2014年国家火炬计划创项目申报(模板).doc

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2014年国家火炬计划创新型产业集群
子项目申报书

产业集群名称：

项目名称：

单位名称（公章）：

申报渠道：

填报日期： 年 月 日

科学技术部制填 表 说 明
(填表前请仔细阅读)

1、 本申报书为项目承担单位申报国家创新型产业集群子项目的重要文字依据，各栏目务必认真填写。文字叙述应简洁，数据应真实、准确、可靠。
2、申报项目只能选择一个渠道申报。同一项目不得以不同名称重复申报。
3、表中选择栏目，请在相应的“”内画“”，每栏只能画一个“”。文字、标点、计量单位要准确。
4、“项目名称”应填写项目的具体产品名称，要简洁、明确，不要用“研制”、“开发”、“系列”、“工艺”等字样，字数限制在20个汉字以内。
5、“项目承担单位”应填写实施项目的具体单位，两个以上单位联合承担项目时，“项目承担单位（2）”应为项目合作单位。
6、“申报渠道”指项目承担单位所在省（区、市）科技厅（委、局）或部委（局、总公司）科技部门。
7、“港、澳、台商投资企业”指与港、澳、台商合资经营企业，合作经营企业，港、澳、台商独资经营企业及港、澳、台商投资股份有限公司；“外商投资企业”指中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业和外商投资股份有限公司。
8、“主要股东及所占股权比例”：股份制企业（包括股份有限公司和有限责任公司）、外商投资企业和港、澳、台商投资企业填写此栏，并按股权比例大小列出前五个股东和所占股权比例数。
9、“高新技术企业”指由各省（区、市）科技厅（委、局）认定的高新技术企业。
10、《资产负债表》、《损益表》指企业上年度经审计上报税务部门的财务报表。
11、 “交税总额”指增值税所得税其它税；“税后利润”指收入减去所有成本与各种税之后的净利润；“资产总额”指企业当年的资金、物产的总和，包括：流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其它资产；“固定资产”指固定资产的净现值。
12、“所在地区”：通过中央部门申报的项目，“所在地区”栏应填写承担单位所处的省市地区。如
深圳市企业通过信息产业部申报项目，所在地区应填写深圳市；如通过深圳市科技工贸和信息化委员会申报，则所在地区为深圳市。
13、获奖情况：指项目产品在国务院和各省、部设立的科技奖励中获得奖励的情况（包括自然科学奖、技术发明奖、科技进步奖等），此栏填写获得奖项数量。
14、产品的主要技术性能指标：指产品的主要特性和技术水平指标或参数，用文字叙述形式填写。
15、“技术水平”
①、创新性：指项目产品在技术上的创新点、创新程度以及创新点对产品主要技术性能的意义。
②、先进性：应与技术鉴定或产品鉴定结论一致，并同国内同类先进产品比较。如属国际领先或
国际先进，还需同国外同类型产品比较。
③、成熟度：指项目产品处于研究开发、生产的何种阶段。
16、达产时间：指产品达到预期设定产能的时间（年）。
17、主要竞争企业：指该项目产品在市场上的国内和国外主要竞争对手。
18、市场分析：简要说明产品目前的销售行业或领域、市场总需求量、现在市场占有情况、市场前景及经济和社会效益。
19、企业发展计划：企业融资成功后的发展目标以及为实现目标所采取的措施、已经具备和应具备的支撑条件。
20、资金筹措及使用计划：企业融资成功后，为实现企业发展计划所应包括必须安排的资金使用方案。
21、营销方案：企业的营销管理和营销渠道。
22、风险控制：企业发展过程中可能遇到的政策风险、管理风险、技术风险、生产风险等及规避风险的措施
23、净资产收益率 = 净利润总额 ÷ 平均净资产总额 100%
资产负债率 = 负债总额 ÷ 资产总额 100％
24、“项目申报书”须附有关佐证材料。如：高新技术企业证书、企业或产品获奖证书、技术成果（产品）鉴定证书、软件登记证书、ISO质量体系认证证书、专利证书等。特殊行业，如医药、食品、通信、公共安全、电力设备等，还须附产品生产许可证批文。

一、项目承担单位概况
企业名称

组织机构代码

通信地址

法人代表

电话

E-mail

项目负责人

电话

传 真

邮 编

职工总数
（人）
大专以上学历的科技人员数 （人）
从事研究开发的科技人员数 （人）

研究开发经费占上年总销售额的比例 （%）

银行开户

信用等级

银行分类

经 济
类 型
□ 国有企业 □ 集体企业 □ 联营企业 □ 私营企业
□ 有限责任公司 □ 股份有限公司 □ 股份合作企业 □ 外商投资企业
□ 港、澳、台商投资企业 □ 其它企业
企 业 类 别
□大型企业 □中小型企业 □高等院校 □科研院所 □其它
主要股东、股权比例及出资形式
股东1： 比例： 出资形式：
股东2： 比例： 出资形式：
股东3： 比例： 出资形式：
股东4： 比例： 出资形式：
股东5： 比例： 出资形式：
主导产品、 主要经营业绩

企业ＩＳＯ认证情况

高新技术企业
□是 □否
是否进入国家高新技术产业开发区
□ 已进入
□ 国家高新技术产业开发区名称
□ 否
企业上年财务状况（附《资产负债表》、《损益表》复印件）
工业总产值
(万元)
销售收入
(万元)
出口创汇
(万美元)
交税总额
(万元)
税后利润
(万元)
利税率
(%)
资产总额
(万元)
固定资产
(万元)
资产负债率
(%)
项目承担单位
（2）
企业名称

通信地址

联系人

电话

传真

E-mail

邮编

二、项目情况
项目名称

项目申请类别
□ 产业化引导项目

□ 科技兴贸示范项目
技术领域
□ 电子与信息 □ 生物工程和新医药 □ 新材料及应用
□ 光机电一体化 □ 新能源与高效节能 □ 环境保护
行业领域

申报部门

产品类别

所在地区

技术来源

□ 国家自然科学基金 □ 国家攀登计划 □ 863计划
□ 国家支撑计划 □ 部门或地方攻关计划 □ 自行开发
□ 国外技术消化创新 □ 其它
专利申报情况
专利申请总数（含国内专利和国外专利）：
其中 国内发明专利数： 国外专利数：
软件登记情况
□ 产品登记 □ 著作权登记
项目产品获奖情况
□ 国家发明奖 □ 国家科技进步奖 □ 省级科技进步奖
主要内容和
技术指标
产品功能及
应用领域

产品主要技术性能指标

技

术

水

平
创
新
性
项目技术支撑单位：

技术特点简要说明
先
进
性
与国内外同类产品比较

成
熟
度
□实验室样机（样品） □产品样机（样品） □中试生产
□小批量生产 □批量生产
（附鉴定证书、产品检测报告、专利证明、特殊行业许可证批文等）
市

场

分

析

项目产品上年度主要经济指标
工业总产值
(万元)
销售收入
(万元)
交税总额
(万元)
税后利润
(万元)
出口创汇
(万美元)
利税率
(%)
需新增总投入
国拨经费
(万元)
自有资金
(万元)
地方匹配资金
(万元)
申请贷款
(万元)
合计
(万元)
预计新增总产出
达产时间（年）
达产时产量
工业总产值
(万元)
销售收入
(万元)
交税总额
(万元)
税后利润
(万元)
出口创汇
(万美元)
利税率
(%)
主要竞争企业
企业1：
企业2：
企业3：
市场分析（包括现有市场占有情况）简要说明
项目实施进度计划

合作意向
□ 是
□ 否
□技术转让 □ 引进外资 □ 股权融资 □ 银行贷款
申报企业

企业法人代表
（签字或盖章）

（公章）

年 月 日
所在地区科技部门审查意见

单位负责人
（签字或盖章）

（公章）

年 月 日
省（区、市）科技厅(委、局)或部委（局、总公司）科技部门意见

单位负责人
（签字或盖章）

（公章）

年 月 日
银行贷款项目附加信息

项目名称

企业名称

通信地址

邮编

联系电话

传真

电子邮件

主要股
东及持
股比例
1：_________________________ 比例：_______% 出资形式：__________
2：_________________________ 比例：_______% 出资形式：__________
3：_________________________ 比例：_______% 出资形式：__________
4：_________________________ 比例：_______% 出资形式：__________
5：_________________________ 比例：_______% 出资形式：__________
企业最近三年财务状况（附上年度《资产负债表》《损益表》《现金流量表》）
年度
指标
20____年
20____年
20____年
销售收入（万元）

资产总额（万元）

固定资产（万元）

流动资产（万元）

负债总额（万元）

短期负债（万元）

长期负债（万元）

利润总额（万元）

税后利润（万元）

净资产收益率
%
%
%
资产负债率
%
%
%
项目资金正式投入后财务状况信息
（单位：万元）
合计
建设期
生产期
第一年
第二年
第三年
第一年
第二年
总投资

固定资产投资

流动资金

资金筹措

所有者权益

长期负债

短期负债

还款计划

本金

利息

内部收益率（IRR）
%
净现值（NPV）
万元
项目新增总投入
自有+匹配资金
万元
申请贷款
万元
合计
万元
申请贷款期限

担保条件

是否使用过贷款

有否违约
记录

贷款卡号

市

场

分

析
主导产品所属行业：□ 电子信息 □ 生物医药 □ 新材料
□ 光机电一体化 □ 新能源与节能 □ 环境保护
产品所处阶段： □ 导入期 □ 成长期 □ 成熟期
产品的竞争力： □ 填补国内空白 □ 更新换代产品 □ 替代国外产品
行业竞争力： □ 完全竞争 □ 部分竞争 □ 完全垄断
主要竞争对手： □ 本地 □ 国内 □ 国际

国家火炬计划项目申报书
（科技服务体系）

项目名称：___________________________________

组织单位：___________________________________

申报渠道：___________________________________

填报日期：二○ 年 月 日

中华人民共和国科学技术部制

填 表 说 明

1.本申报书为符合条件的申请组织单位申请国家火炬计划重大项目的重要文字依据，各栏目务必认真填写。文字叙述应简洁，数据应真实、准确、可靠。
2.重大项目的申报渠道统一为各省级科技行政管理部门。
3.原则上，符合条件的申请组织单位当年度只能申报重大项目一项。
4.“申报类别”，是指区域科技服务体系建设示范重大项目或中国创新服务网络（中国创新驿站）建设重大项目。
5.科技服务机构服务方向包括：
——科技信息和文献服务；
——检测检验服务；
——科技咨询服务；
——科技评估服务；
——技术转移和成果转化服务；
——技术创业孵化服务；
——企业国际化发展服务；
——其他。
6.科技创新公共服务平台的服务领域为国务院公布的七个战略性新兴产业重点方向。

一、 申报组织单位基本情况
单位名称

单位联系人

职务

电话

传真

电子邮件

邮政编码

通讯地址

二、重大项目基本信息
项目申请
类别
□区域科技服务体系建设示范重大项目

□中国创新服务网络（中国创新驿站）集成示范重大项目
实施起止
年限

项目总投资
（万元）
已投资
申请国家
计划拨款
地方政府
匹配
自有资金
其它资金

合计
经费备注

项目负责人

负责人

联系电话

传真

电子邮箱

身份证号码

三、科技服务机构情况
序号
科技服务机构名称
服务方向
是否国家级

四、科技创新公共服务平台情况
序号
名称
服务领域
是否国家级

五、拟推荐的课题清单
序号
课题名称
课题承担单位
申请国拨经费（万元）
1

2

3

4

5

上级主管部门意见：

（公章）

年 月 日

地方科技行政管理部门推荐意见：

　　　　 （公章）

年 月 日

科技服务体系重大项目申报书提纲

一、项目建设的背景、目的和意义
二、项目必要性和需求分析
三、现有工作基础
1．项目承担的优势分析
2．项目实施已具备的基础
四、项目目标、任务与考核指标
1．项目目标
2．主要任务
3．预期成果及考核指标
五、项目实施计划、任务分解与课题设置
1．项目实施的年度计划安排与阶段目标
2．项目任务分解与课题设置方案
3．课题目标、任务、考核指标及课题承担单位选择方式
六、项目概算
1．项目概算表
2．项目概算说明
3．项目各课题经费安排
七、政策、资金、人才、软硬件条件等各方面的支撑情况
八、有关附件或佐证材料

国家火炬计划项目概算书
（科技服务体系）

项目名称：___________________________________

编报单位：___________________________________

填报日期：二○ 年 月 日

中华人民共和国科学技术部制
2014年度国家火炬计划重大项目概算表

项目编号： 项目名称： 金额单位：万元
序号
预算科目名称
合计
申请火炬
计划经费
自筹经费
（1）
（2）
（3）
（4）
1
一、经费支出

2
（一）直接费用

3
1、设备费

4
（1）购置设备费

5
（2）试制设备费

6
（3）设备改造与租赁费

7
2、材料费

8
3、测试化验加工费

9
4、燃料动力费

10
5、差旅费

11
6、会议费

12
7、国际合作与交流费

13
8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费

14
9、劳务费

15
10、专家咨询费

16
11、其他支出

17
（二）间接费用

18
其中：绩效支出

19
二、经费来源

20
(一）申请从专项经费获得的资助

/
21
(二）自筹经费来源

/

22
1、其他财政拨款

/

23
2、单位自有货币资金

/

24
3、其他资金

/

2014年度国家火炬计划重大项目概算说明书
一、 项目前期投入及现有支撑条件。
二、 经费来源（详细分析说明不同经费来源、资金到位进度及其用途等。概算表内自筹经费特指与支出相对应的除专项资金外用于项目研究开发的自筹资金。）
三、 对概算表内列示的研究开发各支出科目的主要用途、与项目研究的相关性及测算方法、测算依据进行详细分析说明。（未对支出进行分析说明的，一般不予核定概算）
(一）直接费用
1、设备费
（1）购置设备费
（2）试制设备费
（3）设备改造与租赁费
2、材料费
3、测试化验加工费
4、燃料动力费
5、差旅费
6、会议费
7、国际合作与交流费
8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费
9、劳务费
10、专家咨询费
11、其他支出
（二）间接费用
其中：绩效支出
四、 项目的主要内容、任务分解，以及经费概算的需求、测算方法、测算依据等相关说明。
1.课题一
……

国家火炬计划项目申报书
（创新型产业集群）

项目名称：___________________________________

组织单位：___________________________________

申报渠道：___________________________________

填报日期：二○ 年 月 日

中华人民共和国科学技术部制

集群重大项目名称

是否属于战略性新兴产业

主导产业所属行业

申报渠道
（省级科技部门）
单位名称

通信地址

邮编

联系人

固定电话

移动电话

传真

E-mail

申报组织单位（国家高新区或地方科技部门）
单位名称

通信地址

邮编

联系人

固定电话

移动电话

传真

E-mail

集群基本情况
领先企业数

重点企业数

创新创业企业数

高新技术企业数

国家级科技计划项目数

省级科技计划项目数

从业人员总数

专业技术人员数

科技中介服务机构数

技术研发服务平台数

集群上年度
经济指标（万元）
销售收入
交税总额
净利润
出口创汇（万美元）

重大项目主要实施内容（总体目标和主要任务）
重大项目申报时
主要经济指标
销售收入
交税总额
净利润
出口创汇（万美元）

重大项目完成时
主要经济指标
销售收入
交税总额
净利润
出口创汇（万美元）

项目总投资
（万元）
已投资
申请国家
计划拨款
地方政府
匹配
自有资金
其它资金

合计
经费备注

子项目汇总情况
序号
单位名称
子项目名称
主要内容
1

2

3

国家高新区或地方科技部门

（盖章）
年 月 日
省级科技部门

（盖章）
年 月 日
申报书提纲

一、产业集群发展现状
1.整体情况
2.发展基础、优势和特色：
二、产业链技术路线分析
1.主导产业在国内外的发展现状和趋势；
2.产业链各环节的重点企业和关键技术及其在全球产业价值链中的位置；
3.产业链领先企业与重点企业间的配套协作关系；
4.服务机构、技术平台建设及发挥作用情况。
三、产业集群发展面临的主要问题及解决方案
四、产业集群建设的目标和任务
1.总体思路与发展目标；
2.具体目标和拟开展的重点任务。
3.子项目任务分解、承担单位及经费预算
五、组织实施与保障措施
省、市及所在地政府对产业集群建设的组织、政策、资金保障及其他支持政策等。

国家火炬计划项目概算书
（创新型产业集群）

项目名称：___________________________________

编报单位：___________________________________

填报日期：二○ 年 月 日

中华人民共和国科学技术部制

2014年度国家火炬计划重大项目概算表

项目编号： 项目名称： 金额单位：万元
序号
预算科目名称
合计
申请火炬
计划经费
自筹经费
（1）
（2）
（3）
（4）
1
一、经费支出

2
（一）直接费用

3
1、设备费

4
（1）购置设备费

5
（2）试制设备费

6
（3）设备改造与租赁费

7
2、材料费

8
3、测试化验加工费

9
4、燃料动力费

10
5、差旅费

11
6、会议费

12
7、国际合作与交流费

13
8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费

14
9、劳务费

15
10、专家咨询费

16
11、其他支出

17
（二）间接费用

18
其中：绩效支出

19
二、经费来源

20
(一）申请从专项经费获得的资助

/
21
(二）自筹经费来源

/

22
1、其他财政拨款

/

23
2、单位自有货币资金

/

24
3、其他资金

/

2014年度国家火炬计划重大项目概算说明书
□ 项目前期投入及现有支撑条件。
□ 经费来源（详细分析说明不同经费来源、资金到位进度及其用途等。概算表内自筹经费特指与支出相对应的除专项资金外用于项目研究开发的自筹资金。）
□ 对概算表内列示的研究开发各支出科目的主要用途、与项目研究的相关性及测算方法、测算依据进行详细分析说明。（未对支出进行分析说明的，一般不予核定概算）
(一）直接费用
1、设备费
（1）购置设备费
（2）试制设备费
（3）设备改造与租赁费
2、材料费
3、测试化验加工费
4、燃料动力费
5、差旅费
6、会议费
7、国际合作与交流费
8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费
9、劳务费
10、专家咨询费
11、其他支出
（二）间接费用
其中：绩效支出
□ 项目的主要内容、任务分解，以及经费概算的需求、测算方法、测算依据等相关说明。
1.子项目一
……

2014年国家火炬计划科技服务体系
子项目申报书

体系名称 ：___________________________________

项目名称：___________________________________

项目类别：___________________________________

单位名称：__________________________________

申报渠道：___________________________________

填报日期 ： 年 月 日

科学技术部制
填 表 说 明

1、本申报书为申请国家火炬计划科技服务体系子项目的重要文字依据，各栏目务必认真填写。文字叙述应简洁，数据应真实、准确、可靠。
2、科技服务体系子项目的申报渠道由申报组织单位汇总，各省市科技行政管理部门统一上报。
3、原则上，申请单位当年度只能申报科技服务体系项目一项。
4、“上年财务报表”，指企业上年度财务报表，包括资产负债表和损益表。
5、“申报类别”，是指国家级高新区、国家级科技企业孵化器、国家火炬计划软件产业基地、国家火炬计划特色产业基地、国家大学科技园、海外科技园或出口基地、国家级示范生产力促进中心、技术转移机构。
6、“项目经费主要用途”，主要包括直接费用：设备费、材料费、测试化验加工费、燃料动力费、差旅费、会议费、国际合作与交流费、出版/文献/信息传播/知识产权事务费、劳务费、专家咨询费、其他支出；间接费用：绩效支出等费用。
7、项目申请单位或服务机构，应附有相应的服务机制管理办法或规章等。
8、申请材料按照申报书、预算书相关附件材料复印件顺序，用A4纸装订，不要加装其他夹子或卡子。

一、申请单位或机构基本信息
企业或
机构名称

成立时间

法人类型

法人代码

注册地址

固定资产

职工总数

大专以上
人数

通信地址

邮 编

法人代表

电话及传真

电子邮箱

项目联系人

电话及传真

电子邮箱

所在地区

申报渠道

主要股东、股权比例及出资形式
前3位股东名称及国别
股权比例
出资形式
1

2

3

企业或机构发展简介、主营业务及主要经营业绩

企业或机构上年度财务状况
总收入
万元
净资产
万元
净利润
万元
技术服务或转移收入
万元
技术交易额
万元
人均总收入
万元/人.年
主要合作单位及合作模式
合作单位名称1：
联系人

电话

身份证

地址

邮编

合作
模式

合作单位名称2：
联系人

电话

身份证

地址

邮编

合作
模式

二、环境建设项目情况
项目名称

项目申请
类别
一、高新区和基地
1.国家高新技术产业开发区2. 国家火炬计划特色产业基地3. 国家火炬计划软件产业基地 4. 科技兴贸创新基地
二、科技中介机构
5． 国家大学科技园6.国家级科技企业孵化器　7国家级示范生产力促进中心8.国家技术转移示范机构 9、国际合作依托机构及海外科技园 10.其它
应用服务
技术领域
1.电子与新信息 2.生物工程和新医药 3.新材料及应用 4.机电一体化 5.新能源 6.环境 7.其他

行业领域

技术来源
1.国家科技计划 2.行业、部门计划
3..地方 4.其他
所处阶段
1.初创
2.发展
预期
成果类型

实施
起止年限

主要技术或装置性能指标

服务对象
已经服务
企业数量

项目完成预计
服务企业数量

服务方式：

项目实施主要内容和进度计划：

项目预期经济效益和社会效益分析

项目负责人及工作团队介绍
负责人

电话及传真

身份证

电子邮箱

三、项目总投资及主要用途
项目总投资
（万元）
已投资
申请贷款
申请国家
计划拨款
地方政府
匹配
自有资金

其它资金
合计
经费备注

项目经费
主要用途
主要支出
用途
1

2

3

申报单位：

单位法人代表
（签字或盖章） （公章）

年 月 日
依托机构或所在科技局：

单位负责人
（签字或盖章） （公章）

年 月 日
省（市）科技厅（委、局）

单位负责人
（签字或盖章） （公章）

年 月 日

2014年国家火炬计划科技服务体系
子项目预算申请书

体系名称 ：___________________________________

项目名称：___________________________________

项目类别：___________________________________

单位名称（公章）：____________________________

预算期限： 年 月至 年 月
编制日期： 年 月 日

填 写 说 明

1. 子项目项目预算的编制应当根据项目的合理需要，坚持目标相关性、政策相符性和经济合理性原则。
2. 子项目承担单位填报国家火炬计划项目预算申报书，应参照《国家科技计划项目概算和课题预算编报指南》和《应用技术研究与开发资金管理暂行办法》（财教[2004]3号）中的有关规定。
3.国家火炬计划经费将采用无偿资助方式。

承 诺 书

本项目预算申请书的编制是在认真阅读理解相关国家科技计划经费管理办法及国家其他有关财务规章制度基础上，按程序和规定编