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医院感染知识培训医院感染知识培训医院感染的定义：n n是指住院病人在医院内获得的感染，包括是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的流行方式：散发流行（多数）：指在医院内、感染以散在的个别病例散发流行（多数）：指在医院内、感染以散在的个别病例散发流行（多数）：指在医院内、感染以散在的个别病例散发流行（多数）：指在医院内、感染以散在的个别病例形式出现。形式出现。形式出现。形式出现。暴发流行：指在医院内、某一科室或几个科室（病区）内暴发流行：指在医院内、某一科室或几个科室（病区）内暴发流行：指在医院内、某一科室或几个科室（病区）内暴发流行：指在医院内、某一科室或几个科室（病区）内同时或在短时间内发生同时或在短时间内发生同时或在短时间内发生同时或在短时间内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象，例以上同种同源感染病例的现象，例以上同种同源感染病例的现象，例以上同种同源感染病例的现象，短期内不能控制。短期内不能控制。短期内不能控制。短期内不能控制。疑似医院感染暴发：指在短时间内发生疑似医院感染暴发：指在短时间内发生疑似医院感染暴发：指在短时间内发生疑似医院感染暴发：指在短时间内发生3 3例以上临床症候例以上临床症候例以上临床症候例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例或群相似，怀疑有共同感染源的感染病例或群相似，怀疑有共同感染源的感染病例或群相似，怀疑有共同感染源的感染病例或3 3例以上怀疑有例以上怀疑有例以上怀疑有例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。共同感染源或感染途径的感染病例现象。共同感染源或感染途径的感染病例现象。共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发及其处置5/12/2024Dr.HU Bijie6临床微生物标本正确采集与运送5/12/20247基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检采样后立即送检5.5.棉拭子标本宜用运送培养基棉拭子标本宜用运送培养基6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。8.8.送检标本应注明来源和检验目的送检标本应注明来源和检验目的痰培养标本采集与运送5/12/2024Dr.HU Bijie9关于咳痰标本n n在抗生素应用前采集痰标本在抗生素应用前采集痰标本在抗生素应用前采集痰标本在抗生素应用前采集痰标本;n n标本采集后标本采集后标本采集后标本采集后1 12h2h内必须立即进行实验室处理；内必须立即进行实验室处理；内必须立即进行实验室处理；内必须立即进行实验室处理；n n取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口;n n深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导;n n无痰可用无痰可用无痰可用无痰可用3 35 5NaClNaCl 5ml 5ml雾吸约雾吸约雾吸约雾吸约5min5min导痰；导痰；导痰；导痰；n n对于细菌性肺炎，痰标本送检每天对于细菌性肺炎，痰标本送检每天对于细菌性肺炎，痰标本送检每天对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1 1次，连续次，连续次，连续次，连续2 23 3天。不建议天。不建议天。不建议天。不建议24h24h内多次采集，除非痰液外观性状内多次采集，除非痰液外观性状内多次采集，除非痰液外观性状内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；出现改变；出现改变；出现改变；n n怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3 3天清晨痰液天清晨痰液天清晨痰液天清晨痰液送检送检送检送检5/12/2024Dr.HU Bijie10n n标本采集方法标本采集方法n n医师或护士医师或护士医师或护士医师或护士直视下采集直视下采集直视下采集直视下采集标本标本标本标本n n病人病人病人病人先漱口先漱口先漱口先漱口，去除表面的菌群，去除表面的菌群，去除表面的菌群，去除表面的菌群n n教育病人教育病人教育病人教育病人深咳深咳深咳深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液，收集从下呼吸道咳出的痰液，收集从下呼吸道咳出的痰液，收集从下呼吸道咳出的痰液n n临床上约半数咳痰标本不合格！临床上约半数咳痰标本不合格！咳痰标本咳痰标本尿培养标本采集与运送你知道吗？n n尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致错误的培养结果。错误的培养结果。错误的培养结果。错误的培养结果。n n诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本就已足够，治疗本就已足够，治疗本就已足够，治疗本就已足够，治疗48-7248-7248-7248-72小时后再采集第二份标本。对小时后再采集第二份标本。对小时后再采集第二份标本。对小时后再采集第二份标本。对于症状不明显的病人，需采集于症状不明显的病人，需采集于症状不明显的病人，需采集于症状不明显的病人，需采集2-32-32-32-3份标本。怀疑肾结核份标本。怀疑肾结核份标本。怀疑肾结核份标本。怀疑肾结核时，应连续时，应连续时，应连续时，应连续3 3 3 3天采集晨尿。天采集晨尿。天采集晨尿。天采集晨尿。n n室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此若室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此若室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此若室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此若30min30min30min30min内不能及时培养尿液则必须冷藏，但也不能超过内不能及时培养尿液则必须冷藏，但也不能超过内不能及时培养尿液则必须冷藏，但也不能超过内不能及时培养尿液则必须冷藏，但也不能超过24242424小时。小时。小时。小时。尿液n n中段尿中段尿n n导尿管导尿导尿管导尿n n经耻骨上皮肤穿刺采集膀胱内尿液经耻骨上皮肤穿刺采集膀胱内尿液n n送检标本以晨起第一次尿液为佳送检标本以晨起第一次尿液为佳n n不能立即送检者，可暂存不能立即送检者，可暂存44冰箱冰箱导尿管尿液n n留置导管尿液标本常通过专门的采样端口留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。液。n n采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过导尿管但不能超过3030分钟；将注射器针头分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中。或试管中。手术切口与软组织感染标本采集与运送5/12/2024Dr.HU Bijie16皮肤组织标本（损伤、脓肿、烧伤、渗出液）（损伤、脓肿、烧伤、渗出液）n n标本的选择更大程度上依赖于感染的程度和性质而不是可标本的选择更大程度上依赖于感染的程度和性质而不是可标本的选择更大程度上依赖于感染的程度和性质而不是可标本的选择更大程度上依赖于感染的程度和性质而不是可疑的病原体。疑的病原体。疑的病原体。疑的病原体。n n对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群。对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群。对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群。对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群。n n除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养。除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养。除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养。除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养。n n闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本。闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本。闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本。闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本。n n开放脓肿处理同开放伤口。开放脓肿处理同开放伤口。开放脓肿处理同开放伤口。开放脓肿处理同开放伤口。n n代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部有而不仅仅是代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部有而不仅仅是代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部有而不仅仅是代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部有而不仅仅是脓液。脓液。脓液。脓液。5/12/2024Dr.HU Bijie17具体方法n n未破裂脓肿：不能用拭子。消毒覆于脓肿表面的皮肤，用未破裂脓肿：不能用拭子。消毒覆于脓肿表面的皮肤，用未破裂脓肿：不能用拭子。消毒覆于脓肿表面的皮肤，用未破裂脓肿：不能用拭子。消毒覆于脓肿表面的皮肤，用注射器将脓肿内容物吸出。然后切开脓肿、引流，取部分注射器将脓肿内容物吸出。然后切开脓肿、引流，取部分注射器将脓肿内容物吸出。然后切开脓肿、引流，取部分注射器将脓肿内容物吸出。然后切开脓肿、引流，取部分脓肿壁送检。送检时，标本都置于厌氧培养基中。脓肿壁送检。送检时，标本都置于厌氧培养基中。脓肿壁送检。送检时，标本都置于厌氧培养基中。脓肿壁送检。送检时，标本都置于厌氧培养基中。n n开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌落，用拭子采集病灶及开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌落，用拭子采集病灶及开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌落，用拭子采集病灶及开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌落，用拭子采集病灶及底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。也可对渗出液作底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。也可对渗出液作底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。也可对渗出液作底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。也可对渗出液作需氧培养。开放病灶不能做厌氧培养。需氧培养。开放病灶不能做厌氧培养。需氧培养。开放病灶不能做厌氧培养。需氧培养。开放病灶不能做厌氧培养。n n脓疱或水疱：酒精消毒使之干燥，对于患儿用脓疱或水疱：酒精消毒使之干燥，对于患儿用脓疱或水疱：酒精消毒使之干燥，对于患儿用脓疱或水疱：酒精消毒使之干燥，对于患儿用23232323号针头挑号针头挑号针头挑号针头挑破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本。破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本。破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本。破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本。n n标记：不要只写标记：不要只写标记：不要只写标记：不要只写“伤口伤口伤口伤口”标记标本，应有专门的描述和解标记标本，应有专门的描述和解标记标本，应有专门的描述和解标记标本，应有专门的描述和解剖来源。注明渗出液来自开放伤口还是闭合伤口。剖来源。注明渗出液来自开放伤口还是闭合伤口。剖来源。注明渗出液来自开放伤口还是闭合伤口。剖来源。注明渗出液来自开放伤口还是闭合伤口。5/12/2024Dr.HU Bijie18n n迅速送往实验室，迅速送往实验室，迅速送往实验室，迅速送往实验室，1 1 1 1小时内不能培养应将标本冷藏。小时内不能培养应将标本冷藏。小时内不能培养应将标本冷藏。小时内不能培养应将标本冷藏。n n皮肤消毒对培养结果至关重要。皮肤消毒对培养结果至关重要。皮肤消毒对培养结果至关重要。皮肤消毒对培养结果至关重要。n n革兰染色对标本进行评估。涂片中如出现上皮细胞提示标革兰染色对标本进行评估。涂片中如出现上皮细胞提示标革兰染色对标本进行评估。涂片中如出现上皮细胞提示标革兰染色对标本进行评估。涂片中如出现上皮细胞提示标本已被污染。没有上皮细胞而有白细胞说明标本采集正确。本已被污染。没有上皮细胞而有白细胞说明标本采集正确。本已被污染。没有上皮细胞而有白细胞说明标本采集正确。本已被污染。没有上皮细胞而有白细胞说明标本采集正确。n n不要仅送检脓液。脓液不能代表伤口特点，应在病灶活动不要仅送检脓液。脓液不能代表伤口特点，应在病灶活动不要仅送检脓液。脓液不能代表伤口特点，应在病灶活动不要仅送检脓液。脓液不能代表伤口特点，应在病灶活动区域或基底部采集标本。区域或基底部采集标本。区域或基底部采集标本。区域或基底部采集标本。粪便标本采集与运送5/12/2024Dr.HU Bijie20粪便检验项目n n粪常规培养：沙门菌，志贺菌粪常规培养：沙门菌，志贺菌n n粪特殊培养：霍乱与副霍乱菌，弧菌粪特殊培养：霍乱与副霍乱菌，弧菌n n粪真菌培养：价值？粪真菌培养：价值？n n粪艰难梭菌培养：不常规进行粪艰难梭菌培养：不常规进行手卫生是控制医院感染手卫生是控制医院感染 最简单、最方便、最有效、最经济的方法最简单、最方便、最有效、最经济的方法手卫生手卫生（一）基本要求n n1.手部指甲长度不应超过指尖。手部指甲长度不应超过指尖。n n2.手部不应戴戒指等装饰物。手部不应戴戒指等装饰物。n n3.手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。甲装饰物。（二）洗手、卫生手消毒应遵循的原则n n1.手部有可见污染时，应洗手。手部有可见污染时，应洗手。n n2.手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时物污染时，如艰难梭菌、炭疽杆菌等，应，如艰难梭菌、炭疽杆菌等，应洗手。洗手。n n3.如厕之后，应洗手。如厕之后，应洗手。n n4.其他情况应首选卫生手消毒。其他情况应首选卫生手消毒。5个重要的手卫生指征n n1 1接触患者前（接触患者前（接触患者前（接触患者前（before touching a patient);before touching a patient);n n2 2进行清洁（无菌）操作前进行清洁（无菌）操作前进行清洁（无菌）操作前进行清洁（无菌）操作前(before a(before a clean(asepticclean(aseptic)procedure);)procedure);n n3 3接触体液后（接触体液后（接触体液后（接触体液后（after body fluid exposure risk);after body fluid exposure risk);n n4.4.接触患者后接触患者后接触患者后接触患者后(aftertouchingaftertouching a patient);a patient);n n5 5接触患者周围环境后接触患者周围环境后接触患者周围环境后接触患者周围环境后(after touching patient(after touching patient surroundings)surroundings)。n n需注意的是：戴手套不能取代手卫生。若符合上需注意的是：戴手套不能取代手卫生。若符合上需注意的是：戴手套不能取代手卫生。若符合上需注意的是：戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。套后，仍须执行手卫生。套后，仍须执行手卫生。套后，仍须执行手卫生。用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于间不少于101015s15s，流动水洗净，流动水洗净。Hand Hygiene Technique酒精酒精27n n监测方法监测方法：按照：按照GB15982的要求进行。的要求进行。n n采样时间采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样。n n采样方法：采样方法：被检者被检者5指并拢，用浸有含相应指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，次，1只手只手涂擦面积约涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。内，及时送检。（六)手卫生消毒效果的监测锐器伤的常规指导锐器伤的常规指导：医务人员被医务人员被污染利器刺伤污染利器刺伤报告病区主管病区主管防保科防保科尽快求诊尽快求诊填写填写医务人员锐器伤登记表医务人员锐器伤登记表立即挤血、冲立即挤血、冲洗及安尔碘或洗及安尔碘或酒精或碘酒消酒精或碘酒消毒毒锐器伤后应在锐器伤后应在4h内完成评估和处置。内完成评估和处置。2 2 a.a.首先确定病人是否具有血源性传染病，如未首先确定病人是否具有血源性传染病，如未首先确定病人是否具有血源性传染病，如未首先确定病人是否具有血源性传染病，如未进行检测须立即抽患者血液检查。防保科根据具进行检测须立即抽患者血液检查。防保科根据具进行检测须立即抽患者血液检查。防保科根据具进行检测须立即抽患者血液检查。防保科根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗、药物。体情况提供相应的免费化验单、疫苗、药物。体情况提供相应的免费化验单、疫苗、药物。体情况提供相应的免费化验单、疫苗、药物。b.b.追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。c.c.在锐器伤处理中，防保科和感染管理科要为在锐器伤处理中，防保科和感染管理科要为在锐器伤处理中，防保科和感染管理科要为在锐器伤处理中，防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。3 3 如果病人情况确定，则分类处理如果病人情况确定，则分类处理如果病人情况确定，则分类处理如果病人情况确定，则分类处理 a.a.病人为病人为病人为病人为HBsAgHBsAg(+)(+)受伤医务人员受伤医务人员受伤医务人员受伤医务人员HBsAgHBsAg(+)(+)或抗或抗或抗或抗HBsHBs(+)(+)或抗或抗或抗或抗HBcHBc(+)(+)不需注射疫苗或不需注射疫苗或不需注射疫苗或不需注射疫苗或HBIGHBIG；受伤医务人员受伤医务人员受伤医务人员受伤医务人员HBsAgHBsAg(-)(-)或抗或抗或抗或抗HBsHBs(-)(-)未注射疫苗未注射疫苗未注射疫苗未注射疫苗2424小时内注射乙肝小时内注射乙肝小时内注射乙肝小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射疫苗刺伤后免疫球蛋白并注射疫苗刺伤后免疫球蛋白并注射疫苗刺伤后免疫球蛋白并注射疫苗刺伤后6 6个月，一年监测个月，一年监测个月，一年监测个月，一年监测GOTGOT、GPTGPT、HBsAgHBsAg、抗抗抗抗HBsHBs、抗、抗、抗、抗HBcHBc。b.b.病人为病人为病人为病人为HCVHCV抗原抗原抗原抗原(+)(+)受伤者受伤者受伤者受伤者HCVHCV抗原抗原抗原抗原(-)3(-)3个月后取血查抗个月后取血查抗个月后取血查抗个月后取血查抗HCVHCV、肝功能。、肝功能。、肝功能。、肝功能。c.c.病人为抗病人为抗病人为抗病人为抗HIV(+)HIV(+)受伤医务人员抗受伤医务人员抗受伤医务人员抗受伤医务人员抗HIV(-)HIV(-)经过评估后可立即服用预防用药并进行医学经过评估后可立即服用预防用药并进行医学经过评估后可立即服用预防用药并进行医学经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年；刺伤后观察一年；刺伤后观察一年；刺伤后观察一年；刺伤后1 1个月、个月、个月、个月、2 2个月、个月、个月、个月、3 3个月、个月、个月、个月、6 6个月查抗体个月查抗体个月查抗体个月查抗体HIVHIV。（评估参见暴露级别和确定（评估参见暴露级别和确定（评估参见暴露级别和确定（评估参见暴露级别和确定HIVHIV暴露源头严重程度分度）暴露源头严重程度分度）暴露源头严重程度分度）暴露源头严重程度分度）d.d.病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察。病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察。病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察。病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察。医院感染知识培训医院感染知识培训2012年年4月月医院感染消毒隔离医院感染消毒隔离知识培训知识培训2012年年4月月5/12/2024Dr.HU Bijie35