浅表淋巴结超声诊断.ppt

浅表淋巴结疾病的超声浅表淋巴结疾病的超声诊断诊断.1正常淋巴结的解剖2正常淋巴结声像图3淋巴结超声表现观察内容4常见淋巴结疾病的声像图表现.一、正常淋巴结的解剖一、正常淋巴结的解剖1.1.正常淋巴结呈扁椭圆形正常淋巴结呈扁椭圆形2.2.2.2.大小不一，大小不一，大小不一，大小不一，1 1 1 125mm25mm25mm25mm不等不等不等不等3.3.3.3.表面包有结缔组织的被膜表面包有结缔组织的被膜表面包有结缔组织的被膜表面包有结缔组织的被膜4.4.淋巴结门：为淋巴结凹陷处，淋巴结门：为淋巴结凹陷处，有血管、神经和输出淋巴管。有血管、神经和输出淋巴管。5.5.实质：周围皮质区实质：周围皮质区+中央髓中央髓质区质区.分布：分布：浅表浅表:主要分布于人体头颈部、腋下、主要分布于人体头颈部、腋下、腹股沟区等浅表部位。腹股沟区等浅表部位。深部深部:腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动 脉旁）脉旁）.（一）颈部淋巴结分区.区区区区(level)(level)(level)(level)包括颏下区包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约及颌下区淋巴结。分布着大约 1 114 14 枚淋巴结枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。下腺的淋巴液。区以二腹肌为界分两部分区以二腹肌为界分两部分,内内下方为下方为IAIA区（区（颏下区），颏下区），外上方外上方为为I IB B区（区（颌下区）颌下区）口腔肿瘤转移口腔肿瘤转移区区。区区 (level(level).区区(level)(level)为颈内静脉淋为颈内静脉淋巴结上区巴结上区,相当于颅底至舌骨水相当于颅底至舌骨水平平,前界为颌下腺后缘、颈内动前界为颌下腺后缘、颈内动脉内缘，后界为胸锁乳突肌后缘。脉内缘，后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是该区淋巴结常是喉癌转移首发部喉癌转移首发部位位,在临床中具有重要的参考价在临床中具有重要的参考价值。值。区以副神经为界分两部分区以副神经为界分两部分,其前其前下方为下方为AA区区（为头颈肿瘤主要淋（为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域）巴引流集中区域）,后上方为后上方为B B 区（区（鼻咽癌转移处）。鼻咽癌转移处）。区(level).区(level)为颈为颈内静脉淋巴结中区内静脉淋巴结中区,舌骨体下舌骨体下缘水平、环状软骨下缘水平、缘水平、环状软骨下缘水平、前后界与前后界与区相同。区相同。区(level).区(level)为颈内静为颈内静脉淋巴结下区。从环状软骨下脉淋巴结下区。从环状软骨下缘水平到锁骨上。前后界与缘水平到锁骨上。前后界与区同。区同。、区共同构成颈内静区共同构成颈内静脉淋巴结链脉淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液淋巴液,因此是颈廓清术中的重因此是颈廓清术中的重点区域。点区域。区(level).区(level)包括枕后包括枕后三角区淋巴结及锁骨上淋巴结。三角区淋巴结及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘后界为斜方肌前缘 ,前界为胸前界为胸锁乳突肌后缘锁乳突肌后缘 ,下界为锁骨。下界为锁骨。区以环状软骨下缘为界区以环状软骨下缘为界,上方上方为为 A A区（副神经淋巴结）区（副神经淋巴结）,下下方为方为 B B 区（锁骨上淋巴结区（锁骨上淋巴结-食管癌和胃癌转移处）。）。区(level).区区(level)(level)为内脏周为内脏周围淋巴结围淋巴结,或称前区。包括环或称前区。包括环甲膜淋巴结、气管周围甲膜淋巴结、气管周围(喉返喉返神经神经)淋巴结、甲状腺周围淋淋巴结、甲状腺周围淋巴结巴结,约约6 61616枚。此区两侧枚。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉界为颈总动脉和颈内静脉,上上界为舌骨界为舌骨,下界为胸骨上窝。下界为胸骨上窝。区(level).（二）腋窝淋巴结分区 区：腋下组 区区：腋中组 区：腋上组.（二）腹股沟淋巴结分区分为浅群和深群：1.浅群：位于腹股沟韧带、大隐静脉末端周围；2.深群：位于股静脉周围.n n形态：呈偏长椭圆形，包膜清晰，形态：呈偏长椭圆形，包膜清晰，表面光滑表面光滑n n大小：大多数长径大小：大多数长径(L)20mm(L)20mm，少数，少数也可以超过也可以超过30mm30mm，厚径，厚径(S)6.5mm,L/S(S)6.5mm,L/S 2 2。单一的长径无。单一的长径无临床使用价值。临床使用价值。n n内部回声：周边皮质呈均匀低回声，内部回声：周边皮质呈均匀低回声，中央髓质呈窄条状高回声。淋巴结中央髓质呈窄条状高回声。淋巴结门位居中或者稍偏一侧。有时门位门位居中或者稍偏一侧。有时门位显示不清。显示不清。n nCDFICDFI检查：检查：门位血流，动脉经淋门位血流，动脉经淋巴门从髓质向皮质区呈放射状、树巴门从髓质向皮质区呈放射状、树杈状、或仅显示髓质内点状或条状杈状、或仅显示髓质内点状或条状血流信号。血流信号。二、正常淋巴结声像图二、正常淋巴结声像图.n n脉冲多普勒检测脉冲多普勒检测 淋巴结内动脉血流为低速低阻型淋巴结内动脉血流为低速低阻型（0.570.570.10.1）二、正常淋巴结声像图二、正常淋巴结声像图.三三、淋巴结超声表现观察内容淋巴结超声表现观察内容1.1.形态及纵横比形态及纵横比(椭圆形、球形椭圆形、球形)；2.2.皮质回声、形态；皮质回声、形态；3.3.髓质位置形态髓质位置形态(居中、偏心、变形、消失居中、偏心、变形、消失)；4.4.内部回声内部回声(有无钙化、液化有无钙化、液化)；5.5.血管模式血管模式(无血流、淋巴门型、中央型、无血流、淋巴门型、中央型、周边型、混合型周边型、混合型)；6.6.界限，有无相互融合表现。界限，有无相互融合表现。.（一）形态、大小（一）形态、大小淋巴结最大切面的纵、横径线，淋巴结最大切面的纵、横径线，横径较纵径有价值。非特异性炎横径较纵径有价值。非特异性炎 性，纵横径常均匀性增大。性，纵横径常均匀性增大。纵横比纵横比22；2.被膜光滑，边界清楚，淋巴结之间无融合；3.皮质增厚呈低回声，髓质居中、增厚，呈高回声；4.淋巴结内血流信号明显增多，沿门部呈放射状、树枝状分布；5.动脉血流为低阻型频谱；6.脓肿形成时淋巴门消失，结内可见含细点状回声的液性暗区，加压可见漂动，病变严重时可突破被膜。.病例右侧颈部肿痛3天，颈部可触及多个痛性结节。超声描述：右侧颈部、区可见多发肿大的淋巴结，大者约21x6mm，呈椭圆形，皮质增厚，髓质居中，内部血流信号明显增多，呈放射状分布。（一）急性淋巴结炎（一）急性淋巴结炎提示诊断：右侧颈部淋巴结肿大（急性淋巴结炎）.（二）淋巴结反应性增生（二）淋巴结反应性增生诊断要点1.淋巴结轻、中度肿大，多呈椭圆形，纵横比2，部分呈近圆形；2.被膜光滑，边界清楚，淋巴结之间无融合；3.皮质增厚呈低回声，髓质居中、无明显增厚，部分髓质可偏移或消失；4.淋巴结内血流信号轻度增多，呈点状或树枝状分布；5.动脉血流为低阻型频谱；.病例左侧颈部无痛性结节2周，体检颈部可触及数个结节，活动，无触痛。超声描述：左侧颈部见数个肿大淋巴结，呈椭圆形，淋巴结之间无融合，大者约28x12mm，皮质增厚，髓质偏移，内部血流信号增多，呈树杈状分布。（二）淋巴结反应性增生（二）淋巴结反应性增生.（二）淋巴结反应性增生（二）淋巴结反应性增生提示诊断：左侧颈部淋巴结肿大（反应性增生）.（三）淋巴结结核（三）淋巴结结核诊断要点1.淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，近圆形，纵横比2；2.被膜完整或不完整，淋巴结之间可融合成串珠样；3.内部回声不均匀，以低回声为主，可见斑片状强回声，髓质偏心或显示不清；4.淋巴结内血流信号增多、杂乱，干酪样坏死、脓肿区则无血流信号，可显示边缘少量血流信号；5.脓肿形成时可见含细点状或絮状回声不规则液性暗区，加压可见流动，脓肿可突破包膜；.左腋下淋巴结结核样肉芽肿性炎左腋下淋巴结结核样肉芽肿性炎并坏死及钙化并坏死及钙化.（三）淋巴结结核（三）淋巴结结核病例1岁男孩，发现腋窝包块2个月，质地较硬，患儿无明显发热。超声描述：左侧腋窝可见两个混合回声团，边界清楚，内部回声不均匀，可见多个强回声点，未见明显淋巴结结构。内部见杂乱血流信号。病理：淋巴结干酪性结核.（四）淋巴瘤（四）淋巴瘤诊断要点1.淋巴结不同程度肿大，多发，呈椭圆形、圆形，纵横比2；2.被膜清晰或不清晰，淋巴结之间可见融合；3.皮质明显增厚呈低回声，不均匀，无液化、钙化；特征性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极低回声；4.髓质变形或显示不清，或消失；5.淋巴结内血流信号轻度或明显增多，分布杂乱；典型血流改变为淋巴结内血流信号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结；6.动脉血流速度加快，阻力指数正常或偏高；.（四）淋巴瘤（四）淋巴瘤淋巴瘤的血流信号在所有淋巴结中最为丰富。.（四）淋巴瘤（四）淋巴瘤淋巴结的内部回声一般表现为较均匀的低回声，当发生坏死时，其内部回声可相当低，接近无回声。.（五）淋巴结转移癌（五）淋巴结转移癌诊断要点1.淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，近圆形，纵横比0.7；.肺癌左锁骨上淋巴结转移.前列腺癌左锁骨上淋巴结转移.黑色素瘤腹股沟转移转移.谢 谢！.