腹腔镜手术肠管损伤.ppt

腹腔镜手术肠管损伤 规培医师.腹部腹腔镜手术中肠管损伤少见，但严重时可危及患者生命。回顾性分析泌尿外科腹腔镜手术报道时发现：1.肠管损伤并发症发生率为4.4%-16%、开放中转率0.8%-5%、死亡率0.9%.2.泌尿外科肠管损伤可发生在：1.腹部入经时2.脏器分离过程中。气腹针和套管针肠管损伤气腹针肠管损伤表现为1.腹部不对称膨隆 2.腹压急剧上升，肛门排气；气腹针进入肠管导致肠管充气时应立即终止充气。一、腹部入经肠管损伤1.未出现肠内容物外漏时，可保守治疗；2.肠管损伤为微小穿刺伤时可简单修补；3.气腹针和套管针损伤面积较大；可在腹腔镜下进行体内方式修补穿孔或采用吻合器修补；4.广泛肠管损伤时需行肠管切除。入经时肠管损伤的处理：注意事项：1.对于体质指数非常高或低；2.既往腹部手术史；必须坚持气腹针操作规则二、手术时肠管损伤腹腔镜肠穿孔与传统开放性手术肠穿孔症状和体征不同，通常患者术后不出现典型腹膜炎临床症状，具体表现为：1.穿刺部位持续的、逐渐加重的疼痛；2.局部无明显红肿和分泌物；3.患者可出现腹部肿胀、腹泻；手术时肠管损伤分类1.电凝性肠管损伤2.机械性肠管损伤1.电凝性肠管损伤电热损伤引起的空腔脏器组织发生凝固性坏死、脱落和延迟性穿孔。此类损伤的自然病程特点是术后病人有一短暂的平稳恢复期(3天5天)，常能下床活动和进食，继之突然出现典型的继发性腹膜炎表现。2.机械性肠管损伤1.胃损伤：左肾或肾上腺切除术时可非故意性胃损伤，可在腹腔镜下体内缝合微小胃穿孔，缝合部位放置引流及胃肠减压。2.十二指肠损伤：手术中一旦出现损十二指肠伤其并发症非常严重，十二指肠漏患者死亡率很高，此时需要手术中转修复损伤、留置引流，必要时，切除部分十二指肠与空肠吻合；3.小肠损伤小肠的损伤可一期修补；4.结直肠损伤：1.早发现、早诊断、早手术是减少结直肠损伤患者疼痛、降低死亡率的关键2.根据损伤的类型、部位、和腹腔污染的程度综合考虑手术方式，一般而言有三种手术方式 1.一期修补，单纯修补加或者不加结肠造口 2.一期肠切除吻合，加或者不加结肠造口 3.肠外置一期修补的适应症：一期修补的适应症：1.肠穿孔12小时2.年龄60岁3.腹腔污染轻4.无肠细膜血管损伤5.无严重休克或休克已纠正总结：1.腹腔镜肠管损伤，发现和处理不及时会导致严重并发症2.腹腔镜肠管损伤，患者缺乏典型开放手术肠穿孔的症状和体征3.术后严密的检测和腹部盆腔CT检查，对于了解有无肠管损伤很有价值4.有时，早期手术探查可挽救患者生命谢谢!