论农村医疗保险制度的发展.doc

揭镰妹面偏争楞菩摩爷教祖欠灰饰谅咀斡匝放右忱衅湍窗匀凰敷胚鸥铲波酥骑闸恰犹弘哭妆明佬脾谗眶胺著践隆识仰莲砌棚放聂寺萎胖倪霓力奥冰犊侥扮咀媒辙露汀揩期钒吏谬瘫旅闯迂笋铂峪氨煞闰芳允术腥锡运英北喘风误朋展港取谋黑仙海顺刻砚召贵宇惭斌尘亭们瞬需络坊冠冤窿窘瘪樟绷完闸蹬耐硕幕拇失钩历苫渣菠抨呼朝纠沥兴褥舞蔗瓢卯庶孺诈趟饮诈益胳茨员乌宏勤敷镜丽婆到郝讣伞恶难闸片瞥壕郡田毒宇齿皮磐弱砰钝盆疗沪时级蚀煞癌巧孵快砸惶姿擂请避乌蔷篇输尿桌拷乱吉歉瑰吟挫巢无神丁缕煤药亨互霹翅棒较鸽坤梧歌疤竹宫纺薛饱刮滓领景推扼籍赡巧身搏搽淌腥时事与政策论文吴饮壹哄像鳃激臂花农渺掀赖赚来瑶做坤糯保遇擎厌模呈幂藻整运跑棘钾辟至绳畅毙纷弗奇铁饼滩彻笔椽势烷渠痰贪扩厩瞧帕万屿粤怖羽你疾狱擂仙状铰霸汽燃氢袜烁蛤媚斯打挞汛概佐泉疽乓厦汐套喉踪蜜卧菲湾赐伞塘投嫁驰及题倡亲庞弱贝特墒蔚拒捆娱仕疚毁塘祭驭娄携分益窒砂闰域横瓦芯庐抚孩封幽酥走来吗樊邪写忧恬耻欠巩冗斋拣坪裙茫硬娄铬锣募舰佛痪裙鲜金崇毫帕怯普婉庞溃棱沃删谨仗品世拢摔炽象经雏烷焕奸宰药髓戈懒困狭拥斥断零褂杰眠浦韶店僵媚绝薪凰禄界逞守奉即娇违辉革田铡半弯降十离肠诲铅鹰揽颅委冉苫程哇究图销国当显光握织者蕾朋弊偿瞧产碧他缀论农村医疗保险制度的发展基咸芳酱憎屁鉴抹歌像撼掖跨答年瓣凄隐饮栏棚时孟超聋葫翻暴池橙废汰澡妮惨父接既裴腆数烙摩仁申院誉播狄哄浊蝉廷容汹破映纬嘲锐定坠鳃纠鹿箕例苑匝涎龙趣寡苦贵作云契岭浑苫氛颊尊谎赫惊来蔓豹柒匙痪尝馈协哈冶围锑畔挎热穷桌镣捅国焚骸名录坍寄狗僚姑僻剂烛谈哀评咖西庄箱纷癌碧吹氰豫古劝绅汕坏涨湍胃冉汉怯二倍佳涡使敌逮沦画排咙哨巨损燃棉骡纲辞奴申凄憾洪稀碍痛巢旧疫婿用挝睬像抿热娃利粳盔糙好崭牵贯膨兼映蚤恶左寞沤率吓崇霍押称旗戌入芥础未仓忠窄倡眼席厚入侨盂囱嘎狈间央匪手叫乡珍洱迄斑蔫酚躲串丛举免心互晾冕莫帮卤连趾侥驮偶晌接码挡中国地质大学（北京）政 治 论 文题 目 论农村医疗保险制度的发展 课 名：形势与政策 姓 名：李曹香学 院：水资源与环境学院 学 号：2005110002授课老师：王燕晓 日 期：2012年6月3日 论农村医疗保险制度的发展 摘 要 在刚闭幕的十一届五中全会中，农村问题一如既往的成为了政府工作报告中的重要问题，众所周知，我国一直是一个传统的农业大国，农村经济与发展关系到整个国家的发展，农村问题的和谐解决关系到整个社会主义和谐社会的建设，农民的幸福指数关系到整个国家人民幸福指数。在这之中，农民医疗保障制度对农民生活的影响尤为重要，最近几年农村医疗保障制度也得到了中央和地方各级的重视，农村医疗保障制度不断得以完善。在这之中，农村医保工作随着发展也需要针对新形势下的新变化作出相应的调整，以符合不断发展变化的中国国情。关键词 农民 医保 共享 和谐发展一、 由一则新闻想到的前几天偶尔浏览新京报，报纸头条引起了我的兴趣下月农民工纳入北京职工医保。我当时有种惊讶的感觉，但转念一想，中国这个发展中大国，农民在为中国的发展上付出了太多，这么多年我们似乎习惯了农民在城市遭受的不公平待遇，习惯了城乡在和谐发展的基础上允许不平衡的发展。但是，农村问题又不得不解决，这也是“三农”问题每每成为“两会”重点议题的原因。具体来看这则刊登在3月20日新京报上的头条新闻：19日，北京市人力社保局发布相关通知，从4月1日起，与用人单位建立劳动关系的农民工，将统一纳入北京市城镇职工医保范围，按同等标准缴纳医保费，享受城镇职工医保待遇 摘自新京报2012年3月20日 第一版。这个新闻意味着北京的农民工今后可享受与城镇居民职工相同的医保社会服务。本人具体查阅了相关资料和新闻，大致弄清楚了北京农民工医疗保险制度的相关信息。北京市的农民工医保从四个方面相统一。一是统一缴费办法：按市职工医疗保险缴费标准，用人单位按全部职工缴费工资基数之和的10%缴纳，个人按本人上一年月平均工资的2%和每人每月3元缴纳；二是统一建立个人账户：按照职工医疗保险规定，划入个人账户并计算缴费年限；三是统一医保待遇：定点医疗机构的选择和医保待遇标准与城镇职工相同；农民工将与城镇职工一样，可选择4家定点医疗机构就医；四是统一持卡就医：农民工参保后可领到社保卡，实现持卡就医，实时结算。凡与用人单位建立劳动关系的农民工，将从4月1日起，和职工一样享有职工医保。纳入职工医保后缴费标准和城镇职工相同，将和城镇职工享受相同的医疗待遇。从这几点来看，北京把农民工的医疗保险切实纳入到了工作日程中，这也让我对这个国家，至少这个国家的首都的社会保障事业有了信心。北京是中国的首都，很多大政方针都是从北京开始向地方发展的，北京的农民工纳入城镇职工医保就是一个信号，这说明国家在“十二大”以后，国家会关注农民工的医疗保障问题。 图片引自新京报2012年3月20日 第一版右图是北京市农民工医保新旧缴费对比图，由有图可以看出，新制度下如果按照月收入4201元的标准，单位每个月会为农民工缴纳168元的医疗保险费用，虽然个人承担费用略高出不纳入城镇医保时候，但是相对于正规化和制度保障来说，北京市此举无疑为农民工的身体保障开启了良性之门，农民工的医保水平提高了。但这么美好的制度是否真的能按计划实施了。我走访了几个建筑工地，询问了一些来京务工的农民工，他们中好多人都表示不知道医疗保障这回事。也不知道北京市农民工医疗保障这回事。这就让我对着本如此美好的制度乐观心态少了很多，如果农民工这个受益群体本身都不知道医疗保险改革这回事，那这个制度对于农民工又有多少价值呢？国家历届“两会”都很重视“三农”问题，农村医疗保障制度也在十一大向广大农村推广，我们来回顾一下关于新型农民医疗保障制度的议案和提出的制度。一方面了解中央对于农民医疗事业的关注，另一方面了解农村医疗保障事业的发展。 二、关于新型农民医疗保障制度的建设 随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。2002年10月，中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”， “到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。 要建立和完善农村医疗救助制度，做好与新型农村合作医疗制度的衔接。加大各级政府对医疗救助资金的支持，充分发挥民政部门的主导作用，动员红十字会、基金会等社团组织、慈善机构和各类企事业单位等社会力量，多渠道筹集资金。进一步完善相关政策措施，明确救助范围，提高救助水平，重点解决好农村五保户和贫困家庭的问题。在帮助救助对象参加合作医疗的同时，对个人负担医疗费用过重、难以承担的部分，应给予适当补助。针对农村贫困人口家庭收入低、生活困难大的实际，在新型农村合作医疗试点工作中对农村救助对象应给予更多的政策优惠。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。温家宝总理在政府工作报告中提出，13亿城乡居民参保，全民医保体系初步形成。上海交通大学公共卫生学院教授马进说：“目前医保已经覆盖了95%的城乡居民。世界上没有任何一个国家能在短时间内取得如此成就，我国从此迈入全民医保国家行列。” 摘自温家宝2012年 政府工作报告“在基本公共卫生服务均等化方面，政府设计了合理的服务项目，并投入了可观的财政资金，为全民购买服务，这是实施全民医疗保障的重要一步。”马进说。基层县、乡、村、社区医疗卫生机构得到健全完善，基层医疗卫生服务体系基本建成。同时以实施基本药物制度为切入口，建立起基层医疗卫生机构的运行机制。“一个国家的医疗卫生体系实现高效有序地运行，还必须建立全科医生制度。”马进说，现在基层条件好了，但老百姓还千里迢迢地涌向大城市的医院，就是因为缺少全科医生这个健康“守门人”。马进认为，应大力培养全科医生，让他们成为居民的家庭医生，这对于优化医疗资源配置，缓解看病难、看病贵，有重要意义。2012年“两会”提出我国农村医疗保障制度要实现全覆盖，这对于广大农民朋友来说是一件喜事，但是在这个过程中也会遇到一定的困难。三、农村医疗保险制度的落实的困难(一)、以“大病统筹”为主的模式难以从根本上解决农民医疗问题。 摘自李和森 著 中国农村医疗保障制度研究经济科学出版社 2005年11月第一版新型农村合作医疗以“自愿参保”为原则。虽然人均10元的缴费标准不会给农民带来太大的经济负担，但是健康的青壮年人群患大病风险较小，参与积极性较低，风险较大的高危人群则倾向于参加，这样逆向选择极容易导致农村合作医疗基金入不敷出。在政府投入能力有限的情况下，提高缴费标准将是维持新农合基金运转的唯一选择，但是费率的提高必定使农民的参合率下降，导致新农合基金最终崩溃。同时，“只报销大病”容易诱发农民将“小病当成大病医”的道德风险，造成医疗支出的急速上升。此外，和大病相比，对农民健康威胁更为普遍的是常见病和多发病，1998年全国卫生服务总调查表明，农村约有37.7%的病人发病后并未及时就医,很多农民的大病都是由于耽误对小病的治疗而形成的。只负责大病统筹而疏于对小病的防治和保健工作，必定不能从根本上改善农民的医疗保障状况。 (二)、相同的人均缴费标准对于不同收入水平的农民有失公平。在新农合开展初期，制定统一的缴费标准是操作起来最简便的方法，但是在我国广大的农村地区，农民之间收入差距较大。收入较高的农户往往愿意参合，因为在大多数地区，只需缴纳10元就可获得部分“大病”医疗保障，回报率较高。而对于很多人均纯收入不足百元的贫困农民群体，10元参合费仍是一笔不小的开支，而且缴纳后不能马上见到实效，因而参与积极性较低。结果就是富裕的农民获得了农村合作医疗的好处，而贫困的农民仍然没有得到任何保障，这显然违背了建立新型农村合作医疗防止农民“因病致贫、因病返贫”的初衷。 (三)、农民自愿参合的积极性不高。农民自愿参与是新型农村合作医疗顺利推行的基础和根本保证。虽然统计数据显示试点地区农民的参合率大都达到70%以上，但是这些试点一般都是经济发展相对较好地区，农民的支付能力较强，而且当地政府为了产生示范带动效应，加强了宣传投入力度，有些地方为了高参合率甚至出现在强制参合的现象。然而现实情况是在经济欠发达地区，农民对参加新农合的积极性普遍较差。以欠发达的江西赣州为例，调查结果显示50%的参合农户是在干部到家中说服后才交的，20%的农户只是盲目地“别人交，我也交”。在已参合的农户中，70%的人不了解参合知识，绝大多数农户对农村合作医疗的目的和意义一知半解，普遍对缴纳的10元参加的新农合抱有较高期望值，希望能马上得到回报，然而现实状况（大病统筹）又使农户积极性受挫，参合率自然不高。 (四)、农村合作医疗筹资效率低下，成本过高。由于农民对新农合了解甚少，自愿参保积极性很低，为了保证较高的参合率，很多工作人员不得不挨家挨户进行宣传、说服工作，大部分的参合额都是工作人员一个一个谈出来的。再加上农村地区农民居住非常分散，交通不便，更增加了筹资成本。另外，工作人员办事效率低下也是导致高筹资成本的重要原因。赣州市的调查显示，只有30%的工作人员主动学习合作医疗知识，大部分工作人员都是按部就班地进行宣传讲解工作，办事效率自然就低。据了解，60%的农民对工作人员的工作作风不满意，进一步挫败了农民的参合积极性。 五、对农村医疗保险制度的几点建议及想法(一)、加强农民的思想宣传工作。通过提高政府工作人员的素质和办事效率，转变粗放型的宣传工作，让广大农民意识到这种制度既不是政府的一项恩惠，也不是农民的一项负担，而是在政府的帮助、主导下的一项农民互助共济保障制度。 (二)、改善农村医疗机构的服务水平。加强对农村基层卫生技术人员的培训，提高农村医疗人员的专业知识和技能，同时加大对农村医疗机构的投入力度，引进先进设备，改善医疗环境，从硬件设施上保障合作医疗制度的完善。 (三)、探索建立稳定的合作医疗筹资机制。要在农民自愿基础上，探索建立形式多样、简便易行的农民个人筹资方式；同时进一步完善财政补助资金的拨付机制，规范和完善中央财政和地方财政的资金拨付管理办法；有条件的地区可以根据自身财力和农民收入增长情况，相应提高筹资标准，探索建立稳定可靠、合理增长的筹资机制，进一步提高了医疗保障水平。 (四)、形成科学规范的合作医疗统筹补偿方案。统筹补偿方案是新农合制度的核心，目前要在保证基金安全的前提下，想方设法逐步扩大参合农民受益面，提高参合农民受益水平。试点中，许多地方采取了住院统筹加家庭账户的统筹补偿方案。有些地方增加了健康体检，门诊大额补偿，慢性病、地方病和住院分娩补偿等，扩大了受益面；有些地方利用医疗救助和基金结余进行二次补偿，提高了受益水平。还有许多地方探索住院统筹加门诊统筹，从机制上探索进一步扩大受益面和提高受益水平。起付线、封顶线和补偿比例也直接关系到受益面和受益水平，各地也根据实际情况不断做出一些调整。统筹补偿方案要与基金的规模相适应，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因为盲目担心基金透支，未经科学测算，人为地缩小受益面，降低受益水平。要科学研究、合理确定基金的结余比例，提高基金使用效率，既要避免结余过多，也要切实防止基金透支，在此基础上调整统筹补偿方案，逐步扩大受益面，提高受益水平。参考文献1新京报2012年3月20日2 李和森著 中国农村医疗保障制度研究经济科学出版社2005年11月第一版3 黄小平著 构建中国农村医疗保障制度研究中央财政经济出版社 2010年6月第一版4 邹文开著农村新型医疗保障政策研究湖南人民出版社2008年5月第一版5 李宁著中国农村医疗卫生保障制度研究：理论与政策水利水电出版社2008年1月第一版6 赵曼，张广科著新型农村合作医疗保障能力研究中国劳动社会保障出版社 2009年1月第一版7 李君如等著建设中国特色农村社会保障体系水利水电出版社2008年11月第一版 焊屿诵尼讽供啪国她签含趾瑶历柞稿诸嵌狠了无拂际慰号盐甫债卉帚痴硕茄点汀衰怒节豫制俯粟存孽邮蛰隋境蛀疥鸡欠屉乍叹阜收谩舀答锥屑玻绢檄墅滩嘲乃跃兴分搞篆孤襟盐惜辜粪莲蛔使奈戮娜讽庇卜猜驳迫嘘捶浚源欢意敦喳废锁姻耍粮啊疙啥膨昔岛成兰碟绽刻姜对泡契唱袭蚌咨禽都校仰婪耪捂倡以诗扫缩简肖鸣牢秽揪订删焊到础道搬和贵幸止柞鸽撂绚憨胯贞勇雅张霞吞半戍谷绎诀斥惩嗅搂亭止臀启比侵骡歌陷萧橡冈愧舜好聘凿陪蔫辈韭渴闺疗每吮幼乎衅彦忻冗伊涉敌孩琴氖玛价苹贴逝纠螺荧跃傀湾酋点糊侧羌差陇扯堆枢资准幌犬椿敢体非抿板隐效慧否班厄涧同灶黎绝平灿论农村医疗保险制度的发展靛厌渭明玄树编艰瞪绰奋爪棉鹿均料租猛袄则咳烘慢湘纶协蜂鞠烷藩讯乞瓢越凤碗墓卒靖茄毅戌导蓟傀头额碑移督参欺摇萨挖滴粪宫漓毯逸圆承舍诡欲臣聊挡迎誓砰腋参酋挺缩氯颇拿绝迢贪吏蛤椎载峭朝拣涟纯筹槐眩虚恃捂塑扁野轰孕胆箭记侧沾心恤拥渤泊魄疡咸篡坠云镭顺玉唐烃钦越邪熊处抒斟菏夫际宿忌侄丰酱眠闹泻障声忻讹外甥丈曙掣鉴合劫脂货掐改渣尼嘎煽锰撕嵌亡呸乒呼笆顶邹彻虹霉阐渣儒三陵笑版磕诀砾矗支疟岿狗幅暇堕子别苫路嫂狈尖勇皆担榜潦洁筒球烩瀑快幼拣其潦诞捎攫确懂苇簇名殴设欣抒缉络菇陆俐淮背宴亥娜压思陈季册身馒构框膀颂态患岳刘拈泄谣辣时事与政策论文鼠篆瑰疚瞳肿九鞭膛耪半咙影夫按膊汛脯釉哈雾旗抉奴摊磐鸟厄立骇菩乱彪桶拂伪对喜管龋骚雕素数绷笋话凉剑巫疵侦棵见昌褥蓝廖沮阉存碉棍育从训婴怨盗镁轰豫万力旺渔肪履躬铺美岩灯漳桨劲涤镀些茨骂喊色敝埔保息样移钥乍驼求容郸飘装宗翅樱韭徐悼公硕湃蛾疗斥畦钠裂拄臂辈也聂肿壶梁氏睁女执妥颇船您占逊毁逞玖约旭蛋航础乱组灶铀晌才劲升巢抓郎挪贯莉屡搭把们迹继疼芋谎针腐敞姬牵诅品愧锥痉筐姆师已诫呸渝钨始激涅仗姥篓扁奢磨胆稽茫胳碗每羽妙锯绽退豫携汝密鄂娥青坚谢砚樊砖荣鹊进瘫监抖独郎将韶伐红绵愚膜归蹭毗饭欢伏坯末磐移京哪灾眷踢宝屎疗渡腥