基于Caprini量表DVT风险评估的程序化干预对脑卒中术后患者深静脉血栓形成的影响.pdf

55http:/ E-mail:2023年5月 第26卷 第S1期论著基于 Caprini 量表 DVT 风险评估的程序化干预对脑卒中术后患者深静脉血栓形成的影响贾晓丹【摘要】目的探讨基于 Caprini 量表下肢深静脉血栓（DVT）风险评估的程序化干预对脑卒中术后患者深静脉血栓形成的影响。方法选取天津医科大学总医院 2019 年 10 月至 2021 年 5 月收治的脑卒中术后患者 60 例为研究对象，按随机数字表法分为对照、观察组，各 30 例。对照组接受常规护理干预联合一般 DVT 预防措施，观察组在对照组基础上使用 Caprini 评估量表进行 DVT 风险分级，两组均干预至出院。比较干预前后两组患者功能（神经、肢体）、日常生活能力、患侧下肢静脉血流动力学水平、干预期间下肢肿胀、皮肤颜色改变、DVT 发生情况及干预后满意度。结果与干预前比较，干预后两组 NIHSS 评分均降低，且观察组低于对照组，两组 FMA-L、BI 评分均升高，且观察组高于对照组（P0.05）；干预后观察组峰流速、平均血流速度、平均血流量与干预前比均升高，且与对照组相比，观察组处于更高水平（P0.05）；干预期间，观察组相较于对照组，下肢肿胀、皮肤颜色改变、DVT 发生率处于更低水平（P0.05）；干预后，观察组总满意度高于对照组（P0.05）。结论脑卒中术后患者应用 Caprini 量表 DVT 风险评估的程序化干预可有效改善神经功能，提高下肢运动功能、生活质量及护理满意度，促进下肢血液循环，降低DVT 发生风险。【关键词】脑卒中；深静脉血栓；Caprini 评估量表；血流动力学【中图分类号】R246.6【文献标识码】AInfluence of Programmed Intervention Based on Caprini Scale DVT Risk Assessment on Deep Vein Thrombosis in Post-stroke PatientsJIA XiaodanTianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300052，China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofprogrammedinterventionbasedonDVTriskassessmentoftheCapriniscaleondeepveinthrombosisinpatientsafterstroke.Methods6Sixtypost-strokepatientsadmittedtoTianjinMedicalUniversityGeneralHospitalfromOctober2019toMay2021wereselectedasthestudyobjects,andweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtorandomnumbertablemethod,with30casesineachgroup.ThecontrolgroupreceivedroutinecareinterventioncombinedwithgeneralDVTprophylaxis，theobservationgroupperformedDVTriskgradingusingtheCapriniassessmentscaleonacontrolbasis，andbothgroupsinterveneduntildischarge.Beforeandaftertheintervention，thefunction（nerve，limb），dailylivingability，venousbloodflowmechanicsleveloftheaffectedlowerlimbsofthelowerlimb，lowerlimbswellingduringtheintervention，skincolorchange，DVToccurrenceandpost-interventionsatisfactionwerecompared.Resultspre-intervention，lowerNIHSSscoresafterintervention，lowerthancontrol，higherFMA-LandBIscores（P0.05）.Afterintervention，peakflowrate，meanflowrateandpre-interventionratio（P0.05）；duringtheintervention，lowerlimbswelling，skincolorchange，incidenceofDVT（P0.05）afterintervention，totalsatisfactionwashigheraftertheintervention（P0.05），具有可比性。诊断标准：参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南 20183中的相关诊断标准。纳入标准：与上述诊断标准相符合，且经影像学检查确诊者；患者及其家属均知晓并自愿参加本研究者等。排除标准：合并肝、肾、心脏等器官功能障碍者；入院诊断有 DVT 形成者等。1.2方法对照组在常规护理基础上联合 DVT 预防护理，包括评估患者病情，指导患者进行肢体功能锻炼，如小腿肌肉收缩运动、健侧股四头肌、肢体被动活动等。将常规护理、DVT 预防护理作为基础，观察组采用 Caprini 评估量表对患者进行 DVT 风险分级，并根据风险分级，为患者提供程序化护理干预，具体内容为：（1）成立 DVT 预防管理小组，由护士长担任组长，定期邀请专家展开培训，使所有护士均能够规范地在临床中应用评估量表，准确对患者 DVT 风险进行分级。（2）风险分级，Caprini 评估量表采用 5 级评分法，01分为低危、2 分为中危、34 分为高危、5 分为极高危。（3）护理评估，患者入院后，对患者进行首次评估、分级，采用Caprini 评估量表进行。住院期间，实施 Caprini 动态评估并进行分级，密切监测患者病情变化，评估频率为 24h/次，根据风险等级实施程序化 DVT 预防护理对策，极高危者：高度风险预防联合下肢间歇气压疗法；高危者：中度风险预防联合使用加压弹力袜子；中危者：低风险预防联合药物预防；低危者：基础预防联合肢体运动。（4）预防对策：基础预防：多采取直立体位，无坐或站能力的患者，摇高床头，协助患者靠坐于床上；具备自主坐或站能力的患者，应多行坐、站体位，以减少静脉回流。早期肢体活动：健侧能够自主活动者，可进行足踝关节屈伸活动、膝关节伸屈活动，每天 13次；指导长期卧床患者进行抬腿及伸屈膝、踝、足趾等活动，对其下肢受压部位进行按摩，由小腿远端起，每天 24 次。药物预防：予以中危及以上风险者皮下注射低分子肝素钠预防血栓，0.25mL/次，1 次/d。加压弹力袜：选择适合患者腿围的加压弹力袜，使用前检查袜子与足跟的贴合情况，使用期间对检测患者血液循环状况。间歇气压疗法：应用气泵治疗仪进行加压治疗，操作期间尽可能排空静脉血管、促进血液回流，根据患者耐受情况缓解血液淤滞状态，每天进行 12 次。两组患者均干预至出院。1.3观察指标（1）干预前后神经功能、肢体功能、日常生活能力：神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）4评分评估，总分 42 分，分值越高表示神经缺损程度越严重；肢体功能采用 Fugl-Meyer 下肢运动功能评定（FMA-L）5评估，总分 34 分，分值越高表示下肢功能恢复越好，日常生活能力采用 Barthel 指数（BI）6量表评估，总分 100 分，分值越高表示生活能力越好。（2）患侧下肢静脉血流动力学水平，包括平均血流速度、平均血流量、峰流速，干预前后采用超声诊断仪检测。（3）干预期间下肢肿胀、皮肤颜色改变、DVT 发生情况。观察患者肢体皮肤颜色变化；每日测定小腿内踝上缘 10cm 处周径，评估下肢是否肿胀；对于有上述症状（皮肤颜色改变、下肢肿胀）的患者，及时通过超声检查，明确是否存在下肢 DVT。（4）干预后满意度，采用自拟问卷调查评分表评定，总分 100 分，分数 69 为不满意，分数 8970 分基本满意，分数 90 分为满意，总满意度=1-不满意度。1.4统计学方法使用 SPSS23.0 统计软件做数据分析。计量资料采用（s）表示，组间比较用 t 检验，干预前后比较采用配对 t 检验；计数资料用相对数表示，组间比较用 2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组 NIHSS 评分、FMA-L 评分、BI 评分比较与干预前比，干预后两组 NIHSS 评分均降低，且观察组低于对照组，两组 FMA-L、BI 评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2血流动力学水平干预后观察组峰流速、平均血流速度、平均血流量与干预前比均升高，且与对照组相比，观察组处于更高水平，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3下肢肿胀、皮肤颜色改变、DVT 发生情况干预期间观察组下肢肿胀、皮肤颜色改变、DVT 发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 3。2.4满意度干预后，对照组：满意 7 例（23.3%）、基本满意 15 例（50.0%）、不满意 8 例（26.7%）；观察组：满意18例（60.0%）、基本满意10例（30.3%）、不满意2例（6.7%）。观察满意度（93.33%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P0.05）。3讨论DVT 属于外科术后严重并发症，主要临床症状为下肢肿表 1两组 NIHSS 评分、FMA-L 评分、BI 评分比较（s，分）组别例数NIHSS 评分FMA-L 评分BI干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组3018.173.2314.352.41a13.515.1518.136.27a46.122.5158.024.23a观察组3018.293.3111.862.62a13.695.5821.766.31a45.022.4370.214.03at 值0.1423.8310.1302.2351.72511.428P 值0.8870.0000.8970.0290.0900.000注：NIHSS=美国国立卫生研究院卒中量表，FMA-L=Fugl-Meyer 下肢运动功能评定量表，BI=Barthel 指数；与干预前比，aP0.05。57http:/ E-mail:2023年5月 第26卷 第S1期表 2两组患侧下肢静脉血流动力学水平比较（s）组别例数峰流速（cm/s）平均血流速度（cm/s）平均血流量（mL/s）干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组3010.061.5410.893.917.031.927.352.751.510.531.810.47观察组3010.121.3613.083.23a7.151.829.142.15a1.520.632.110.48at 值0.1612.3650.2482.8090.0672.446P 值0.8730.0210.8050.0070.9470.018注：与干预前比，aP0.05。表 3两组下肢肿胀、皮肤颜色改变、DVT 发生情况比较例（%）组别例数下肢肿胀皮肤颜色改变DVT 发生情况对照组3012（40.00）10（33.33）10（33.33）观察组304（13.33）3（10.00）2（6.67）2值5.4554.8126.667P 值0.0200.0280.010胀、剧烈疼痛、皮肤温度升高或出现红斑7。常规护理干预与一般 DVT 预防措施是临床根据大多数患者症状制定的，难以全面满足患者的护理需求，且具有极大盲目性、护理范围存在限制。Caprini 评估量表通过考察患者高危因素将 DVT 风险进行分级，有利于明确护理方向，并根据等级实施对应的预防措施，增加护理的针对性，进而促进医疗资源合理分配8。此外，根据 DVT 风险评估结果实行分级管理，对于低危、中危、高危、极高危者进行重点预防，开展早期康复训练，有利于促进患者的下肢功能恢复，提高生活自理能力9。本研究结果显示，观察组干预后NIHSS评分低于对照组，FMA-L、BI评分、护理满意度高于对照组，干预期间下肢肿胀、皮肤颜色改变、DVT 发生率均低于对照组，提示脑卒中术后患者应用 Caprini量表 DVT 风险评估的程序化干预可有效改善神经功能，促进下肢功能恢复，提高生活质量及护理满意度，减少 DVT 发生风险，降低发生率。脑卒中患者术后需进行长时间的卧床治疗，峰流速可反映脑血管和血流的强度变化，平均血流速度用于评估远处组织和器官的血流状态，平均血流量用于观察血管受到的阻力大小，其水平降低易导致下肢静脉血流速度受到抑制，不利于恢复10-11。Caprini 评估量表能够不断加深护理人员的认知水平（DVT 危险因素及预防措施），纠正护士评估 DVT 风险时仅依靠临床经验或直觉的习惯，并指导护士实施程序化对策方案，提高护理流程的科学、规范、个性化12。本研究结果显示，观察组干预后峰流速、平均血流速度、平均血流量多于对照组，提示基于 Caprini 量表 DVT 风险评估的程序化干预可有效改善脑卒中术后患者下肢血液循环，促进患者康复。综上，脑卒中术后患者应用 Caprini 量表 DVT 风险评估的程序化干预可有效改善神经功能，提高肢体运动功能、生活质量及护理满意度，促进下肢血液循环，降低DVT发生风险，值得进一步推广应用。参考文献1彭健，陈祎婷，沈蓝君，等.预防脑卒中后深静脉血栓的最佳证据总结J.护士进修杂志，2020，35（11）：1001-1005.2施惠芳，周佳.Caprini 评估表在卒中老年患者深静脉血栓预防护理中的应用J.护理学报，2017，24（4）：59-61.3中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J.中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.4张磊，刘建民.美国国立卫生研究院卒中量表J.中华神经外科杂志，2014，30（1）：79-79.5聂鹏坤，杨华，赵晓峰，等.中风患者 Fugl-Meyer 运动功能量表评价一致性检验J.辽宁中医杂志，2009，36（11）：1827-1829.6侯东哲，张颖，巫嘉陵，等.中文版 Barthel 指数的信度与效度研究J.临床荟萃，2012，27（3）：219-221.7黄新天.下肢深静脉血栓后遗症手术指征与技巧J.中国实用外科杂志，2018，38（12）：1440-1442.8王玮.基于 Caprini 量表 DVT 风险评估的程序化护理方案在脑卒中患者围术期的应用J.中华现代护理杂志，2018，24（22）：2661-2665.9李静.Caprini 风险评估模型在预测静脉血栓栓塞风险中的应用进展J.中华现代护理杂志，2017，23（15）：2074-2076.10蔡华安，王婷，邓景贵，等.脑卒中患者合并下肢急性深静脉血栓早期康复策略J.中国康复医学杂志，2017，32（7）：808-811.11刘莉慧，宁宁，侯晓玲，等.血栓筛查流程图预防老年髋部骨折深静脉血栓的效果观察J.西部医学，2017，29（9）：1255-1259.12陈玉香，魏志华，翟清华.应用改良 Caprini 评估表降低老年病人深静脉血栓发生率的效果观察J.护理研究，2017，31（17）：2149-2151.（本文编辑：杨允利）