降低气管插管堵管率.ppt

降低降低ICU气管插管堵管率气管插管堵管率QCCQCC改善主题改善主题圈名圈名彩虹圈彩虹圈浦口医院浦口医院ICUICU 2015-01-30 2015-01-302024/5/12 周日1.Step 0Step 0基本基本资料资料 Basic Information圈名介绍圈名介绍n圈名：圈名：彩虹圈彩虹圈n意义：意义：彩虹：当阳光照射到雨后的空中，光线被折射及反射，在天彩虹：当阳光照射到雨后的空中，光线被折射及反射，在天空上形成拱形的七彩的光谱。空上形成拱形的七彩的光谱。寓意着在我们的精心护理和安慰支持下病人能勇敢面对风雨寓意着在我们的精心护理和安慰支持下病人能勇敢面对风雨般骤来的疾病，在我们的帮助下对疾病的预后充满希望，共般骤来的疾病，在我们的帮助下对疾病的预后充满希望，共同努力创造愈后如彩虹一样美丽的健康生活。同努力创造愈后如彩虹一样美丽的健康生活。n口号：共遇风雨，共见彩虹口号：共遇风雨，共见彩虹！2024/5/12 周日2.Step 0Step 0基本基本资料资料 Basic Information圈徽介绍圈徽介绍意义：同心圈代表我们医意义：同心圈代表我们医护人员同心协力守卫患者；护人员同心协力守卫患者；小圆圈中间双手捧住爱心小圆圈中间双手捧住爱心的鲜血，表示我们严格遵的鲜血，表示我们严格遵守各项规程，为了防止患守各项规程，为了防止患者发生感染，我们一起努者发生感染，我们一起努力，共同呵护患者的每一力，共同呵护患者的每一滴鲜血！滴鲜血！2024/5/12 周日3.Step 0Step 0基本基本资料资料 Basic Information组织构架组织构架2024/5/12 周日4.Step 1Step 1问题定义问题定义/改善主题改善主题Problem Definition/Improvement Subject甘特图（进度表）甘特图（进度表）计划计划计划计划:实际实际实际实际:2024/5/12 周日5.1.1主题选定主题选定注：以评价法进行主题评价，共注：以评价法进行主题评价，共6 6人参与选题过程，票选分数：人参与选题过程，票选分数：531531，优得5 分、良 3 分、差 1 分,第一顺位为本次活动主题第一顺位为本次活动主题。Step 1Step 1问题定义问题定义/改善主题改善主题Problem Definition/Improvement Subject2024/5/12 周日6.Step 1Step 1问题定义问题定义/改善主题改善主题Problem Definition/Improvement Subject1.2选题理由选题理由气管插管堵管情况如下：气管插管堵管情况如下：20142014年年1212月份月份-2015-2015年年1 1月份共发生气管插管月份共发生气管插管堵管例数堵管例数2 2例，半堵管例数例，半堵管例数1 1例，病人均出现例，病人均出现脉氧下降、呼吸急促、脉氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、大汗淋漓、心率加快，心率加快，严重危及患者生命。故选取降低气管插管堵严重危及患者生命。故选取降低气管插管堵管率为本次管率为本次QCCQCC题目迫在眉睫！题目迫在眉睫！2024/5/12 周日7.Step 1Step 1问题定义问题定义/改善主题改善主题Problem Definition/Improvement Subject1.3目标设定目标设定2014年年12月份月份-2015年年1月份病人插管天数为月份病人插管天数为206天，天，堵管例数为堵管例数为3例，改善后的目标是例，改善后的目标是“零堵管零堵管”数值单位：数值单位：千分比千分比（）14.6 02024/5/12 周日8.Step 2Step 2现况现况收集与分析收集与分析+目标设定目标设定Fact&Data Finding Analysis+Target Setup2.1气管插管的使用情况气管插管的使用情况患者病情危重进行气管插管主动湿化+雾化+吸痰接呼吸机防堵管用雾化器或人工鼻吸氧+吸痰好好 转转我科目前的气管插管的我科目前的气管插管的使用情况如下：使用情况如下：防堵管的各项护理措施是否完善？防堵管的各项护理措施是否完善？防堵管的各项措施是否落实到位？防堵管的各项措施是否落实到位？护士是否严格遵守各项措施的流程？护士是否严格遵守各项措施的流程？2024/5/12 周日9.Step 2Step 2现况现况收集与分析收集与分析+目标设定目标设定Fact&Data Finding Analysis+Target Setup 气管插管护理不合格的资料信息气管插管护理不合格的资料信息 1/302/14 对有气管插管的病人进行调查，气管插管日数为对有气管插管的病人进行调查，气管插管日数为43天，其中不合天，其中不合格信息如上表，气管插管护理不合格例数总计格信息如上表，气管插管护理不合格例数总计 73 例例 2024/5/12 周日10.Step 2Step 2现况现况收集与分析收集与分析+目标设定目标设定Fact&Data Finding Analysis+Target Setup2024/5/12 周日11.Step 2Step 2现况现况收集与分析收集与分析+目标设定目标设定Fact&Data Finding Analysis+Target Setup2024/5/12 周日12.Step 2Step 2现况现况收集与分析收集与分析+目标设定目标设定Fact&Data Finding Analysis+Target Setup气管插管护理不合格气管插管护理不合格分析柏拉图分析柏拉图不不 合合 格格 例例 数数2024/5/12 周日13.Step 3Step 3真因分析与验证真因分析与验证 Root Cause Analysis and Verification气道气道湿化湿化翻身翻身拍背拍背吸痰吸痰时机时机 放大问题放大问题 探求真因探求真因2024/5/12 周日14.Step 3Step 3真因分析与验证真因分析与验证 Root Cause Analysis and Verification为为 什什 么么 气气 道道 湿湿 化化 不不 够够环境环境患者患者湿化方式湿化方式湿化液使湿化液使用不当用不当 温度高、温度高、湿度低湿度低雾化时雾化器漏水直接呼吸道给氧评估不足责任心不强气道粘膜损伤气道粘稠病情因素图示中红色圈点部分为重点分析原因图示中红色圈点部分为重点分析原因护士护士氧气流量过大气道湿化的标准不明确患者高热脱水、过度换气咳痰无力肺部感染主动湿化观察窗小水珠不明显湿化灌水未及时添加被动湿化湿化灌水未及时添加反复咳痰氧气流量过大人工鼻效果不佳时间长雾化器水未及时添加空调温度高2024/5/12 周日15.Step 3Step 3真因分析与验证真因分析与验证 Root Cause Analysis and Verification护士护士患者患者机械排痰机械排痰忽视拍背的忽视拍背的重要性重要性自身因素自身因素时间不够力度不够只翻身不拍背缺乏意识责任心不强忽视病情轻的病人病人多，工作繁忙患者不配合患者不配合病情限制病情限制循环系统不稳定骨折体重超重体重超重躁动患者疼痛敏感时间不够时间不够体位不佳患者自身原因方法不正方法不正确确部位不正部位不正确确频率太小频率太小图示中红色圈点部分为重点分析原因图示中红色圈点部分为重点分析原因为为 什什 么么 拍拍 背背 次次 数数 不不 够够拍背方式方法不正确2024/5/12 周日16.Step 3Step 3真因分析与验证真因分析与验证 Root Cause Analysis and Verification 吸痰指针吸痰指针患者患者护士护士吸痰技术吸痰技术工作忙，工作忙，来不及来不及其它其它缺乏监管缺乏监管意识不强意识不强吸痰手法不正确吸痰深度不够观察评估能力欠缺适时吸痰适时吸痰优于定时优于定时吸痰吸痰雾化后鼻饲前频繁呛咳频繁呛咳痰液量多痰液量多清醒患者清醒患者拒绝吸痰拒绝吸痰吸痰不彻底图示中红色圈点部分为重点分析原因图示中红色圈点部分为重点分析原因为为 什什 么么 吸吸 痰痰 不不 及及 时时呼吸机不耐受躁动过度湿化责任心不强接新病人抢救其他病人呛咳痰鸣音气道压高Spo2下降排痰后工作疲乏2024/5/12 周日17.Step 3Step 3真因分析与验证真因分析与验证 Root Cause Analysis and Verification3.1气道湿化气道湿化 未及时添加湿化水对气道影响分析未及时添加湿化水对气道影响分析吸入的气体未经湿化而直接进入下呼吸道，会导致病人气道粘膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重并发症。刘广琴.人工气道湿化的护理进展J.临床护理杂志小结：及时添加合适、适量的湿化水能保持气道湿化，降低感染，小结：及时添加合适、适量的湿化水能保持气道湿化，降低感染，故未及时添加湿化水是气道湿化不够的故未及时添加湿化水是气道湿化不够的真因真因用生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用蒸馏水或0.45%盐水更符合生理要求 杨雪梅.药物在人工气道护理中的应用J.亚太传统医药有关文献研究表明，气道湿化液体量以每日200 mL300 mL为宜 李绍碧.气道湿化的护理进展J.现代医药卫生2024/5/12 周日18.Step 3Step 3真因分析与验证真因分析与验证 Root Cause Analysis and Verification3.2翻身拍背翻身拍背 拍背方法不正确的分析拍背方法不正确的分析小结：不正确的拍背是造成痰液不易咳出、增加气管插管堵管率的小结：不正确的拍背是造成痰液不易咳出、增加气管插管堵管率的真因真因叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。达到保持呼吸道通畅，避免痰液淤积，预防感染的目的。研究表明雾化吸入后马上扣背是患者能提高药效，也是排痰最有效及最佳的时机。不正确的拍背方法会引发误吸、窒息、病情加重、无效排痰。2024/5/12 周日19.Step 3Step 3真因分析与验证真因分析与验证 Root Cause Analysis and Verification3.3吸痰时机吸痰时机 适时吸痰优于定时吸痰分析适时吸痰优于定时吸痰分析小结：适时吸痰是减少气管插管堵管率的小结：适时吸痰是减少气管插管堵管率的真因真因吸痰过于频繁可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰。吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，窒息，甚至心律失常。张会芝.呼吸衰竭患者机械通气适时吸痰的探讨.JournalofPracticalNursing只有患者出现气道分泌物潴留的临床表现时，方有吸痰指征。：1.患者出现咳嗽或呼吸窘迫综合征。2.于床旁听到呼吸道痰鸣音。3.血氧饱和度突然降低。智华.ICU病房气管切开患者适时吸痰的护理体会.JournalofHandanMedicalCollege适时吸痰以听诊为依据，确定痰液位置，采用无菌吸痰法规范吸痰，可以保证呼吸道通畅，提高吸痰的有效性，避免痰痂形成。刘志艳.重症病人适时吸痰的临床体会.河南外科学杂志2004.5月第十卷第三期2024/5/12 周日20.Step 4Step 4对策拟定与实施对策拟定与实施 Permanent Corrective Action&Implementation4.1真因总结与对策拟定真因总结与对策拟定2024/5/12 周日21.Step 4Step 4对策拟定与实施对策拟定与实施 Permanent Corrective Action&Implementation4.2对策评估对策评估评价计分评价计分:优优:5:5分、可分、可:3:3分、差分、差:1:1分，圈员人数分，圈员人数:6:6人人总分总分8080分分,为可行性。为可行性。2024/5/12 周日22.改善前：气道湿化规范不明确，湿化水常会出现过多、过少或洒出现象对策内容：1、通过授课、培训等形式加强对气道湿化重要性及规范的掌握2、不定期床边讲解，发现问题及时指出3、专人负责对策效果确认：改善前后患者湿化不合格例数对比：对策实施：予宣导、授课、床边讲解等形式加强对气道湿化规范的掌握负责人：张荣、楼巧珍时间：2015.03.01-2015.03.15地点：ICU病房计划计划实施实施查核查核 Step 4Step 4对策拟定与实施对策拟定与实施 Permanent Corrective Action&Implementation4.3.1增强气道湿化规范使用的对策实施增强气道湿化规范使用的对策实施对策处置：实施效果良好，制定相关的操作流程，继续实施。处处置置2024/5/12 周日23.Step 4Step 4对策拟定与实施对策拟定与实施 Permanent Corrective Action&Implementation2024/5/12 周日24.Step 4Step 4对策拟定与实施对策拟定与实施 Permanent Corrective Action&Implementation改善前：翻身时拍背次数少或者不拍背，机械排痰操作不规范实施对策：1.制定相关的拍背流程及机械排痰流程2.进行专人指导实施实施处处置置查核查核对策实施：按照制定的流程进行操作负责人：柏焱青、张睿雪时间：2015.03.10-2015.03.20地点：ICU病房对策处置：按照相关的流程进行护理操作，不合格例数明显下降。对策效果确认：改善前后不合格例数比较4.3.2加强给气管插管病人拍背的对策实施加强给气管插管病人拍背的对策实施计划计划 Step 4Step 4对策拟定与实施对策拟定与实施 Permanent Corrective Action&Implementation2024/5/12 周日25.对策处置：计划计划实施实施处处置置查核查核 Step 4Step 4对策拟定与实施对策拟定与实施 Permanent Corrective Action&Implementation4.3.3正确吸痰评估的对策实施正确吸痰评估的对策实施对策实施：负责人：汪张林、李梅玲时间：2015.03.3-2014.03.19地点：ICU病房对策效果确认：改善前：实施对策：2024/5/12 周日26.Step 4Step 4对策拟定与实施对策拟定与实施 Permanent Corrective Action&Implementation2024/5/12 周日27.改善前：对策内容：对策效果确认：对策处置：对策实施：计划计划实施实施处处置置查核查核 Step 4Step 4对策拟定与实施对策拟定与实施 Permanent Corrective Action&Implementation4.3.4正确吸痰的对策实施正确吸痰的对策实施2024/5/12 周日28.Step 5Step 5效果确认与再发防止效果确认与再发防止Verification of Effectiveness/Recurrence PreventionVerification of Effectiveness/Recurrence Prevention2024/5/12 周日29.Step 5Step 5效果确认与再发防止效果确认与再发防止Verification of Effectiveness/Recurrence PreventionVerification of Effectiveness/Recurrence Prevention2024/5/12 周日30.Step 5Step 5效果确认与再发防止效果确认与再发防止Verification of Effectiveness/Recurrence PreventionVerification of Effectiveness/Recurrence Prevention2024/5/12 周日31.Step 5Step 5效果确认与再发防止效果确认与再发防止Verification of Effectiveness/Recurrence PreventionVerification of Effectiveness/Recurrence Prevention5.1效果确认的无形成果效果确认的无形成果2024/5/12 周日32.Step 5Step 52024/5/12 周日33.水平展开水平展开 Spread Out Step 6Step 62024/5/12 周日34.Step 7Step 7标准化与认知标准化与认知 Standardization&Recognition2024/5/12 周日35.Step 8Step 8残余与潜在问题残余与潜在问题 Remaining&Potential Problems遗留项目遗留项目2024/5/12 周日36.Step 8Step 8残余与潜在问题残余与潜在问题 Remaining&Potential Problems2024/5/12 周日37.Step 8Step 8残余与潜在问题残余与潜在问题 Remaining&Potential Problems2024/5/12 周日38.谢谢2024/5/12 周日39.