红细胞与血小板PPT医学.ppt

临床血液学检测第四篇第四篇 第二章第二章 临床血液学检测第一节 血液一般检查u 血常规血常规u 网织红细胞网织红细胞u 血沉血沉 血常规白细胞参数白细胞参数红细胞参数红细胞参数血小板参数血小板参数 RBC Hb HCT MCV MCH MCHC RDW红细胞参数红细胞参数 红细胞计数和血红蛋白测定红细胞计数和血红蛋白测定p 红细胞的生成和破坏红细胞的生成和破坏p 红细胞的功能红细胞的功能p 参考值及临床意义参考值及临床意义p 红细胞形态学改变红细胞形态学改变 红细胞的生成和破坏红细胞的生成除主要受红细胞的生成除主要受Epo调节外，也直接或间接地受睾调节外，也直接或间接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节丸激素及其他神经体液因素的调节1.1.HbHb的合成从原始红细胞开始，持续到网织红细胞的合成从原始红细胞开始，持续到网织红细胞2.2.RBCRBC衰老破坏后释放出的衰老破坏后释放出的HbHb分子被单核分子被单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素3.3.铁进入铁代谢池供机体重新利用铁进入铁代谢池供机体重新利用4.4.珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环5.5.胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外 红细胞的功能红细胞的功能红细胞的主要生理功能是运输氧气和红细胞的主要生理功能是运输氧气和二氧化碳二氧化碳红细胞的双凹盘形使细胞内外气体交红细胞的双凹盘形使细胞内外气体交换的面积较大，由细胞中心到大部分换的面积较大，由细胞中心到大部分表面的距离较短，有利于氧气和二氧表面的距离较短，有利于氧气和二氧化碳的交换化碳的交换主要通过其内所含主要通过其内所含HbHb来完成来完成参考值红细胞数红细胞数血红蛋白血红蛋白成年男性成年男性 4.05.51012/L 400550万万/mm3120160g/L 1216g/dl成年女性成年女性 3.55.01012/L 350500万万/mm3 110150g/L 1115g/dl新生儿新生儿 6.07.01012/L 600700万/mm3 170200g/L 1720g/dl 成年男性：成年男性：RBCRBC6.06.010101212/L/L;Hb;Hb170g/L170g/L成年女性：成年女性：RBCRBC5.55.510101212/L/L;Hb;Hb160g/L160g/L临床意义临床意义-红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多临床意义临床意义-红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多 相对性增多：相对性增多：血浆容量减少血浆容量减少 大大量量失失水水，如如剧剧烈烈呕呕吐吐、腹腹泻泻、多多汗汗、大大面面积积烧烧伤伤（液液体体大大量量渗渗出出），多多尿尿，糖糖尿尿病病酮症等等酮症等等。临床意义临床意义-红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多 绝对绝对性增多：性增多：红细胞增多症红细胞增多症 继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症红细胞生成素代偿性增加：红细胞生成素代偿性增加：SOSO2 2新生儿新生儿因胎内供氧不足因胎内供氧不足情情绪绪激激动动、兴兴奋奋、恐恐惧惧、冷冷水水浴浴刺刺激激使使肾肾血血管管收收缩缩肾肾缺缺氧促红细胞生成素增加氧促红细胞生成素增加大大气气压压低低时时,因因缺缺氧氧刺刺激激红红细细胞胞代代偿偿性性增增加加,使使RBCRBC和和HBHB都都增多增多剧烈活动剧烈活动:a)a)需需氧氧量增加量增加 b)b)脾脏收缩脾脏收缩,将将RBCRBC释放入血释放入血 c)c)血血循循环环加加快快,衰衰老老RBCRBC加加速速破破坏坏,其其分分解解产产物物也也刺刺激激骨骨髓释放髓释放RBCRBC机机体体长长期期缺缺氧氧，如如肺肺心心病病、肺肺气气肿肿、A A血血混混有有V V血血等等紫紫绀绀性先心病、慢性高山病等。性先心病、慢性高山病等。继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症生理性生理性病理性病理性红细胞生成素非代偿性增加红细胞生成素非代偿性增加肿瘤肿瘤肾脏疾病肾脏疾病继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症u 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病-造血干细胞造血干细胞受累受累u 红细胞持续性增多红细胞持续性增多 RBC:RBC:7-107-1010101212/L/L Hb:Hb:180-240g/L180-240g/Lu 总血容量增加总血容量增加u 白细胞、血小板不同程度增加白细胞、血小板不同程度增加1.生理变化：婴婴幼幼儿儿及及1515岁岁之之前前的的儿儿童童：生生长长发发育育所所需需可可致致RBCRBC减少。减少。老年人老年人：造血功能下降使造血功能下降使RBCRBC生成减少生成减少。妊妊娠娠中中晚晚期期：血血浆浆量量明明显显增增加加致致血血液液稀稀释释，RBCRBC相对减少。相对减少。临床意义临床意义-红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少2.病理变化：见于各种类型的贫血红细胞生成红细胞生成减少减少红细胞破坏过多红细胞破坏过多红细胞丢失过多红细胞丢失过多 临床意义临床意义-红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少单单位位容容积积中中RBCRBC、HbHb及及HCTHCT低低于于参参考考值值低低限限，称称为贫血。为贫血。以以HbHb为标准：男性为标准：男性120g/L120g/L；女性；女性110g/L100 34 3236巨幼细胞贫血及恶性巨幼细胞贫血及恶性贫血贫血小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血 80 2732IDA、珠蛋白合成障碍、珠蛋白合成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血性贫血单纯小细胞性贫单纯小细胞性贫血血80 273236慢性感染、炎症、肝慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿病等瘤、风湿病等 RDW：反映RBC体积异质性 方 法：分析仪器自动完成检测，以RDW-CV或RDW-SD表示 参考值：11.5-14.5%（RDW-CV）临床意义临床意义：对贫血诊断具有重要意义对贫血诊断具有重要意义红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度 网织红细胞计数晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。煌焦油蓝染色煌焦油蓝染色后呈现浅蓝或深蓝的后呈现浅蓝或深蓝的网状细胞网状细胞【参考值】【参考值】百分数百分数 成人成人0.0050.015(0.5%1.5%，平均，平均1%）绝对值绝对值 （2484）109/L（2.4万万8.4万万/mm3）【临床意义】【临床意义】网织红细胞计数网织红细胞计数 反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能 疗效判断和治疗性试验的观察指标疗效判断和治疗性试验的观察指标 作为病情观察的指标作为病情观察的指标 红细胞沉降率测定ESR:ESR:红细胞在一定条件下沉降的速率。影响因素：影响因素：1)血浆中各种蛋白的比例改变血浆中各种蛋白的比例改变:如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加或清蛋白减少。2)红细胞数量和形状红细胞数量和形状：红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢。【参考值参考值】男 0-15mm/1h末 女 0-20mm/1h末 红细胞沉降率测定生理性增快生理性增快：生理性贫血或纤维蛋白原含量增加生理性贫血或纤维蛋白原含量增加 1212岁以下的儿童岁以下的儿童6060岁以上高龄者岁以上高龄者妇女月经期妇女月经期妊娠妊娠3 3个月以上者个月以上者 红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定-临床意义临床意义病理性增快病理性增快各种各种炎症性疾病炎症性疾病 急性细菌性炎症时，炎症发生后2-3天即可出现血沉增快 风湿热，结核病：纤维蛋白原及免疫球蛋白增加组织损伤及坏死组织损伤及坏死 急性心肌梗塞急性心肌梗塞恶性肿瘤恶性肿瘤各各种种原原因因所所致致的的血血浆浆球球蛋蛋白白相相对对或或绝绝对对增增高高 慢性肾炎、肝硬化、慢性肾炎、肝硬化、SLESLE、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定-临床意义临床意义ESRESR减慢减慢严重贫血严重贫血球形细胞增多症球形细胞增多症纤维蛋白含量缺乏纤维蛋白含量缺乏 红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定-临床意义临床意义白细胞参数白细胞参数红细胞参数红细胞参数血小板参数血小板参数 血常规血小板参数血小板参数 Plt MPV PDW血小板血小板（血小板（PLTPLT）是血液中红细胞、白细胞以外）是血液中红细胞、白细胞以外的第三种血细胞，血小板最重要的作用是的第三种血细胞，血小板最重要的作用是参参与止血与止血，是由骨髓中巨核细胞的胞浆分离之，是由骨髓中巨核细胞的胞浆分离之膜片断所形成膜片断所形成平均寿命为平均寿命为7-107-10天天血小板计数是计数单位容积血小板计数是计数单位容积(L)(L)周围血液中血周围血液中血小板的含量小板的含量参考值参考值10030010030010109 9/L/L 血小板生成血小板生成障碍障碍血小板破坏血小板破坏或或消耗过多消耗过多血小板分布异常血小板分布异常假性血小板减少症假性血小板减少症血小板减少血小板减少血小板计数血小板计数 44000010109 9/L/L血小板血小板平均容积与分布宽度平均容积与分布宽度MPV：骨髓造血功能良好 骨髓造血功能不良 PDW：血小板大小（间接）外周血外周血血小板血小板形态形态血小板血小板大小（大小（直接直接）血小板血小板形态形态血小板分布血小板分布区别区别假性血小板减少假性血小板减少的方法之一的方法之一 重点内容回顾概念：贫血、核左移、棒状小体概念：贫血、核左移、棒状小体参考值：红细胞计数、血红蛋白量参考值：红细胞计数、血红蛋白量 白细胞计数、白细胞增多及减少白细胞计数、白细胞增多及减少临床意义：有核红细胞临床意义：有核红细胞 病理性白细胞增多及减少病理性白细胞增多及减少 血小板增多与减少的意义血小板增多与减少的意义 网织红细胞临床意义、血沉增快意义。网织红细胞临床意义、血沉增快意义。see you next.see you next.