第一产程的管理.ppt

第一产程的管理主要内容第一产程的相关概念第一产程的相关概念第一产程的临床表现第一产程的临床表现第一产程的管理第一产程的管理第一产程的相关概念u临产临产(in labor):(in labor):指规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒及以上，间歇5-6分钟，伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药品不能抑制宫缩。第一产程的相关概念临产时间的确定比较困难 不用回追临产时间 入室3cm就从3cm开始画产程图 临产的时间确定过早导致过早、过多干预第一产程的相关概念u第一产程(first stage of labor)又称宫颈扩张期，指临 产开始直至宫口完全扩张即宫口开全(10cm)为止第一产程/综合产程的起始时间各材料不一致各材料不一致 规律宫缩/临产？规律宫缩规律宫缩临产临产第一产程/总产程的起始时间均应为临产第一产程的相关概念潜伏期：从临产支宫口扩张6cm,宫口扩张速度较慢 活跃期：以宫口扩张6cm为标志，宫口扩张速度较快 为什么是6cm,而不是5cm、4cm?新产程标准及处理的专家共识（2014）第一产程的相关概念潜伏期延长：初产妇20h,经产妇14h（16小时）活跃期停滞：当破膜且宫口扩张 6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张4h 可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张6h可诊断活跃期停滞（2小时）。新产程标准及处理的专家共识（2014）第一产程的临床表现规律宫缩规律宫缩宫口扩张宫口扩张胎头下降胎头下降胎膜破裂胎膜破裂情绪紧张情绪紧张规律宫缩俗称“产痛”或“阵痛”。开始时持续时间约30秒且弱，间歇时间约5-6分钟。随着产程的进展，持续时间50-60秒，强度不断增强，间歇时间2-3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或1分钟以上，间歇时间仅1分钟或稍长。宫口扩张通过阴道检查或肛查，可以确定宫口扩张的程度当 宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐缩短至展平。当宫口开全时，宫口边缘消失，与子宫下段及阴道形成产道。胎头下降决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标临床上通过阴道检查或肛门检查，能够明确胎头颅骨最低点的位置，并协助判断胎方位胎膜破裂简称“破膜”，俗称“破水”宫缩时，前羊水囊嵌入宫颈管内，有助于扩张宫口随着宫缩增强，羊膜腔内压力达到一定程度时，胎膜自破正常破膜多发生于宫口近开全时情绪紧张环境和人员陌生：病房、限制陪伴疼痛：宫缩逐渐增强紧张、焦虑：哭泣、不安、恐惧，生理反应故意引旁人注意：反复询问、大声喊痛第一产程的评估及处理入室评估及处理入室评估及处理产程评估及处理产程评估及处理产程中的人文关怀产程中的人文关怀入室评估及处理漫长的十月怀胎，所有的付出不可预知的环境因素对妊娠的影响妊娠是重要的生活事件/压力、应激事件顺利妊娠至足月十分不易，安全分娩万分重要病案讨论/死亡讨论评估十分重要，目的是控制风险，超前处理意识入室评估及处理一般资料：姓名、年龄、身高、体重、营养状况等孕期情况：是否定期产检，产检有无特殊，B超等检查结果入室时情况：宫缩开始时间、强度及频率、胎心胎动、阴道流血、宫口及先露情况、心理状况、饮食及阳性检查结果等入室评估对整个产程的处理非常重要入室评估对整个产程的处理非常重要/写病历写病历产程评估及处理胎心子宫收缩宫口扩张及胎头下降胎膜破裂疼痛及心理社会状况新产程专家共识胎心胎心监测是产程中极为重要的观察指标，正常在110-160次/分电子胎心听诊器：此方法简单，但不能分辨胎心率变异，瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系胎儿电子监护仪：观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系不能过度依赖胎心监护仪而造成过度诊断子宫收缩触诊观察法：最简单的方法胎儿电子监护：可直观看出宫缩强度、频率和持续时间外监护：将宫缩压力探头固定在孕妇腹壁宫底部，应用广内监护：由于宫腔内感染的可能且价格昂贵，临床应用较少 用温暖的双手和关爱的语言去观察和体会宫缩胜过胎监得到的结果用温暖的双手和关爱的语言去观察和体会宫缩胜过胎监得到的结果胎膜破裂未破，阴道检查或肛查时可触及有弹性的水囊已破，则推动先露部可见羊水流出确定破膜时间，羊水颜色羊水颜色、性状及量脐带脱垂：急救急救羊水栓塞：观察生命体征、自觉症状疼痛评估及处理了解疼痛情况：询问对疼痛的感受观察面部表现疼痛评估工具：数字评分法数字评分法、文字描述评定法、面部表情疼痛评定法等进行疼痛评估及镇痛效果评价根据评分结果选择分娩镇痛方法：非药物/药物心理状况评估及处理与孕妇交谈：了解心理状态观察孕妇行为：有无焦虑不安、恐惧心理评估工具：EPDS、医院焦虑量表、SAS、状态-特质焦虑量表根据评估结果采取针对性的心理支持新产程的相关研究潜伏期只要胎心监测正常，母亲状态平稳，无需过多干预活跃期以宫口扩张6cm为起点活跃期停滞的诊断标准需要调整用阶梯状曲线取代连续的平滑曲线新产程的相关研究结论：结论：即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩阴道分娩新产程标准及处理的专家共识2014潜伏期延长不作为剖宫产指征除外头盆不称及可疑胎儿窘迫，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征活跃期停滞可作为剖宫产的指征破膜后至少给予缩宫素静滴12-18h方可诊断为引产失败对新产程的理解宫口开大6cm前不要过多干预，但应注意观察潜伏期比过去长，更要加强观察和护理活跃期未无减速期，宫口扩张速度可低至0.5cm/h第一产程中的人文关怀给予病人三样东西：药物、希望的言语、温暖的双手药物、希望的言语、温暖的双手您只是在观察，而我是在体验关心病情VS关注心情医学不仅是治疗（cure),而更需要关怀和照料（care)有用并鼓励使用的措施陪伴分娩全面支持：心理、社会自由体位非药物镇痛入量管理常用但不适宜的措施常规输液全身镇痛电子胎心监护催产素滴注无效的措施剃毛灌肠强迫体位肛查产科的明天更美好产科的明天更美好感谢大家聆听感谢大家聆听