胆囊结石cholecystolithiasis.ppt

胆囊结石胆囊结石（cholecystolithiasis）1概述特点：胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。好发人群：“3F”病人女性肥胖40岁以后2临床表现大多数患者可无症状，称为无症状胆囊结石（静止性胆囊结石）。典型症状为：胆绞痛，只有少数人出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎。31.胆绞痛诱因疼痛部位和特点伴随症状再发作饱餐、油腻食物、睡眠中改变体位右上腹。阵发性、或持续性疼痛阵发性加剧。可向右肩胛和背部放射恶心、呕吐首发后一年内再发率70%，随后频度增加42.上腹隐痛 多数病人仅在进食过多、吃油腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者饱胀不适感、嗳气、呃逆等。53.胆囊积液 胆囊结石长期嵌顿或者堵塞胆囊管但未合并感染时，胆囊粘膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌粘液性物质，导致胆囊积液。积液呈无色透明，称白胆汁。64.其他特点 胆石性肠梗阻胆囊癌胆源性胰腺炎进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎因结石压迫导致胆囊炎症慢性穿孔、可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结石瘘，大的结石可通过瘘管进入肠道偶尔可引起肠梗阻结石及炎症长期刺激可诱发胆囊癌75.Mirizzi综合征 形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失,结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊增大、肝总管扩张、胆总管正常。8诊断胆囊结石的诊断首选B超B超诊断胆囊结石准确率约100%肝内胆管结石约90%肝外胆管结石约80%9治疗治疗分保守与外科手术 手术：首选腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecys-tectomy）即LC术 手术指征：对于有症状或并发症的胆囊结石 对于无症状的胆囊结石需考虑手术切除的情况：结石数量多、直径2-3cm胆囊壁钙化或瓷化胆囊伴有胆囊息肉1cm胆囊壁增厚（3cm）即伴有慢性胆囊炎儿童无症状者原则上不手术10胆囊切除时需行胆总管探查的情况提示胆总管有梗阻术中证实胆总管有病变（结石、蛔虫、肿块等）胆总管扩张（直径1cm）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管11