肩关节MRI检查及其常见病表现.ppt

肩关节肩关节MRI检查及其常见病表现检查及其常见病表现1精选 肩关节肩关节 肩关节是由肱骨、肩胛肩关节是由肱骨、肩胛骨、锁骨构成二个关节骨、锁骨构成二个关节,即：肩锁关节、盂肱即：肩锁关节、盂肱关节。盂肱关节是一个关节。盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头球窝关节，其中肱骨头是肩关节盂的四倍大，是肩关节盂的四倍大，这使得关节的活动度很这使得关节的活动度很大，同时也增加了关节大，同时也增加了关节的不稳定性。此外，肩的不稳定性。此外，肩袖是少血管区，是易损袖是少血管区，是易损伤的危险区伤的危险区 。2精选 肩关节肩关节MRI检查技术及组织信号检查技术及组织信号特点特点冠状面冠状面T1和和PD（压脂）或（压脂）或T2（压脂）（压脂）横轴面横轴面T1和和PD（压脂）或压脂）或T2（压脂）（压脂）矢状面矢状面T1和和PD（压脂）或压脂）或 T2（压脂）（压脂）关节造影关节造影动态增强扫描动态增强扫描3精选 冠状面T1像冠状面PD压脂像4精选 横轴面T1像横轴面PD压脂像5精选 矢状面T1像矢状面PD压脂像6精选 T1压脂冠状面T1压脂横轴面 肩关节肩关节MRI造影造影7精选上盂唇下盂唇关节盂 肩关节肩关节MRI解剖解剖冠状状T18精选前盂唇 肩关节肩关节MRI解剖解剖横轴面T19精选 肩关节肩关节MRI解剖解剖矢状面T110精选 肩关节周围滑囊分为：肩峰下滑囊 三角肌下滑囊 肩胛下滑囊 肩胛冈下滑囊 肩峰上滑囊 喙突下滑囊 喙肱间滑囊 背阔肌滑囊 大圆肌滑囊 胸大肌滑囊11精选 肩关节常见病肩关节常见病MRI表现表现肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液12精选 肩关节常见病肩关节常见病MRI表现表现肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液13精选 肩袖损伤病理演变肩袖损伤病理演变 病理：水肿病理：水肿 出血出血 胶原变性或纤维化胶原变性或纤维化 肌腱断裂肌腱断裂 脂肪浸润脂肪浸润 Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期：期：I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱；期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱；II 期：是炎性过程向纤维化过程转化；期：是炎性过程向纤维化过程转化；III期：肩袖撕裂（包括完全性和部分性期：肩袖撕裂（包括完全性和部分性)。14精选 0 0 级级级级 正常，表现为均匀一致的低信号；正常，表现为均匀一致的低信号；正常，表现为均匀一致的低信号；正常，表现为均匀一致的低信号；I I 级级级级 T1T1或或或或PDPD上见有线形的或散在性的信号上见有线形的或散在性的信号上见有线形的或散在性的信号上见有线形的或散在性的信号 增高，但形态正常；增高，但形态正常；增高，但形态正常；增高，但形态正常；II II 级级级级 T1T1或或或或PDPD上见有信号增高并见肩袖变细上见有信号增高并见肩袖变细上见有信号增高并见肩袖变细上见有信号增高并见肩袖变细 或不规则；或不规则；或不规则；或不规则；IIIIII级级级级 高信号影涉及整个肌腱，肌腱连续性高信号影涉及整个肌腱，肌腱连续性高信号影涉及整个肌腱，肌腱连续性高信号影涉及整个肌腱，肌腱连续性 部分或完全中断。部分或完全中断。部分或完全中断。部分或完全中断。肩袖损伤肩袖损伤MRI表现表现15精选 ID718795肩袖损伤肩袖损伤I级级16精选 ID774996肩袖损伤肩袖损伤II级级冈上肌肌腱变细，表面毛造17精选 肩袖撕裂肩袖撕裂III级级 部分撕裂分为:关节囊面部分撕裂 滑囊面部分撕裂 肌腱内部 滑囊面部分撕裂囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂肌腱内部部分撕裂肌腱内部部分撕裂18精选 部分撕裂部分撕裂关节囊面滑膜面肌腱内19精选 部分撕裂部分撕裂20精选ID778977男，男，58岁，右肩活动受限半年。岁，右肩活动受限半年。肩袖损伤肩袖损伤III级级21精选 肩袖撕裂肩袖撕裂III级级 完全撕裂完全撕裂22精选 完全撕裂完全撕裂23精选 完全撕裂完全撕裂连续性中断，肌腱肌腹结合部内缩，肌腹萎缩，肩峰下、三角肌下及关节积液24精选关节关节MR造影显示肩袖完全撕裂造影显示肩袖完全撕裂 25精选ID720352男，男，43岁，跌伤后右肩痛伴活岁，跌伤后右肩痛伴活动不能动不能5天，大结节骨折伴急性部分肩袖天，大结节骨折伴急性部分肩袖损伤损伤26精选 创伤性完全撕裂，肩关节脱位创伤性完全撕裂，肩关节脱位27精选 肩关节常见病肩关节常见病MRI表现表现肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液28精选 盂唇病变盂唇病变纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为三角形低信号；最佳位置为横轴位和冠状位；盂唇前上部血供较少，易变性；喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂；最常见是SLAP病变（即从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂）。29精选 SLAP分级标准分级标准I 型：退行性改变造成的磨损II 型：肱二头肌附着处和上盂唇的分离III 型：上盂唇桶柄样撕裂，肱二头肌仍然附着在其下方关节盂IV 型：桶柄样撕裂，延伸到肱二头肌V 型：Bankart病变，它向上方分离，累及肱二头肌附着处VI 型：不稳定放射状或斜行撕裂，累及肱头肌附着处VII 型：上盂唇撕裂延伸到盂肱中韧带VIII型：相等于II型SLAP合并后盂唇的全部断裂，前下盂唇正常IX 型：周围型盂唇撕裂骨骼肌肉百例疾病影像诊断精粹Stoller主编P19-2130精选ID503548，男，男，27岁，右肩酸痛岁，右肩酸痛3月，上月，上举后伸受限。举后伸受限。SLAPIV型上盂唇撕裂型上盂唇撕裂31精选上盂唇下隐窝，位置在关节盂与盂唇间。SLAP I型撕裂，冈上肌肌腱撕裂，断端回缩1cm.。32精选SLAP II型撕裂，盂唇可见不正常高信号，从前向后并累及肱二头肌腱止点。SLAP IV型撕裂（桶柄样撕裂），盂唇广泛撕裂，累及肱二头肌腱。33精选SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损伤范围广泛，异常信号从前下延及前上。SLAP VII 型撕裂，损伤广泛，盂唇损伤从前及后，并累及肱二头肌腱，也累及中盂肱韧带。34精选SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、向后延续。SLAP IX型撕裂，盂唇全周损伤，伴上盂肱韧带纵向撕裂。35精选 肩关节常见病肩关节常见病MRI表现表现肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液36精选37精选38精选39精选40精选41精选 肩关节常见病肩关节常见病MRI表现表现肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液42精选 积液积液骨性关节炎感染性关节炎滑膜炎创伤性积液43精选ID644446女，女，57岁，骨性关节病岁，骨性关节病IV期，肩期，肩袖撕裂袖撕裂44精选45精选女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。粘连性炎性滑囊积液46精选ID442880女，女，37岁，右肩活动受限岁，右肩活动受限4个月，个月，PPD阳性。结核性关节炎阳性。结核性关节炎47精选48精选49精选ID716445，三角肌下囊积液（滑膜炎，三角肌下囊积液（滑膜炎），肩袖损伤），肩袖损伤50精选 ID718795，右肩疼痛（滑膜炎），右肩疼痛（滑膜炎）51精选ID669472男，男，58岁，右肩反复疼痛岁，右肩反复疼痛4月，月，滑膜炎，肩袖撕裂滑膜炎，肩袖撕裂52精选53精选ID745637女，女，49岁，外伤后右肩疼痛伴活岁，外伤后右肩疼痛伴活动受限动受限20天。创伤性积液，完全性肩袖损天。创伤性积液，完全性肩袖损伤伤54精选55精选 结束语结束语磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节造影有助于进一步提高病变检出、分型和功能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良好平台。56精选谢谢！57精选