护理本科生交往焦虑在孤独感与无手机恐惧症间的中介效应分析.pdf

17丁翠路，刘安诺，朱桂月，等.自我价值感在本科护生领悟社会支持与生命意义感间的中介效应J.护理学报，2021，28（6）：38-42.18姚文君.研究生与导师关系现状及对策研究D.上海：华东理工大学，2022.19史艳琴.医学生心理资本现状调查研究J.中国健康心理学杂志，2018，26（3）：425-429.20刘思浚，赵慧，陈佳萍，等.医学硕士研究生心理资本、社会支持与学习倦怠的关系研究J.南京医科大学学报（社会科学版），2019，19（6）：449-452.21CUARTERO N，TUR A M.Emotional intelligence，resilience and per原sonality traits neuroticism and extraversion：predictive capacity in per原ceived academic efficacyJ.Nurse Educ Today，2021（1）：104933-104938.22郑小琴.研究生心理健康教育：基本原则与体系构建J.教育学术月刊，2023（3）：49-56.23李娟，李顺祥，覃丽.中医药院校研究生导师与辅导员合力育人机制的探索J.卫生职业教育，2017，35（15）：6-7.作者简介：刘建磊（1998），男，在读硕士研究生。研究方向：肿瘤护理、护理教育。*通信作者：曲靓靓（1973），女，副教授，副主任护师，硕士研究生导师。研究方向：护理教育、临床护理。蒉护理本科生交往焦虑在孤独感与无手机恐惧症间的中介效应分析王苏妍袁褚玉莹袁王雪袁戴红良*（锦州医科大学，辽宁锦州121001）摘要：使用 UCLA 孤独感量表、交往焦虑量表与无手机恐惧症量表对辽宁省某医科大学 220 名护理本科生进行问卷调查，探讨孤独感、交往焦虑和无手机恐惧症之间的关系，为护理本科生心理健康教育提供依据。研究表明，护理本科生交往焦虑和孤独感呈正相关（P0.01），孤独感和交往焦虑均与无手机恐惧症呈正相关（P0.01）。交往焦虑是护理本科生孤独感和无手机恐惧症间的中介变量，干预交往焦虑可缓解孤独感对无手机恐惧症的影响，从而促进护理本科生身心健康发展。关键词：护理本科生；交往焦虑；孤独感；无手机恐惧症中图分类号：G444文献标识码：A文章编号：1671-1246（2023）24-0132-04灾燥造援41 圆园23 晕燥援24卫生职业教育基金项目：高校毕业生就业协会 2021 年度高等学校毕业生就业创业研究课题“卓越医师背景下医学生就业心理及教育策略实践研究”（GJXY2021N010）DOI：10.20037/j.issn.1671-1246.2023.24.39Analysis on the Mediating Effect of Communication Anxiety among NursingUndergraduate between Loneliness and Cellphone-free PhobiaWANG Suyan，CHU Yuying，WANG Xue，DAI Hongliang*（Jinzhou Medical University，Jinzhou City，Liaoning Province，China 121001）Abstract：Questionnaire survey was conducted on 20 nursing undergraduate from certain medical university in Liaoning Provincewith the UCLA loneliness scale袁Communication anxiety scale袁and cellphone-free phobia scale to explore the relationship amongloneliness袁communication anxiety袁and cellphone-free phobia袁providing a basis for psychological health education for nursingundergraduate.Research has shown that there is a positive correlation between communication anxiety and loneliness among nursingundergraduate(P0.01)袁and both loneliness and communication anxiety are positively correlated with cellphone-free phobia(P0.01).Communication anxiety is a mediating variable between loneliness and cellphone-free phobia among nursing undergraduate.Intervention in communication anxiety can alleviate the impact of loneliness on cellphone-free phobia and promote the physical andmental health development of nursing undergraduate.Keywords：Nursing undergraduate；Communication anxiety；Loneliness；Cellphone-free phobia心理健康教育132-随着信息时代的发展，“互联网+”模式全面覆盖大学生学习、生活，手机已成为人们生活必不可少的一部分，数字社会时代，人们越来越沉浸于社交媒体，特别是大学生，逐步表现出“永久在线、永久链接”的新特征，截至 2020 年 6 月，我国即时通信用户数量高达 9.31 亿，在总体网民中占比 99.0%。尽管手机带来了生活的便利，但也造成无手机恐惧症等诸多心理问题。无手机恐惧症是指个人无法使用手机时所经历的焦虑、恐惧状态1，可以用错失恐惧理论来解释无手机恐惧。有错失恐惧的个体因为担心错过一些信息继而出现担忧等情绪，希望自己能随时了解他人状态，因为这种强迫性担忧，从而使个体在无法使用手机的情况下因担心不能获得足够的信息而出现非常规的恐惧感。这种消极的心理状态不仅严重损害个体的人际交往和社会功能，还会影响其学习状态和学习效果。研究表明，无手机恐惧者在面对压力时通常采用行为脱离、否认、自责等不适应性应对策略2，无手机恐惧存在专业和性别差异3。作为护士队伍的后备军，护理本科生需要具备优秀的专业能力和良好的心理状态，以应对将来复杂多变的临床环境，因此有必要对护理本科生无手机恐惧症现状及影响因素进行深入探讨。在大学生日常学习和生活中，手机的主要功能是联络和沟通，社交媒体沟通已成为大学生交流的重要方式，因此个体的孤独感或独处状态与手机使用情况关系密切。孤独感是个体所呈现的社会关系与其期望的社会关系存在差异时产生令人痛苦的心理感受4。研究表明，孤独感可能是无手机恐惧症的重要预测源5，根据补偿理论和使用与满足模型解释，因为个体在现实人际互动中出现困难，孤独个体的人际交往需要得不到满足，个体通过长时间使用手机来补偿现实生活中的失落感，出现较强的手机依赖，从而造成无手机恐惧。交往焦虑或交往恐惧是最常见的焦虑症，当个体在现实或虚拟社会环境中的人际交往被他人负面评价或批评时，个体感到恐惧、不适和过度焦虑。有研究发现，交往焦虑也可显著预测无手机恐惧症6，经历交往焦虑的个体，可能表现出社交能力下降，故意逃避社交互动，以避免来自社会环境和同龄人的潜在负性体验，从而通过手机等电子设备代替现实朋友陪伴，对手机具有较强的依赖，导致无手机恐惧。有研究显示，孤独可能会导致焦虑，焦虑与孤独呈显著正相关7-8。孤独感还可使个体对社会适应不佳、安全感体验不足或人际关系紧张，从而引发交往焦虑状态9。基于以上理论，推测孤独感可能通过交往焦虑造成护理本科生的无手机恐惧症。本研究拟对此假说进行验证，旨在为制订护理本科生心理健康预防、干预措施和学业管理方案提供科学依据。1 对象与方法1.1 研究对象采用方便抽样的方法于 2021 年 14 月选取辽宁省某医科大学的 220 名护理本科生作为研究对象。其中大一 96 人，占43.64%；大二 50 人，占 22.73%；大三 42 人，占 19.09%；大四 32人，占 14.55%。本研究通过锦州医科大学科学研究与学术道德（伦理）委员会批准（批号：JZMULL2021105）。纳入标准：全日制本科生；语言表达能力和阅读能力正常；拥有智能手机者。排除标准：之前参加过类似研究者和有精神类问题者。1.2 方法1.2.1 调查工具（1）UCLA 孤独感量表（UCLA Loneliness Scale，University of California at Los Angles）。该量表于 1978 年由Russell 等10编制的，共包含 20 个条目，其中 9 个条目反向计分。量表所有条目采用 Likert 4 点计分，每个条目计 14 分，总分2080 分，得分越高表示孤独感越强。量表的 Cronbach忆s 琢 系数为 0.888。（2）交往焦虑量表（Interaction Anxiousness Scale，IAS）。该量表于 1983 年由 Leary11编制，共包含 15 个条目，其中 11 个条目正向计分，4 个条目反向计分。所有条目采用 Likert 5 点计分，每个条目计 15 分，总分 1575 分。量表得分越高表示交往焦虑水平越高。量表的 Cronbach忆s 琢 系数为 0.842。（3）无手机恐惧症量表。采用本课题组自制的中文版无手机恐惧症量表12，该量表由18个条目组成，每个条目均采用Likert7点计分（17分），量表得分越高表示无手机恐惧症越严重。量表的 Cronbach忆s 琢系数为 0.956。1.2.2 调查方法 本研究以匿名方式对护理本科生采取线下问卷调查方式，调查对象采取自愿原则参与调查。在调查前，向其说明本研究的目的和参与调查的要求，取得调查对象的知情同意后，由调查对象匿名填写。本次调查共计发放问卷 223 份，回收有效问卷 220 份，问卷有效回收率为 98.7%。1.3 统计学方法运用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。采用 t 检验比较不同人口学特征护理本科生各量表得分情况，采用 Pearson 相关分析探讨孤独感、交往焦虑和无手机恐惧症之间的关系，采用分层回归法分析交往焦虑的中介作用。采用 AMOS 22.0 软件建立结构方程模型验证交往焦虑在孤独感和无手机恐惧症间的中介效应。检验水准为 琢=0.05。2 结果2.1 不同人口学特征护理本科生各量表得分比较本研究护理本科生中男性 15 名（6.8%），女性 205 名（93.2%）；年龄 18耀25 岁，平均年龄（21.20依2.00）岁。不同生源地护理本科生在无手机恐惧症得分上比较，差异有统计学意义（P0.05），而其他人口学变量在各量表得分上比较，差异无统计学意义（P跃0.05），见表 1。2.2 护理本科生孤独感、交往焦虑与无手机恐惧症得分及相关性分析性别男女tP生源地城市农村tP是否独生子女是否tP表 1 不同人口学特征护理本科生各量表得分比较（x依s，分）x依s项目孤独感15205109111112108n无手机恐惧症41.53依10.3342.46依9.24-0.3730.70941.22依10.0243.56依8.40-1.8740.06242.13依9.8942.69依8.670.4460.65681.40依27.7582.57依21.43-0.1990.84285.51依21.5279.51依21.842.0520.04181.08依20.9683.94依22.730.9720.332交往焦虑40.73依11.7746.55依8.09-1.8810.08045.75依8.4346.54依8.55-0.6880.49245.15依8.2347.19依8.661.7860.075133-本研究中护理本科生孤独感量表得分为（42.40依9.29）分，交往焦虑量表得分为（46.15依8.48）分，无手机恐惧症量表得分为（82.49依21.84）分。交往焦虑和孤独感呈正相关（r=0.270，P0.01），孤独感和交往焦虑均与无手机恐惧症呈正相关（r=0.215，P0.01；r=0.308，P0.01）。2.3 护理本科生交往焦虑在孤独感与无手机恐惧症间的中介作用对交往焦虑进行中介作用分析，以分层回归法进行检验，见表 2。本研究将人口学变量作为控制变量后，第一步以孤独感为自变量，无手机恐惧症为因变量，建立回归方程 1；第二步以孤独感为自变量，交往焦虑为因变量，建立回归方程 2。结果表明，孤独感可以显著预测交往焦虑和无手机恐惧症（P0.05）。第三步以孤独感和交往焦虑为自变量，无手机恐惧症为因变量，建立回归方程 3。结果显示，孤独感与交往焦虑对无手机恐惧症的预测显著（P0.05）。与方程 1 相比，方程 3 对因变量的解释上升了 5.9%，表明交往焦虑在孤独感与无手机恐惧症间起部分中介作用。2.4 交往焦虑在孤独感与无手机恐惧症间的中介效应验证采用 AMOS 22.0 软件进一步验证孤独感、交往焦虑与无手机恐惧症三者之间的关系。以无手机恐惧症为因变量，孤独感为自变量，交往焦虑为中介变量构建结构方程模型，见图 1。模型适配结果显示，各项拟合指数均符合推荐标准，说明该中介模型可以接受。进一步运用 Bootstrap 法进行中介效应检验，结果显示，交往焦虑在护理本科生孤独感与无手机恐惧症间存在部分中介作用，且中介效应占总效应的 33.8%，见表 3。3 讨论3.1 护理本科生孤独感、交往焦虑与无手机恐惧症均高于一般大学生本研究结果显示，护理本科生孤独感量表得分为（42.40依9.29）分，高于李艳等13的研究结果。分析原因可能是由于护理本科生正处于获得亲密感和避免孤独感的关键时期，渴望通过交往与他人建立和谐的关系，但大多数护理本科生人际关系处理能力与协调能力不足，在交往过程中一旦出现心理落差，就很容易产生孤独感。有研究表明，孤独感可影响护理本科生人际交往能力和心理健康水平，且易产生对自身及他人的认知偏差14；孤独感强的学生，学业成绩更差15。这提示高校管理者应及时发现和改善护理本科生的孤独感，鼓励其多参加各种活动，加强心理咨询，以提升心理健康素养和学业成绩。本研究中护理本科生交往焦虑得分为（46.15依8.48）分，高于李佳芹等16的研究结果。这可能是由于大多数护理本科生有强烈的交往需求，但其环境适应能力及心理调节能力不足，并缺乏人际沟通能力和正确的沟通技巧，导致在交往中常常表现出焦虑不安、无所适从的状态。护理本科生的交往焦虑更倾向于经历消极的心理或行为过程，直接影响今后良好护患关系的建立和未来的职业发展。因此，护理院校应重视培养护理本科生的人际交往能力和心理应对能力，以降低其交往焦虑水平，促进其身心健康发展。本研究护理本科生无手机恐惧症得分为（82.49依21.84）分，高于一般大学生10，提示这种心理问题在护理本科生中发生率较高。有研究表明17，大学生手机依赖越严重学业成绩越差。关于性别差异，有研究表明，性别在无手机恐惧症得分上差异有统计学意义18。然而也有研究表明，性别在无手机恐惧症得分上差异无统计学意义19，这与本研究结果一致。这可能与参与本研究的护理本科生性别比失衡有关。因此，性别差异的问题需要进一步研究。来自城市与农村的护理本科生在无手机恐惧症得分上差异有统计学意义（P0.05）。分析原因可能是，城市学生比农村学生在手机使用技术、网络基础知识方面相对较强20，使城市学生对手机的依赖程度更为强烈，导致无手机恐惧症得分相对较高。有研究表明，46.2%的护理本科生在临床实践中存在滥用智能手机情况21。因此，对于护理本科生来说，有必要认识到过度使用智能手机的风险。提示高校管理人员应构建心理危机预警机制，做好护理本科生无手机恐惧症的预防和干预工作。3.2 护理本科生孤独感、交往焦虑与无手机恐惧症之间均存在显著正相关本研究中，护理本科生孤独感与交往焦虑呈正相关（P0.01），与以往研究22结果一致。由此可以看出，孤独感越强，个体的交往焦虑水平越高。这可能是由于护理本科生长期处于较大的学业压力和严格的管理制度下，在情感上得不到满足和归属感缺失，使其易产生孤独感，而孤独感强的护理本科生在人际交往中必要的社交技能缺乏和社会关系得不到强化，就会导表 2护理本科生孤独感、交往焦虑与无手机恐惧症的分层回归分析项目性别年龄年级生源地是否独生子女孤独感交往焦虑FP调整 R2方程 3P茁0.4590.8550.5010.0030.1360.0070.001-0.049-0.020-0.073-0.210-0.1040.1820.263方程 2P茁0.0090.7300.8810.5520.0440.0010.174-0.0380.016-0.042-0.1430.270方程 1P茁0.9620.7900.5410.0020.0480.001-0.003-0.030-0.068-0.221-0.1420.2533.9580.0010.0754.7930.0010.0945.8300.0010.134表 3交往焦虑的中介效应检验结果效应关系Bootstrap95%偏差校正 CI95%CI总效应直接效应间接效应0.0760.0740.0280.2310.1530.078点估计值标准误0.0780.3730.0080.2970.0280.1380.0780.3730.0060.2970.0340.148图 1孤独感、交往焦虑与无手机恐惧症的结构方程模型注：图 1 中提供的是标准化路径系数；无手机恐惧症各维度分别为：S1 代表失去联系，S2 代表放弃便利，S3 代表不能交流，S4 代表不能获取信息S1S2S3S4无手机恐惧症交往焦虑孤独感0.150.270.29e5e6e1e2e3e4134-致其过度自我封闭，从而出现交往焦虑而采取逃避的社交策略。本研究结果显示，护理本科生的孤独感与无手机恐惧症呈正相关（P0.01），即孤独感得分越高的护理本科生无手机恐惧症越严重。分析原因可能为，孤独感强的护理本科生往往存在社交障碍和负性情绪，所以他们想要通过虚拟网络来满足交往需求和缓解消极情绪，但因自我控制能力较差，容易沉浸在虚拟网络中无法自拔，最终引发无手机恐惧症。这提示护理教育者应积极缓解或消除护理本科生的孤独感，降低其无手机恐惧症水平。本研究发现，护理本科生的交往焦虑与无手机恐惧症呈正相关（P0.01），这可能是由于存在交往焦虑的护理本科生对人际交往敏感，且掩饰自己的真实想法、情感和需要，与他人刻意保持距离，但为维持正常的人际关系，其更倾向于利用社交网络与他人建立人际关系，同时还能避免现实社交带来的心理压力，缓解焦虑、恐惧等不安情绪。但如果个体对手机使用的自我约束能力和自我调节能力不足，就很容易形成对手机的依赖，从而形成无手机恐惧症。有研究表明，交往焦虑是无手机恐惧症的重要预测变量8。因此，缓解和消除交往焦虑有助于改善护理本科生的心理健康，这对于减少其无手机恐惧症具有重要意义。3.3 交往焦虑在护理本科生孤独感与无手机恐惧症间起中介作用本研究表明，孤独感除对无手机恐惧症有直接影响之外，还通过交往焦虑这一中介变量对无手机恐惧症起到间接影响作用，阐明孤独感对无手机恐惧症的影响机制，交往焦虑在护理本科生孤独感与无手机恐惧症间中介效应显著，且中介效应占总效应的 33.8%。这可能是由于孤独感强的护理本科生性格敏感，面对突如其来的社交场合会表现出一种无力感，并难以从现实的人际交往中获得自尊感、安全感和归属感，容易产生自我防御机制，这种回避行为会产生交往焦虑，且交往焦虑水平高的护理本科生在人际交往中自信心不足以及害怕他人的负性评价，会封闭与他人的交往和缺乏良好的社会支持，为满足社交需求而选择长期依赖手机的方式作为补偿来寻找心理安慰，从而导致其无手机恐惧症程度加深。因此，通过干预交往焦虑这一中介变量，可以减轻护理本科生因孤独感而产生的无手机恐惧症。高校管理人员应通过积极举办心理健康讲座和定期组织丰富的校园活动等干预措施来减轻护理本科生的交往焦虑，帮助其缓解孤独感体验，及时减轻心理负担，从而降低无手机恐惧症发生率。参考文献：1YILDIRIM C，CORREIA A P.Exploring the dimensions of nomophobia：development and validation of a self-reported questionnaire J.ComputHuman Behav，2015（49）：130-137.2BRAGAZZT N L，RE T S，ZERBETTOR.The relationship betweennomophobia and maladaptive coping styles in a sample of Italian youngadults：insights and implications from a cross-sectional studyJ.JMIR MentHealth，2019，6（4）：13154-13185.3DASGUPTA P，BHATTACHERJEE S，DGAGUPTA S，et al.Nomophobicbehaviors among smartphone using medical and engineering students intwo colleges of west bengalJ.Indian J Public 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