脊柱骨盆骨折.ppt

第一节第一节 脊柱骨折脊柱骨折重医一院骨科权正学重医一院骨科权正学一一 解剖概要解剖概要 1 1 脊柱由脊柱由3333个椎骨组成：颈个椎骨组成：颈7 7、胸、胸1212、腰、腰5 5、骶骶5 5、尾、尾4 4，分椎体和附件两部份。，分椎体和附件两部份。1椎体椎体附件附件2 2 2 脊柱的三柱脊柱的三柱 （1 1）前柱：椎体的前）前柱：椎体的前2/32/3，纤维，纤维 环的前半部份和前纵韧带。环的前半部份和前纵韧带。（2 2）中柱：椎体的后）中柱：椎体的后1/31/3，纤维，纤维 环的后半部份和后纵韧带。环的后半部份和后纵韧带。34 （3 3）后柱：后关节突，黄韧带，椎）后柱：后关节突，黄韧带，椎 弓根，棘上及棘间韧带，弓根，棘上及棘间韧带，3 3 三条韧带三条韧带 前纵、后纵韧带及棘上韧带前纵、后纵韧带及棘上韧带5 4 4 颈椎及腰椎活动度大，胸椎较稳定，颈椎及腰椎活动度大，胸椎较稳定，骶尾椎融合成一体，脊柱损伤常在骶尾椎融合成一体，脊柱损伤常在 稳定部份与活动部份交界部。稳定部份与活动部份交界部。5 5 各个椎骨的椎孔相连形成椎管，椎管各个椎骨的椎孔相连形成椎管，椎管 内为脊髓，成人脊髓终止于腰内为脊髓，成人脊髓终止于腰1 1椎体椎体 下缘，腰下缘，腰1 1 椎体以下为马尾神经。椎体以下为马尾神经。6二二 脊柱骨折的病因和分类脊柱骨折的病因和分类 间接暴力造成，少数由直接暴力造成。间接暴力造成，少数由直接暴力造成。（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类 1 1、单纯性压缩性骨折、单纯性压缩性骨折 2 2、稳定性暴破性骨折、稳定性暴破性骨折7单纯性压缩性骨折单纯性压缩性骨折89暴破性骨折暴破性骨折10 3 3、不稳定性暴破性骨折、不稳定性暴破性骨折 4 4、ChanceChance骨折骨折 5 5、屈曲牵拉型损伤、屈曲牵拉型损伤 6 6、骨折伴脱位、骨折伴脱位11ChanceChance骨折骨折12屈曲牵拉型损伤屈曲牵拉型损伤13骨骨折折脱脱位位14（二）颈椎骨折的分类（二）颈椎骨折的分类 1 1 屈曲型损伤屈曲型损伤 （1 1）过屈性损伤）过屈性损伤 （2 2）双侧椎间关节脱位）双侧椎间关节脱位 （3 3）单纯性压缩性骨折）单纯性压缩性骨折15单单纯纯性性压压缩缩性性骨骨折折16双双侧侧椎椎间间关关节节脱脱位位17 2 2 垂直压缩性损伤垂直压缩性损伤 （1 1）颈）颈1 1 前、后弓骨折（前、后弓骨折（JeffsonJeffson骨折）骨折）（2 2）暴裂性骨折）暴裂性骨折 骨折碎片突入椎管内，骨折碎片突入椎管内，易造成脊髓损伤。易造成脊髓损伤。1819暴暴裂裂性性骨骨折折20 3 3 过伸性损伤过伸性损伤（1 1）颈）颈2 2 椎弓根骨折（椎弓根骨折（HangmanHangman骨折）骨折）（2 2）过伸性脱位）过伸性脱位 前纵韧带损伤，椎间前纵韧带损伤，椎间 盘水平破裂，椎体前缘撕脱性骨折，盘水平破裂，椎体前缘撕脱性骨折，上一椎体向后移位，造成脊髓受压。上一椎体向后移位，造成脊髓受压。21HangmanHangman骨折骨折22 4 4 受伤机制不太清楚的骨折受伤机制不太清楚的骨折 齿状突骨折，多由复合暴力造成，齿状突骨折，多由复合暴力造成，齿状突骨折分型：齿状突骨折分型：1 1）齿状突尖端撕脱性骨折）齿状突尖端撕脱性骨折 2 2）齿状突基部骨折）齿状突基部骨折 3 3）枢椎体上部骨折）枢椎体上部骨折2324齿状突骨折齿状突骨折25 三三 临床表现与诊断临床表现与诊断 （一）病史（一）病史 （二）检查（二）检查 1 1 首先检查有无多发伤，如颅脑、胸部、首先检查有无多发伤，如颅脑、胸部、及腹腔脏器损伤及腹腔脏器损伤 2 2 脊柱的检查，暴露广，从上到下逐个脊柱的检查，暴露广，从上到下逐个 按压棘突，有无后凸畸形及叩痛按压棘突，有无后凸畸形及叩痛 3 3 神经系统检查神经系统检查 4 4 影像学检查：影像学检查：X X线、线、CTCT、MRIMRI26 四四 急救搬运急救搬运 1 1 滚动法滚动法 2 2 平托法平托法 3 3 颈椎骨折：需专颈椎骨折：需专 门人员扶头门人员扶头27282930 五五 脊柱骨折的治疗脊柱骨折的治疗 （一）胸腰椎骨折的治疗（一）胸腰椎骨折的治疗 1 1 单纯压缩性骨折的治疗单纯压缩性骨折的治疗 2 2 爆裂性骨折治疗爆裂性骨折治疗 3 3 ChanceChance骨折、屈曲牵拉型骨折、屈曲牵拉型 损伤及脊柱骨折脱位者均损伤及脊柱骨折脱位者均 需手术治疗需手术治疗31腰腰3 3椎椎骨骨折折后后路路内内固固定定术术32ChanceChance骨折骨折33（二）颈椎骨折的治疗（二）颈椎骨折的治疗 1 1 颈椎半脱位：颌枕带牵引后头颈胸颈椎半脱位：颌枕带牵引后头颈胸 石膏固定石膏固定342 2对稳定型的颈椎骨折：压缩较轻者，颌枕对稳定型的颈椎骨折：压缩较轻者，颌枕 带牵引后头颈胸石膏固定带牵引后头颈胸石膏固定 ；压缩较重者或有；压缩较重者或有椎间关节脱位者可用颅骨牵引，复位后头颈椎间关节脱位者可用颅骨牵引，复位后头颈胸石膏固定，有神经症状或牵引失败者，应胸石膏固定，有神经症状或牵引失败者，应手术治疗。手术治疗。3536C5C5椎骨折内固定术后椎骨折内固定术后37小关节突脱位交锁小关节突脱位交锁38 3 3 单侧小关节突脱位者：采用颅骨牵引，单侧小关节突脱位者：采用颅骨牵引，如不能复位，则手术切除小关节突如不能复位，则手术切除小关节突 4 4 对过伸性损伤：大多采用非手术治疗，对过伸性损伤：大多采用非手术治疗，如有脊髓受压，可行减压手术如有脊髓受压，可行减压手术39 5 5 爆裂性骨折：原则上手术治疗爆裂性骨折：原则上手术治疗 6 6 齿状突骨折：齿状突骨折：型及型及 型骨折，原则上型骨折，原则上 非手术治疗，非手术治疗，型骨折主张手术治疗型骨折主张手术治疗40414243 第二节第二节 脊髓损伤脊髓损伤 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。骨折碎片突入椎管内可造成脊髓或马尾神骨折碎片突入椎管内可造成脊髓或马尾神经损伤。经损伤。44截瘫：截瘫：胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉 与运动产生障碍与运动产生障碍四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢及其躯四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢及其躯 干以下的肢体出现神经功能障碍。干以下的肢体出现神经功能障碍。45 一一 脊髓损伤的病理脊髓损伤的病理 1 1 脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即出现弛缓性瘫痪，损伤平面以下感立即出现弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。462 2脊髓挫伤及出血：为脊髓的实质性破坏，脊髓挫伤及出血：为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部有出血、水肿、外观虽完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经纤维束的中断。神经细胞破坏和神经纤维束的中断。47 3 3 脊髓断裂：脊髓的完整性破坏，其脊髓断裂：脊髓的完整性破坏，其损伤平面以下的神经功能完全丧失。脊髓损伤平面以下的神经功能完全丧失。脊髓断裂以后不能恢复断裂以后不能恢复 4 4 脊髓受压脊髓受压 5 5 马尾神经损伤马尾神经损伤48 二二 临床表现临床表现 1 1 脊髓损伤：休克期间表现损伤平面脊髓损伤：休克期间表现损伤平面以下弛缓性瘫痪，以下弛缓性瘫痪，2 2 4 4周休克过后，便演周休克过后，便演变成痉孪性瘫痪。变成痉孪性瘫痪。（1 1）脊髓半切征脊髓半切征（Brown Brown sequard)sequard)（2 2）脊髓前综合征脊髓前综合征 （3 3）脊髓中央管综合征脊髓中央管综合征49 2 2 脊髓园锥损伤脊髓园锥损伤3 3 马尾神经损伤马尾神经损伤cauda equina4 4 截瘫指数截瘫指数 “0 0”完全正常完全正常 “1 1”代表功能部份丧失代表功能部份丧失 “2 2”代表功能完全丧失，一般记录代表功能完全丧失，一般记录感觉、运动及两便的功能情况，相加后即感觉、运动及两便的功能情况，相加后即为该病人的截瘫指数为该病人的截瘫指数50 三三 脊髓损伤的并发症脊髓损伤的并发症 1 1 呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染 2 2 泌尿生殖道的感染和结石，因尿泌尿生殖道的感染和结石，因尿潴留，需长期置导尿管，易导致感潴留，需长期置导尿管，易导致感染及结石，其防止方法是：染及结石，其防止方法是：51 1 1）定期开放导尿管，并教病人）定期开放导尿管，并教病人 训练成自主膀胱训练成自主膀胱 2 2）教会病人自行定时无菌导尿。）教会病人自行定时无菌导尿。3 3）耻骨上膀胱造瘘术）耻骨上膀胱造瘘术 4 4）多饮水）多饮水52 3 3 褥疮：其防治方法褥疮：其防治方法 1 1）床褥平整柔软）床褥平整柔软 2 2）每）每2 2 3 3小时翻身一次小时翻身一次 3 3）对骨隆突部位每日用滑）对骨隆突部位每日用滑 石粉按摩及酒精擦洗石粉按摩及酒精擦洗53 4 4）浅表褥疮可用红外线烘烤）浅表褥疮可用红外线烘烤 5 5）深度褥疮应剪除坏死组织，）深度褥疮应剪除坏死组织，勤换敷料勤换敷料 6 6）皮瓣修复）皮瓣修复544 4 体温调节失调体温调节失调 颈脊髓损伤后，植物神经功能紊乱，颈脊髓损伤后，植物神经功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的调受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的调节和适应能力丧失，出现高热。处理节和适应能力丧失，出现高热。处理 ：1 1）物理降温）物理降温 2 2）安置在空调室内）安置在空调室内 3 3）药物降温）药物降温55 四四 治疗原则治疗原则 1 1 合适的固定合适的固定，防止进一步损伤，如颈脊，防止进一步损伤，如颈脊髓损伤，可用颅骨牵引或颌枕带牵引髓损伤，可用颅骨牵引或颌枕带牵引 2 2 减轻脊髓水肿及继发性损伤的方法：减轻脊髓水肿及继发性损伤的方法：1 1）地塞米松）地塞米松 2 2）20%20%甘露醇甘露醇 3 3）甲基强的松龙冲击疗法）甲基强的松龙冲击疗法 4 4）高压氧治疗）高压氧治疗56 3 3 手术方法手术方法 手术主要是解除脊髓的压迫，同时稳定手术主要是解除脊髓的压迫，同时稳定脊柱，对巳经损害的脊髓无帮助。脊柱，对巳经损害的脊髓无帮助。手术的指征：手术的指征：1 1）脊柱骨折脱位伴关节突交锁者）脊柱骨折脱位伴关节突交锁者57 2 2）脊柱骨折复位不满意，或不稳）脊柱骨折复位不满意，或不稳 定因素存在者定因素存在者 3 3）骨碎片突入椎管压迫脊髓者）骨碎片突入椎管压迫脊髓者 4 4）截瘫平面不断上升，提示椎管）截瘫平面不断上升，提示椎管 内有活动性出血者内有活动性出血者58 第三节第三节 骨盆骨折骨盆骨折一一 解剖概要解剖概要（一）（一）组成组成 1 1 髋骨：由两侧的髂骨、耻骨、坐骨组成，髋骨：由两侧的髂骨、耻骨、坐骨组成，并在前正中线借耻骨联合相联并在前正中线借耻骨联合相联 2 2 骶尾骨：借骶骨关节面与髂骨关节面形骶尾骨：借骶骨关节面与髂骨关节面形 成骶髂关节成骶髂关节59（二）功能（二）功能 1 1 保护盆腔脏器保护盆腔脏器 2 2 负重功能：躯干重量经骨盆向下肢传负重功能：躯干重量经骨盆向下肢传 导，其负重功能主要通过骨盆两个主导，其负重功能主要通过骨盆两个主 弓及副弓完成弓及副弓完成 1 1）骶股弓及其副弓）骶股弓及其副弓 2 2）骶坐弓及其副弓）骶坐弓及其副弓 3 3 作为髋膝关节活动肌肉的附着点作为髋膝关节活动肌肉的附着点606162 二二 分类分类 （一）骨盆边缘撕脱性骨折（一）骨盆边缘撕脱性骨折 1 1、髂前上棘撕脱性骨折、髂前上棘撕脱性骨折 2 2、髂前下棘撕脱性骨折、髂前下棘撕脱性骨折 3 3、坐骨结节撕脱性骨折、坐骨结节撕脱性骨折 （二）骨盆环单处骨折（二）骨盆环单处骨折 1 1、髂骨骨折、髂骨骨折 2 2、闭孔环骨折、闭孔环骨折 3 3、轻度耻骨联合分离、轻度耻骨联合分离 4 4、轻度骶髂关节分离、轻度骶髂关节分离636465（三）骨盆环双处骨折（三）骨盆环双处骨折 1 1 双侧耻骨上下肢骨折双侧耻骨上下肢骨折 2 2 一侧耻骨上下肢骨折合并耻一侧耻骨上下肢骨折合并耻 骨联合分离骨联合分离 3 3 耻骨上下肢骨折合并骶髂关节脱位耻骨上下肢骨折合并骶髂关节脱位 4 4 耻骨上下肢骨折合并髂骨骨折耻骨上下肢骨折合并髂骨骨折 5 5 髂骨骨折合并骶髂关节脱位髂骨骨折合并骶髂关节脱位 6 6 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 66676869 （四）（四）骶尾骨骨折骶尾骨骨折 1 1 骶骨骨折骶骨骨折 2 2 尾骨骨折尾骨骨折7071三三临床表现与诊断临床表现与诊断1 1 严重的外伤史严重的外伤史2 2 局部肿胀、疼痛、瘀斑局部肿胀、疼痛、瘀斑3 3 挤压、分离挤压、分离4 4 肢体短缩肢体短缩5 5 X X线检查线检查72 四四 并发症并发症 1 1 腹膜后血肿腹膜后血肿 2 2 腹腔脏器损伤腹腔脏器损伤 3 3 膀胱或后尿道损伤膀胱或后尿道损伤 4 4 直肠损伤直肠损伤 5 5 神经损伤神经损伤73 五五 治疗治疗 （一）（一）首先处理危及生命的损伤首先处理危及生命的损伤 1 1 休克休克 2 2 腹腔脏器损伤腹腔脏器损伤 3 3 直肠、膀胱及尿道损伤直肠、膀胱及尿道损伤74 （二）骨盆骨折本身的处理（二）骨盆骨折本身的处理 1 1 骨盆边缘性骨折骨盆边缘性骨折 2 2 骶尾骨骨折骶尾骨骨折 3 3 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 4 4 耻骨联合分离耻骨联合分离 5 5 骨盆环双处骨折骨盆环双处骨折75