呼吸系统基本病变影像学表现3.pptx

正常人胸片中，由中央向外围走行的肺纹理，主要是由何种组织构成的影像？l A:支气管 lB:肺静脉 lC:肺动脉 lD:淋巴管 lE:支气管动脉 第二页，共九十七页。五、空洞与空腔l空洞：为局部肺组织坏死、液化经引流支气管排除后而形成，空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或洞壁周围的薄层肺不张所形成。l常见于肺脓肿、肺结核、支气管肺癌第三页，共九十七页。空洞虫蚀样空洞：虫蚀样空洞：(无壁空洞无壁空洞)，表现为肺内大片实变影，表现为肺内大片实变影内多发性不规那么透明区，边缘模糊，如虫蚀样，内多发性不规那么透明区，边缘模糊，如虫蚀样，见于干酪性肺炎见于干酪性肺炎薄壁空洞：壁厚薄壁空洞：壁厚3mm3mm3mm，见于结核、脓肿、周围型肺癌。，见于结核、脓肿、周围型肺癌。结核性外壁光滑整齐，内壁模糊且稍不规那么。脓肿结核性外壁光滑整齐，内壁模糊且稍不规那么。脓肿外壁模糊，内壁略不整且模糊，洞内多有液平面。癌外壁模糊，内壁略不整且模糊，洞内多有液平面。癌性多为偏心，内壁凹凸不平，有结节突向洞腔，外壁性多为偏心，内壁凹凸不平，有结节突向洞腔，外壁有分叶有分叶第四页，共九十七页。第五页，共九十七页。第六页，共九十七页。胸部正位片示右上肺多个薄壁空洞呈环状透明区胸部正位片示右上肺多个薄壁空洞呈环状透明区，右上及两中肺点、片状病灶，右上及两中肺点、片状病灶 第七页，共九十七页。急性肺脓肿肺部空洞性病变厚壁空洞急性肺脓肿肺部空洞性病变厚壁空洞 胸部正位片示右肺中、下野厚壁空洞呈胸部正位片示右肺中、下野厚壁空洞呈边缘模糊的圆形实变影边缘模糊的圆形实变影、内有透明区和液平面。右侧少量胸腔积液，左侧肋膈角粘连、内有透明区和液平面。右侧少量胸腔积液，左侧肋膈角粘连第八页，共九十七页。第九页，共九十七页。第十页，共九十七页。右肺上叶虫蚀样空洞第十一页，共九十七页。右上肺野薄壁空洞第十二页，共九十七页。结结核核性性厚厚壁壁空空洞洞第十三页，共九十七页。肺脓肿空洞第十四页，共九十七页。癌性空洞第十五页，共九十七页。癌性空洞第十六页，共九十七页。癌性空洞第十七页，共九十七页。第十八页，共九十七页。空洞 能显示X线不能看到的空洞，观察时要注意到空洞和空腔的数目、部位、洞壁的厚度、洞壁的内缘和外缘的形态、洞内容和周围的情况第十九页，共九十七页。第二十页，共九十七页。第二十一页，共九十七页。第二十二页，共九十七页。l空腔：肺内原有的腔隙病理性扩大。如肺大庖、含气肺囊肿、肺气囊。l表现为大小不等、单发或多发、其壁菲薄且边界清楚的透亮区。第二十三页，共九十七页。第二十四页，共九十七页。胸部正位示两肺透亮度增大，肺纹理细、少、分散，肋间隙增宽，膈肌下降。胸部正位示两肺透亮度增大，肺纹理细、少、分散，肋间隙增宽，膈肌下降。两肺可见多个类圆形和不规那么透明区空腔两肺可见多个类圆形和不规那么透明区空腔肺部空腔性病变慢性支气管炎伴肺气肿及肺大泡肺部空腔性病变慢性支气管炎伴肺气肿及肺大泡 第二十五页，共九十七页。第二十六页，共九十七页。肿块l瘤性肿块 原发性、继发性肿块 良性、恶性l非瘤性肿块 结核瘤、炎性假瘤、含液囊肿第二十七页，共九十七页。l良性肿瘤：肿块呈边缘清晰锐利的球形致密影。第二十八页，共九十七页。胸部正位A示右上肺错构瘤，肿块边缘清楚；第二十九页，共九十七页。l恶性肿瘤l 肿块呈边缘凹凸不平、不规那么或有短细毛刺，轮廓呈分叶状或脐样改变。第三十页，共九十七页。第三十一页，共九十七页。B B示左中肺周围型肺癌伴肺门淋巴结转移，肿块呈分叶状、边缘毛糙示左中肺周围型肺癌伴肺门淋巴结转移，肿块呈分叶状、边缘毛糙，左肺门影增，左肺门影增大大第三十二页，共九十七页。l继发性肿瘤 肿块表现为多个大小不等的结节状或球形致密影。第三十三页，共九十七页。第三十四页，共九十七页。炎性假瘤的肿块密度多不均匀，多有毛刺。炎性假瘤的肿块密度多不均匀，多有毛刺。第三十五页，共九十七页。CT表现l肿块内部结构：l瘤体内可见直径13cm的气体样低密度影，称空泡征，多见于肺癌。l良恶性肿块均可出现空洞或钙化，使密度不均匀。l肿块内假设发现脂肪的CT值可考虑错构瘤。第三十六页，共九十七页。第三十七页，共九十七页。第三十八页，共九十七页。l肿块的边缘：肿块的边缘：l边缘光滑清楚光滑清楚可为良性l边缘有毛刺及血管聚集征毛刺及血管聚集征可考虑恶性l炎性肿块的边缘可出现长毛刺长毛刺l肿块的轮廓呈分叶状分叶状多见于肺癌第三十九页，共九十七页。边缘光滑清楚可为良性边缘光滑清楚可为良性第四十页，共九十七页。轮廓清楚的;清晰的 第四十一页，共九十七页。第四十二页，共九十七页。第四十三页，共九十七页。长细毛刺l炎性肿块的边缘可出现长毛刺长毛刺第四十四页，共九十七页。分叶征凹凸不平l肿块的轮廓呈分叶状分叶状多见于肺癌第四十五页，共九十七页。不规那么肿块的轮廓呈分叶状分叶状多见于肺癌第四十六页，共九十七页。血管聚集征、毛刺边缘有毛刺及血管聚集征毛刺及血管聚集征可考虑恶性第四十七页，共九十七页。毛玻璃样第四十八页，共九十七页。空气支气管征第四十九页，共九十七页。l肿块邻近结构的改变：l结核性肿块常有引流支气管及卫星病灶l炎性肿块邻近的肺血管增粗、扭曲l肿块内的瘢痕收缩牵拉胸膜，形成胸膜凹陷征，多见于周围性肺癌第五十页，共九十七页。卫星病灶l结核性肿块常有引流支气管及卫星病灶结核性肿块常有引流支气管及卫星病灶第五十一页，共九十七页。胸膜凹陷征l胸膜凹陷征，多见于周围性肺癌胸膜凹陷征，多见于周围性肺癌第五十二页，共九十七页。胸膜凹陷第五十三页，共九十七页。胸膜增厚第五十四页，共九十七页。小叶间隔增厚第五十五页，共九十七页。胸膜下线第五十六页，共九十七页。肿块强化肿块强化l结核球常呈无强化或仅见周边环形强化l良性肿块不强化或轻度强化l肺恶性肿块常出现较明显强化第五十七页，共九十七页。左肺中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移 l肺恶性肿块常出现较明显强化肺恶性肿块常出现较明显强化第五十八页，共九十七页。第五十九页，共九十七页。第三节 肺门改变l肺门由哪些结构构成？肺门改变：肺门改变：指肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管等发指肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管等发生病变后所引起的肺门大小、形态、位置生病变后所引起的肺门大小、形态、位置及密度等方面的改变。及密度等方面的改变。第六十页，共九十七页。肺门改变l肺门增大肺门增大l肺门缩小肺门缩小l肺门移位肺门移位l肺门密度增高肺门密度增高第六十一页，共九十七页。左肺门淋巴结肿大左肺门淋巴结肿大第六十二页，共九十七页。第六十三页，共九十七页。肺门缩小l肺门缩小肺门缩小,主要由于肺血减少、肺门血管变主要由于肺血减少、肺门血管变细所致。细所致。l常见于肺血减少的先天性心脏病，如法洛四常见于肺血减少的先天性心脏病，如法洛四联症、肺动脉狭窄等。联症、肺动脉狭窄等。lX线表现：两肺门阴影缩小，搏动减弱和肺线表现：两肺门阴影缩小，搏动减弱和肺纹理稀疏。纹理稀疏。第六十四页，共九十七页。肺门移位l多由肺内病变所致多由肺内病变所致lX线表现：线表现：l上肺野慢性纤维空洞型肺结核可使肺门向上上肺野慢性纤维空洞型肺结核可使肺门向上移位。移位。l下叶肺不张可使肺门下移。下叶肺不张可使肺门下移。l心脏增大、心包积液、纵隔恶性淋巴瘤等均心脏增大、心包积液、纵隔恶性淋巴瘤等均可推移肺门向外侧移动。可推移肺门向外侧移动。第六十五页，共九十七页。肺门密度增高l肺门影增多多伴有肺门密度增高第六十六页，共九十七页。胸部第六十七页，共九十七页。第六十八页，共九十七页。第六十九页，共九十七页。第七十页，共九十七页。第四节 肺纹理改变l肺纹理增强l支气管肺纹理增强：纹理粗细不均，夹杂变形纹理和小蜂窝状影；由于支气管腔内气体的衬托，有时可见增厚的支气管壁为两条平行线状影，为“双轨征，多见于两肺下野。l血管性肺纹理增强：肺纹理增粗增多l淋巴管性肺纹理增强第七十一页，共九十七页。l肺纹理减少第七十二页，共九十七页。l如果你要过一片大森林。跟你一起过去的有狮子，老虎。l猴子，孔雀，大象，山路非常的危险，你每走一段路，就要扔掉一个动物，你会先扔掉谁，然后再是谁谁谁，最后扔谁，为什么？第七十三页，共九十七页。l孔雀是情人l狮子是权利和地位l老虎是金钱l大象是父母l猴子是朋友 第七十四页，共九十七页。l在我们吸入的氧气之中，有15是被脑细胞消耗的。l 并不是所有的蚊子都吸人血的，只有雌蚊才这样做，雄蚊只吸植物的汁液。l很多鸟类总把它生下来时第一个看到的活动物认作是它的妈妈。l30亿年以前，地球上共有5亿种不同的动物和植物，现在还活着的只有约200万种，灭绝率99.6。1,600年以来，灭绝了130种动物，其中75是人为的。第七十五页，共九十七页。第五节 胸膜改变一、胸腔积液 正常胸腔内有少量液体起润滑作用。病理状态下，液体量增加即为胸腔积液。炎症：渗出液炎症：渗出液心衰：漏出液心衰：漏出液脓胸：脓液脓胸：脓液淋巴液回流受阻：乳糜液淋巴液回流受阻：乳糜液血胸：血液血胸：血液第七十六页，共九十七页。lX线检查只能确定有无积液及其程度，不能对其性质进行区别。l胸腔积液可分为：局限性胸腔积液和游离性胸腔积液。第七十七页，共九十七页。游离性胸腔积液 积液游离于胸膜腔内，随体位的变化移动，用透视的方法最易发现少量积液：首先积聚于后肋隔角，300ml积液，常规X线后前位不易发现。300ml时可发现肋隔角变钝、变平。第七十八页，共九十七页。中量积液：积液上缘达第四前肋水平肋隔角及膈面消失下肺野呈大片致密影，致密影上缘呈外高内低的斜行弧线肋间隙增宽，纵膈向健侧移位第七十九页，共九十七页。l大量积液：l一侧肺呈均匀致密影，上缘可达第二前肋间l纵膈、心脏向健侧移位，肋间隙增宽，横隔下降l大量胸腔积液合并大片肺不张时，纵膈、胸廓和膈肌的改变不明显。第八十页，共九十七页。胸片正侧位A、B示右肋膈角及前后肋膈角消失 第八十一页，共九十七页。胸部正位胸部正位A示右侧肋膈角变钝，密度均匀增高少量胸腔积液示右侧肋膈角变钝，密度均匀增高少量胸腔积液；另一病例另一病例B示左肺下野密度均匀增高，上界呈凹面，纵隔轻度右移中量胸腔积示左肺下野密度均匀增高，上界呈凹面，纵隔轻度右移中量胸腔积液液第八十二页，共九十七页。胸片后前位胸片后前位A示左肺野呈均匀高密度影，纵隔气管右移，左膈面及左肋膈角消失；示左肺野呈均匀高密度影，纵隔气管右移，左膈面及左肋膈角消失；CT平扫纵隔窗平扫纵隔窗B、C显示左肺尖层面和主肺动脉层面肺野呈均匀水样密度影，纵隔向右移显示左肺尖层面和主肺动脉层面肺野呈均匀水样密度影，纵隔向右移位位 第八十三页，共九十七页。第八十四页，共九十七页。中量胸腔积液第八十五页，共九十七页。胸腔积液第八十六页，共九十七页。局限性积液局限性积液H包裹性积液：常见于侧、后胸壁，表现为自胸壁向肺野的半圆形或梭形均匀致密影H叶间积液：小量积液表现为梭形致密影，大量积液呈球形H肺底积液：肺下野密度增高，“膈面升高，膈顶最高点偏外1/3，患侧倾斜时积液有游离征象H纵膈胸膜腔积液第八十七页，共九十七页。后胸壁包裹性积液第八十八页，共九十七页。侧胸壁包裹性积液第八十九页，共九十七页。CT平扫肺窗示左侧胸腔包裹性积液伴气液平面第九十页，共九十七页。CT平扫肺窗A及纵隔窗B示密度均匀境界清楚的梭形积液影，一侧紧贴胸壁，并见右水平裂叶间积液 第九十一页，共九十七页。第九十二页，共九十七页。叶间裂积液第九十三页，共九十七页。叶间裂积液第九十四页，共九十七页。肺底积液肺底积液第九十五页，共九十七页。l一个人一天平均走两万步，一年要走七百万步。人活一个人一天平均走两万步，一年要走七百万步。人活七十岁的话，加起来要走五亿步，即三十八万四千公七十岁的话，加起来要走五亿步，即三十八万四千公里。这个数字，正好是地球到月球的距离。里。这个数字，正好是地球到月球的距离。l我们所穿的衣服每天把成千上万个表皮细胞揩掉。人们其我们所穿的衣服每天把成千上万个表皮细胞揩掉。人们其实每实每27天就换上一层新的表皮。天就换上一层新的表皮。l通过显微镜，我们可以看出：蚊子有通过显微镜，我们可以看出：蚊子有22只牙齿只牙齿l你身体的几乎一半热量是通过头顶失掉的。你身体的几乎一半热量是通过头顶失掉的。l 每一个人平均每年要消耗一吨的食物和饮料。每一个人平均每年要消耗一吨的食物和饮料。第九十六页，共九十七页。内容总结一侧肺不张可出现以下何种表现 。结核球常呈无强化或仅见周边环形强化。良性肿块不强化或轻度强化。第三节 肺门改变。下肺野呈大片致密影，致密影上缘呈外高内低的斜行弧线。胸片正侧位A、B示右肋膈角及前后肋膈角消失。CT平扫纵隔窗B、C显示左肺尖层面和主肺动脉层面肺野呈均匀水样密度影，纵隔向右移位。包裹性积液：常见于侧、后胸壁，表现为自胸壁向肺野的半圆形或梭形均匀致密影第九十七页，共九十七页。