癫痫的临床分类.ppt

异常放电的部位不同，临床表现也不同，分别有运动、感觉和精神方面的病象；据此可将癫痫发作进行分类。全身性发作：大发作，小发作，肌阵挛发作，强直发作，失张力发作部分性发作:单纯部分性，复杂部分性癫痫的临床分类癫痫的临床分类1全身性发作一、全身强直-阵挛性发作：又称大发作。按其发展过程可分如下三期：（一）先兆期：约半数患者有先兆:幻视、幻嗅、眩晕，肢体麻木、触电感。（二）痉挛期：随即意识丧失，进入痉挛发作期。首先为强直性发作，表现突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。持续约一分钟。（三）昏睡期：抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态。23全身性发作二、失神发作：又称小发作。临床表现为突发突止的意识丧失，可在工作、活动、进食和步行等情况下发生。三、肌阵挛性发作：表现为两侧对称性眼、面、颈、四肢或躯干短暂肌阵挛发作，不伴有或伴有短暂意识障碍。类似正常人在夜晚入睡后出现肢体突然抖动一下或 “激灵”一下4局限性发作一、单纯局限性发作:是不伴有意识障碍的运动、感觉和植物神经症状的发作。局限性局限性运动性发作性发作如一侧的口角、眼睑、手指或中趾的抽动，一侧肢体的痉挛抽搐等局限性局限性感觉性发作性发作，表现为口角、舌部、手指或中趾的麻木感、针刺感、寒冷感或触电感等。植物神经症状植物神经症状的发作:腹痛型癫痫5局限性发作二、复杂部分性发作：又称精神运动性发作。系伴有意识障碍、精神症状的部分性发作。其多数病例病灶在颞叶，故又称为颞叶癫痫6 正常脑细胞异常高频放电病灶药物作用抑制放电稳定膜、抑制放电扩散（主要的）7第一节 抗癫痫药 抗癫痫药抗癫痫药发展较慢，自1912年发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。8苯妥英纳(phenytoin sodium；又名大仑丁，dilantin)作用特点：作用特点：1、起效慢，连续服用的治疗量610天达稳态血浓。2、个体差异大，吸收慢且不规则3、强碱性，刺激性大，不宜肌内注射。9临床应用：临床应用：1、抗癫痫大发作、单纯部分性发作效好（首选），其次是复杂部分性发作。小发作、肌阵挛发作无效 机制：膜稳定作用，阻断钠钙离子通道，抑制高频异常放电。102、治疗神经痛:三叉神经、坐骨神经、舌咽神 经痛（机理、膜稳定作用）3、抗心律失常 室性，特别是强心苷中毒（首选）。4、平喘 稳定支气管平滑肌细胞膜http:/http:/http:/400-0059-82611不良反应及注意：不良反应及注意：1、局部刺激 胃肠道反应，静注可致静脉炎（少 用）。2、慢性毒性反应：齿龈增生 久用常见胶原代谢障碍，引起结缔 组织增生所致。叶酸缺乏，巨幼红细胞性贫血，低钙、软骨、佝偻病(肝药酶诱导剂，维生素D代谢加速）3、急性毒性反应：抑制心脏、神经系统反应 主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）停药36个月可消退。抑制心脏，BP124、过敏反应：皮肤及造血系统，粒细胞，血小板，再障，肝功能损害。6、妊娠禁用（致畸）http:/400-0196-6381314药物相互作用：药物相互作用：本品有肝药酶诱导作用，可降低其他药物的疗效（如保泰松、避孕药、糖皮质激素、双香豆素等）。15 卡马西平（Carbamazepine），又名酰胺咪嗉作用特点：作用特点：30年前开始用于治疗三叉神经痛，20年前在欧美开始用于治疗癫痫。多年临床应用证明，卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药。对精神运动性发作，大发作、单纯部分性发作效好（首选之一），对小发作效差。对锂盐无效的躁狂症有效，对三叉神经痛、舌咽神经痛其疗效优于苯妥英纳。16不良反应：不良反应：头昏、眩晕、眼球震颤 严重不良反应：骨髓抑制、过敏反应、肝损伤等。17 苯巴比妥 对各型有效，但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作首选用药。仅用于癫痫的持续状态及防治癫痫大发作。预防小儿的高热惊厥复发的首选药 扑米酮（primidone）中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。18乙琥胺（ethosuximide）小发作首选药，对其他癫痫无效，主要不良反 应：粒细胞丙戊酸钠（Sodium Valproate）属广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，但因有 肝毒性，不作首选。不良反应：可致肝损伤，谷丙SGPT，注意查肝功能。苯二氮卓类 地西泮地西泮 癫痫持久状态首选（iv）。硝西泮硝西泮(nitrazepam)(nitrazepam)氯硝西泮（氯硝西泮（clonazepamclonazepam）主要用于小发作，但引起嗜睡，不作首选19