传染病及寄生虫病结核病.ppt

传染病与寄生虫病传染病与寄生虫病病原微生物病原微生物 由病原微生物侵由病原微生物侵入人体所引起的能传播给他人入人体所引起的能传播给他人的一类炎症性疾病，并在人群的一类炎症性疾病，并在人群中引起局部或广泛的流行。中引起局部或广泛的流行。传染病传染病概论概论病原微生物的传播病原微生物的传播三个基本环节三个基本环节：传染源传染源：受感染的人或动物传播途径传播途径：消化道,呼吸道,虫媒,接触,母婴 易感人群易感人群结核病结核病tuberculosistuberculosis概述概述由结核杆菌感染引起的一种慢性传染性炎症。由结核杆菌感染引起的一种慢性传染性炎症。全身各器官均可发生，但以肺结核多见。全身各器官均可发生，但以肺结核多见。病理特征病理特征：形成典型的结核性肉芽肿。形成典型的结核性肉芽肿。临床症状：临床症状：低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等.病因和发病机理病因和发病机理病因：病因：结核杆菌：结核杆菌：人、牛人、牛、鸟、鼠型、鸟、鼠型呼吸道呼吸道 消化道、皮肤伤口等消化道、皮肤伤口等基本病变变质、渗出、增生变质、渗出、增生三种变化往往同时存在三种变化往往同时存在主要取决于不同的机体反应性、细菌量及毒力主要取决于不同的机体反应性、细菌量及毒力的强弱，但以某一种改变为主的强弱，但以某一种改变为主1.以渗出为主以渗出为主浆液纤维素渗出浆液纤维素渗出2.以坏死为主以坏死为主干酪样干酪样坏死坏死干酪样坏死干酪样坏死肉眼观肉眼观镜下观镜下观干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源）干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源）3.以增生为主以增生为主结核结节形成结核结节形成结核结节结核结节（tubercle）肉眼观：肉眼观：界清、粟粒大小、灰白界清、粟粒大小、灰白/灰黄色、半透明微隆起灰黄色、半透明微隆起于器官表面于器官表面 镜下观：镜下观：中央：含菌的干酪样坏死物质中央：含菌的干酪样坏死物质 周围：类上皮细胞和周围：类上皮细胞和langhans巨细胞巨细胞 外周：淋巴细胞，纤维母细胞等外周：淋巴细胞，纤维母细胞等类上皮细胞类上皮细胞淋巴细胞淋巴细胞Langhans巨细胞巨细胞纤维母细胞纤维母细胞 结核结节结核结节基本病变与机体的免疫状态转归转归 附：完全纤维化的病灶无菌完全纤维化的病灶无菌纤维包裹、钙化者仍含菌（复发的根源）纤维包裹、钙化者仍含菌（复发的根源）二、肺结核病二、肺结核病（一）原发性肺结核病（一）原发性肺结核病（二）继发性肺结核病（二）继发性肺结核病（一）原发性肺结核病（一）原发性肺结核病机体机体初次感染初次感染结核杆菌结核杆菌后引起的肺部病变。后引起的肺部病变。儿童儿童多见。多见。原发病灶原发病灶：结核杆菌经呼吸道结核杆菌经呼吸道进入肺内，初次感进入肺内，初次感染引起的肺部病变。染引起的肺部病变。多位于多位于肺上叶下部肺上叶下部或下叶上部或下叶上部，靠近，靠近肺膜处。肺膜处。原发综合征原发综合征原发综合征：（名词）肺的原发病灶肺的原发病灶、结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核三者合称原发综合征。是原发病肺结核病的特征性病变。X线检查可见哑铃状阴影。primarycomplex哑铃状阴影哑铃状阴影（二）（二）（二）（二）继发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病再次感染再次感染结核杆菌结核杆菌特点：特点：多见于多见于成人成人:又称又称成人型肺结核病成人型肺结核病。免疫力增强，以免疫反应为主。免疫力增强，以免疫反应为主。病变以增生为主。病变以增生为主。内源性感染（再活跃）内源性感染（再活跃）外源性感染（再感染）外源性感染（再感染）早早早早期期期期病病病病变变变变，多多多多在在在在肺肺肺肺尖尖尖尖下下下下2-4cm2-4cm2-4cm2-4cm处处处处，右右右右肺肺肺肺较较较较多多多多，境境境境界界界界清清清清楚楚楚楚，直直直直径径径径0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cm。病病病病变变变变以以以以增增增增生生生生为为为为主主主主；中中中中央央央央干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死纤维包裹。死纤维包裹。死纤维包裹。死纤维包裹。1.局灶型肺结核局灶型肺结核2.（起始病变）：（起始病变）：病变类型病变类型 X-rayX-rayX-rayX-ray：肺肺肺肺尖尖尖尖部部部部单单单单个个个个或或或或多多多多个境界清楚的阴影。个境界清楚的阴影。个境界清楚的阴影。个境界清楚的阴影。临床临床特点：特点：免疫力强免疫力强纤维化、纤维化、钙化钙化痊愈；痊愈；免疫力低免疫力低浸润型浸润型肺结核（肺结核（）。结局结局：2.2.2.2.浸润型肺结核：浸润型肺结核：浸润型肺结核：浸润型肺结核：最常见类型，最常见类型，最常见类型，最常见类型，多见于多见于多见于多见于青年青年青年青年。属于活动性肺结核。属于活动性肺结核。属于活动性肺结核。属于活动性肺结核。病变以渗出为主，病变以渗出为主，病变以渗出为主，病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，中央有干酪样坏死，中央有干酪样坏死，中央有干酪样坏死，周围为病灶周围炎。周围为病灶周围炎。周围为病灶周围炎。周围为病灶周围炎。出现结核中毒症出现结核中毒症出现结核中毒症出现结核中毒症状（低热、盗汗、状（低热、盗汗、状（低热、盗汗、状（低热、盗汗、乏力、食欲不振）乏力、食欲不振）乏力、食欲不振）乏力、食欲不振）及咳嗽、咯血。及咳嗽、咯血。及咳嗽、咯血。及咳嗽、咯血。X-rayX-rayX-rayX-ray：边缘模糊边缘模糊边缘模糊边缘模糊的云絮状阴影。的云絮状阴影。的云絮状阴影。的云絮状阴影。痰检：结核菌痰检：结核菌痰检：结核菌痰检：结核菌（+）临床临床特点：特点：如及早发现，合理治疗如及早发现，合理治疗如及早发现，合理治疗如及早发现，合理治疗硬结钙化期硬结钙化期硬结钙化期硬结钙化期吸收好转期吸收好转期吸收好转期吸收好转期如免疫力低或未及时治疗如免疫力低或未及时治疗如免疫力低或未及时治疗如免疫力低或未及时治疗浸润进展期浸润进展期浸润进展期浸润进展期急性空洞（薄壁）急性空洞（薄壁）急性空洞（薄壁）急性空洞（薄壁）溶解播散期溶解播散期溶解播散期溶解播散期干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎、自发性气胸、结核性脓、自发性气胸、结核性脓、自发性气胸、结核性脓、自发性气胸、结核性脓气胸、慢性纤维空洞型肺结核（气胸、慢性纤维空洞型肺结核（气胸、慢性纤维空洞型肺结核（气胸、慢性纤维空洞型肺结核（）结局结局：3.3.3.3.慢性纤维空洞型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核：成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型，成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型，成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型，成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型，多由多由多由多由浸润型浸润型浸润型浸润型发展而来。发展而来。发展而来。发展而来。病变：病变：病变：病变：1 1 1 1）肺内厚壁空洞形成分三层：）肺内厚壁空洞形成分三层：）肺内厚壁空洞形成分三层：）肺内厚壁空洞形成分三层：内层为干酪样坏死内层为干酪样坏死内层为干酪样坏死内层为干酪样坏死 中层为结核肉芽组织中层为结核肉芽组织中层为结核肉芽组织中层为结核肉芽组织 外层为纤维结缔组织。外层为纤维结缔组织。外层为纤维结缔组织。外层为纤维结缔组织。2 2 2 2）双肺多发病灶）双肺多发病灶）双肺多发病灶）双肺多发病灶 3 3 3 3）肺纤维化）肺纤维化）肺纤维化）肺纤维化-硬化性肺结核（硬化性肺结核（硬化性肺结核（硬化性肺结核（）发发发发热热热热、盗盗盗盗汗汗汗汗、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咯咯咯咯血血血血、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难或或或或气气气气短短短短。肺肺肺肺内内内内空空空空洞洞洞洞与与与与支支支支气气气气管管管管相相相相通通通通，又又又又称称称称开开开开放放放放性性性性肺结核，结核病的重要传染源。肺结核，结核病的重要传染源。肺结核，结核病的重要传染源。肺结核，结核病的重要传染源。临床临床特点：特点：X X线：线：上中肺野一个或多个厚壁上中肺野一个或多个厚壁空洞互相重叠呈蜂窝状。空洞互相重叠呈蜂窝状。4.4.4.4.干酪性肺炎：干酪性肺炎：干酪性肺炎：干酪性肺炎：临床起病急，病情重，病死率高，临床起病急，病情重，病死率高，临床起病急，病情重，病死率高，临床起病急，病情重，病死率高，又称又称又称又称“百日痨百日痨百日痨百日痨”“”“”“”“奔马痨奔马痨奔马痨奔马痨”由由由由浸浸浸浸润润润润型型型型肺肺肺肺结结结结核核核核恶恶恶恶化化化化进进进进展展展展而而而而来来来来，或或或或由由由由急急急急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。分小叶性和大叶性。分小叶性和大叶性。分小叶性和大叶性。分小叶性和大叶性。镜下观：大量红染无结构的坏死物，肺泡腔：浆液纤维素渗出物，含巨噬细胞和淋巴细胞等（3）临床与结局 A：严重中毒症状B：奔马痨（1）来源：浸润型肺结核恶化/急、慢性空洞支气管播散.机体免疫力低，并对结核菌超敏反应过高。（2）病变肉眼观：病变肺叶肿大实变。切面干酪样坏死伴急性空洞 干酪性肺炎干酪性肺炎()()5.5.5.5.结核瘤：又称结核球结核瘤：又称结核球结核瘤：又称结核球结核瘤：又称结核球（名词）（名词）（名词）（名词）孤立的有纤维包裹的孤立的有纤维包裹的孤立的有纤维包裹的孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏境界分明的球形干酪样坏境界分明的球形干酪样坏境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约死灶，直径约死灶，直径约死灶，直径约2-5cm2-5cm2-5cm2-5cm，单，单，单，单个或多个，常位于肺上叶。个或多个，常位于肺上叶。个或多个，常位于肺上叶。个或多个，常位于肺上叶。为相对静止的病变。为相对静止的病变。为相对静止的病变。为相对静止的病变。6.6.结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎原发性和继发性肺结核病均可发生。原发性和继发性肺结核病均可发生。原发性和继发性肺结核病均可发生。原发性和继发性肺结核病均可发生。渗渗渗渗出出出出性性性性结结结结核核核核性性性性胸胸胸胸膜膜膜膜炎炎炎炎：渗渗渗渗出出出出性性性性病病病病变变变变浆浆浆浆液液液液纤纤纤纤维素性炎维素性炎维素性炎维素性炎胸水或胸水或胸水或胸水或 血性胸水。血性胸水。血性胸水。血性胸水。干干干干性性性性结结结结核核核核性性性性胸胸胸胸膜膜膜膜炎炎炎炎：局局局局部部部部胸胸胸胸膜膜膜膜纤纤纤纤维维维维化化化化、增增增增厚厚厚厚、粘连。粘连。粘连。粘连。原原发发性和性和继发继发性肺性肺结结核病比核病比较较 原原原原发发发发性肺性肺性肺性肺结结结结核病核病核病核病 继发继发继发继发性肺性肺性肺性肺结结结结核病核病核病核病结结结结核杆菌感染核杆菌感染核杆菌感染核杆菌感染发发发发病人群病人群病人群病人群 病理特征病理特征病理特征病理特征起始病起始病起始病起始病灶灶灶灶 病病病病变变变变性性性性质质质质播散方式播散方式播散方式播散方式病程病程病程病程原原发发性和性和继发继发性肺性肺结结核病比核病比较较 原原原原发发发发性肺性肺性肺性肺结结结结核病核病核病核病 继发继发继发继发性肺性肺性肺性肺结结结结核病核病核病核病结结结结核杆菌感染核杆菌感染核杆菌感染核杆菌感染 初染初染初染初染 再染再染再染再染发发发发病人群病人群病人群病人群 儿儿儿儿童童童童 成人成人成人成人特特特特异异异异免疫和免疫和免疫和免疫和过过过过敏性敏性敏性敏性 先无，病程中先无，病程中先无，病程中先无，病程中发发发发生生生生 有有有有病理特征病理特征病理特征病理特征 原原原原发综发综发综发综合征合征合征合征 病病病病变变变变从上到下；新旧交杂；从上到下；新旧交杂；从上到下；新旧交杂；从上到下；新旧交杂；上旧下新；上重下轻上旧下新；上重下轻上旧下新；上重下轻上旧下新；上重下轻。起始病起始病起始病起始病灶灶灶灶 上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部 肺尖部肺尖部肺尖部肺尖部 近肺膜近肺膜近肺膜近肺膜处处处处病病病病变变变变性性性性质质质质 以渗出和坏死以渗出和坏死以渗出和坏死以渗出和坏死为为为为主主主主 以增生以增生以增生以增生为为为为主主主主 播散方式播散方式播散方式播散方式 多多多多为为为为淋巴道或血道淋巴道或血道淋巴道或血道淋巴道或血道 多多多多为为为为支支支支气气气气管，管，管，管，趋趋趋趋于肺于肺于肺于肺内内内内演演演演变变变变 病程病程病程病程 短，大多自愈短，大多自愈短，大多自愈短，大多自愈 长长长长，波，波，波，波动动动动性，需治性，需治性，需治性，需治疗疗疗疗三、血源性结核病三、血源性结核病肺结核病通过血行播散，引起：1、全身性粟粒性结核病、全身性粟粒性结核病：结核杆菌肺静脉左心体循环。粟粒大小、灰白色、境界清楚小结节。2、肺粟粒性结核病、肺粟粒性结核病：肺门、纵隔、支气管旁淋巴结结核灶临近大静脉；或细菌经胸导管右心肺动脉播散。3、肺外器官结核病、肺外器官结核病：原发性肺结核，细菌侵入血流、在器官潜伏，机体抵抗力下降致病。四、肺外器官结核病（一）（一）肠肠结结核核病病 （二）二）、结核性腹膜炎结核性腹膜炎1.青少年2.来源：溃疡性肠结核（最常见）腹腔内结核病灶肠系膜淋巴结结核 结核性输卵管炎3.分类：干性、湿性4.干性结腹特点：结核结节结核结节+纤维素 腹膜、大网膜、肠系膜增厚、腹腔器官广泛粘连粘连5.湿性结腹特点：结核结节结核结节+腹水腹水 （三）三）、结核性脑膜炎结核性脑膜炎 1.小儿（多见）2.来源：（1）小儿：肺原发综合征血道播散（2）成人：肺结核/泌尿生殖器及关节结核（3）脑实质结核球液化破溃 3.病变特点（1）部位：脑底。桥脑、视神经交叉、脚间池等（2）蛛网膜下腔内大量渗出物 肉眼观：灰黄色、有光泽、胶冻状；镜下观：浆液、纤维素、巨噬细胞和淋巴细胞 四四、泌尿生殖系统结核泌尿生殖系统结核1.肾结核多由肺结核血道播散引起，多单侧2.病变及蔓延起始于肾锥体乳头处、肾皮髓质交界处输尿管结核膀胱（三角区整个膀胱）尿道前列腺、精囊、输精管、附睾（极少累及睾丸）3、临床表现：尿频、尿急、血尿、脓尿等3.女性生殖系统结核（1）血道播散（2）结核性输卵管炎（最常见）五五、骨与关节结核骨与关节结核1.概述（1）来源：血道播散（2）儿童、青少年 骨结核（1）部位：脊椎骨（最常见，脊柱后凸畸形）、指骨、长骨骨骺（2）基本病变（病变开始于松质骨）干酪样坏死型：干酪样坏死+死骨+冷脓肿 结核肉芽肿病变：结核结节（无明显干酪样坏死和死骨形成）关节结核（1）继发于骨结核（2）部位：髋、膝、踝、肘关节（3）病变：滑膜有结核结节 关节腔内浆液和纤维素渗出 (4)结局:强直、畸形 （六）淋巴结结核（六）淋巴结结核以颈部、肺门、支气管、肠系膜淋巴结多见。可有干酪样坏死和结核结节形成。表浅淋巴结坏死液化穿破皮肤形成窦道。肠系膜淋巴结结核肠系膜淋巴结结核 本节重点 掌握结核病的基本病理变化。掌握原发性肺结核病和继发性肺结核病各型的病变特点及区别。熟悉肺外器官结核病的病变特点。课堂习题课堂习题一、是非题一、是非题1.变态反应强烈时典型结核结节中央部分为干酪样坏死。变态反应强烈时典型结核结节中央部分为干酪样坏死。2结核结节与假结核结节的根本区别是前者必有结核结节与假结核结节的根本区别是前者必有 干酪样坏死物质。干酪样坏死物质。()()二、名词解释二、名词解释原发综合征(primary Complex)寒性“脓肿”结核结节结核球(结核瘤)(tuberculoma)三、填空题三、填空题1肺原发综合征包括肺原发综合征包括 、和和 三种三种病变。病变。2根据肺结核病变发生发展的不同特点可分根据肺结核病变发生发展的不同特点可分为为 和和 二大类。二大类。3慢性纤维空洞性肺结核多由慢性纤维空洞性肺结核多由 基础上发展基础上发展而来。病变特点是而来。病变特点是 。其空洞壁由。其空洞壁由 、和和 三层构成。三层构成。1溃疡性肠结核病变特点是A溃疡呈带状与肠轴平行 B溃疡边缘整齐底部有坏死C好发于乙状结肠和直肠 D常引起出血穿孔E常引起肠腔狭窄（E）四、选择题四、选择题2结核结节主要由什么细胞构成?A浆细胞 B淋巴细胞 C纤维母细胞D巨噬细胞 E类上皮细胞和郎罕氏巨细胞（E）3结核结节中具有诊断意义的是哪种?A类上皮细胞及干酪样坏死 B淋巴细胞C郎罕氏巨细胞 D纤维母细胞 E浆细胞（A）