华生关怀理论在晚期胃癌患者中应用的效果.pdf

胃癌发病率较高1，危害性大，容易转移至其他组织器官，严重威胁患者生命安全。晚期胃癌常见的临床表现包括上腹部疼痛、消瘦、恶心呕吐等，治疗方法为手术切除、放射治疗、化学治疗等综合治疗。由于患者治疗周期较长，比较痛苦，需配合护理干预，通过有效的护理干预能够减轻患者症状、缓解疼痛，提高生活质量和延长寿命2。常规护理比较注重日常的护理工作，相对忽视对病情的监控，干预效果不很理想。华生关怀理论主张关怀是一种感觉和理性的体验，包括对他人的同情和赏识，以及对自身能帮助他人的能力的感知，其关注的是关怀整体人的生命健康，将护理学拓展到以关怀弱势人群的生命健康为本的人文关怀的发展阶段。在临床实践中，应用华生关怀理论可以提升病人的满意度和舒适度，增强病人的心理和社会支持3，尤其是在长期护理、末期关怀和慢性病管理等方面，但目前华生关怀理论对晚期胃癌患者的干预效果鲜见报道。本文探讨华生关怀理论对晚期胃癌患者癌性疲乏、负性情绪及心理应激的影响，旨在帮助医护人员更好地关注患者的心理健康，提高患者治疗效果和生活质量。1资料和方法1.1一般资料选取2020年1月至2021年11月本院收治的晚期胃癌患者51例作为对照组，选择2022年3月至2023 年 1 月收治的晚期胃癌患者 51 例作为研究组。纳入标准：（1）经病理诊断为胃癌，且临床分期为-期；（2）年龄不低于18岁；（3）预计生存期3个月；（4）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）合并其他重要脏器功能严重不全者；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）医学相关工作者；（4）中途退出研究者；（5）长期使用抗抑郁、镇静药物者；（6）认知障碍不能配合本研究者。两组一般资料经统计学分析比较无显著差异（P 0.05）（见表1）。本研究项目已取得医院医学伦理委员会审批。1.2方法1.2.1对照组给予患者常规护理。（1）饮食护理：胃癌患者需要保持营养均衡，选择高蛋白、高热量、高维生素的食物，避免辛辣、刺激性食物和饮料。对于正在接受化疗或放疗的患者，应适当调整饮食。（2）体位护理：胃癌患者在休息和活动时应注意姿势，避免过度用力或剧烈运动，以免牵拉伤口。同时要保持口腔卫生，预防压疮和便秘。（3）药物护理：患者应按时服药，注意观察不良反应，如有需要应及时向医生报告并进行处理。（4）疼痛护理：患者华生关怀理论在晚期胃癌患者中应用的效果高菊，张甜，常辰辰，金藤（徐州医科大学附属医院肿瘤内科，江苏徐州221000）摘要 目的：探究华生关怀理论对晚期胃癌患者癌性疲乏、负性情绪及心理应激的影响。方法：选取2020年1月至2021年11月本院收治的晚期胃癌患者51例作为对照组，2022年3月至2023年1月收治的晚期胃癌患者51例作为研究组，对照组予以常规护理干预，研究组予以华生关怀理论护理干预，均干预6个月，比较两组癌性疲乏、负性情绪（SAS评分、SDS评分）与心理应激（心理弹性）的差异。结果：两组干预3个月后认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、癌性疲乏总分均低于干预前，且研究组降低差值大于对照组；两组干预1个月后、干预3个月后SAS评分、SDS评分与干预前相比均显著降低，且研究组评分均低于对照组；两组干预3个月后力量、坚韧、乐观、心理弹性总分均高于干预前，且研究组均高于对照组，以上差异均有统计学意义（P 0.05）。Pearson相关性显示，SAS、SDS与癌性疲乏均呈正相关，心理弹性与癌性疲乏呈负相关，均有统计学意义（P 0.05）。结论：华生关怀理论应用于晚期胃癌患者可有效改善癌性疲乏，缓解负性情绪与心理应激，提高心理弹性。关键词 胃癌；晚期；华生关怀理论；癌性疲乏；负性情绪；心理应激中图分类号 R197.39文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）12-1689-05高菊，等.华生关怀理论在晚期胃癌患者中应用的效果第34卷第12期2023年12月 1689江苏卫生事业管理第34卷第12期2023年12月应注意饮食调整以减轻胃部疼痛，可尝试放松技巧或使用镇痛药物来缓解疼痛。（5）情绪护理：患者应了解自己的病情和治疗方案，与医生和家属充分沟通，建立信任关系。可通过与家人和朋友聊天、听音乐、看书等方式来缓解负面情绪。1.2.2观察组以常规护理为基础，实施华生关怀护理。（1）人文关怀：护理人员会努力营造一个温馨、安静、家庭化的环境，以减少患者的陌生感和恐惧感。房间的布置和光线都会尽量让人感到舒适，温度和湿度也会根据患者的需求进行调整。晚期胃癌患者可能会经历恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员主动对患者进行针对性心理疏导，帮助他们建立治愈的信心，提高对疾病的认知，减少不良情绪的影响。（2）化疗护理：每个患者的病情不同，对化疗药物的反应也不同。因此，护士应该根据患者的具体情况，与医生协商制定个性化的化疗方案。化疗药物会对患者的胃肠道产生刺激，导致食欲不振、恶心、呕吐等副作用。护士应该根据患者的营养需求，为患者提供合理的饮食建议，指导患者如何选择高蛋白、高热量、高维生素的食物，并鼓励患者多餐少食，保持身体的营养平衡。化疗药物会对患者的身体产生一定的疼痛和不适感。护士应该密切观察患者的疼痛情况，及时为患者提供疼痛缓解措施，如使用止痛药物、进行心理疏导等。护士应为患者提供舒适的休息环境，帮助患者保持舒适的体位，减少疼痛的发生。（3）包容患者：护理人员应尊重患者的个性、价值观和信仰，不因患者的身份、背景或其他因素而产生偏见或歧视。无论患者的病情如何，护理人员都应尽力接纳患者，为他们提供必要的护理和支持。护理人员应努力理解患者的感受和需求，包括身体上的疼痛和心理上的困扰。护理人员会以患者为中心，关注他们的身体和心理需求，促进患者生活质量的提高。（4）专注反馈：根据患者与家属的意见及时反馈，在此过程中建立患者反馈意见档案，及时协助解决，努力做到人性化关怀与全程护理。两组患者分别干预各3个月。1.3观察指标各组干预前与干预3个月后，评价患者身心状态相关指标。1.3.1癌性疲乏。应用癌症疲乏量表（Global Fatigue Scale，GFS）4，该量表共有15个条目，包括认知、情感、躯体疲乏等三个维度，每个条目按照从05的评分标准进行评估，分数越高，癌性疲乏程度越严重。1.3.2心理状态。可应用抑郁症状自评量表（Self-Rating Depression Scale，SAS）5与焦虑症状自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）6，其中SAS总分范围为090分，评分大于52分，则表明患者存在焦虑；SDS总分范围080分，大于52分则表明患者存在抑郁情绪，分数越低，患者的心理状态越佳。1.3.3心理弹性。可应用创伤后成长研究者调查表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）7，该量表为25项，维度包括乐观、坚韧、力量，0100分，分数越高，心理弹性越理想。1.3.4相关性分析。分析患者心理弹性、负性情绪与癌性疲乏之间的关系。1.4统计学处理应用SPSS 22.0进行数据分析。用（n，%）表示计数资料，行2检验；用（x s）表示正态分布的计量资料，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；不同时间的计量资料采用重复测量方差分析；相关性分析采用 Pearson 相关系数，均以P 0.05），两组干预3个月后认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、癌性疲乏总分均低于干预前（P 0.05），且研究组降低差值优于对照组（P 0.05）（见表2）。2.2两组负性情绪比较重复测量方差分析结果显示，两组SAS评分、SDS评分的时点、组间、交互效应差异存在统计学意义（P 0.05）；两组干预1个月后、干预3个月后SAS评分、SDS评分与干预前相比均显著降低（P 0.05）；且研究组评分均低于对照组（P 0.05）；干预3个月后力量、坚韧、乐观、心理弹性总分均高于干预前（P 0.05），且研究组高于对照组（P 0.05）（见表4）。2.4负性情绪、心理弹性与癌性疲乏相关性分析Pearson相关性显示，SAS、SDS与癌性疲乏均呈正相关（r=0.716、0.706，P 0.05）；心理弹性与癌性疲乏呈负相关（r=-0.482，P 0.05）（见表5、图1-3）。3讨论华生关怀理论是20世纪60年代由美国护理学家Jean Watson提出的，也称为“爱心关怀理论8”，主张将患者视为独立而完整的人，注重对患者身体、心灵、社会和环境各方面的关爱，护理行为不仅仅是对身体疾病的治疗，更是一种情感上的支持和表2两组患者癌性疲乏比较时点干预前干预3个月后差值组别研究组（51）对照组（51）t值P值研究组（51）对照组（51）t值P值研究组（51）对照组（51）t值P值认知疲乏7.35 1.237.37 1.250.0790.9375.61 1.316.12 1.281.9890.049*1.75 1.091.25 1.072.2850.024#情感疲乏9.90 2.8410.73 2.291.6130.1105.69 1.097.98 1.777.8830.001*4.22 3.182.75 1.742.8990.005#躯体疲乏12.84 3.9312.39 4.030.5720.5687.84 2.218.78 2.482.0200.046*5.00 3.323.61 3.142.1760.032#总分30.10 6.5430.49 6.080.3140.75419.14 3.0722.88 4.594.8450.001*10.96 4.837.61 4.413.6580.001#注：*两组干预前后相比，P 0.05；#干预后两组得分降低差值相比指标SAS（分）SDS（分）组别研究组（51）对照组（51）t值P值研究组（51）对照组（51）t值P值干预前59.49 6.3959.63 6.470.0890.92951.42 6.8551.32 6.860.0600.952干预1个月后42.63 5.62*49.43 5.50*5.0180.00145.27 5.15*48.58 4.63*2.7630.007干预3个月后36.42 5.41*#44.95 5.13*#6.6290.00140.29 5.02*#46.21 4.15*#5.2350.001F值F时点=1032.643F组间=30.038F交互=50.889F时点=216.744F组间=10.943F交互=30.724P值P时点0.001P组间0.001P交互0.001P时点0.001P组间0.001P交互0.001表3两组患者负性情绪比较注：*与本组干预前相比，P 0.05；#干预后两组相比，P 0.05高菊，等.华生关怀理论在晚期胃癌患者中应用的效果第34卷第12期2023年12月 1691江苏卫生事业管理第34卷第12期2023年12月关注。华生关怀理论在护理实践中有着广泛的应用，其不仅能促进患者提升自我治愈能力和自我保健意识，也能提高患者的自尊和尊重感，增强其信任和合作意愿，同时也有助于改善患者的身心状态，提高其生活质量和康复速度。目前，华生关怀理论广泛应用于临床护理，且护理效果确切。本研究对晚期胃癌患者应用华生关怀理论护理后，患者的癌性疲乏评分显著低于干预前，且低于对照组，显示华生关怀理论通过提供个性化护理、全面的关怀，强调患者的人文关怀需求，增强患者控制感，可降低晚期胃癌患者的癌性疲乏程度，缓解患者的身心疲乏。华生关怀理论也能够提高患者对治疗的信任度，更好地配合治疗计划，提升治疗效果，减轻晚期胃癌癌性疲乏。晚期胃癌患者产生负性情绪的原因可能包括疾病本身、治疗过程中的不适感受、对未来的不确定性、以及家庭和社会支持的缺乏等。本研究结果显示，两组患者的两组SAS评分、SDS评分的时点、组间、交互效应比较差异存在统计学意义，干预后两组 SAS、SDS 评分有所降低，且研究组低于对照组，华生关怀理论护理有效减轻了患者抑郁和焦虑。华生关怀理论通过多种手段，如提供信息、情感支持和解决潜在的问题和需求等，使患者感受到医护人员的关心和支持，缓解负面情绪，从而降低焦虑和抑郁。华生关怀理论也推崇对患者进行全面的评估，并根据患者的需要制定个性化的计划和治疗方案，从而降低负面情绪。晚期胃癌患者可能存在心理弹性过低的问题9，有效的护理能够帮助患者提高心理弹性。本研究组别研究组（51）对照组（51）t值P值力量干预前13.31 1.8916.24 1.920.2080.836干预3个月后24.80 3.1020.51 2.387.8410.001*坚韧干预前24.43 2.7524.33 2.700.1820.856干预3个月后35.29 3.9330.16 3.566.9250.001*乐观干预前8.45 0.998.45 0.920.0220.988干预3个月后14.31 1.6811.39 1.489.310.001总分干预前49.20 4.8349.02 4.660.1880.852*干预3个月后74.41 7.5662.06 6.338.9510.001表4两组心理弹性比较注：*与本组干预前相比，P 0.05指标SASSDS心理弹性癌性疲乏r0.7160.706-0.482P0.0010.0010.004表5负性情绪、心理弹性与癌性疲乏相关性分析癌性疲乏（分）01530456075r=0.716P0.01806040200SAS评分（分）图1SAS评分与癌性疲乏相关性散点图癌性疲乏（分）01530456075r=0.482P0.01100806040200心理弹性（分）图3心理弹性与癌性疲乏相关性散点图图2SDS评分与癌性疲乏相关性散点图癌性疲乏（分）01530456075r=0.706P0.016040200SDS评分（分）1692表明，两组干预3个月后力量、坚韧、乐观、心理弹性总分均高于干预前，且研究组评分均高于对照组。这说明华生关怀理论护理可以有效提高人们的心理弹性和积极情绪，从而促进身心健康。这主要是因为华生关怀理论的一个重要原则是尊重和支持病人的自主权，让他们参与决策。在晚期胃癌患者治疗中，遵循此原则可以让患者充分参与决策，使他们不再感觉无力和无助，提高其自我控制能力和心理弹性。研究表明，SAS和SDS与癌性疲乏之间存在正相关关系，这意味着焦虑和抑郁情绪的加重可能会导致患者体验更多的癌性疲乏；心理弹性与癌性疲乏之间存在负相关关系，这意味着个体的心理弹性越高，其体验癌性疲乏的程度越低。晚期胃癌通常需要较长时间的治疗和康复过程，可导致患者面临较重的生理和心理负担。疾病的不确定性、恐惧和治疗的副作用等，可加重焦虑和抑郁情绪，导致患者情绪低落、睡眠质量下降以及身体逐渐消耗，出现癌性疲乏。心理弹性是指面对压力和逆境时的应对能力，即短时间快速适应或恢复正常状态的能力。具有较高心理弹性水平的患者在面对疾病和治疗过程中更容易保持乐观和镇定，从而更有效地面对治疗和康复过程，他们体验癌性疲乏的程度会较轻 10。华生关怀理论认为人际关系和支持是重要的治疗要素，对晚期胃癌患者来说，积极支持和倾听患者的需求和情感，建立良好的患者-医护人员关系，可以帮助减轻患者的心理负担，缓解心理应激和负性情绪。华生关怀理论注重在患者床边提供个性化的关怀，对于晚期胃癌患者来说，医护人员可以通过温暖的语言、触摸和敏锐的观察，传达给患者关爱和关注，并提供情感支持，帮助他们应对癌性疲乏和负性情绪。华生关怀理论强调领导力和团队合作的重要性，其中领导者需要展示关怀精神，鼓舞团队成员。在晚期胃癌患者的护理中，通过培养团队意识和有效协作，可以提供更好的关怀，并提供全方位的心理支持，减轻患者的心理应激和负面情绪。参考文献1 邹赟，陈柯宇，徐丹，等.晚期胃癌疼痛护理和临终关怀对患者生活质量和满意度的影响分析 J.中国全科医学，2021，24（2）：219-221.2 甘云辉，李应军，李凤霞，等.斑蝥酸钠维生素B_（6）注射液联合SOX方案对晚期胃癌患者miR-18a、miR-34a及免疫细胞计数的影响 J.现代消化及介入诊疗，2021，26（12）：1551-1555.3 卢晓虹，李少玲，王立艳，等.基于华生关怀理论的护理干预对慢性心力衰竭患者心理状态、自我效能的影响J.中国临床研究，2021，34（7）：995-998.4 Dematthews D E，Serafini A，Watson T N.Leading Inclusive Schools：Principal Perceptions，Practices，and Challenges to Meaningful Change：J.Educational Administration Quarterly，2021，57（1）：3-48.5 徐雪琴，平凡，张嘉羚.基于跨理论模型导向的知信行干预及护理对晚期胃癌患者的效果观察 J.中国肿瘤临床与康复，2022，29（10）：1204-1206.6 卢娟，杜思成，赵传华，等.晚期胃癌一线免疫检查点抑制剂联合化疗预后因素及对二线化疗的影响 J.中国肿瘤临床，2023，50（1）：22-29.7 陈文君，江启安，汪志求.5-FU联合奥沙利铂或紫杉醇治疗晚期胃癌患者的临床疗效及对血清铁蛋白、糖类抗原、乳酸脱氢酶的影响 J.临床和实验医学杂志，2022，21（19）：2044-2047.8 Senturk S G.Bridging Healing and Therapy A Mixed-Methods Study on Support Group Intervention Based onWatson s Theory of Human Caring J.Holist Nurs Pract，2021，35（2）：81-91.9 靳艳丽，张世娟，郭晓莹，等.健康宣教联合华生关怀理论在再生障碍性贫血中的应用及对患者消极状态、并发症、生活质量的影响 J.中国急救复苏与灾害医学杂志，2022，17（12）：1637-1641.10汪旭丽，唐川君，吝洁.基于华生关怀理论的护理风险干预在无痛胃镜检查中的应用研究 J.河北医药，2021，43（15）：2384-2387.（收稿日期2023-10-09；修回日期2023-10-25）本文编校张日新高菊，等.华生关怀理论在晚期胃癌患者中应用的效果第34卷第12期2023年12月 1693