脑梗死病理生理.ppt

脑梗死病理生理赵文俊.病因n1.血管壁病变：动脉粥样硬化（最常见）。n2.血液成分改变：血液有形成分的增加，导致血流速度减慢，促使血栓形成。n3.血流动力学改变：血压的改变是影响脑血流量的重要因素之一，随灌注压下降，脑小动脉扩张，血流速度缓慢，若同时伴有动脉粥样硬化，更易导致血栓形成。.发病机制n 1.1.血管壁病变（动脉粥样硬化）血管壁病变（动脉粥样硬化）脑动脉斑块 管腔狭窄或闭塞 灌注区域内的血流速度减慢、血液黏度增加 局部脑区域供血减少、局部血栓形成 出现脑梗死症状 脑动脉斑块破裂后 血小板和纤维素等血液中有形成分黏附、聚集、沉积形成血栓 血栓脱落形成栓子，阻塞远端动脉 导致脑梗死.发病机制n 2 2.血血液液成成分分改改变变 高血脂、高黏血症等 血液中有形成分脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白增加 血流速度减慢 血栓形成 出现脑梗死症状.发病机制n 3.3.血流动力学改变血流动力学改变 当平均动脉压低于70mmHg和高于180mmHg时，可引起脑灌注压下降，随灌注压下降，脑小动脉扩张，血流速度缓慢，若同时伴有动脉粥样硬化，易导致血栓形成，从而出现脑梗死症状。.临床表现n前驱症状：前驱症状：无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。而这些症状往往由于持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略。n发病起病急，多在休息或睡眠中发病发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或12天达到高峰。n脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷、死亡。.常见症状n(1)主观症状主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。n(2)脑神经症状脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。n(3)躯体症状躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。.