反射评定与人体发育.ppt

Presentation Title第二章 人体反射和形态(xngti)评定第一页，共五十四页。第一节 人体反射(fnsh)评定技术反射（1）神经(shnjng)调节活动的方式（2）由反射弧来完成第二页，共五十四页。人体(rnt)反射评定技术反射发育的成熟经过：脊髓(j su)水平，脑干水平，中脑水平和大脑水平。反射具有时间性（四类情况）反射的倒退或延迟是神经系统损伤的表现（高级中枢的损伤导致低级中枢的释放）第三页，共五十四页。一、脊髓(j su)水平脊髓水平：调节四肢在屈曲和伸展模式(msh)中的肌肉脊髓反射检查的阳性或阴性反应在2个月的正常儿童可能存在，超过时间持续存在预示发育迟缓阴性为正常。第四页，共五十四页。脊髓水平(shupng)反射1.屈曲(q q)收缩反射2.伸肌伸展反射3.第一种交叉伸展反射4.第二种交叉伸展反射第五页，共五十四页。（一）屈肌收缩(shu su)反射阴性反应：受刺激的下肢(xizh)持续伸展或恼人得退缩阳性反应阳性反应：受刺激下肢失去控制屈曲。（挠痒混淆）临床意义临床意义：生后2个月内个月内阳性正常，持续存在提示反射发育迟缓。体位：仰卧，头正中，下肢伸展(shnzhn)。诱发刺激：刺激一侧足底。第六页，共五十四页。（二）伸肌伸展(shnzhn)反射阴性反应：屈曲下肢(xizh)维持不变阳性反应阳性反应：屈曲下肢失去控制伸直。临床意义临床意义：2个月内正常，持续存在提示发育迟缓。体位：仰卧，头正中，两下肢一伸直，一伸直，一屈曲一屈曲(q q)。诱发刺激：刺激屈曲足底第七页，共五十四页。三 第一种交叉伸展(shnzhn)反射体位：仰卧(yn w)，头中，一侧下肢伸展，一侧屈曲。诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢阴性：伸直(shn zh)侧的下肢屈曲时，对侧下肢保持不变。阳性：屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲下肢变为伸直。意义：同上第八页，共五十四页。第二种交叉伸展(shnzhn)反射体位：仰卧，头中，双下肢伸直诱发(yuf)刺激：连续轻拍大腿内侧阴性：双侧下肢对刺激无反应。阳性：双下肢内收，内旋足跖屈（剪刀(jindo)腿）意义：同上第九页，共五十四页。（二）脑干水平(shupng)1.影响全身肌张力的变化2.头和身体(shnt)在空中的位置相关3.头同身体的位置有关生后4-6个月阴性阳性可见与儿童，持续存在，提示发育迟缓。不对称性紧张性颈反射第一种对称性紧张性颈反射第二种对称性紧张性颈反射仰卧位紧张性迷路(m l)反射俯卧位紧张性迷路反射联合反应阳性支持反应阴性支持反应第十页，共五十四页。一、不对称(duchn)的紧张性颈反射体位：仰卧，头中，上下肢伸直(shn zh)刺激：头转向一侧临床意义：初生后4-6个月阳性(yngxng)正常，生后6个月持续存在可能发育迟缓。阴性：两侧肢体无反应阳性阳性：面部朝向的一侧上下肢伸展，或张力升高，对侧上下肢屈曲或张力升高第十一页，共五十四页。第一种对称性的紧张性颈反射(fnsh)阴性：四肢张力(zhngl)无变化阳性：上肢屈曲或屈肌张力升高，下肢伸展或伸肌张力升高体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。刺激(cj)：将头向腹侧屈曲。意义：同上第十二页，共五十四页。第二种对称性的紧张性颈反射(fnsh)体位：手足(shuz)着地俯卧或趴在检查者膝上刺激：头向后背屈阴性：上下肢张力无变化阳性：上肢伸展或伸肌张力增高(znggo)；下肢屈曲或屈肌张力升高。意义：相同第十三页，共五十四页。四、仰卧位紧张性迷路(m l)反射体位：仰卧，头中，上下肢伸直(shn zh)刺激：维持仰卧位阴性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化阳性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。意义(yy)：生后4个月阳性正常，4个月后存在可能发怒迟缓。第十四页，共五十四页。五、俯卧(f w)位紧张性迷路反应体位：俯卧，头正中(zhngzhng)刺激：维持俯卧位阴性(ynxng)：屈曲张力无变化，头、躯干、四肢伸直阳性：不能头部后伸，后缩肩部，及伸展躯干和四肢。意义：同上。（4个月）第十五页，共五十四页。六、联合(linh)反应体位：仰卧(yn w)刺激：让患者用力抓一物体（偏瘫者用健手）阴性：身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的张力增高阳性：对侧肢体(zht)出现同样的动作和（或）身体其他部位肌张力增高。意义：若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能有发育迟缓。第十六页，共五十四页。（七）阳性(yngxng)支持反应体位(t wi)：保患者使之维持站立刺激：让患者用足底跳跃几次阴性：肌张力无变化（下肢维持屈曲）阳性：下肢伸肌张力增高，足跖屈，膝反张也许发生。意义：生后4-8个月阳性正常，8个月后持续，提示(tsh)发育迟缓。第十七页，共五十四页。阴性支持(zhch)反应体位：帮助患者站立位刺激(cj)：使之成自我负重位阴性：由于(yuy)阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成跖行足和下肢屈曲。阳性阳性：伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在。意义意义：张力缓解，允许屈曲，异常反应超过8个月仍存在。第十八页，共五十四页。中脑(zhngno)水平1.颈调正反射2.身体调正发射(fsh)3.迷路调正反射4.视觉调正反射5.两栖动物反射6.自动运动反应功能：头和身体在空间(kngjin)保持正常位置5岁末时，逐渐消失的发射。第十九页，共五十四页。1.颈调正(dio zhn)反射体位：仰卧头正中，上下肢伸直(shn zh)。刺激：被动将头转向一侧。阴性：身体不旋转阳性：整个身体向着与头部的防线旋转。意义(yy)：生后6个月阳性正常，6个月后持续阳性可能迟缓，超过1个月阴性是迟缓的额指征。第二十页，共五十四页。2.身体(shnt)调正体位：仰卧(yn w)，头正中，四肢伸直刺激：主动或被动将头部转向一侧阴性：身体作为一个(y)整体而不是分段旋转阳性：部分旋转，先头部后肩部最后骨盆。意义：6个月-18个月阳性正常，6个月后仍是阴性可能迟缓。第二十一页，共五十四页。3.第一种头迷路(m l)调整反射阴性：头不能自动(zdng)地抬至正常位置阳性：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位体位：将患者遮上眼睛，置俯卧(f w)位刺激：维持俯卧位意义：出生后1-2月直到终生阳性反应都是正常的，2个月后仍阴性反应可能提示发育迟缓第二十二页，共五十四页。4.第二种头部迷路(m l)调正反射体位：将患者眼睛(yn jing)遮上，置仰卧位刺激：维持仰卧位阴性：头不能自动抬起到正常位置阳性：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平(shupng)位意义：出生后6个月开始至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓第二十三页，共五十四页。5.第三种头部迷路(m l)调正反射体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处刺激：使患者向右侧(yu c)倾斜阴性：头不能自动调正至正常位置阳性：头调正至正常位置，面部(min b)垂直，口呈水平位意义：出生后6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓第二十四页，共五十四页。6.第四种头迷路(m l)调正反射体位：将患者(hunzh)眼睛遮上，抱住患者(hunzh)骨盆处刺激：使患者向左侧倾斜阴性：头不能自动调正至正常位置阳性：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平(shupng)位意义：出生后6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓第二十五页，共五十四页。7.第一种视觉(shju)调正反射体位：双手抱患者(hunzh)并使之在空中呈俯卧位刺激：维持俯卧位阴性：头不能自动抬至正常位置阳性：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位意义：阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直至(zhzh)终生在此时间之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓第二十六页，共五十四页。8.第二种视觉(shju)调正反射体位：双手抱患者并使之在空中呈仰卧位刺激(cj)：维持仰卧位阴性：头不能自动抬至正常位置阳性(yngxng)：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位置意义：出生后6个月直到终生反应都是阳性的，6个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓第二十七页，共五十四页。9.第三种视觉(shju)调正反射体位：双手抱骨盆(gpn)处并维持在空中刺激：斜向右侧阴性：头不能自动(zdng)抬至正常位置阳性：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位意义：出生后6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍未阴性反应可能提示反射发育迟缓第二十八页，共五十四页。10.第四种视觉(shju)调正反射体位：双手抱骨盆处并维持(wich)在空中刺激：斜向左侧阴性：头不能自动抬至正常位置阳性：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位意义：出生后6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍未阴性反应可能(knng)提示反射发育迟缓第二十九页，共五十四页。11.两栖动物(lingqdngw)反应体位：患者侧卧头置正中，两下肢伸直，两上肢向头上(tu shn)伸直刺激：将骨盆一侧抬起阴性：上肢、髋、膝不出现屈曲阳性：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲意义：出生后6个月直到终生反应都是阳性的，6个月后仍阴性反应可能提示反射(fnsh)发育迟缓第三十页，共五十四页。自动运动(yndng)反应1.拥抱反射(fnsh)2.抬躯反射3.保护性伸展反应第三十一页，共五十四页。1.拥抱(yngbo)反射体位：患者取半仰卧位刺激(cj)：突然将头伸向右下方阴性：无或轻微的惊愕反应阳性：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直和外展意义：直到(zhdo)出生后4个月内出现阳性反应是正常的，4个月后仍有阳性反应可能提示反射发育迟缓，4个月后阴性反应是正常的第三十二页，共五十四页。2.抬躯反射(fnsh)体位：用手托住患者胸部，俯卧(f w)位置于空中刺激：主动或被动的抬头阴性：脊柱和下肢维持屈曲位阳性：脊柱和下肢伸直(shn zh)（当头向腹侧屈曲时，脊柱和下肢屈曲）意义：出生后6个月-2岁或2岁半阳性反应是正常的，越过2岁半仍阳性可能提示反射发育迟缓。从出生到6个月和从2岁半直至终生阴性反应都是正常的第三十三页，共五十四页。3.保护性伸展(shnzhn)反应体位：患者俯卧位，两上肢向头的方向(fngxing)伸展刺激：抓住踝或骨盆将患者悬吊在空中，然后突然将头向地板方向运动阴性：上肢不能保护头，但显示原始反射，如对称或不对称紧张性颈反射阳性：上肢立即伸展伴手指(shuzh)外展和伸直以保护头意义：阳性反应大约在6个月出现并持续终生，6个月后阴性反应可能提示反射发育迟缓第三十四页，共五十四页。四.大脑皮质(d no p zh)水平7.第二种跨步(ku b)及跳跃反应8.第三种跨步及跳跃反应9.足背伸平衡反应10.跷跷板平衡反应11.猿位平衡反应1.仰卧位平衡反应(fnyng)2.俯卧位平衡反应3.膝手四点位平衡反应4.坐位平衡反应5.双膝立位平衡反应6.第一种跨步及跳跃反应第三十五页，共五十四页。1.仰卧位平衡(pnghng)反应体位：患者(hunzh)仰卧在斜板上，上下肢伸直刺激：将斜板斜向一侧阴性：头和胸不能自我调正，无平衡或保护反应阳性：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展和伸直意义：出生后6个月直至(zhzh)终生出现阳性反应，6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象第三十六页，共五十四页。2.俯卧位平衡(pnghng)反应体位：患者俯卧(f w)在斜板上，上下肢伸直刺激：将斜板斜向一侧阴性：头和胸不能自我调正，无平衡或伸展反应阳性：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展、伸直（平衡反应），斜板较低的一侧肢体出现保护性反应。意义：出生后大约6个月出现阳性反应，并持续终生(zhngshng)。6个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象第三十七页，共五十四页。3.膝手四点位平衡(pnghng)反应体位：患者膝手四点位支撑刺激(cj)：将身体向一侧倾斜阴性：头、胸不能自我调正，没有平衡和保护性反应阳性反应：头胸调正，抬起的一侧上下肢外展、伸直，较低的一侧肢体出现保护性反应意义：出生后8个月阳性反应是正常的，并持续终生(zhngshng)。8个月后仍为阴性反应可能是发射发育迟缓的征象。第三十八页，共五十四页。4.坐位平衡(pnghng)反应体位：患者(hunzh)坐在椅子上刺激：拉或使患者向一侧倾斜阴性：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应（身体某些部位可能出现阳性反应，其他部位没有）阳性：头胸调正，抬高一侧上下肢外展、伸直（平衡反应），较低的一侧肢体出现保护性反应意义：出生后10-12个月出现阳性反应，并维持终生(zhngshng)。12个月仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象第三十九页，共五十四页。5.双膝立位平衡(pnghng)反应体位(t wi)：患者呈双膝立位刺激：拉或使患者向一侧倾斜阴性：头胸不能自我调正，无平衡或保护性反应阳性：头胸调正，抬高的一侧上下肢外展、伸直（平衡反应），较低的一侧出现保护性反应意义：出生15个月后出现阳性反应，并维持终生(zhngshng)。15个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象第四十页，共五十四页。6.第一种跨步及跳跃(tioyu)反应体位：患者呈站立位，检测者握住患者双侧上臂刺激：使患者向右或者左侧(zu c)移动阴性：头胸不能自我调正，不能跨步维持平衡阳性(yngxng)：头胸调正，向侧方跨步以维持平衡意义：出生15-18个月后出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象第四十一页，共五十四页。7.第二种跨步及跳跃(tioyu)反应体位：患者呈站立位，检查者双手握住患者上臂刺激：使患者向前活动(hu dng)只是方向不一样，其他都相只是方向不一样，其他都相同同阴性：头胸不能自我调正，不能跨步维持平衡阳性：头胸调正，向前跨步以维持平衡意义：出生15-18个月后出现(chxin)阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象第四十二页，共五十四页。8.第三种跨步及跳跃(tioyu)反应体位：患者(hunzh)呈站立位，检查者双手握住患者(hunzh)上臂刺激：使患者向后活动阴性(ynxng)：头胸不能自我调正，不能跨步维持平衡阳性：头胸调正，向后跨步以维持平衡意义：出生15-18个月后出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象第四十三页，共五十四页。9.足背伸平衡(pnghng)反应体位(t wi)：患者呈站立位，检查者两手我患者腋下刺激：使患者向后倾斜阳性：头胸不能自我调正，足无背屈阴性：头胸调正，足背伸意义：出生15-18个月后出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能(knng)是反射发育迟缓的一个征象第四十四页，共五十四页。10.跷跷板平衡(pnghng)反应体位：患者站立位（患者必须能维持(wich)站立平衡），检查者双手分别握住患者同侧的手、足，并屈膝、髋刺激：轻而慢地向前外侧拉手臂阴性：头胸不能自我调正，不能维持站立平衡阳性：头胸调正，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以维持平衡意义：出生15个月后出现阳性反应，并维持终生(zhngshng)。15个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象第四十五页，共五十四页。11.猿位平衡(pnghng)反应见书P50体位：患者呈蹲坐(dn zu)位刺激：将患者向一侧倾斜阴性：头胸不能自我调正，维持原位，缺乏平衡或保护性反应阳性(yngxng)：头胸调正，抬高的一侧上下肢外展、伸直（平衡反应），较低的一侧出现保护性反应意义：出生15-18个月后出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象第四十六页，共五十四页。其他(qt)常用的神经反射1、浅反射2、深反射（2.1）深反射减弱（2.2）深反射增强(zngqing)3、病理反射第四十七页，共五十四页。浅反射(fnsh)浅反射是身体表面部分的感受器受到袭击引起了肌肉急速收缩反应2.反射弧的异常会引起反射丧失(sngsh)。常见的反射：角膜反射，腹壁反射，提睾反射，肛门反射。第四十八页，共五十四页。深反射(fnsh)深反射是肌肉突然牵引后引起的急速收缩反应(fnyng)。深反射的消失：（1）反射弧的中断如周围神经病，脊髓前角后索等（2）下运动神经元瘫痪的特点（3）紧张、脑损害、深昏迷、镇静会导致深反射降低。第四十九页，共五十四页。深反射(fnsh)第五十页，共五十四页。深反射(fnsh)的增强锥体束对深反射反射弧有抑制作用，深反射的增强是一种释放现象。上运动神经元损伤的表现。神经症，甲亢，手足搐动(chdng)，破伤风等会引起反射增强。第五十一页，共五十四页。病理(bngl)反射正常时不会出现，中枢神经损害(snhi)时发生，中枢抑制解除时，反射会再次出现。巴彬斯基征是最重要的锥体束受损的体征。1岁以下儿童、昏迷、镇静者锥体束受到抑制，会出现。第五十二页，共五十四页。巴宾斯基反应(fnyng)第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结Presentation Title。诱发刺激：刺激屈曲足底。阴性：伸直侧的下肢屈曲时，对侧下肢保持不变。体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。意义：出生后6个月-2岁或2岁半阳性(yngxng)反应是正常的，越过2岁半仍阳性(yngxng)可能提示反射发育迟缓。阳性(yngxng)：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展和伸直。体位：患者呈站立位，检测者握住患者双侧上臂。阴性：头胸不能自我调正，不能跨步维持平衡。体位：患者呈站立位，检查者两手我患者腋下。巴宾斯基反应第五十四页，共五十四页。