脑血管疾病.ppt

第八章第八章 脑血管疾病脑血管疾病.概概 述述n 脑血管疾病脑血管疾病(CVD)(CVD)：n由各种原因导致的急慢性由各种原因导致的急慢性脑血管病变脑血管病变 脑卒中脑卒中(stroke)(stroke)急性脑循环障碍所致的急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件。或称急性脑血管病事件。.概概 述述流行病学流行病学发病率：发病率：109.7109.72172171010万万患病率患病率:719:719745.6745.6l0l0万万死亡率死亡率:1l6:1l6141.8141.81010万万存活者：存活者：50%-70%50%-70%遗留严重残疾遗留严重残疾 脑血管病、心脏病，恶性肿瘤脑血管病、心脏病，恶性肿瘤脑血管病、心脏病，恶性肿瘤脑血管病、心脏病，恶性肿瘤 三大致死疾病三大致死疾病三大致死疾病三大致死疾病.我国城乡脑卒中发病率和死亡率（我国城乡脑卒中发病率和死亡率（19851985年）年）.预测中国脑卒中死亡病例增加数，预测中国脑卒中死亡病例增加数，19901990203020301%/1%/年增加年增加无变化无变化2%/2%/年减少年减少 （摘自世界卫生组织（摘自世界卫生组织20012001年文件）年文件）.概概 述述分类分类 依据神经功能依据神经功能缺失持续时间缺失持续时间依据病情依据病情严重程度严重程度依据病理性质依据病理性质.n n.短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 脑血管性痴呆脑血管性痴呆脑血管性痴呆脑血管性痴呆n n 1.1.1.1.颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统 高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病n n 2.2.2.2.椎椎椎椎-基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统 颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅内动脉瘤 n n.脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中 颅内血管畸形颅内血管畸形颅内血管畸形颅内血管畸形 n n 1.1.1.1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑动脉炎脑动脉炎脑动脉炎脑动脉炎n n 2.2.2.2.脑出血脑出血脑出血脑出血 其他动脉疾病其他动脉疾病其他动脉疾病其他动脉疾病 n n 3.3.3.3.脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死 .颅内静脉病、静脉窦颅内静脉病、静脉窦颅内静脉病、静脉窦颅内静脉病、静脉窦n n.椎椎椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足基底动脉供血不足基底动脉供血不足 及脑部静脉血栓形成及脑部静脉血栓形成及脑部静脉血栓形成及脑部静脉血栓形成脑血管疾病分类（脑血管疾病分类（19951995年）年）.概述概述脑部的血液供应脑部的血液供应椎椎-基底动脉系统基底动脉系统 (后循环后循环)颈内动脉系统（前循环）P24.脑动脉脑动脉的的两个系统来源两个系统来源颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系 大脑半球前大脑半球前大脑半球前大脑半球前2/32/32/32/3 间脑前部间脑前部间脑前部间脑前部椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系大脑半球后大脑半球后大脑半球后大脑半球后1/31/3间脑后部间脑后部间脑后部间脑后部脑干、小脑脑干、小脑脑干、小脑脑干、小脑 .脑的动脉脑的动脉n n皮质支皮质支供应大脑皮质及其深面的髓质供应大脑皮质及其深面的髓质n n中央支中央支供应基底节、内囊及间脑供应基底节、内囊及间脑 .颈内动脉颈内动脉 （前循环）（前循环）w眼动脉眼动脉 w脉络膜前动脉脉络膜前动脉w后交通动脉后交通动脉 w大脑前动脉大脑前动脉 w大脑中动脉大脑中动脉供应大脑半球前供应大脑半球前/部分间脑部分间脑.大脑前动脉大脑前动脉 n n皮层支皮层支-大脑半球内侧面前大脑半球内侧面前3/43/4、额叶底面的额叶底面的 一部分、一部分、额顶两叶外侧面上额顶两叶外侧面上部部n n中央支中央支-尾状核、豆状核前部和内囊前肢尾状核、豆状核前部和内囊前肢.n n皮层支皮层支-供应大脑半球供应大脑半球上背外侧面大部分和上背外侧面大部分和岛叶岛叶n n中央支中央支（豆纹动脉）（豆纹动脉）-供应尾状核、豆状核、供应尾状核、豆状核、内囊膝部和后肢前部内囊膝部和后肢前部大脑中动脉大脑中动脉.大脑中动脉大脑中动脉.椎动脉（后循环）椎动脉（后循环）椎动脉椎动脉 脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉 小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉基底动脉基底动脉 小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉 迷路动脉迷路动脉迷路动脉迷路动脉 脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉 小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 供应大脑半球后供应大脑半球后供应大脑半球后供应大脑半球后1 1 1 13 3 3 3及部分间脑、脑干和及部分间脑、脑干和及部分间脑、脑干和及部分间脑、脑干和小脑小脑小脑小脑.大脑后动脉大脑后动脉n n皮层支皮层支供应供应颞叶内侧面和底面及枕叶颞叶内侧面和底面及枕叶n n中央支中央支-供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和 底丘脑底丘脑.大脑后动脉大脑后动脉.n n两侧大脑前动脉起始段两侧大脑前动脉起始段n n两侧颈内动脉末端两侧颈内动脉末端n n两侧大脑后动脉两侧大脑后动脉n n前交通动脉前交通动脉n n后交通动脉后交通动脉n n使颈内动脉系与椎使颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通基底动脉系相交通 大脑动脉环大脑动脉环(Willis环环).病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 颈内动脉主干受累颈内动脉主干受累n n病侧单眼一过性黑蒙病侧单眼一过性黑蒙n n病侧病侧Horner征征n n对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲n n优势半球优势半球失语症失语症n n非优势半球非优势半球体象障碍体象障碍.病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n大脑中动脉受累大脑中动脉受累n n1 1主干主干n n 三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲n n优势半球受累优势半球受累失语症失语症n n 非优势半球受累非优势半球受累体象障碍体象障碍n n不同程度的意识障碍不同程度的意识障碍.病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n大脑中动脉受累大脑中动脉受累n n2 2皮质支皮质支 n n 上分支病损上分支病损对侧偏瘫和感觉缺失，对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，面部及上肢重于下肢，Broca失语失语(优势优势半球半球)和体象障碍和体象障碍(非优势半球非优势半球)n n下分支病损下分支病损Wernicke失语、命名性失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫失语和行为异常等，常无偏瘫.病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n大脑中动脉受累大脑中动脉受累n n3 3深穿支深穿支n n对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫面舌瘫n n对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍n n可有对侧同向性偏盲可有对侧同向性偏盲n n优势半球优势半球皮质下失语皮质下失语.病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n(三三)大脑前动脉受累大脑前动脉受累n n1 1主干主干 n n病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍n n尿潴留或尿急尿潴留或尿急尿潴留或尿急尿潴留或尿急n n精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射；碍和缄默等，常有强握与吸吮反射；碍和缄默等，常有强握与吸吮反射；碍和缄默等，常有强握与吸吮反射；n n优势半球受累优势半球受累优势半球受累优势半球受累上肢失用，上肢失用，上肢失用，上肢失用，BrocaBrocaBrocaBroca失语失语失语失语.病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n大脑前动脉受累大脑前动脉受累n n2 2皮质支皮质支 n n对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍n n对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状 n n3 3深穿支深穿支 n n 对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫.病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断(四四)大脑后动脉受累大脑后动脉受累n n 1 1主干主干 n n n n对侧偏瘫、偏身感觉对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲障碍及偏盲n n丘脑综合征丘脑综合征n n优势半球病变可失读优势半球病变可失读.病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n大脑后动脉受累大脑后动脉受累n n2 2皮质支皮质支 n n对侧同向性偏盲或象限盲，黄斑回避现象；双对侧同向性偏盲或象限盲，黄斑回避现象；双对侧同向性偏盲或象限盲，黄斑回避现象；双对侧同向性偏盲或象限盲，黄斑回避现象；双侧病变侧病变侧病变侧病变皮质盲皮质盲皮质盲皮质盲n n优势侧颞下动脉受累优势侧颞下动脉受累优势侧颞下动脉受累优势侧颞下动脉受累视觉失认及颜色失认视觉失认及颜色失认视觉失认及颜色失认视觉失认及颜色失认 n n 顶枕动脉受累顶枕动脉受累顶枕动脉受累顶枕动脉受累对侧偏盲，视幻觉痫性发作，对侧偏盲，视幻觉痫性发作，对侧偏盲，视幻觉痫性发作，对侧偏盲，视幻觉痫性发作，n n 优势侧病损优势侧病损优势侧病损优势侧病损命名性失语命名性失语命名性失语命名性失语.病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n大脑后动脉受累大脑后动脉受累n n3 3深穿支深穿支n n丘脑穿通动脉受累丘脑穿通动脉受累丘脑穿通动脉受累丘脑穿通动脉受累红核丘脑综合征红核丘脑综合征红核丘脑综合征红核丘脑综合征n n丘脑膝状体动脉受累丘脑膝状体动脉受累丘脑膝状体动脉受累丘脑膝状体动脉受累丘脑综合征丘脑综合征丘脑综合征丘脑综合征n n中脑支受累中脑支受累中脑支受累中脑支受累WeberWeber综合征或综合征或综合征或综合征或BenediktBenedikt综合征综合征综合征综合征.病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n(五五)基底动脉受累基底动脉受累n n 1.1.主干主干n n脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑脑脑脑n n眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡至死亡至死亡至死亡.病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n基底动脉受累基底动脉受累n n2 2基底动脉尖部基底动脉尖部 n n 基底动脉尖部综合征基底动脉尖部综合征n n眼球运动及瞳孔异常眼球运动及瞳孔异常眼球运动及瞳孔异常眼球运动及瞳孔异常n n对侧偏盲或皮质盲对侧偏盲或皮质盲对侧偏盲或皮质盲对侧偏盲或皮质盲n n严重记忆障碍严重记忆障碍严重记忆障碍严重记忆障碍n n少数可有脑干幻觉（大脑脚幻觉及脑桥幻觉）少数可有脑干幻觉（大脑脚幻觉及脑桥幻觉）少数可有脑干幻觉（大脑脚幻觉及脑桥幻觉）少数可有脑干幻觉（大脑脚幻觉及脑桥幻觉）n n可有意识障碍可有意识障碍可有意识障碍可有意识障碍.病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n基底动脉受累基底动脉受累n n3 3 3 3内听动脉内听动脉内听动脉内听动脉病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤呕吐及眼球震颤呕吐及眼球震颤呕吐及眼球震颤n n4 4 4 4中脑支中脑支中脑支中脑支WeberWeber综合征或综合征或综合征或综合征或BenediktBenedikt综合征综合征综合征综合征n n5 5 5 5脑桥支脑桥支脑桥支脑桥支Millard-GublerMillard-Gubler综合征综合征综合征综合征n n6 6 6 6脑桥旁正中动脉脑桥旁正中动脉脑桥旁正中动脉脑桥旁正中动脉FovilleFoville综合征综合征综合征综合征n n7 7 7 7小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥上部外侧综合征脑桥上部外侧综合征脑桥上部外侧综合征脑桥上部外侧综合征 .病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n(六六)椎动脉受累椎动脉受累n n椎动脉椎动脉小脑下后动脉小脑下后动脉 Wallenberg综合征综合征病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失.n n血血液液循循环环丰丰富富，无无能量储备能量储备n n分布不均分布不均n n不不同同部部位位对对缺缺血血、缺缺氧氧损损害害的的敏敏感感性性不同不同脑血液循环调节及病理生理脑血液循环调节及病理生理 .病因病因 血管壁病变血管壁病变 心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变血液成份和血液流变学改变 其他其他.基本要素基本要素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素.诊断与治疗原则诊断与治疗原则脑卒中危险因素脑卒中危险因素脑卒中危险因素脑卒中危险因素高血压、心脏病、糖尿病高血压、心脏病、糖尿病高血压、心脏病、糖尿病高血压、心脏病、糖尿病吸烟和高脂血症吸烟和高脂血症吸烟和高脂血症吸烟和高脂血症 颅脑颅脑颅脑颅脑CTCTMRl/MlRAMRl/MlRA、DSADSACSFCSF突然发病突然发病突然发病突然发病局部或全脑损害的症状及体征局部或全脑损害的症状及体征局部或全脑损害的症状及体征局部或全脑损害的症状及体征 诊断诊断诊断原则诊断原则.诊断与治疗原则诊断与治疗原则治疗原则治疗原则挽救生命挽救生命挽救生命挽救生命降低残疾降低残疾降低残疾降低残疾预防复发预防复发预防复发预防复发提高生活质量提高生活质量提高生活质量提高生活质量 一般治疗措施：一般治疗措施：一般治疗措施：一般治疗措施：维持生命功能维持生命功能维持生命功能维持生命功能防治并发症防治并发症防治并发症防治并发症卒中单元、溶栓、抗血小板卒中单元、溶栓、抗血小板卒中单元、溶栓、抗血小板卒中单元、溶栓、抗血小板聚集、细胞保护、血管内、聚集、细胞保护、血管内、聚集、细胞保护、血管内、聚集、细胞保护、血管内、外科手术和康复治疗外科手术和康复治疗外科手术和康复治疗外科手术和康复治疗.诊断与治疗原则诊断与治疗原则对危险因素早期发现和早期干预对危险因素早期发现和早期干预减少复发的关键减少复发的关键 .首先介绍首先介绍2 2个病例个病例n病例病例1 1：王王XXXX，男性，男性，5656岁，既往有高血岁，既往有高血压史、冠心病史、糖尿病及高脂血症史。压史、冠心病史、糖尿病及高脂血症史。1 1周周前吃早饭时突然感到右侧上肢无力，不能握前吃早饭时突然感到右侧上肢无力，不能握拳，约拳，约2020分钟后恢复正常，分钟后恢复正常，7 7天来上述症状反天来上述症状反复出现复出现3 3次，来诊时血压次，来诊时血压170/100mmHg170/100mmHg，查体，查体未见神经系统定位体征。脑未见神经系统定位体征。脑CTCT未见异常未见异常。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作.短暂性脑缺血发作n n病例病例2 2：张张XXXX，女性，女性，6565岁，既往有高血岁，既往有高血压史。昨晚因血压高达压史。昨晚因血压高达190/120 mmHg190/120 mmHg，服，服用北京降压零用北京降压零3 3片，卡托普利片，卡托普利3 3片，心痛定片，心痛定1 1片。早晨起床时突然感到天旋地转，恶心，片。早晨起床时突然感到天旋地转，恶心，呕吐呕吐2 2次，站立不稳。次，站立不稳。7 7天来上述症状反复出天来上述症状反复出现现2 2次。当时测血压次。当时测血压110/70 mmHg110/70 mmHg。查体未。查体未见神经系统定位体征。脑见神经系统定位体征。脑CTCT未见异常。未见异常。.第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack(transient ischemic attack，TIA)TIA)因脑血管病变引起的因脑血管病变引起的因脑血管病变引起的因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍一般持续一般持续一般持续一般持续1010101020202020分钟，多在分钟，多在分钟，多在分钟，多在1 1 1 1小时内缓解小时内缓解小时内缓解小时内缓解最长不超过最长不超过最长不超过最长不超过24242424小时小时小时小时不遗留神经功能缺损症状不遗留神经功能缺损症状不遗留神经功能缺损症状不遗留神经功能缺损症状结构性影像学结构性影像学结构性影像学结构性影像学(CTCT、MRIMRI)检查无责任病灶检查无责任病灶检查无责任病灶检查无责任病灶.短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n n脑卒中的高危因子脑卒中的高危因子n n一次一次TIATIA发作后，脑卒中发作后，脑卒中发生率：发生率：n n一月内一月内 4 48 8n n一年内一年内 1212l3l3n n 5 5年内年内 24242929n nTIATIA频繁发作频繁发作n n4848小时内小时内n n缺血性脑卒中缺血性脑卒中发生达发生达5050.短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n n我国患病率为每年我国患病率为每年1801801010万万n n男：女约为男：女约为3 3：1 1n n随年龄的增加而增加随年龄的增加而增加.病因及发病机制病因及发病机制 n n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n n动脉狭窄动脉狭窄n n心脏病心脏病n n血液成分改变血液成分改变n n血流动力学变化血流动力学变化 病因病因.病因及发病机制病因及发病机制n n1 1血流动力学改变血流动力学改变 n n2 2微栓子形成微栓子形成n n3 3其他其他 发病机制发病机制症状较刻板症状较刻板症状较刻板症状较刻板发作频度较高发作频度较高发作频度较高发作频度较高每天或每周可数次发作每天或每周可数次发作每天或每周可数次发作每天或每周可数次发作每次发作持续时间多不每次发作持续时间多不每次发作持续时间多不每次发作持续时间多不超过超过超过超过l0l0l0l0分钟分钟分钟分钟 症状多变症状多变症状多变症状多变发作频度不高发作频度不高发作频度不高发作频度不高数周或数月发作一次数周或数月发作一次数周或数月发作一次数周或数月发作一次每次发作持续时间较每次发作持续时间较每次发作持续时间较每次发作持续时间较长，可达数十分钟至长，可达数十分钟至长，可达数十分钟至长，可达数十分钟至2 2 2 2小时小时小时小时 .发病机制发病机制 附壁血栓及附壁血栓及附壁血栓及附壁血栓及粥样硬化斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块微栓子微栓子微栓子微栓子血流血流血流血流阻塞阻塞阻塞阻塞小血管小血管小血管小血管缺缺缺缺血血血血症症症症状状状状血流血流血流血流症症症症状状状状缓缓缓缓解解解解血管狭窄血管狭窄血管狭窄血管狭窄血压急剧波动血压急剧波动血压急剧波动血压急剧波动.Reperfused rapidly.短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 -临床表现临床表现n n中老年人（中老年人（中老年人（中老年人（50-7050-7050-7050-70），男），男），男），男女女女女n n脑血管病危险因素脑血管病危险因素脑血管病危险因素脑血管病危险因素n n一般特征一般特征一般特征一般特征 (发作性、短暂性、可逆性、反复性发作性、短暂性、可逆性、反复性发作性、短暂性、可逆性、反复性发作性、短暂性、可逆性、反复性)n n发病突然发病突然发病突然发病突然n n历时短暂，最长不超过历时短暂，最长不超过历时短暂，最长不超过历时短暂，最长不超过24242424小时小时小时小时n n局灶性脑或视网膜功能障碍的症状局灶性脑或视网膜功能障碍的症状局灶性脑或视网膜功能障碍的症状局灶性脑或视网膜功能障碍的症状n n恢复完全，不留后遗症状恢复完全，不留后遗症状恢复完全，不留后遗症状恢复完全，不留后遗症状n n反复发作，每次发作表现基本相似反复发作，每次发作表现基本相似反复发作，每次发作表现基本相似反复发作，每次发作表现基本相似n n症状症状症状症状：取决于受累血管的分布取决于受累血管的分布取决于受累血管的分布取决于受累血管的分布.颈内动脉系统颈内动脉系统TIA 大脑中动脉大脑中动脉(MCA)TIA 对侧单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫对侧单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫偏身感觉障碍偏身感觉障碍对侧同向偏盲对侧同向偏盲优势半球受损失语、失用优势半球受损失语、失用非优势半球受损空间定向障碍非优势半球受损空间定向障碍 .MCAW.颈内动脉系统颈内动脉系统TIA 大脑前动脉大脑前动脉(ACA)TIA 人格障碍人格障碍情感障碍情感障碍对侧下肢无力对侧下肢无力.颈内动脉系统颈内动脉系统TIA 颈内动颈内动脉脉(ICA)主干主干TIA眼动脉交叉瘫眼动脉交叉瘫病侧单眼一过性黑蒙、失明病侧单眼一过性黑蒙、失明病侧单眼一过性黑蒙、失明病侧单眼一过性黑蒙、失明对侧偏瘫及感觉障碍对侧偏瘫及感觉障碍对侧偏瘫及感觉障碍对侧偏瘫及感觉障碍Horner交叉瘫交叉瘫病侧病侧病侧病侧HomerHomer征征征征对侧偏瘫对侧偏瘫对侧偏瘫对侧偏瘫.椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIA最常见症状最常见症状最常见症状最常见症状眩晕眩晕眩晕眩晕平衡障碍平衡障碍平衡障碍平衡障碍眼球运动异常眼球运动异常眼球运动异常眼球运动异常复视复视复视复视特征性症状特征性症状特征性症状特征性症状跌倒发作跌倒发作跌倒发作跌倒发作 短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症双眼视力障碍双眼视力障碍双眼视力障碍双眼视力障碍可能出现的症状可能出现的症状可能出现的症状可能出现的症状.头CT或MRICTA、MRA、DSA及TCD血常规和生化检查神经心理学检查 TIA 辅助检查 .Cerebral arterial supply,sagittal view,angiogram.CTA.诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n n1 1诊断：诊断：n n 病史病史n n 基本临床特征基本临床特征.n n2 2 2 2鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断n n(1)(1)(1)(1)部分性癫痫部分性癫痫部分性癫痫部分性癫痫：EEGEEGEEGEEG异常，异常，异常，异常，CT/MRICT/MRICT/MRICT/MRI脑局灶性病变。脑局灶性病变。脑局灶性病变。脑局灶性病变。n n(2)(2)(2)(2)梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病：持续时间超过持续时间超过持续时间超过持续时间超过24242424小时小时小时小时n n 除眼震外无其他除眼震外无其他除眼震外无其他除眼震外无其他CNSCNSCNSCNS定位体征定位体征定位体征定位体征 年龄年龄年龄年龄50505050岁以下。岁以下。岁以下。岁以下。n n(3)(3)(3)(3)心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病：阿阿阿阿-斯综合征、心律失常等。斯综合征、心律失常等。斯综合征、心律失常等。斯综合征、心律失常等。n n(4)(4)(4)(4)其他其他其他其他：颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿、脑寄生颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿、脑寄生颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿、脑寄生颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿、脑寄生n n 虫病等虫病等虫病等虫病等 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断.TIA 治疗治疗 消除病因、减少和预防复发、消除病因、减少和预防复发、消除病因、减少和预防复发、消除病因、减少和预防复发、保护脑功能保护脑功能保护脑功能保护脑功能.TIA 治疗治疗 控制危险因素控制危险因素控制危险因素控制危险因素颈动脉明显动脉粥样硬化斑颈动脉明显动脉粥样硬化斑颈动脉明显动脉粥样硬化斑颈动脉明显动脉粥样硬化斑狭窄狭窄狭窄狭窄(70(70(70(70)或血栓形成或血栓形成或血栓形成或血栓形成(1)(1)(1)(1)抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷 奥扎格雷奥扎格雷奥扎格雷奥扎格雷(2)(2)(2)(2)抗凝药物抗凝药物抗凝药物抗凝药物 肝素、低分子肝素肝素、低分子肝素肝素、低分子肝素肝素、低分子肝素 华法林华法林华法林华法林(3)(3)(3)(3)其他其他其他其他.TIA 治疗治疗 血管内介入治疗血管内介入治疗血管内介入治疗血管内介入治疗动脉内膜切除术动脉内膜切除术动脉内膜切除术动脉内膜切除术动脉搭桥术治疗动脉搭桥术治疗动脉搭桥术治疗动脉搭桥术治疗.动脉内导管动脉内导管.动脉内膜旋切术动脉内膜旋切术.预后预后 n n部分发展为脑梗死部分发展为脑梗死n n部分继续发作部分继续发作n n部分可自行缓解部分可自行缓解.TIA小结n概念概念n基本临床特征基本临床特征n常见症状常见症状n诊断诊断n治疗要点治疗要点.教学要求教学要求n（一）了解短暂性脑缺血发作的概念、（一）了解短暂性脑缺血发作的概念、发病机制。发病机制。n（二）掌握短暂性脑缺血发作的临床表（二）掌握短暂性脑缺血发作的临床表现、诊断、鉴别诊断、预防及治疗原则现、诊断、鉴别诊断、预防及治疗原则。.第二节第二节 脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死(cerebral infarct)(cerebral infarct)指各种原因所致脑部血液供应障碍，指各种原因所致脑部血液供应障碍，指各种原因所致脑部血液供应障碍，指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损出现相应神经功能缺损出现相应神经功能缺损出现相应神经功能缺损。常见类型：常见类型：常见类型：常见类型：脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成 腔隙性梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞 脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞缺血性脑卒中缺血性脑卒中最常见最常见.脑血栓形成脑血栓形成n n病例病例病例病例1 1：男性，男性，男性，男性，52525252岁，既往有高血压史、冠心病史、岁，既往有高血压史、冠心病史、岁，既往有高血压史、冠心病史、岁，既往有高血压史、冠心病史、糖尿病史。糖尿病史。糖尿病史。糖尿病史。5 5 5 5天来反复出现右侧上肢发作性无力天来反复出现右侧上肢发作性无力天来反复出现右侧上肢发作性无力天来反复出现右侧上肢发作性无力2 2 2 2次，次，次，次，每次持续每次持续每次持续每次持续6 6 6 67 7 7 7分钟后即恢复正常。今晨分钟后即恢复正常。今晨分钟后即恢复正常。今晨分钟后即恢复正常。今晨7 7 7 7时起床入时起床入时起床入时起床入厕后回到床上小睡厕后回到床上小睡厕后回到床上小睡厕后回到床上小睡20202020分钟醒来后出现说话困难，右分钟醒来后出现说话困难，右分钟醒来后出现说话困难，右分钟醒来后出现说话困难，右侧上下肢无力，不能行走，上午侧上下肢无力，不能行走，上午侧上下肢无力，不能行走，上午侧上下肢无力，不能行走，上午9 9 9 9时来诊时症状加时来诊时症状加时来诊时症状加时来诊时症状加重，发病后无头痛呕吐。来诊时查体：血压重，发病后无头痛呕吐。来诊时查体：血压重，发病后无头痛呕吐。来诊时查体：血压重，发病后无头痛呕吐。来诊时查体：血压170/100mmHg170/100mmHg170/100mmHg170/100mmHg，神志清楚，听不懂医生问话也不能，神志清楚，听不懂医生问话也不能，神志清楚，听不懂医生问话也不能，神志清楚，听不懂医生问话也不能用口语表述交流，右侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示用口语表述交流，右侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示用口语表述交流，右侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示用口语表述交流，右侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示齿时口角明显牵向左恻，伸舌时舌尖偏向右侧。右齿时口角明显牵向左恻，伸舌时舌尖偏向右侧。右齿时口角明显牵向左恻，伸舌时舌尖偏向右侧。右齿时口角明显牵向左恻，伸舌时舌尖偏向右侧。右侧上肢肌力侧上肢肌力侧上肢肌力侧上肢肌力2 2 2 2级，下肢肌力级，下肢肌力级，下肢肌力级，下肢肌力3 3 3 3级，右侧偏身痛温觉迟级，右侧偏身痛温觉迟级，右侧偏身痛温觉迟级，右侧偏身痛温觉迟钝。右侧钝。右侧钝。右侧钝。右侧BabinskiBabinskiBabinskiBabinski征阳性。立即入院，征阳性。立即入院，征阳性。立即入院，征阳性。立即入院，20202020分钟后脑分钟后脑分钟后脑分钟后脑CTCTCTCT报告未见异常。报告未见异常。报告未见异常。报告未见异常。首先介绍首先介绍2 2个病例个病例.n n病例病例2 2：女性，女性，女性，女性，63636363岁，既往有高血压史、冠心病史、岁，既往有高血压史、冠心病史、岁，既往有高血压史、冠心病史、岁，既往有高血压史、冠心病史、高脂血症史。近高脂血症史。近高脂血症史。近高脂血症史。近1 1 1 1个月来反复出现发作性天旋地转感个月来反复出现发作性天旋地转感个月来反复出现发作性天旋地转感个月来反复出现发作性天旋地转感3 3 3 3次，伴恶心呕吐，站立不稳，每次持续次，伴恶心呕吐，站立不稳，每次持续次，伴恶心呕吐，站立不稳，每次持续次，伴恶心呕吐，站立不稳，每次持续15151515分钟左右分钟左右分钟左右分钟左右恢复正常。恢复正常。恢复正常。恢复正常。2 2 2 2天前发现视物双影，左侧上下肢抬举困天前发现视物双影，左侧上下肢抬举困天前发现视物双影，左侧上下肢抬举困天前发现视物双影，左侧上下肢抬举困难。来诊时查体：右侧额纹平坦，右侧眼睑闭合不难。来诊时查体：右侧额纹平坦，右侧眼睑闭合不难。来诊时查体：右侧额纹平坦，右侧眼睑闭合不难。来诊时查体：右侧额纹平坦，右侧眼睑闭合不严，右侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示齿时口角明显严，右侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示齿时口角明显严，右侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示齿时口角明显严，右侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示齿时口角明显牵向左侧，左侧眼球内斜位，不能外展；伸舌时舌牵向左侧，左侧眼球内斜位，不能外展；伸舌时舌牵向左侧，左侧眼球内斜位，不能外展；伸舌时舌牵向左侧，左侧眼球内斜位，不能外展；伸舌时舌尖偏向右侧，右侧上下肢肌力尖偏向右侧，右侧上下肢肌力尖偏向右侧，右侧上下肢肌力尖偏向右侧，右侧上下肢肌力3 3 3 3级，右侧级，右侧级，右侧级，右侧BabinskiBabinskiBabinskiBabinski征征征征阳性。阳性。阳性。阳性。n n入院后虽经治疗，但入院后虽经治疗，但入院后虽经治疗，但入院后虽经治疗，但3 3 3 3天后病情加重，处于昏迷状态，天后病情加重，处于昏迷状态，天后病情加重，处于昏迷状态，天后病情加重，处于昏迷状态，四肢瘫痪，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样缩小，四肢瘫痪，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样缩小，四肢瘫痪，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样缩小，四肢瘫痪，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样缩小，体温体温体温体温41414141度，解热剂不能使体温下降，呕吐咖啡样物，度，解热剂不能使体温下降，呕吐咖啡样物，度，解热剂不能使体温下降，呕吐咖啡样物，度，解热剂不能使体温下降，呕吐咖啡样物，呼吸节律不整。脑呼吸节律不整。脑呼吸节律不整。脑呼吸节律不整。脑CTCTCTCT报告未见异常，脑报告未见异常，脑报告未见异常，脑报告未见异常，脑MRIMRIMRIMRI可见右侧可见右侧可见右侧可见右侧脑桥脑桥脑桥脑桥T1T1T1T1高信号，高信号，高信号，高信号，T2T2T2T2低信号病灶。低信号病灶。低信号病灶。低信号病灶。脑血栓形成脑血栓形成.n n提问提问n n（1 1 1 1）2 2 2 2个病例发病和病程经过有什么特点？个病例发病和病程经过有什么特点？个病例发病和病程经过有什么特点？个病例发病和病程经过有什么特点？n n（2 2 2 2）查体和脑查体和脑查体和脑查体和脑CTCT、MRIMRI检查有什么特点？检查有什么特点？检查有什么特点？检查有什么特点？n n（3 3 3 3）怎样诊断、鉴别诊断？怎样诊断、鉴别诊断？怎样诊断、鉴别诊断？怎样诊断、鉴别诊断？n n（4 4 4 4）请同学为本病例制定治疗原则和治疗方案请同学为本病例制定治疗原则和治疗方案请同学为本病例制定治疗原则和治疗方案请同学为本病例制定治疗原则和治疗方案？脑血栓形成脑血栓形成.脑血栓形成脑血栓形成概念概念n n在血管壁病变基础上在血管壁病变基础上在血管壁病变基础上在血管壁病变基础上n n脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成n n引起脑局部血流减少或供血中断引起脑局部血流减少或供血中断引起脑局部血流减少或供血中断引起脑局部血流减少或供血中断n n使脑组织缺血、缺氧性坏死使脑组织缺血、缺氧性坏死使脑组织缺血、缺氧性坏死使脑组织缺血、缺氧性坏死n n出现局灶性神经系统症状和体征。出现局灶性神经系统症状和体征。出现局灶性神经系统症状和体征。出现局灶性神经系统症状和体征。最常见最常见.病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病理及病理及病理及病理及病理生理病理生理病理生理病理生理临床表现临床表现临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗治疗治疗预后预后预后预后?脑血栓形成（脑血栓形成（cerebral thrombosis）辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查.vv动脉粥样硬化，动脉粥样硬化，动脉粥样硬化，动脉粥样硬化，伴高血压伴高血压伴高血压伴高血压n n动脉炎动脉炎动脉炎动脉炎n n其他少见原因其他少见原因其他少见原因其他少见原因（药源性、血液系统疾病药源性、血液系统疾病药源性、血液系统疾病药源性、血液系统疾病蛋白蛋白蛋白蛋白C C C C和蛋白和蛋白和蛋白和蛋白S S S S异常、脑淀粉样血管病、烟异常、脑淀粉样血管病、烟异常、脑淀粉样血管病、烟异常、脑淀粉样血管病、烟雾病雾病雾病雾病 ）n n病因未明病因未明病因未明病因未明 脑血栓形成脑血栓形成病因病因.动脉粥样硬化动脉粥样硬化脂纹脂纹.动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维斑块.动脉粥样硬化动脉粥样硬化粥样斑块粥样斑块.颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化.动脉粥样硬化动脉粥样硬化 管腔狭窄管腔狭窄血栓形成血栓形成脑梗死脑梗死高血糖高血糖高血压高血压高血脂高血脂脑血栓形成脑血栓形成发病机制发病机制.脑血栓形成脑血栓形成病理病理uu好发部位好发部位l l颈内动脉系统约占颈内动脉系统约占颈内动脉系统约占颈内动脉系统约占80808080l l椎椎椎椎-基底动脉系统约占基底动脉系统约占基底动脉系统约占基底动脉系统约占20202020l l颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉l l大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉l l大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉l l大脑前动脉大脑前动