盘源性颈背及上肢疼痛.ppt

盘源性颈背上肢盘源性颈背上肢(shngzh)疼痛疼痛第一页，共二十四页。盘源性颈背上肢盘源性颈背上肢(shngzh)疼痛疼痛l指由于椎间盘病变(bngbin)所导致的以颈背部及上肢急慢性疼痛为特点的临床综合征l颈椎间盘病变与颈肩背部及上肢的局限性或放射性疼痛关系密切机械性压迫（椎间盘突出）炎症刺激（盘源性神经根炎）免疫反应l发病率高，应引起足够重视第二页，共二十四页。颈椎颈椎(jngzhu)的解剖的解剖第三页，共二十四页。椎间盘病变椎间盘病变(bngbin)第四页，共二十四页。颈椎病分型颈椎病分型第五页，共二十四页。l颈型颈椎病以颈部疼痛、酸胀及不适感为主，伴颈部活动受限活动加剧，休息缓解颈椎病早期阶段，椎间盘病变较轻窦椎神经炎症l神经根型颈椎病以颈肩背或上肢放射性疼痛为主要症状伴肢端麻木感，严重者肌力下降夜间症状重椎间盘病变是主要(zhyo)原因第六页，共二十四页。神经神经(shnjng)根型颈椎病各神经根型颈椎病各神经(shnjng)根受压的临床表现根受压的临床表现椎间隙椎间隙神经根神经根疼痛区疼痛区麻木区麻木区肌力肌力C2-3C3颈后区及乳突周围颈后及乳突周围无肌力减退C3-4C4颈后部，沿肩胛提肌颈后部无肌力减退C4-5C5颈后部侧方至肩部三角肌区域三角肌C5-6C6肩及肩胛内侧前臂桡侧，拇指肱二头肌拇指及示指屈伸肌C6-7C7肩内侧、胸大肌示指、中指肱三头肌C7-T1C8上肢内侧、胸大肌、前臂及手尺侧前臂尺侧，无名指和小指手握力减退第七页，共二十四页。颈背部颈背部(bi b)及上肢的神经定位及上肢的神经定位第八页，共二十四页。诊断诊断(zhndun)要点要点l颈型颈椎病l具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点l影像学：无椎间隙狭窄等明显的退行性改变，可有颈椎生理曲线(qxin)的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化l神经根型颈椎病典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致压头试验或臂丛牵拉试验阳性影像学所见与临床表现相符合痛点封闭无显效第九页，共二十四页。体格检查体格检查第十页，共二十四页。l常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线平片l颈椎CT对于颈椎骨性结构的改变以及椎间盘、韧带(rndi)的钙化有重要价值l磁共振检查对于椎间盘病变的程度，脊髓、韧带等软组织病变优于CT检查辅助辅助(fzh)检查检查第十一页，共二十四页。颈椎颈椎(jngzhu)X线平片线平片第十二页，共二十四页。CT：中央：中央(zhngyng)型椎间盘突出型椎间盘突出第十三页，共二十四页。CT：侧方型椎间盘突出：侧方型椎间盘突出(t ch)第十四页，共二十四页。颈椎颈椎(jngzhu)MRI第十五页，共二十四页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断l肩周炎l肌筋膜炎l胸廓出口(ch ku)综合征l糖尿病神经病变l雷诺病l远端神经卡压腕管综合征尺管综合征l心绞痛.第十六页，共二十四页。治治 疗疗l非手术治疗一般治疗：休息，颈部固定，牵引，理疗，中医(zhngy)针灸等；慎重按摩药物治疗：NSAIDs；急性期应用甘露醇和激素消除水肿选择性神经根松解l微创手术治疗经皮椎间盘切除（PCD）经皮激光减压（PLDD）胶原酶、臭氧溶盘射频、等离子刀l手术治疗第十七页，共二十四页。选择性神经选择性神经(shnjng)根松解的解剖基础根松解的解剖基础第十八页，共二十四页。颈部(jn b)：选择性神经根阻滞（SNRB）C6及以上水平横突为U形，分别为前结节和后结节，C7仅有后结节另一种确认颈椎(jngzhu)水平的方法是观察有无椎动脉，C7通常能观察到椎动脉第十九页，共二十四页。超声下各神经超声下各神经(shnjng)根影像根影像第二十页，共二十四页。平面平面(pngmin)内进针内进针第二十一页，共二十四页。CT引导下硬膜外注射引导下硬膜外注射(zhsh)技术技术第二十二页，共二十四页。Thanks!Thanks!第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结盘源性颈背上肢疼痛。指由于椎间盘病变所导致的以颈背部及上肢急慢性疼痛为特点的临床综合征。颈椎间盘病变与颈肩背部及上肢的局限性或放射性疼痛关系密切。以颈部疼痛、酸胀及不适感为主，伴颈部活动受限。神经根型颈椎病各神经根受压的临床表现。上肢内侧、胸大肌、前臂及手尺侧。影像学：无椎间隙狭窄等明显的退行性改变，可有颈椎生理(shngl)曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。一般治疗：休息，颈部固定，牵引，理疗，中医针灸等第二十四页，共二十四页。