产后出血护理查房.ppt

产 后 出 血 护 理 查 房目 录病情介绍护理诊断问题讨论护理目标护理措施病情介绍11床 刘芳 女 33岁已婚 主诉：停经9月余，发现胎盘低置4月余于2015-6-10收入院现病史：患者平时月经规律，周期30天，经期7天，量中，轻痛经，白带正常。末次月经：2014-9-17，预产期：2015-6-24。孕50天出现早孕反应，孕4月余出现胎动至今。孕5月余产检时发现前置胎盘。1月前无诱因出现阴道流血色鲜红，少于平素月经，无腹痛无阴道流液，与我院行B超示宫内妊娠，单活胎，前置胎盘（中央型）入院后给与促胎肺成熟保胎治疗，3天好转出院，后未再出现阴道流血情况。现无腹痛，无阴道流血流液，为求剖宫产遂入院，门诊以“足月妊娠 前置胎盘”收入院。病情介绍既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。否认肝炎结核等传染病，否认外伤手术输血史，否认药物食物过敏史。预防接种史不详。婚育史：14岁月经初潮，7/30天，末次月经：2014-9-17，平素月经量适中，色正常，呈暗红色无异常阴道流血史，白带正常。已婚，23结婚，夫妻关系和睦，顺产一女婴，身体健康，有3次流产史。家族史：父母健康，否认家族遗传病及肿瘤病等类似疾病史。病情介绍体格检查：体格检查：T36.3 P 96次/分 R 24次/分 BP 118/72mmHg 其余都正常产科检查：产科检查：宫高37cm,腹围99cm，胎方位LOA，胎膜未破，胎心140次/分。辅助检查：产科B超：宫内妊娠，单活胎，前置胎盘（完全性），胎盘植入可能性大，双顶径：9.8cm 腹围：35.9cm 股骨颈：7.1cm 超声提示胎儿体重3741g,羊水指数：2.0/2.6/5.2/0cm初步诊断 前置胎盘（完全型）38周妊娠G5P1 LOA 胎盘植入？病情介绍辅助检查：辅助检查：有组织灌注量改变的危险：与阴道大量出血，不能及时补充，体内灌注 血量减少有关。有感染的危险：与失血过多，抵抗力下降，反复检查、操作有关。疲乏：与失血性贫血、产后体质衰弱有关。恐惧：与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关。潜在并发症：出血性休克。护理诊断 产妇不出现失血性休克的临床表现 产妇不出现感染症状 产妇主诉疲劳感觉减轻 产妇主诉心理及生理上的舒适感增加护理目标一、预防产后出血一、预防产后出血1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在孕早期终止妊娠。2、对高危产妇做好及早处理的准备工作。3、第一产程密切观察产妇情况，第二产程重视处理过程，第三产程正确处理胎盘娩出和测出血量，并注意生命体征的观察。4、失血过多尚未有休克征象者，及早补充血容量。5、早期哺乳。二、迅速止血，纠正失血性休克及控制感染二、迅速止血，纠正失血性休克及控制感染1、产后宫缩乏力者，迅速止血，防止休克、感染。方法：按摩子宫、宫缩剂的使用、宫腔填塞、动脉结扎等。2、软产道裂伤：及时缝合止血。3、胎盘因素造成者：取、挤、刮、切。4、凝血功能障碍：针对不同病因进行护理。护理措施三、心理护理：三、心理护理：做好产妇及家属的安慰、解释工作，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合，充许家属陪伴，给予产妇关爱，增加安全感；教会产妇一些放松方法，如听音乐等。四、生活护理：四、生活护理：鼓励产妇进营养丰富的食物，多进富含铁的食物，少食多餐，进易消化食物。做好会阴护理，保持会阴清洁。五、症状观察：五、症状观察：产后24小时后，仍应注意观察感染症状。六、卫生宣教：六、卫生宣教：产褥期禁止性生活及盆浴。护理措施 产妇没有出现失血性休克的临床表现，无面色苍白、产妇没有出现失血性休克的临床表现，无面色苍白、心慌、出泠汗、头晕、脉细弱及血压下降。心慌、出泠汗、头晕、脉细弱及血压下降。产妇没有感染，体温正常，白细胞数正常、恶露正产妇没有感染，体温正常，白细胞数正常、恶露正常，伤口无脓性分泌物。常，伤口无脓性分泌物。产妇疲劳减轻，生活能够自理，血红蛋白恢复正常。产妇疲劳减轻，生活能够自理，血红蛋白恢复正常。产妇生理、心理上的舒适感加强，亲子互动增加。产妇生理、心理上的舒适感加强，亲子互动增加。护理评价什么是产后出血？什么是产后出血？胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。发病率占分娩总数2%-3%问题讨论病因：病因：子宫收缩乏力1，全身因素 过度紧张，对分娩恐惧，体质弱 合并慢性全身性疾病。2，产科因素 产程过长体力消耗多，前置胎盘 胎盘早剥妊娠期高血压 宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩。3，子宫因素 子宫肌纤维过分伸展 子宫肌壁损伤 子宫病变4，药物因素 临产后 使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂问题讨论胎盘因素1、胎盘滞留 常见原因 （1）膀胱充盈 （2）胎盘嵌顿（3）胎盘剥离不全2、胎盘粘连 常见于多次人工流产 宫腔感染 损伤子宫内膜 原发性蜕膜发育不良3、胎盘部分残留 问题讨论临床表现临床表现-阴道大量流血，如何判断？阴道大量流血，如何判断？胎儿娩出后立即发生阴道流血 色鲜红 软产道裂伤软产道裂伤胎儿娩出后数分钟出现阴道 色暗红 胎盘因素胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血很多 子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝 凝血功能障碍凝血功能障碍 失血明显、伴阴道疼痛而阴道流血不多 软产道损伤软产道损伤 如阴道血肿如阴道血肿问题讨论测量失血量：测量失血量：（1）、称重法 失血量ml=敷料重g-干敷料重g1.05（血液比重g/ml）（2）、容积法 产后接血容器收集血液后放入量杯中测量（3）、面积法 敷料的面积粗略估计失血量问题讨论处理原则：针对原因 迅速止血 补充血容量 纠正失血性休克 防止感染（1）、子宫收缩乏力 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞 结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫（2）、胎盘因素 胎盘已剥离立即取出胎盘 胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出，剥离胎盘困难疑有胎盘植入，以手术切除子宫为宜（3）、软产道损伤 彻底止血，逐层缝合裂伤（4）、凝血功能障碍 首先应排除子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜血，补充血板，纤维蛋白促成凝血酶原复合物 凝血因子。（5）、出血性休克处理：估计出血量，判断休克程度 针对出血原因 止血治疗的同时积极抢救休克 建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血液，新鲜冰冻血浆 给氧，纠正酸中毒 应用广谱抗生素防止感染。问题讨论预防：（1）、重视产前保健 注意孕前及孕期保健 宣传计划生育 做好避孕宣传工作，减少人流次数 对有产后出血危险的孕妇，要加强产后检查。（2）、正确处理产程中孕妇的情况（3）、加强产后观察，产后2小时是产后出血高发时段，产妇在产房观察2小时，早吸吮早接性引起子宫收缩，减少出血量。问题讨论