黄连温胆汤联合泮托拉唑治疗胃食管反流病的疗效分析.pdf

中 医 中 药中 医 中 药2023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗黄连温胆汤联合泮托拉唑治疗胃食管反流病的疗效分析蒋莉，何志云福建医科大学附属龙岩第一医院中医科，福建龙岩 364000摘要 目的 分析探讨加减黄连温胆汤联合泮托拉唑肠溶胶囊治疗胃食管反流病的疗效及有效率。方法 随机选取 2021 年 3 月2022 年 10 月福建医科大学附属龙岩第一医院接受干预治疗的胃食管反流病 60 例为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，各 30 例。对照组采用泮托拉唑肠溶胶囊治疗，观察组采用加减黄连汤联合泮托拉唑肠溶胶囊治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组有效率（93.33）高于对照组（70.00），差异有统计学意义（2=5.454，P5 min 次数均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。讨论 临床为胃食管反流病患者实施加减黄连温胆汤联合泮托拉唑肠溶胶囊治疗，临床疗效确切，对控制胆汁反流次数及提升临床治疗效果有积极作用，值得推广。关键词 黄连温胆汤；泮托拉唑；胃食管反流病；疗效中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2023）07(c)-0191-04Curative Effect Analysis of Huanglian Wendan Decoction Combined with Pantoprazole in the Treatment of Gastroesophageal Reflux DiseaseJIANG Li,HE ZhiyunDepartment of Traditional Chinese Medicine,Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Longyan,Fujian Province,364000 ChinaAbstract Objective To analyze the curative effect and effective rate of modified Huanglian Wendan decoction combined with pantoprazole enteric-coated capsules in the treatment of gastroesophageal reflux disease.Methods 60patients with gastroesophageal reflux disease who received intervention treatment at Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from March 2021 to October 2022 were randomly selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group,with 30 cases in each group.The control group was treated with pantoprazole enteric coated capsules,while the observation group was treated with modified Huanglian Tang combined with pantoprazole enteric coated capsules.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The effective rate of the observation group(93.33%)was higher than that of the control group(70.00%),the difference was statistically significant(2=5.454,P5 minutes were all better than the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。1.2 诊断标准诊断标准：满足 2020 年中国胃食管反流病专家共识3内关于胃食管反流病的诊断标准；中医证候诊断标准参考 2017年中华中医药学会脾胃病分会 胃食管反流病中医诊疗专家共识意见4胆热犯胃型的标准。胆热犯胃型主证：口苦咽干；烧心。次证：胁肋胀痛；胸背痛；反酸；嗳气或反食；心烦失眠；易饥；舌红、苔黄腻；脉弦滑。上述证候确定：主证必备，加次证 2项，参考舌脉，即可诊断。1.3 纳入与排除标准纳 入 标 准：符 合中 国 慢 性 胃 炎 共 识 意 见（下）5中关于胃食管反流病的相关诊断标准符；年龄18岁，无性别限制；自愿参加本研究，并签署知情同意书；未使用其他药物治疗胃食管反流病的患者，或停止其他治疗方法至少两周。排除标准：具有其他胃肠疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡等患者；有严重的肝肾功能损害，白细胞计数低于正常值，或其他严重疾病患者；曾经使用泮托拉唑或黄连汤治疗胃食管反流病患者；孕妇或哺乳期妇女；参加其他药物临床试验者。1.4 方法对照组接受泮托拉唑肠溶胶囊（国药准字H20123197，规格：40 mg7粒），2次/d，20 mg/次，早晚饭前服用治疗，治疗4周为1个疗程，连续治疗两个疗程。观察组在对照组治疗方案的基础上联合加减黄连温胆汤治疗。组方：黄连6 g、制半夏10 g、竹茹10 g、枳壳10 g、茯苓10 g、陈皮10 g、制瓦楞子30 g、甘草3 g。反酸、烧心严重加浙贝母6 g、海螵蛸10 g、芦根10 g、枇杷叶10 g。口苦咽干加木蝴蝶10 g、柿蒂 10 g。嗳气加旋覆花 10 g、代赭石 10 g。胸痛加延胡索 10 g、五灵脂 6 g、瓜蒌 10 g。脘腹胀满加厚朴10 g、香附10 g、木香10 g。大便秘结者改枳实10 g、加黄芩 10 g、大黄 6 g。心烦失眠加炒栀子10 g、合欢皮10 g、珍珠母10g。将上述药材放入煲药器中，加水煮沸后转为小火煮 3040 min，直至剩下200300 mL，服用2次/d，每次服用1/2，早晚饭后服用。治疗期间应避免辛辣、酸甜等刺激性食物，保持饮食清淡，治疗周期视病情而定，一般为 24周左右。1.5 观察指标临床疗效：对嗳气反流、胸骨后灼痛或不适及反酸等主要症状进行评价。根据症状程度的不同，分别计为0分、1分、2分、3分，并统计总分。疗效分为痊愈（临床症状总分减少95%）、显效（临床症状总分减少 70%95%）、有效（临床症状总分减少30%70%）、无效（临床症状总分减少5 min 的次数）、反流时间以及最长反流时间的结果。1.6 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，进行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者疗效对比观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者中医证候积分对比观察组嗳气反流、胸骨后灼痛或不适、反酸的中医证候积分均明显低于对照组，差异有统计学意1922023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗中 医 中 药中 医 中 药义（P5 min 次数均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论祖国医学认为胃食管反流病可归属于“吞酸”“吐酸”“呕苦”“嘈杂”“食管瘅”等疾病范围内。其病位在食管、病性以热证居多，胆热犯胃证是本病常见的类型，病机本质为情志失调，肝胆失于疏泄，胆胃失于和降、气郁生痰、郁久化热；或饮食不节，木郁土壅，湿浊内生，湿蕴化热，湿热蕴结，致气机升降失常，胃气挟酸上逆6。治法清化胆热、和胃降逆，予以中药黄连温胆汤加减。黄连清热燥湿泻火，制半夏燥湿化痰、降逆和胃，二者相合清胆和胃而为君药；竹茹开郁、化痰和胃、止呕除烦为臣药，陈皮、枳壳理气导滞、化痰消痞；佐以茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；瓦楞子制酸止痛，甘草调和诸药，诸药配合胃气和降则胆郁得舒、痰浊得去则胆无邪扰7-8。药理研究表明黄连能杀灭幽门螺杆菌、提高机体的防御机能，有抑制胃酸、预防溃疡、抗炎作用；半夏有显著的抑制胃液分泌作用；瓦楞子中所含碳酸钙能中和胃酸，改变胃内容物pH值，降低胃蛋白酶活性，促进溃疡面愈合。诸药配伍，能显著改善胃食管反流病的临床症状，促进损伤的食管黏膜愈合9。本次研究结果显示：经对比可见观察组有效率（93.33）高于对照组（70.00）（P0.05）。与陈凯等10研究中的观察组有效率 93.00，对照组有效率 72.30高度一致，由此可见临床为胃食管反流病患者实施中西医治疗方案干预可明显改善临床治疗有效率。泮托拉唑肠溶胶囊是一种质子泵抑制剂，主要作用是抑制胃酸分泌，从而减轻食管黏膜的酸性损伤，与加减黄连温胆汤配合使用，可以有效地控制反流症状，减轻炎症反应，加快愈合速度。具体来说，加减黄连温胆汤和泮托拉唑肠溶胶囊在治疗胃食管反流病方面有以下几个方面的优点：加减黄连温胆汤中的黄连具有较强的抗炎作用，可以有效地减轻食管炎症和疼痛，同时还可以清热解毒，促进食管黏膜的修复11-12。泮托拉唑肠溶胶囊能够有效地抑制胃酸分泌，减少胃酸对食管黏膜的损伤，同时也可以减轻反流症状，如胸骨后灼热感、胃酸倒流等。加减黄连温胆汤和泮托拉唑肠溶胶囊的联合应用可以起到协同作用，提高治疗效果，加减黄连温胆汤能够促进食管黏膜的修复，而泮托拉唑肠溶胶囊则可以减轻酸性反流对食管的损伤，两者共同作用可以达到更好的治疗效果，加减黄连温胆汤联合泮托拉唑肠溶胶囊治疗胃食管反流病，是一种较为有效的治疗方案，能够综合发挥中西医治疗的优势，将中药治疗温和、安全的特点与西药治疗的快速、有效结合起来，从而在治疗胃食管反流病方面具有显著的优势13。本研究对中医证候积分展开对比可见，观察组嗳气反流（0.610.22）分、胸骨后灼痛或不适（0.690.06）分、反酸（0.660.09）分等中医证候积分均明显低于对照组（P0.05），秦俭2研究中指出临床为胃食管反流患者实施黄连温胆汤联合泮托拉唑治疗患者中医积分得到明显的改善，结论与本研究一致。泮托拉唑肠溶胶囊是一种质子泵抑制剂，能够有效地抑制胃酸分泌，从而减少食管受到的腐蚀和刺激，缓解嗳气、反酸等症状。加减黄连温胆汤主要成分黄连苦寒入胃经，清胃火；半夏性温亦入胃经，降逆和胃，二者相配，黄连清热不伤胃、半夏降逆不助热，共奏和胃降逆之功，能够减轻炎症反应，缓解胸骨后灼痛或不适分等症状。加减黄连温胆汤和泮托拉唑肠溶胶囊联合使用可以协同作用，调节胃肠道功能，改善胃肠道的消化和吸收，从而改善胃食管反流病患者的中医证候积分。但目前研究的样本量较小，时间较短，且多为单中心、非盲法研究，存在一定的局限性，除了短期的症状缓解和生化指标改善外，长期治疗对患者的生活质量和消化功能的影响也需要引起足够的重视。因此，今后需表1两组患者总有效率对比组别观察组对照组2值P值例数3030痊愈（n）125显效（n）99有效（n）77无效（n）29总有效率（%）93.3370.005.4540.05表2两组患者中医证候积分对比(x s)，分组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值嗳气反流0.610.221.120.634.1860.001胸骨后灼痛或不适0.690.061.320.1225.7200.001反酸0.660.091.090.425.4835 min）（次）5.091.128.961.3212.2450.001最长反流时间（min）43.062.3762.093.1826.2810.001（下转第198页）193中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment综述综述管病杂志,2022,41(12):1258-1262.16 陈剑,袁武,罗勇,等.外科双极射频消融术治疗心房颤动 406 例疗效及影响因素分析J.临床心血管病杂志,2020,36(5):476-479.17 Khiabani AJ,MacGregor RM,Bakir NH,et al.The long-term outcomes and durability of the Cox-Maze IV procedure for atrial fibrillationJ.J THORAC CARDIOV SUR,2022,163(2):629-641.18 Ad N,Cox JL.The Maze procedure for the treatment of atrial fibrillation:a minimally invasive approach.J.J Cardiac Surg,2004,19(3):196-200.19 MacGregor RM,Bakir NH,Pedamallu H,et al.Late results following stand-alone surgical ablation for atrial fibrillationJ.J Thorac Cardiovasc Surg,2022,164(5):1515-1528.20 Jiang Z,Tang M,Ma N,et al.Right minithoracotomy versus conventional median sternotomy for patients undergoing mitral valve 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