.5mmol/L时称为高血钾症。时称为高血钾症。高于高于6.0mmol/L时即需要向临床报告危急值。时即需要向临床报告危急值。第三页，共十五页。真性高血钾真性高血钾高血钾高血钾假性高血钾假性高血钾 themegallery 有高血钾临床病症+心电图表现？第四页，共十五页。标本溶血v血钾总量的血钾总量的98%98%储存于细胞内红细胞、白细胞和储存于细胞内红细胞、白细胞和血小板，红细胞内钾浓度大约是细胞外钾浓度的血小板，红细胞内钾浓度大约是细胞外钾浓度的20302030倍。倍。v轻微溶血细胞外血红蛋白浓度约轻微溶血细胞外血红蛋白浓度约500mg/L500mg/L时，时，即可使血钾升高约即可使血钾升高约3%3%。v因此遇到溶血标本对检查结果影响较大时要联系临床因此遇到溶血标本对检查结果影响较大时要联系临床重抽复查。重抽复查。themegallery 第五页，共十五页。标本被含钾离子溶液污染标本被含钾离子溶液污染v最常见的就是把标本从血常规管里倒进生化最常见的就是把标本从血常规管里倒进生化管，造成管，造成EDTA-K2盐污染血标本。盐污染血标本。第六页，共十五页。血小板计数增高血小板计数增高v血小板参与凝血过程，而血小板内钾离子浓度远高于血浆血小板参与凝血过程，而血小板内钾离子浓度远高于血浆中钾离子浓度，在血液凝固析出血清的过程中，血小板会中钾离子浓度，在血液凝固析出血清的过程中，血小板会聚集形成血栓，大量血小板遭破坏，释放出钾离子。聚集形成血栓，大量血小板遭破坏，释放出钾离子。v即使血小板没有破坏，其通透性改变也会导致大量钾即使血小板没有破坏，其通透性改变也会导致大量钾离子释放，造成血清钾离子浓度假性增高。这种情况在离子释放，造成血清钾离子浓度假性增高。这种情况在外观上无法发现，具有隐蔽性。外观上无法发现，具有隐蔽性。第七页，共十五页。血小板计数增高血小板计数增高v解决方法：同时测定血清钾和血浆钾，假设血清解决方法：同时测定血清钾和血浆钾，假设血清钾比血浆钾明显增高一般钾比血浆钾明显增高一般0.4mmol/L0.4mmol/L即可判即可判断为假性高血钾。断为假性高血钾。第八页，共十五页。白细胞计数增高白细胞计数增高v较常见的是白血病病人，这类病人血钾升高主要原因与血较常见的是白血病病人，这类病人血钾升高主要原因与血小板计数升高病人类似，主要是白细胞破坏或者通透性增加，小板计数升高病人类似，主要是白细胞破坏或者通透性增加，导致胞内钾外流。导致胞内钾外流。v大量白细胞代谢会使血糖降低，糖酵解减少，不能为大量白细胞代谢会使血糖降低，糖酵解减少，不能为细胞膜上的细胞膜上的Na-K-泵提供足够泵提供足够ATP，使胞内钾顺着浓度梯，使胞内钾顺着浓度梯度外流。度外流。第九页，共十五页。白细胞计数增高白细胞计数增高v解决方法：最好使用带别离胶的肝素抗凝管，并及时解决方法：最好使用带别离胶的肝素抗凝管，并及时别离出血浆测定。别离出血浆测定。第十页，共十五页。标本别离之前被冷藏标本别离之前被冷藏v标标本不能及本不能及时时送送检时检时，往往保存在冰箱内，往往保存在冰箱内，防止防止对对其他其他检测检测造成影响，由于低温造成影响，由于低温时时糖酵糖酵解被抑制，不能解被抑制，不能为细为细胞膜上胞膜上Na-K泵泵提供所需提供所需ATP，胞内，胞内钾钾即会即会顺顺着着浓浓度梯度外流。度梯度外流。第十一页，共十五页。其他情况其他情况v有研究报道称，不能及时别离血清的标本，气温较低季有研究报道称，不能及时别离血清的标本，气温较低季节节1 1月份血清钾比气温较高季节月份血清钾比气温较高季节8 8月份平均升高月份平均升高10.2%10.2%约约0.5mmol/L0.5mmol/L。v相反，有些情况为了促进血清析出把血清放置在相反，有些情况为了促进血清析出把血清放置在3737度度水浴箱中，假设放置时间过长，糖酵解过于活泼，那么水浴箱中，假设放置时间过长，糖酵解过于活泼，那么会使血清钾进入细胞内而造成假性低血钾。会使血清钾进入细胞内而造成假性低血钾。第十二页，共十五页。关于真假高血钾的鉴别关于真假高血钾的鉴别v意大利某医学院进行研究说明，血钾水平与年龄、血小意大利某医学院进行研究说明，血钾水平与年龄、血小板计数呈明显正相关，而与性别、肌酐、白细胞计数、红板计数呈明显正相关，而与性别、肌酐、白细胞计数、红细胞计数无明显相关关系。细胞计数无明显相关关系。v校正公式校正公式K+=3.447+0.004883*K+=3.447+0.004883*年龄年龄+0.001022*+0.001022*血血小板计数小板计数 v个体血钾水平通过这个公式校正后，可以使得平均值和个体血钾水平通过这个公式校正后，可以使得平均值和参考范围的分散程度降低参考范围的分散程度降低76%76%左右，对临床来说有一定参左右，对临床来说有一定参考价值。考价值。第十三页，共十五页。LOGO themegallery 第十四页，共十五页。内容总结真假高血钾。themegallery。轻微溶血细胞外血红蛋白浓度约500mg/L时，即可使血钾升高约3%。最常见的就是把标本从血常规管里倒进生化管，造成EDTA-K2盐污染血标本。解决方法：最好使用带别离胶的肝素抗凝管，并及时别离出血浆测定。校正公式K+=3.447+0.004883*年龄+0.001022*血小板计数第十五页，共十五页。