激素的一般知识及在皮肤科的应用.ppt

激素的一般知识及在皮激素的一般知识及在皮肤科的应用肤科的应用 引言引言糖皮质激素以起效快，能迅速控制病情，使其在皮糖皮质激素以起效快，能迅速控制病情，使其在皮肤科得到了广泛的应用，它已成为皮肤科医生最常肤科得到了广泛的应用，它已成为皮肤科医生最常处方的药物之一。处方的药物之一。然而，激素是一把然而，激素是一把“双刃剑双刃剑”，激素的不良反应并，激素的不良反应并不比其药理作用少。用药保守将达不到预期疗效，不比其药理作用少。用药保守将达不到预期疗效，而滥用激素会使疗效得不偿失。而滥用激素会使疗效得不偿失。如何合理、正确、有效的使用激素，是每个临床医如何合理、正确、有效的使用激素，是每个临床医生都要面对和解决的问题。生都要面对和解决的问题。一般知识一般知识分泌部位：分泌部位：肾上腺皮质。在血液中存在形式：在血液中存在形式：75%与皮质类固醇结合球蛋白 （CBG）结合，5%与白蛋白结合，其余游离状态 才可到达靶器官发挥作用。体内分布量：体内分布量：肝脏、血浆脑脊液、腹水、胸水肾和脾。可透过胎盘，分布于胎儿组织。激素生理激素生理一般知识一般知识激素生理激素生理激素生理调节：激素生理调节：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）调节。激素分泌昼夜节律：激素分泌昼夜节律：清晨6-8点最高，午夜24-2时最低。分解和排泄：分解和排泄：肝脏分解，肾脏排泄。一般知识一般知识激素药理作用激素药理作用抗炎抗炎抗过敏抗过敏抗内毒素抗内毒素抗休克抗休克免疫抑制免疫抑制影响血液与造血系统影响血液与造血系统允许作用允许作用其他作用：退热、兴奋中其他作用：退热、兴奋中枢、促进消化、增加肾小枢、促进消化、增加肾小球率过滤球率过滤一般知识一般知识激素不良反应激素不良反应肾上腺皮质功能亢进：高血压、高血糖、高血脂、肾上腺皮质功能亢进：高血压、高血糖、高血脂、低钾、肥胖等低钾、肥胖等消化系统并发症消化系统并发症骨质疏松、延缓伤口愈合、延缓生长骨质疏松、延缓伤口愈合、延缓生长神经精神异常神经精神异常白内障、青光眼白内障、青光眼一般知识一般知识长期使用突然停药的不良反应长期使用突然停药的不良反应肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全疾病反跳现象。疾病反跳现象。一般知识一般知识激素对血液和造血系统的影响激素对血液和造血系统的影响增强骨髓造血功能：增强骨髓造血功能：RBC、HGB、PLT、纤维蛋、纤维蛋白升高，中心粒细胞增多。白升高，中心粒细胞增多。凝血时间缩短，淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒凝血时间缩短，淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞减少。细胞减少。一般知识一般知识激素分类激素分类短效：短效：可的松、氢化可的松，天然激素，抗炎效力弱，作用时间短，不适于风湿病的治疗，主要用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗。中效：中效：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松，抗风湿和免疫性疾病的治疗多选用中效激素。长效：长效：地塞米松、倍他米松，抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制明显，不宜长疗程用药，只作为临时用药，如抗过敏，倍他米松可用于局部封闭治疗。*G.Delespesse,CorticotherapyG.Delespesse,Corticotherapy血浆17-羟类固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24 Hour DayON period24 Hour DayOFF period中效激素泼尼松一般知识一般知识常用糖皮质激素药动学特性比较常用糖皮质激素药动学特性比较10*G.Delespesse,CorticotherapyG.Delespesse,Corticotherapy长效激素地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24 Hour period24 Hour period一般知识一般知识常用糖皮质激素药动学特性比较常用糖皮质激素药动学特性比较11一般知识一般知识激素之间剂量换算及具体参数比较激素之间剂量换算及具体参数比较可的松25g=氢化可的松20g=泼尼松5g=泼尼松龙5g=甲泼尼龙4g=曲安西龙4g=地塞米松0.75g=倍他米松0.5g。一般知识一般知识激素用药疗程及使用剂量激素用药疗程及使用剂量用药疗程：用药疗程：短程用药（不超过1月），中程用药（2-3月，可分为治疗和减量阶段），长程用药（3月以上）。激素使用剂量：激素使用剂量：小剂量：强的松60mg/d。一般知识一般知识激素给药方法激素给药方法分次给药法：分次给药法：每日剂量平均分为3-4次给药，用于各种皮肤病，尤其是SLE和天疱疮效果最好，但毒副作用也最大。一次性给药法：一次性给药法：每日总剂量于早晨6：00-8:00时一次给予，常用于半衰期短的强的松，早晨机体分泌的糖皮质激素水平最高，此时给药对HPA轴功能抑制作用比午后给药小两倍多。一般知识一般知识激素给药方法激素给药方法不等量两次给药法：不等量两次给药法：将一日剂量分两次给药，第一次用全量的3/4，于早晨8:00给予，第二次用1/4，于15:30给予，效果好，副作用小。隔日给药法：隔日给药法：将两天用量并为一次，于隔日早晨6:00-8:00给予，能更有效的减轻毒副作用和对HPA轴抑制，只适用于半衰期短的强的松，半衰期长的难以达到隔日给一般知识一般知识激素减量激素减量病程较短、症状易控制者，减量速度可以快一点，每3-5天，按20%递减。如病程长、症状难以控制者，减量速度宜慢，每7-10天，按10%递减。减量过程中病情反复者应重新加大剂量至病情控制（一般需增加剂量的1/3-1/2）。激素减量至小剂量（如：强的松5-10mg/d），可维持很长时期（数月至1-2年，甚至终身维持），若维持量很小（如：强的松5mg/d），可考虑逐渐停药。一般知识一般知识冲击疗法冲击疗法适应症：适应症：用于抢救危重症，如过敏性休克、感染性休克、SLE伴脑损害或肾损害，以求迅速控制病情，对常规糖皮质激素治疗效果不佳皮肤病，如SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎、寻常型天疱疮、大疱类天疱疮、重症多形红斑、中毒性表皮松解症，也可采用。一般知识一般知识冲击疗法冲击疗法方法：方法：甲基强的松龙琥珀酸钠0.5-1.0g加入5%GS150ml静滴，静滴时间1h以上，勿与利尿剂合用，每日1次，连续3-5d，也可用地塞米松150-300mg/d静滴。冲击疗法过后，可直接停药或口服小于原剂量的强的松。副作用：副作用：一般冲击疗法副作用较小，但有引起过敏反应、癫痫、急性精神病和心脏骤停的报道，因此，要密切进行心电监护，监测电解质，肾功能不全、电解质紊乱者禁用。一般知识一般知识激素禁忌症激素禁忌症抗生素不能控制的感染（水痘、麻疹、单纯疱疹、霉菌感染及活动性肺结核）、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、严重高血压、高血压伴充血性心衰、动脉硬化、心肾功能不全、创伤或手术修复期、骨质疏松、骨折、糖尿病、孕妇、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进、严重的精神病（过去或现在）和癫痫。但并不绝对，应根据具体病情选择，病情控制后尽早减量或停药。一般知识一般知识激素的副作用预防用药激素的副作用预防用药氯化钾缓释片0.5*24#sig0.5-1 bid-qid,max6g/d雷尼替丁胶囊0.15*30#sig:0.15 bid，不用于儿童。西咪替丁0.2*2支+GS100ml ivgttqd硫糖铝片 0.25/0.5*100#sig：1.0 qid 饭前1h和睡前嚼服，适用于儿童。碳酸钙D3片/钙尔奇D 0.6*60#sig：0.6 bid阿法骨化醇软胶囊/-d3 0.25ug*20#sig：0.5ug qd皮肤科应用皮肤科应用激素的适应症激素的适应症过敏性皮肤病过敏性皮肤病皮肤科应用皮肤科应用激素的适应症激素的适应症自身免疫性皮肤病自身免疫性皮肤病皮肤科应用皮肤科应用激素的适应症激素的适应症其他其他皮肤科应用皮肤科应用常见皮肤病激素用量常见皮肤病激素用量带状疱疹：带状疱疹：强的松30mg/d*5d or 地塞米松5-10mg ivgtt qd*5d。变应性接触性皮炎：变应性接触性皮炎：强的松20mg bid，病情控制后可直接停药。急性荨麻疹伴呼吸或消化系统症状：急性荨麻疹伴呼吸或消化系统症状：地塞米松5-10mg ivgtt qd*3-5d。皮肤科应用皮肤科应用常见皮肤病激素用量常见皮肤病激素用量过敏性紫癜：过敏性紫癜：腹型和肾型需给予激素，成人：强的松60mg/d，儿童：强的松1-2mg/kg.d，病情控制后减量，用药2-3周疗效不佳者，可改静滴地塞米松或氢化可的松。轻型药疹：轻型药疹：强的松30-60mg/d。重型药疹：重型药疹：氢化可的松300-400mg/d，or 地塞米松10-20mg/d，or甲强龙60-120mg/d，病情严重者可用甲强龙1g/d*3d冲击疗法。皮肤科应用皮肤科应用常见皮肤病激素用量常见皮肤病激素用量重症型多形红斑：重症型多形红斑：强的松1-1.5mg/kg.d 红皮病：红皮病：强的松40-60mg/d 播散型播散型DLE：强的松15-30mg/d SCLE：强的松20-45mg/d，减量后需长期维持 SLE：强的松0.5-2mg/kg.d，减量后需维持多年，冲击疗法：甲强龙0.5-1.0g ivgtt qd*3d皮肤科应用皮肤科应用常见皮肤病激素用量常见皮肤病激素用量皮肌炎：皮肌炎：强的松0.5-1.5mg/kg.d，减量后以10-15mg/d维持数年 系统性硬皮病：系统性硬皮病：强的松20-45mg/d，减量后无需长期维持。天疱疮：天疱疮：强的松0.5-2.0mg/kg.d，无新水泡和原有皮损开始消退后一周开始减量，至7.5mg/d长期维持。皮肤科应用皮肤科应用常见皮肤病激素用量常见皮肤病激素用量大疱性类天疱疮：大疱性类天疱疮：强的松0.75mg/kg.d 结节性红斑（重症）：结节性红斑（重症）：强的松15-30mg/d 系统性硬皮病：系统性硬皮病：仅用于疾病早期，肿胀明显时，强的松20-45mg，减量后无需长期维持。皮肤科应用皮肤科应用皮肤科外用糖皮质激素分级皮肤科外用糖皮质激素分级皮肤科应用皮肤科应用皮肤科外用糖皮质激素的选择皮肤科外用糖皮质激素的选择皮肤科应用皮肤科应用疗程与激素不良反应疗程与激素不良反应短期应用非冲击剂量的激素，不超过4周，产生副作用较少，主要为水钠潴留、食欲增加、轻度消化道反应等，对HPA轴抑制轻微，停药后可很快恢复。大剂量冲击治疗，一般比较安全，轻度不良反应包括睡眠障碍、情绪变化、胃部不适、体重暂时性增加等，但严重不良反应：电解质紊乱、心率失常、惊厥、无菌性骨坏死等。皮肤科应用皮肤科应用疗程与激素不良反应疗程与激素不良反应长期系统应用激素，大于4周，可造成HPA轴抑制，严重时可能在停药1年后仍不能恢复。可出现严重不良反应：肾上腺危象、消化道穿孔、继发感染等。短期外用激素，小于2周，副作用较小，长期应用，可致皮肤萎缩、局部多毛、激素依赖等不良反应，严重者亦可抑制HPA轴，不良反应同内服激素。皮肤科应用皮肤科应用结语结语综上所述，选用激素的种类、剂型、剂量、给药方式、减量、疗程等，应根据患者年龄、体重、病情等情况综合考虑。在治疗过程中，可适当给予激素副作用的预防用药，密切观察患者生命体征和病情变化，以及监测血糖、血脂、电解质等实验室指标，及时调整治疗方案和对出现的异常情况做出处理。皮肤科应用皮肤科应用结语结语需要指出的是，激素并不是针对病因治疗的药物，主要是通过抑制炎症反应来治疗某些疾病，对症状的缓解是暂时的。如果不能去除病因，停药后疾病很可能复发或加重。因此，积极针对病因治疗，在控制病情后，及早减量或停药，才能在保证疗效的同时，将激素的不良反应降到最低。谢谢！