201X年气管插管的操作流程.ppt

气气 管管 插插 管管 操操 作作 流流 程程（经口明视下插管法）（经口明视下插管法）2024/5/12 周日周日1精选精选 只有呼吸道畅通只有呼吸道畅通(即开放气道即开放气道)，才有，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个过程中，无论是基础生命支持（第一个CABD）还是高级生命支持（第二个）还是高级生命支持（第二个CABD），排在第二位），排在第二位“A”的始终是开放的始终是开放气道。气道。2024/5/12 周日周日2精选精选 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条一条“生命线生命线”。2024/5/12 周日周日3精选精选 根据根据CPR2015国际指南，气管插管术国际指南，气管插管术是建立人工气道的是建立人工气道的“金标准金标准”；但不是唯；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等甲膜穿刺等；然而；然而气管插管仍旧是唯一最气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。可靠的方法。2024/5/12 周日周日4精选精选一、气管插管的适应症一、气管插管的适应症2024/5/12 周日周日5精选精选1 1、各种全麻手术；、各种全麻手术；2 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；极度肥胖等；3 3、呼吸功能不全，、呼吸功能不全，呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、需接人工呼吸机；需接人工呼吸机；4 4、心跳呼吸停止，需、心跳呼吸停止，需高级生命支持。高级生命支持。2024/5/12 周日周日6精选精选二、相对禁忌症二、相对禁忌症1 1、喉头水肿；、喉头水肿；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、升主动脉瘤；、升主动脉瘤；4 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。2024/5/12 周日周日7精选精选三、气管插管的优缺点三、气管插管的优缺点2024/5/12 周日周日8精选精选（一）优点（一）优点1 1、保持呼吸道通畅，防止误吸；、保持呼吸道通畅，防止误吸；2 2、保证、保证人工气道密闭不漏气，便于人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；效地行正压通气；3 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。2024/5/12 周日周日9精选精选（二）缺点（二）缺点1 1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；训；2 2、气管气管导管存在折屈不通、导管存在折屈不通、插管插管过深或导管过深或导管脱出的危险；脱出的危险；3 3、插管可引起、插管可引起较多的并发症较多的并发症，如因，如因操作不当操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等症等2024/5/12 周日周日10精选精选四、气管插管方法学分类、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插（一）经口或经鼻插管管法：法：经口插经口插管方法简单快速，而管方法简单快速，而经鼻的经鼻的耐受耐受性较好。性较好。（二）（二）明视或盲探插管法：明视或盲探插管法：弯型喉镜弯型喉镜 导管盲探导管盲探 1.1.明视明视 直型喉镜直型喉镜 2.2.盲探盲探 手指探触手指探触 纤支镜引导纤支镜引导 逆行引导逆行引导2024/5/12 周日周日11精选精选五、有关的解剖学知识五、有关的解剖学知识2024/5/12 周日周日12精选精选2024/5/12 周日周日13精选精选1 1、喉喉 头头 2024/5/12 周日周日14精选精选 喉头位于颈喉头位于颈4 5椎体前面，为气管的椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由用，也是发音的主要器官；由9 9块软骨及其块软骨及其附连的韧带和附连的韧带和9 9条肌肉组成。条肌肉组成。喉头的重要结构包括喉头的重要结构包括会厌会厌、声门裂和环声门裂和环甲膜三部分：甲膜三部分：2024/5/12 周日周日15精选精选（1 1）会厌）会厌 位于喉头上方的半位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。厌盖住气管入口防止呛水。2024/5/12 周日周日16精选精选（2 2）声门裂）声门裂左右声带左右声带之间的裂隙，为气管开之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在起会厌后，即可在明视明视下下显露，声门裂暴露得显露，声门裂暴露得越好则越好则插管插管越顺利。声越顺利。声门裂的前门裂的前2/32/3由膜性真声由膜性真声带构成，后带构成，后1/31/3由杓状软由杓状软骨声带突构成。骨声带突构成。2024/5/12 周日周日17精选精选（3 3）环甲膜）环甲膜 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果解剖意义在于，如果病人因病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管管插管或无法插管或无法气管气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。奇效果。2024/5/12 周日周日18精选精选2 2、气、气 管管 相当于颈相当于颈7 7胸胸5 5椎体前面，全长约为椎体前面，全长约为101014cm14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁，上连环状软骨、下止隆突；前壁由由16162020个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆尤其隆突受到刺激突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。而致心搏骤停。2024/5/12 周日周日19精选精选 气管各部位的长度和内径（气管各部位的长度和内径（cmcm）软骨环软骨环1220个，多为个，多为1516个个起于环状软骨（第起于环状软骨（第6颈椎）颈椎）终于隆突终于隆突（胸骨角水平）（胸骨角水平）长长1015cm，平均，平均10.5cm 内腔横径约内腔横径约1.6cm新生儿声门至隆突仅新生儿声门至隆突仅4cm神经末梢分布极为丰富神经末梢分布极为丰富梗阻因素：痰液、异物、肿瘤等梗阻因素：痰液、异物、肿瘤等2024/5/12 周日周日20精选精选3 3、左右支气管、左右支气管 右支气管总长右支气管总长2cm2cm，与气管构成，与气管构成20202525角，内径较粗，易误入角，内径较粗，易误入 左支气管总长左支气管总长5cm5cm，与气管构成，与气管构成40405050角，异物相对不易进入角，异物相对不易进入2024/5/12 周日周日21精选精选4 4、上呼吸道三轴线、上呼吸道三轴线 口轴线口轴线 去枕平卧，头低位去枕平卧，头低位 （直角）（直角）咽轴线咽轴线 头部抬高（抵消）头部抬高（抵消）（锐角）（锐角）喉轴线喉轴线 头部后仰（必须）头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则三轴线平行得越好，则插管插管越顺利。越顺利。2024/5/12 周日周日22精选精选 如图如图：“嗅花位”“三轴线”的变化2024/5/12 周日周日23精选精选5、气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志门齿门齿 舌舌 悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声门裂声门裂 （第一标志）（第二标志）2024/5/12 周日周日24精选精选六、气管插管的必备六、气管插管的必备器械器械（一）喉镜（一）喉镜 1 1、弯型喉镜：、弯型喉镜：放在会厌的上方放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；时不会损伤到会厌；2 2、直型喉镜：、直型喉镜：放在会厌的下方放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。因此现已淘汰。2024/5/12 周日周日25精选精选（二）气管导管：（二）气管导管：Portey导管导管 聚氯乙烯制成、特殊无毒聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊不透固化套囊不透X光光Parol导管导管 塑胶化的聚氯乙烯制成塑胶化的聚氯乙烯制成Murphy导管导管 有侧孔有侧孔 Tovell导管导管 内含螺旋金属丝内含螺旋金属丝支气管导管支气管导管 仅用于肺手术时单肺通气仅用于肺手术时单肺通气气管切开导管气管切开导管 银制（无套囊）银制（无套囊）聚氯乙烯（带有套囊）聚氯乙烯（带有套囊）2024/5/12 周日周日26精选精选表表2.2.成人成人气管插管的实用数据气管插管的实用数据(mm)(mm)管径与深度管径与深度男男女女平均平均导管管径（内径）导管管径（内径）导管管号（英制）导管管号（英制）插管深度插管深度(距门齿距门齿)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#200202024/5/12 周日周日27精选精选七、经口明视下的七、经口明视下的 插管方法与步骤插管方法与步骤2024/5/12 周日周日28精选精选（一）插管前物品准备（一）插管前物品准备1 1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2 2、气管导管（检查套囊是否完好）、气管导管（检查套囊是否完好）3 3、导引钢丝（管芯距导管开口、导引钢丝（管芯距导管开口1cm1cm）4 4、10ml10ml注射器（用于套囊充气）注射器（用于套囊充气）5 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）2024/5/12 周日周日29精选精选6 6、牙垫与胶布（用于外固定导管）、牙垫与胶布（用于外固定导管）7 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8 8、带活瓣的复苏球囊带活瓣的复苏球囊(须连接好氧气须连接好氧气)9 9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）1010、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）1111、插管钳和喷雾器（必要时）、插管钳和喷雾器（必要时）1212、纤支镜（必要时）、纤支镜（必要时）2024/5/12 周日周日30精选精选（二）摆放体位与开放气道（二）摆放体位与开放气道1 1、摆好体位：、摆好体位：病人仅需取病人仅需取“去枕平卧位去枕平卧位”，简单方，简单方便，不用采取传统的便，不用采取传统的“经典式经典式”或或“修正修正式式”体位；体位；而术者站立于病人的头顶部，两脚一而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。喉轴线平行。2024/5/12 周日周日31精选精选2 2、开放气道：、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。后仰，显露喉结。3 3、必要时、必要时(指病人有心跳时指病人有心跳时)，采用面罩给纯，采用面罩给纯氧氧1 1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。停。2024/5/12 周日周日32精选精选（三）在解剖标志（三）在解剖标志引导下用引导下用喉镜喉镜暴暴露声门裂露声门裂4 4、保护口唇：、保护口唇：随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。好口唇牙齿。2024/5/12 周日周日33精选精选5 5、喉镜置入口腔：、喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正握持手势须正确确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。好。喉镜进入口腔后，术者右手不需再保喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。虎口往下压额头。2024/5/12 周日周日34精选精选6 6、以解剖标志为引导深入喉镜：、以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标第一标志志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。2024/5/12 周日周日35精选精选7 7、上提喉镜暴露声门裂：、上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜上方用力提喉镜 (沿沿4545角的合力），此角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可可下压喉结下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。及其之间的裂隙。2024/5/12 周日周日36精选精选上提喉镜的三个前提条件：上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才能做只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜上提喉镜”的动作的动作（1 1）喉镜必须居中；）喉镜必须居中；（2 2）喉镜必须在会厌的上方；）喉镜必须在会厌的上方；（3 3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。）喉镜尖端必须抵达会厌根部。2024/5/12 周日周日37精选精选（四）直视下插管并调整深度（四）直视下插管并调整深度 8 8、直视下插入、直视下插入气管气管导管：导管：右手以握毛笔手式持气管导管右手以握毛笔手式持气管导管(握持部握持部位在导管的中后位在导管的中后1/3段交界处段交界处），斜口端朝，斜口端朝左对准声门裂，沿着左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；视下送入导管；轻柔旋转轻柔旋转导管，使其顺利导管，使其顺利地一次地一次通过声门裂进入气管内。通过声门裂进入气管内。2024/5/12 周日周日38精选精选9 9、拨出管芯后再前进到位：拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入管深度为：成人再送入5cm（小（小23cm），），即声门裂下即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有气管隆突至少有2cm（经（经X光胸片证实光胸片证实）。）。1010、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。喉镜，顺序不能颠倒。2024/5/12 周日周日39精选精选（五）确定导管是否在气管内（五）确定导管是否在气管内?!1111、尽管是在明视下、尽管是在明视下插插入导管，为确保万无入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：是否在气管内：（1 1）出气法）出气法按压病人双侧胸部，听和看按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；导管开口是否有温热气流呼出；（2 2）进气法）进气法挤压复苏球囊，观察两侧胸挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。匀一致，而上腹部无气过水声。2024/5/12 周日周日40精选精选（六）确定后妥善固定导管（六）确定后妥善固定导管1212、确定导管在气管内以后再进行固定，顺、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：序为先内再外而固定：（1 1）内固定内固定往套囊内充气往套囊内充气510ml左右，左右，具体充气量可观察小气囊的张力；具体充气量可观察小气囊的张力；（2 2）外固定）外固定然后用两条胶布十字交叉，然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。捆绑在一起。要求牢固美观。2024/5/12 周日周日41精选精选（七）保持呼吸道畅通（七）保持呼吸道畅通1313、气管、气管插管成功后，应随时插管成功后，应随时吸痰、湿化和吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。化的方法要正确，注意无菌操作。2024/5/12 周日周日42精选精选1414、最后连接好人工正压通气装置，主张先、最后连接好人工正压通气装置，主张先用用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人接人工呼吸机；工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自待使用复苏球囊抑制掉病人自主主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气2024/5/12 周日周日43精选精选（八）特别提示（八）特别提示1 1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在在6060秒钟内完成（不包括插管前的物品准秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要备）。如果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时，在用秒表计时，在6060秒的基础上每提早或延秒的基础上每提早或延迟迟1 1秒钟，给予相应的分值（如秒钟，给予相应的分值（如0.20.2分）加分）加分或减分。分或减分。2024/5/12 周日周日44精选精选2 2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出插管、退出喉镜喉镜和导管，不要再盲目地去和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。管时间延迟的影响。2024/5/12 周日周日45精选精选3 3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试时，自己察觉导管病人负责。如果是考试时，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发觉导管误但如果检查不认真，自己没有发觉导管误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，因为此时病则不可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你人已经被你“吹吹”死了！死了！2024/5/12 周日周日46精选精选注意事项：1.气管导管插入过探，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。2.使用简易呼吸气囊成人通气量500600m1次，呼吸机815mlkg次，1216次分。3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。4.气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下。留置气管导管一般不超过72小时。避免撬动牙齿 管芯辅助成形 轻柔旋转置管 刻度提示深度 确认插管位置 防止导管过深2024/5/12 周日周日47精选精选（九）操（九）操 作流作流 程程 图图去枕平卧去枕平卧 托双下颌托双下颌 有心跳时有心跳时 体位体位开放气道开放气道面罩给氧面罩给氧保护口唇牙齿保护口唇牙齿 居中缓慢插入居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘沿中线缓慢上翘进入口腔进入口腔 舌体舌体悬雍垂悬雍垂 （第一标志）（第一标志）防止喉镜过深防止喉镜过深 上提喉镜压喉结上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管轻柔旋转导管会会 厌厌暴露声门暴露声门声门裂声门裂（第二标志）（第二标志）过声门裂过声门裂6cm 确认在气管内确认在气管内插入导管插入导管深度插到位深度插到位固定导管固定导管2024/5/12 周日周日48精选精选八、拔管指征及注意事项八、拔管指征及注意事项2024/5/12 周日周日49精选精选拔管指征及注意事项拔管指征及注意事项1 1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。2 2、呼吸频率，成人、呼吸频率，成人14142020次次/分，通气量恢复分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。到正常水平；动脉血气分析保持正常。3 3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。举手等。2024/5/12 周日周日50精选精选4 4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过内分泌物，在气管内操作每次不超过1010秒；秒；5 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；拨出；6 6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。定后方可离开。2024/5/12 周日周日51精选精选 谢谢大家2024/5/12 周日周日52精选精选