压疮发生的危险因素.ppt

压疮发生的压疮发生的 因素分析及因素分析及预防和护理预防和护理危险危险1压疮在美国压疮在美国n发生率：发生率：综合医院综合医院 10%10%老人护理院老人护理院 25%25%肢体瘫痪肢体瘫痪 60%60%n每年每年100100万病人发生压疮万病人发生压疮n每年治疗压疮花费每年治疗压疮花费1010亿美元亿美元n每年每年6 6万压疮病人因合并症死亡万压疮病人因合并症死亡2深刻认识压疮深刻认识压疮的危害性，预的危害性，预防为主防为主压疮的分期压疮的分期1压疮的好发压疮的好发部位部位2压疮分期及压疮分期及临床表现临床表现3problem积极回答问题哟！积极回答问题哟！提问：什么是压疮？提问：什么是压疮？回顾回顾:协助病人翻身的目的和注意事项？协助病人翻身的目的和注意事项？4压疮压疮(pressure ulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。定定义义5压疮分期 I期压疮期压疮 II期压疮期压疮 III期压疮期压疮 IV期压疮期压疮可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤难以分期的压疮难以分期的压疮 67可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury)n皮下软组织受到压力或剪切力的损害，皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整局部皮肤完整但但可出现可出现颜色改变颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。n与周围组织比较与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。进一步描述（补充说明）进一步描述（补充说明）n在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。n厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。n足跟部是常见的部位。足跟部是常见的部位。n这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。速发展，致多层皮下组织暴露。8I期压疮期压疮n在骨隆突处的在骨隆突处的皮肤完整皮肤完整伴有伴有压之不褪色压之不褪色的的局局限性红斑。限性红斑。n深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。可能与周围组织不同。进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：n受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。块、表面变软、发热或者冰凉。n此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。n可表明可表明“处于危险状态处于危险状态”。9II期压疮期压疮n真皮部分缺失真皮部分缺失n表现为一个浅的开放性溃疡表现为一个浅的开放性溃疡n伴有粉红色的伤口床（创面）伴有粉红色的伤口床（创面）n无腐肉无腐肉n也可能表现为一个完整的或也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱破裂的血清性水疱进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：n表现为发亮的或干燥的表浅表现为发亮的或干燥的表浅溃疡溃疡n无腐肉或瘀伤（无腐肉或瘀伤（bruising)bruising)n此阶段不能描述为皮肤撕裂此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮浸渍或者表皮剥脱剥脱n瘀伤表明有可疑的深部瘀伤表明有可疑的深部组织损伤组织损伤10III期压疮期压疮n全层皮肤组织缺失全层皮肤组织缺失n可见可见皮下脂肪暴露皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，但骨头、肌腱、肌肉未外露n有腐肉有腐肉存在存在n但组织缺失的深度不明确但组织缺失的深度不明确n可能包含有潜行和隧道可能包含有潜行和隧道进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：n此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同n鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡第三阶段压疮可能是表浅溃疡n相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡非常深的溃疡n骨头或肌腱不可触及或无外露骨头或肌腱不可触及或无外露11IV期压疮期压疮n全层组织缺失全层组织缺失n伴有伴有骨、肌腱或肌肉外露骨、肌腱或肌肉外露n伤口床的某些部位有腐肉或焦痂伤口床的某些部位有腐肉或焦痂n常常有潜行或隧道常常有潜行或隧道进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：n第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异n鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡此阶段压疮可能是表浅溃疡n可能扩展到肌肉和可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）肌腱或关节囊）n有可能造成骨髓炎有可能造成骨髓炎n可以直接看见或触及骨头可以直接看见或触及骨头/肌腱肌腱12难以分期的压疮难以分期的压疮 n全层组织缺失全层组织缺失n溃疡底部溃疡底部有腐肉覆盖有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）色、褐色或黑色）进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：n只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期确定分期n足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除然的（生物学的）覆盖而不被去除13局部组织长期受压局部组织长期受压血液循环障碍血液循环障碍持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧组织营养不良组织营养不良 组织发生溃烂、坏死组织发生溃烂、坏死概念解析，当堂背诵概念解析，当堂背诵14压疮是如何发生的呢？压疮是如何发生的呢？n值大夜班的王护士在接班时，发现3床70岁的张先生因患心力衰竭入院，患者白天最高体温38.8，骶尾部皮肤红肿，皮下有硬结。患者护理诊断为压疮。值小夜班的李护士解释说是因工作繁忙，未及时协助病人翻身而致。课堂讨论课堂讨论提问：哪些因素导致患者发生压疮？提问：哪些因素导致患者发生压疮？15压疮的影响因素压疮的影响因素内在因素内在因素外在因素外在因素诱发因素诱发因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等脱水等压力、剪切力和摩擦力、压力、剪切力和摩擦力、潮湿潮湿等等坐、卧的姿势，移动病人坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等体的社会状态和吸烟等16外在因素外在因素 n垂直压力、垂直压力、n摩擦力、摩擦力、n剪切力、剪切力、n潮湿潮湿17压疮的危险因素压疮的危险因素压力压力nBraden&Bergstrom(1987)Braden&Bergstrom(1987)认为：压疮形成认为：压疮形成的关键是压力的强度和持续时间的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支皮肤及其支持结构对压力的耐受力。持结构对压力的耐受力。n肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感。肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感。18压疮的危险因素压疮的危险因素压力压力n压力与时间关系的研究显示：低压压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成的组织危害高长时间的压迫造成的组织危害高压短时间的压迫。压短时间的压迫。19压力与作用时间的关系压力与作用时间的关系低压力长时间压迫风险更大低压力长时间压迫风险更大发生溃疡发生溃疡未发生溃疡未发生溃疡压迫时间（小时）压迫时间（小时）压力大小20压力影响组织微循环压力影响组织微循环n动脉动脉 32 mmHg 32 mmHgn毛细血管毛细血管 20mmHg 20mmHgn静脉静脉 12 mmHg 12 mmHgn如果压力如果压力32 mmHg,32 mmHg,组织灌注组织灌注 n如果压力如果压力12 mmHg,12 mmHg,组织代谢产物运转组织代谢产物运转 n正常情况下，平躺在普通床上，组织压正常情况下，平躺在普通床上，组织压力不力不 32 mmHg 32 mmHg21压力与作用时间的关系压力与作用时间的关系n猪为实验对象猪为实验对象n70 mmHg70 mmHg压力压力,持续持续2 h2 h，造成皮下组织不可逆，造成皮下组织不可逆损害损害n70 mmHg70 mmHg压力压力,中间休息中间休息5m,5m,压力再高也不致压力再高也不致损害损害n皮肤毛细血管最大承受压力为皮肤毛细血管最大承受压力为16-16-33mmHg33mmHg（2.01-4.4KPa2.01-4.4KPa），最长承受时间为），最长承受时间为2h2h。护理卧床病人护理卧床病人定时翻身的重要性！定时翻身的重要性！22n压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，形分布，最大压力最大压力在骨突出的周在骨突出的周围。围。23压疮坏死的特点压疮坏死的特点锥状坏死锥状坏死原因：原因：1 1 皮肤缺血时，深皮肤缺血时，深部的肌肉组织代谢部的肌肉组织代谢活动高，对长时间活动高，对长时间缺氧更为敏感缺氧更为敏感2 2 骨凸和皮肤之间骨凸和皮肤之间压迫的是肌肉压迫的是肌肉24 压疮的发生压疮的发生nDanielDaniel（19811981）对）对猪猪实验实验n肌肉及脂肪组织肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感比皮肤对压力更敏感,最早出现坏死最早出现坏死n每每 天天 长长 时时 间间 压压 迫迫(53.4kPa,11h(53.4kPa,11h或或26.7kPa,16h)26.7kPa,16h),2 2天天会会出出现现深深部部肌肌肉肉损损害害,1 1周后才出现肉眼可见皮肤损害周后才出现肉眼可见皮肤损害25压疮的发生压疮的发生nWitkowski(1982)Witkowski(1982)通过对病人皮肤压疮的通过对病人皮肤压疮的多处活检，描述其多处活检，描述其病理变化过程病理变化过程。n首先：毛细血管及微静脉扩张、水肿首先：毛细血管及微静脉扩张、水肿n继而继而:血小板聚集、组织细胞肿胀及血管血小板聚集、组织细胞肿胀及血管 周围出血，汗腺及皮下脂肪出现坏死周围出血，汗腺及皮下脂肪出现坏死n最后：表皮坏死脱落。最后：表皮坏死脱落。由内及外由内及外2627压疮的危险因素压疮的危险因素摩擦力摩擦力n摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。加皮肤的敏感性。n可使局部皮肤温度增高，温度升高可使局部皮肤温度增高，温度升高11，能加，能加快组织代谢并增加氧的需要量快组织代谢并增加氧的需要量10%10%。n摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力干燥皮肤，大量出汗则可降低出汗的摩擦力干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。摩擦力。n床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。28压疮的危险因素压疮的危险因素剪切力剪切力n由摩擦力与压力相加而成。是施加由摩擦力与压力相加而成。是施加于相邻物体的表面，引起相反方向于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量。的进行性平滑移动的力量。n当身体同一部位受到不同方向的作当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，用力时，就会产生，比压力更易致比压力更易致压疮。压疮。29剪切力和摩擦力的方向和部位剪切力和摩擦力的方向和部位剪切力剪切力摩擦力摩擦力30压疮的危险因素压疮的危险因素剪切力剪切力n有实验证明，剪切力只要持续存有实验证明，剪切力只要持续存在在30min30min，即可造成深部组织，即可造成深部组织的不可逆损害。的不可逆损害。31压疮的危险因素压疮的危险因素剪切力剪切力n与体位有密切关系，床头抬高大于与体位有密切关系，床头抬高大于3030度或度或取半卧位，使身体下滑取半卧位，使身体下滑,皮肤与床单间的摩皮肤与床单间的摩擦力擦力,皮肤和皮下组织无法移动皮肤和皮下组织无法移动,剪切力使剪切力使这些组织拉开这些组织拉开,引起组织的相对位移。引起组织的相对位移。n剪切力如作用于深层，能切断较大面积的剪切力如作用于深层，能切断较大面积的血液供应血液供应,它比垂直方向的压力它比垂直方向的压力更具危害更具危害作作用。用。如果将受压部位的血管比喻为水管的话如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流所以剪切力更易阻断血流32压疮的三力作用压疮的三力作用垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力造成皮肤造成皮肤缺血性损缺血性损害害损伤深损伤深层的皮层的皮肤肤损伤表损伤表皮皮33343536剪切力和摩擦力的方向和部位剪切力和摩擦力的方向和部位剪切力剪切力摩擦力摩擦力373839骨盆部压疮的部位和比例骨盆部压疮的部位和比例占全身的占全身的65%!65%!1.Yeoman Brit J Plast Surg 19542.Dansereau Plast Reconstr Surg 196440压疮的危险因素压疮的危险因素潮湿潮湿nReulerReuler等报道湿润皮肤使组织产生压疮等报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高的可能性比干燥皮肤高5 5倍。倍。n潮湿潮湿皮肤的酸碱度改变皮肤的酸碱度改变皮肤角质层皮肤角质层的屏障功能的屏障功能表皮损伤，细菌增殖表皮损伤，细菌增殖n常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。伤口大量渗液等。n正常皮肤偏酸性，正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5PH4.0-5.5，尿和粪均，尿和粪均为碱性。为碱性。41潮潮 湿湿n可由大小便失禁、引流液污染、出可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。易为剪切力和摩擦力所伤。n大便失禁时，由于有更多的细菌及大便失禁时，由于有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染，会使情况更趋恶物浸渍诱发感染，会使情况更趋恶化。化。4243444546内在因素内在因素n年龄、年龄、n体重、体重、n营养状况、营养状况、n感觉、感觉、n运动能力、运动能力、n组织灌注状况、组织灌注状况、n精神心理因素等精神心理因素等 47年年 龄龄n组织的再生能力随着年龄的增加而组织的再生能力随着年龄的增加而减退，加上血管硬化，使减退，加上血管硬化，使局部血液局部血液供应减少供应减少n老年人体力下降，活动能力下降，老年人体力下降，活动能力下降，皮肤弹性下降，皮脂腺分泌功能减皮肤弹性下降，皮脂腺分泌功能减缓，皮肤变得缓，皮肤变得松弛干燥松弛干燥就容易损伤就容易损伤。48体体 重重n体重下降、身体消瘦的病人，皮下脂肪体重下降、身体消瘦的病人，皮下脂肪变薄，骨突部没有缓冲垫，易发生压疮变薄，骨突部没有缓冲垫，易发生压疮n体重过高、较肥胖的病人，由于脂肪组体重过高、较肥胖的病人，由于脂肪组织的血液供应相对减少，影响局部血液织的血液供应相对减少，影响局部血液循环，加之其活动困难，床上翻身时容循环，加之其活动困难，床上翻身时容易受拖拉而造成组织损伤。易受拖拉而造成组织损伤。49营养状况营养状况 营养缺乏导致蛋白质合成减少，营养缺乏导致蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤受压，缩，一旦受压，骨隆突处皮肤受压，缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，就易出现压疮。血液循环障碍，就易出现压疮。50低蛋白血症低蛋白血症 n皮肤的基本物质是蛋白质，血浆蛋白参皮肤的基本物质是蛋白质，血浆蛋白参与皮肤屏障和皮肤免疫作用的形成，低与皮肤屏障和皮肤免疫作用的形成，低蛋白血症势必引起皮肤抵抗力的下降蛋白血症势必引起皮肤抵抗力的下降血清蛋白每下降血清蛋白每下降1g1g，压疮的发生率增加，压疮的发生率增加3 3倍；倍；当白蛋白值小于当白蛋白值小于3.5g/L3.5g/L，发生率增加，发生率增加5 5倍。倍。51贫贫 血血n正常组织每正常组织每100 g100 g每每1 1分钟有分钟有0.8cc0.8cc的的血液供应血液供应,血液中的血红蛋白提供组血液中的血红蛋白提供组织氧气及养分织氧气及养分n当血压降低当血压降低,血管内血流减少或血红血管内血流减少或血红蛋白降低时蛋白降低时,使提供皮肤的养分、氧使提供皮肤的养分、氧气不足，就易造成压疮。气不足，就易造成压疮。52感感 觉觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应毫无反应,肌肉和血管失去神经支配肌肉和血管失去神经支配后后,舒缩功能丧失导致局部组织血液舒缩功能丧失导致局部组织血液循环障碍循环障碍,易致血栓形成易致血栓形成,造成组织造成组织坏死坏死,从而发生压疮。从而发生压疮。53运动能力运动能力 自主运动能力下降自主运动能力下降,不能自主不能自主变换体位变换体位,局部在床、椅上局部在床、椅上,易形易形成剪切力、摩擦力，从而导致压成剪切力、摩擦力，从而导致压疮发生疮发生 54组织灌注状态组织灌注状态n组织血流灌注不足组织血流灌注不足,引起组织缺乏引起组织缺乏,影响组织的营养供给影响组织的营养供给,使皮肤的抵抗使皮肤的抵抗力下降力下降n心肺功能差、使用麻醉药物、吸烟、心肺功能差、使用麻醉药物、吸烟、外周血管病、贫血、糖尿病等均影外周血管病、贫血、糖尿病等均影响组织灌注。响组织灌注。55吸吸 烟烟n吸烟者在血液循环过程中，一氧化吸烟者在血液循环过程中，一氧化碳与血红蛋白的结合降低了对氧的碳与血红蛋白的结合降低了对氧的运输能力运输能力,吸入的尼古丁会使周围血吸入的尼古丁会使周围血管收缩管收缩,影响伤口愈合影响伤口愈合n吸烟者足跟压疮是非吸烟者的吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4 4倍倍,吸烟量与压疮的发生率及严重程度吸烟量与压疮的发生率及严重程度成正比。成正比。56精神心理因素精神心理因素n精神压抑可引起淋巴管阻塞精神压抑可引起淋巴管阻塞,导致无导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤；氧代谢产物聚集而诱发组织损伤；n精神抑郁的病人精神抑郁的病人,因忽视对皮肤的护因忽视对皮肤的护理而易发生压疮。理而易发生压疮。57发生压疮了，怎么办？发生压疮了，怎么办？全身治疗全身治疗积极治疗原发病积极治疗原发病增加营养，增加营养，全身抗感染全身抗感染局部治疗局部治疗根据各期压疮特点根据各期压疮特点采取护理措施采取护理措施健康教育健康教育+为为辅辅为为主主记得要与记得要与患者和家患者和家属沟通哦！属沟通哦！58具体：具体：1.1.1.1.增加翻身次数增加翻身次数增加翻身次数增加翻身次数,避免局部过度受压；避免局部过度受压；避免局部过度受压；避免局部过度受压；2.2.2.2.保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；泄物的刺激；泄物的刺激；泄物的刺激；3.3.3.3.加强营养摄入。加强营养摄入。加强营养摄入。加强营养摄入。期护理重点：减压、保护期护理重点：减压、保护59局部可以不用任何敷料避免再受压，观察局部皮肤颜色消褪情况减少局部摩擦力，观察局部皮肤颜色的变化I度压疮-减压、保护 使用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）促进血运，改善压红60具体：具体：1.1.1.1.未破的小水泡要减少摩擦未破的小水泡要减少摩擦未破的小水泡要减少摩擦未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂防止破裂防止破裂防止破裂,促进水泡自行吸收。促进水泡自行吸收。促进水泡自行吸收。促进水泡自行吸收。2.2.2.2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。期护理重点：吸收渗液、促进愈合：期护理重点：吸收渗液、促进愈合：湿性愈合湿性愈合61湿性愈合理论基本原理湿性愈合理论基本原理n无痂皮形成无痂皮形成n湿润和低氧环境湿润和低氧环境毛细血管的生成毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。角质细胞的增殖。n发挥了渗液的重要作用发挥了渗液的重要作用,不粘连创面不粘连创面,避免再次机械性损伤避免再次机械性损伤,减轻了减轻了疼痛疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。为创面的愈合提供了适宜的环境。n保留在创面中的渗液保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子释放并激活多种酶和酶的活化因子,渗液渗液还能有效地维持细胞的存活还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放促进多种生长因子的释放,刺激细胞刺激细胞增殖。增殖。n密闭状态下的微酸环境密闭状态下的微酸环境抑制细菌生长抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥有利于白细胞繁殖及发挥功能功能62湿性愈合的优点湿性愈合的优点n促进毛细血管的形成。促进毛细血管的形成。n有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。n促进多种生长因子释放。促进多种生长因子释放。n保持创面恒温，利于组织生长。保持创面恒温，利于组织生长。n无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。n保护创面神经末梢，减轻疼痛。保护创面神经末梢，减轻疼痛。63 具体：具体：保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、水凝胶水凝胶水凝胶水凝胶 期护理重点：期护理重点：保持疮面清洁保持疮面清洁保持疮面清洁保持疮面清洁保湿敷料保湿敷料64期护理重点：期护理重点：清洁创面，去除坏死组织，保清洁创面，去除坏死组织，保清洁创面，去除坏死组织，保清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长持引流通畅，促进肉芽组织生长持引流通畅，促进肉芽组织生长持引流通畅，促进肉芽组织生长 。具体：具体：1.1.1.1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1 1 1 1：5000500050005000呋呋呋呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%3%3%3%过过过过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。2.2.2.2.感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用治疗药物。据结果选用治疗药物。据结果选用治疗药物。据结果选用治疗药物。3.3.3.3.对大面积深达骨骼的压疮对大面积深达骨骼的压疮对大面积深达骨骼的压疮对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死应配合医生清除坏死应配合医生清除坏死应配合医生清除坏死组织组织组织组织,植皮修补缺损组织。植皮修补缺损组织。植皮修补缺损组织。植皮修补缺损组织。65不可分期压疮处理不可分期压疮处理n n当伤口无法确定属于哪一期时，应记录无法确定，而不是猜测记录伤口无法确定属于哪一期时，应记录无法确定，而不是猜测记录属于几期。属于几期。n n当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法界定时，应先清除伤口内焦痂和坏当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法界定时，应先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期。死组织，再确定分期。n n伤口处伤口处理与理与III-IVIII-IV期压疮方法相同期压疮方法相同1.1.没有红、肿、浮动或渗出的没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂。保留干痂。2.2.一旦出现红、肿、浮动或渗出一旦出现红、肿、浮动或渗出时时清创。清创。66可疑深部组织损伤：谨慎处理，不能被表象所迷惑谨慎处理，不能被表象所迷惑取得患者及家属的同意取得患者及家属的同意严禁强烈和快速的清创严禁强烈和快速的清创早期可用水胶体敷料，使表皮软化早期可用水胶体敷料，使表皮软化67翻身-减压减压900300注意注意68预防和处理压疮的误区 对于水肿和肥胖者，气垫圈对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。而刺激皮肤，不宜使用。69更换体位n2小时更换一次体位吗？如果可能，应该鼓励每个人每30分钟变换体位或减轻压力。根据病人情况，适时翻身。70预防剪切力的困惑 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间缩短床头抬高的时间？！？！（30，30）荞麦垫海绵垫自制水垫71Maklebust(1991),AHCPR(1994)：局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施各级压疮的处理措施。当用于当用于1 1期期PUPU的部的部位，局部血供减少位，局部血供减少10-15%10-15%。不要按摩发红的部位不要按摩发红的部位或发红的周边部位。或发红的周边部位。721 1.频繁、频繁、过度清洁过度清洁皮肤皮肤 预防摩擦力的误区2 2.酒精酒精等消毒剂擦拭等消毒剂擦拭皮肤皮肤3 3.独自独自搬动危重患者搬动危重患者避免使用避免使用碱性清洁碱性清洁剂剂73预防潮湿的误区使用烤灯使用烤灯等使皮肤干燥等使皮肤干燥组织细胞组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。血、甚至坏死。n不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱折处 7475