检验科-外周血涂片检查.ppt

外周血细胞形态学检查.一、血一、血细细胞相关知胞相关知识识介介绍绍.l血血细细胞按所属系列分胞按所属系列分为为六大系六大系统统:红细红细胞系胞系、粒粒细细胞系胞系、单单核核细细胞系、淋巴胞系、淋巴细细胞系、胞系、浆细浆细胞系、胞系、巨核巨核细细胞系胞系。l每一系每一系统统又依又依细细胞成熟水平分胞成熟水平分为为原始原始、幼稚幼稚和和成熟成熟三个三个阶阶段。段。l红红系和粒系的幼稚系和粒系的幼稚阶阶段段又分又分为为早幼早幼、中幼中幼和和晚幼晚幼三个三个阶阶段，段，l粒粒细细胞又分胞又分为为中性、嗜酸性和嗜碱性粒中性、嗜酸性和嗜碱性粒细细胞。胞。.l红红系：原系：原红红、早、早红红、中、中红红、晚、晚红红、成熟成熟红红l粒系：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、粒系：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、成熟成熟粒粒细细胞（杆状核与分叶核）胞（杆状核与分叶核）l巨核系：原巨、幼巨、巨核系：原巨、幼巨、颗颗粒巨、粒巨、产产板巨、裸巨、板巨、裸巨、血小板血小板l淋系：原淋、幼淋、淋系：原淋、幼淋、淋巴淋巴细细胞胞l浆浆系：原系：原浆浆、幼、幼浆浆、浆细浆细胞胞l单单核系：原核系：原单单、幼、幼单单、单单核核细细胞胞.血细胞成熟过程规律l胞体：大胞体：大小小 巨核巨核 小小大大l胞胞浆浆：细细胞胞越越幼幼稚稚，染染色色越越深深；细细胞胞越越成成熟熟，染染色色越越浅浅淡淡，以以胞胞浆浆染染色色判判断断有有核核红红细细胞胞、粒粒细细胞胞、巨核、巨核细细胞成熟度。胞成熟度。l胞胞浆浆染染色色：深深蓝蓝（原原始始）-蓝蓝色色（早早幼幼）-浅浅蓝蓝（中幼）（中幼）-粉色粉色l颗颗粒粒变变化化：由由无无颗颗粒粒（原原始始）-嗜嗜天天青青颗颗粒粒（早早幼幼）-特特异异性性颗颗粒粒（中中性性粒粒、嗜嗜酸酸粒粒、嗜嗜碱粒）。碱粒）。l胞胞浆浆量：量：有少有少-多多 .l胞核：体胞核：体积积：有大：有大-小，成熟小，成熟红细红细胞无核胞无核l染色染色质质：细细致疏松致疏松-粗糙粗糙紧紧密快状密快状l核膜：不核膜：不显显著著-显显著著l核仁：清楚核仁：清楚-不清不清-消失消失l胞核与胞胞核与胞浆浆体体积积之比：之比：大大-小小 l细细胞胞发发育育成成熟熟过过程程：由由原原始始-早早幼幼-中中幼幼-晚幼晚幼-成熟成熟细细胞胞.血血细胞胞发育育规律（律（以以红细胞系胞系统的成熟的成熟过程程为例例）.单单个血个血细细胞形胞形态观态观察察顺顺序序l细细胞大小、形状胞大小、形状 l核、核、浆浆比例比例,核核浆发浆发育同步性。育同步性。l细细胞核形状、胞核形状、染色染色质质结结构（粗构（粗细细、凝聚、正副染色凝聚、正副染色质质）、核仁数目、）、核仁数目、大小。大小。l胞胞浆浆量多少、量多少、颜颜色、色、颗颗粒。粒。.鉴别各种细胞的注意事项.二、正常与异常血细胞形态学特点.（一）、红细胞系统.原原红细胞胞 pronormoblast，proerythroblast,rubriblast.早幼早幼红细胞胞early normoblast,prorubricyte,basophilic normoblast.原红与早幼红细胞的区别.中幼中幼红细胞胞 polychromatic normoblast，rubricyte.晚幼晚幼红细胞胞 orthochromatic normoblast，metarubricyte.中幼红与晚幼红细胞的区别.成熟成熟红细胞胞 erythrocyte,discocyte.红细红细胞形胞形态态改改变变 从四方面从四方面观观察：察：l大小大小l形形态态l染色反染色反应应l结结构方面构方面.（1）红细胞大小异常l小小RBCRBC（Microcyte）：）：直径直径6um10 10 umum，见见于于溶溶血血性性贫贫血、急性失血血、急性失血 l巨巨RBCRBC (Megalocyte)：直径：直径15 um15 um，常，常见见叶酸、叶酸、VitBVitB1212缺乏缺乏 lRBCRBC大小不均大小不均(Anisocytosis)：红细红细胞大小胞大小悬悬殊，殊，直径可相差一倍以上，巨幼直径可相差一倍以上，巨幼贫时贫时明明显显。.RBCRBC大小不均大小不均 Anisocytosis.（2）形态异常 l直直径径，厚厚度度.，体体积积小小，着着色色深深，中中心心淡淡染染区消失。区消失。l主主要要见见于于遗遗传传性性球球形形增增多多症症,免免疫疫性性溶溶血血性性贫贫血等。血等。球形球形 spherocyte.l椭圆椭圆形。形。l见见于于遗遗传传性性椭椭圆圆形形增增多症。多症。（2）形态异常 椭圆形形（elliptecyte,oval cell）.l见见于于遗遗传传性性口口形形细细胞胞增增多多症症、酒精中毒。酒精中毒。（2）形态异常 囗形囗形细胞胞 stomatocyte.l中中央央淡淡染染区区扩扩大大，中中心心部部位位也也有有部部分分色色素素存存留留而而深深染染，状似射状似射击击之靶状。之靶状。l见见于于地地中中海海贫贫血血，缺缺铁铁贫贫，溶溶贫贫，黄黄疸或脾切除后。疸或脾切除后。（2）形态异常 靶形靶形细胞胞 target.l形如形如镰镰刀状刀状l见见于于镰镰形形细细胞胞贫贫血血（）病。）病。（2）形态异常 镰形形细胞胞 sickle cell.l细细胞胞呈呈泪泪滴滴状状或或手手镜镜状。状。l见见于于骨骨髓髓纤维纤维化。化。（2）形态异常 泪滴形泪滴形细胞胞 dacryocyte,tear drop cell.Echinocyte(burr cell，crenated cell)钝锯钝锯齿齿形形红细红细胞胞(皱缩红细皱缩红细胞）胞）lRBC has regularly distributed,equally sized,rounded projections off its surface（2）形态异常.Acanthocyte (spur cell)-棘形棘形红细胞胞RBC has irregularly distributed,variably sized,pointy projections off its surface.l指指发发生各种生各种明明显显的形的形态态学异常学异常改改变变，可呈，可呈梨形、泪滴形、新梨形、泪滴形、新月形、月形、长圆长圆形、形、哑哑钤钤形等。形等。l见见于机械、物理因于机械、物理因素所致，如素所致，如DICDIC、TTPTTP等。等。（2）形态异常 裂裂细胞胞 schistocyte 又称又称红细胞形胞形态不整不整 poikiliocytosis.咬咬细胞胞-bite cell.Blister cell 水泡水泡细胞胞the hemoglobin is concentrated in one half of the cell with the other half mostly empty of hemoglobin giving a blister appearance.TTP,DIC)Oxidant damage(e.g.G-6PD deficiency)Thalassemias Unstable hemoglobins.When the blister ruptures or is removed by the spleen,the red cell shape changes to that of a keratocyte(horn cell).An irregularly contracted red cell that has one or more rounded projections and lacks central palor.The most frequent form has two projections.G-6-PD deficiency with acute hemolysis.Most often G6PD.Pincer Cell (Mushroom Cell)The red cell has a mushroom appearance and lacks central palor.Hereditary spherocytosis due to band 3 membrane protein abnormalities.l涂涂片片中中呈呈串串状状重重叠叠，似似缗线缗线状。状。l见见于于多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、原原发发性性巨球蛋白血症。巨球蛋白血症。红细胞胞缗线状形成状形成 rouleaux rormationStacking of Four or more RBCs in a linear fashionStack of coins appearanceMust be in the correct location of the slide(slightly inside of the feathered edge).Irregular overlapping aggregate of RBCsA cluster of overlapping RBCs(Non-linear overlapping RBCs).Red cell agglutination.Blood film.Several clumps of agglutinated red cells,two are marked by arrows.l低低 色色 素素 性性hypochromichypochromicl红红细细胞胞染染色色过过浅浅，中中心心淡淡染染区区扩扩大，大，l见见于于缺缺铁铁贫贫血血、海洋性海洋性贫贫血。血。（3）染色反应的异常.l红红细细胞胞着着色色深深，中中心心淡淡染染区区消消失，失，l见见于于巨巨幼幼细细胞胞贫贫血血、球球形形细细胞。胞。（3）染色反应的异常 高色素性高色素性 hyperchromic.l嗜嗜多多色色性性（polychromaticpolychromatic）l红红细细胞胞呈呈淡淡灰灰色色或或紫紫灰灰色色，是是一一种种刚刚脱脱核核而而未未完完全全成成熟熟的的红红细细胞胞，体体积积较较正常正常红细红细胞稍大。胞稍大。l见见于增生性于增生性贫贫血。血。（3）染色反应的异常.l嗜嗜 碱碱 性性 点点 彩彩basophilic basophilic stipplingstipplinglRBCRBC内内可可见见大大小小数数量量不不一一深深兰兰色色的的颗颗粒粒，其其颗颗粒粒是是核核糖糖体体发发生生聚聚集集变变性所致。性所致。l见见于于铅铅中中毒毒，增增生性生性贫贫血。血。（4）结构的异常.l染染 色色 质质 小小 体体（Howell-Jolly Howell-Jolly body)body)：l紫紫红红色色圆圆形形小小体体位位于于成成熟熟红红细细胞胞或或晚晚幼幼红红细细胞胞胞胞浆浆中。中。l见见于于溶溶贫贫、巨巨幼幼贫贫等。等。（4）结构的异常.（4）结构的异常 CabotCabot氏氏环红细胞胞中中出出现一一种种紫紫红色色呈呈园园形形或或字字形形细线状。状。见 于于 溶溶 贫、巨巨幼幼贫、脾脾切除。切除。.l有核有核红细红细胞胞（nucleated nucleated erythrocyteerythrocyte）：）：即幼稚即幼稚红细红细胞。胞。l见见于增生性于增生性贫贫血、血、红红血病、血病、红红白血病、髓白血病、髓外造血。外造血。（4）结构的异常.Pappenheimer body帕彭海姆小体帕彭海姆小体.Infectious-Malaria.Infectious-Malaria.（二）、粒细胞系统.原始粒细胞（型）.原始粒细胞（型）.中性粒中性粒细胞形胞形态异常异常 细胞大小不均胞大小不均：见于化于化脓性炎症、慢性感染性炎症、慢性感染 中毒性中毒性颗粒粒：严重化重化脓性感染及大面性感染及大面积烧伤 空泡形成空泡形成：胞：胞浆脂肪脂肪变性所致，性所致，见于于严重感染重感染 杜勒小体杜勒小体（DohleDohle bodies bodies）核核变性性：核固：核固缩、核溶解、核碎裂、核溶解、核碎裂 中性粒中性粒细胞的中毒性改胞的中毒性改变.Neutrophil with toxic granules.白细胞中毒性改变中毒中毒颗粒、空泡粒、空泡变性性。.核固核固缩.空泡空泡变性、性、DohleDohle小体、核棘突、核右移。小体、核棘突、核右移。.中性粒细胞核鼓槌状小体.家族性白家族性白细胞空泡形成（胞空泡形成（Jordan anomaly,Jordan anomaly,Jordan畸形畸形,约旦异常，旦异常，JAJA）.Pelger-Huet Anamoly佩耳格佩耳格尔-休特异常休特异常佩佩-许异常异常 PHAPHA.中性粒中性粒细胞核分叶不能胞核分叶不能 （Pelger-HuetPelger-Huet畸形）畸形）.Hypogranular or Agranular Neutrophil.Chediak Higashi syndrome谢迪迪亚克克-东综合征，合征，切切-东综合征，合征，CHS.Chediak-Higashi.May Hegglin Anomaly.Alder-Reilly anomaly(奥奥-莱异常莱异常)Note numerous cytoplasmic granules.Presumably these are lysosomal accumulations of glycosaminoglycans（粘多糖）（粘多糖）.Auer body.Neutrophils with ingested bacteria.中性粒中性粒细胞的核象胞的核象变化化核左移核左移 正常粒正常粒细胞核象胞核象：正常外周血中性粒：正常外周血中性粒细胞以胞以3 3叶居多，可叶居多，可见少量杆状核粒少量杆状核粒细胞。杆状核与分叶核之胞。杆状核与分叶核之间比比值为1 1：1313。外周血中杆状核粒外周血中杆状核粒细胞增多并出胞增多并出现晚幼粒、中晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒幼粒甚至早幼粒细胞胞时称称为.最常最常见于急性化于急性化脓性感染，急性失血、急性中毒、急性溶血性感染，急性失血、急性中毒、急性溶血时也可也可见到。到。核象左移根据其程度可分核象左移根据其程度可分为：轻度：度：仅见杆状核粒杆状核粒细胞增多，胞增多，5%5%中度：中度：杆状核粒杆状核粒细胞胞 10%10%，少数伴晚幼粒、中幼粒少数伴晚幼粒、中幼粒细胞胞重度：重度：杆状核粒杆状核粒细泡泡25%25%，出出现更幼稚的粒更幼稚的粒细胞如早幼粒甚至原粒胞如早幼粒甚至原粒细胞胞常伴有明常伴有明显的的中毒中毒颗粒、空泡粒、空泡变性、核性、核变性性等等质的改的改变 .中性粒中性粒细胞的核象胞的核象变化化 核右移核右移 正常人血中的中性粒正常人血中的中性粒细胞以分三叶者胞以分三叶者为主，主，若若5 5叶者叶者3%3%时称称为核右移。核右移。核右移主要是缺乏造血物核右移主要是缺乏造血物质使脱氧核糖核使脱氧核糖核酸合成障碍或造血功能减退所致。酸合成障碍或造血功能减退所致。主要主要见于于营养性巨幼养性巨幼细胞性胞性贫血及血及恶性性贫血血时 。.（三）、单核细胞系统.各种单核细胞.原始原始单核核细胞、幼稚胞、幼稚单核核细胞、成熟胞、成熟单核核细胞胞.Monocyte,vacuoles.occur if the cells are exposed to Na2EDTA anticoagulant or as a result of inflammatory states.吞噬色素吞噬色素颗粒的粒的单核核细胞和具有空泡的胞和具有空泡的单核核细胞胞.大大单核核细胞胞吞噬血小板的吞噬血小板的单核核细胞胞吞噬血小板和吞噬血小板和红细胞的巨噬胞的巨噬细胞胞.四、淋巴细胞系统.原始淋巴原始淋巴细胞、幼稚淋巴胞、幼稚淋巴细胞、成熟淋巴胞、成熟淋巴细胞胞.三种白血病细胞形态比较.Variant or atypical lymphocytes异型淋巴异型淋巴细胞胞 为一种形一种形态变异的淋巴异的淋巴细胞，多属胞，多属T T淋巴淋巴细胞，胞，其形其形态的的变异是在病毒或异是在病毒或过敏原等因素刺激下增敏原等因素刺激下增生亢生亢进甚至甚至发生母生母细胞化的胞化的结果。正常人血片中果。正常人血片中偶可偶可见到。到。.董莱氏（Doney）氏分三型：型型(空泡型空泡型)型型(不不规则型型)型型(不成熟型或不成熟型或幼稚型幼稚型)最最为常常见，其胞体稍大于淋巴，其胞体稍大于淋巴细胞，胞，圆形。染色形。染色质不不规则聚集呈粗糙的聚集呈粗糙的块状，胞状，胞质深深蓝色，色，有空泡，一般无有空泡，一般无颗粒。粒。胞体胞体较型者明型者明显增大，外形不增大，外形不规则。胞核。胞核圆形或稍不形或稍不规则，染色，染色质不不规则聚集不如聚集不如I I型明型明显。胞。胞质淡淡蓝有透明有透明感，感，边缘处蓝色稍深些，色稍深些，可有少数嗜天青可有少数嗜天青颗粒，一般无粒，一般无空泡或空泡或仅有少数空泡有少数空泡。胞体胞体较大，核大呈大，核大呈圆形或形或椭圆形，染色形，染色质较细致，可致，可有有1212个核仁个核仁.胞胞质量量较少呈深少呈深蓝色，色，多无多无颗粒，可有粒，可有小空泡。小空泡。.型型 (空泡型空泡型).Reactive Lymphocyte.型型 (不不规则型型).型型 (不成熟型或幼稚型不成熟型或幼稚型).异型淋巴异型淋巴细胞增多：胞增多：主要主要见于于传染性染性单核核细胞增多症胞增多症、病毒性肝炎、病毒性肝炎、风疹等病毒性疾病。疹等病毒性疾病。一般的病毒感染异型淋巴一般的病毒感染异型淋巴细胞可胞可2%2%，但一般，但一般5%10%10%，有，有辅助助诊断的意断的意义。.Pertussis（百日咳）（百日咳）Note small,cleaved cells.Pertussis（百日咳）（百日咳）.Blood film.Two large lymphocytes from a case of pertussis.Note cleaved cells.Tuck细胞（塔克胞（塔克细胞），有胞），有时称称过渡淋巴渡淋巴细胞。胞。.（五）、浆细胞系统.原始原始浆细胞、幼稚胞、幼稚浆细胞、成熟胞、成熟浆细胞胞.Plasmablast.Binucleated plasma cell.Flamed plasma cell.Russell Body.Mott Cell.Dutcher bodies.Dutcher Body and Mott Cell Comparison.(六）、巨核细胞系统.原始巨核原始巨核细胞、幼稚巨核胞、幼稚巨核细胞、胞、颗粒型巨核粒型巨核细胞、胞、产血小板巨核血小板巨核细胞。胞。.血小板形血小板形态态大小的大小的变变化化形形态态的的变变化化血小板分布情况血小板分布情况.血小板形态异常小血小板、大血小板、巨大血小板和蛇形血小板。小血小板、大血小板、巨大血小板和蛇形血小板。.Bernard-Soulier syndrome,BSS伯伯-苏综合征，巨血小板合征，巨血小板综合征合征血小板膜血小板膜GPb/或或GP异常异常.Agranular Platelets.Gray platelet syndrome(-granule deficiency)The platelets are characteristically larger than normal and are pale gray forms.血小板散在分布、血小板成簇聚集血小板散在分布、血小板成簇聚集血小板无力症血小板无力症-thrombasthenia亦称亦称Glanzmann病病血小板膜血小板膜GPb/a异常异常.May-Hegglin disease Gray blue giant neutrophil inclusion(arrow)and giant platelets,the size of a red cell.platelet abnormalities Post splenectomy in a patient with PMF.Note two micromegakaryocytes.Thrombocythemia with a wide range of platelet size ranging to giant platelets with abnormal internal structures.Pseudothrombocytopenia produced by aggregation of platelets around the neutrophils.Platelet satellitosis (platelets encircling a neutrophil)occurs when a patient has a serum factor that reacts to the anticoagulant EDTA.内皮内皮细胞胞.成成纤维细胞（胞（纤维母母细胞）、内皮胞）、内皮细胞、巨噬胞、巨噬细胞和脂肪胞和脂肪细胞胞.脂肪脂肪细胞、胞、组织嗜碱嗜碱细胞（肥大胞（肥大细胞）、胞）、组织嗜酸嗜酸细胞、吞胞、吞噬噬细胞和成骨胞和成骨细胞。胞。.各种形各种形态态破骨破骨细细胞胞.退化退化细细胞，涂抹胞，涂抹细细胞，胞，蓝蓝状状细细胞胞细胞退化后形成，多见于淋巴细胞白血病.Cryoglobulin deposits on a blood smear.三、常三、常见见血液疾病外周血血液疾病外周血细细胞形胞形态态改改变变.The RBCs here are smaller than normal and have an increased zone of central pallor.This is indicative of a hypochromic microcytic anemia.There is also increased anisocytosis and poikilocytosis.The most common cause is iron deficiency.Persons most at risk are children and women in reproductive years(from menstrual blood loss and from pregnancy).巨幼细胞贫血l血血片片中中红红细细胞胞有有典典型型的的大大小小不不均均，以以大大细细胞胞为为主主，并并可可有有一一定定数数量量的的巨巨红红细细胞胞。含含有有足足量量的的血血红红蛋蛋白白，中心浅染区不明中心浅染区不明显显甚至消失。甚至消失。l异异形形红红细细胞胞以以椭椭圆圆形形大大红红细细胞胞较较多多，嗜嗜多多色色性性及及嗜嗜碱碱性性点点彩彩红红细细胞胞增增多多。可可见见Howell-JollyHowell-Jolly小小体体，偶偶见见CabotCabot环环及有核及有核红细红细胞。胞。l中中性性粒粒细细胞胞体体积积较较大大，核核分分叶叶过过多多，5 5叶叶核核的的粒粒细细胞常占中性粒胞常占中性粒细细胞的胞的5 5以上，以上，6 6叶核者大于叶核者大于1 1。l中中性性粒粒细细胞胞的的“核核右右移移”与与大大红红细细胞胞同同时时存存在在可可作作为为巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血的的筛筛选选试试验验，为为巨巨幼幼细细胞胞贫贫血血的的重要重要诊诊断依据。断依据。.hemolytic anemia.numerous fragmented RBCs.Some of the irregular shapes appear as helmet cells.Such fragmented RBCs are known as schistocytes and they are indicative of a microangiopathic hemolytic anemia or other cause for intravascular hemolysis.This finding is typical for DIC.Howell-Jolly bodies,a nucleated RBC.In hereditary spherocytosis,these RBCs is quite small,with lack of the central zone of pallor.骨髓增生异常骨髓增生异常综综合征合征(MDS)(MDS)l是一是一组组克隆性造血干克隆性造血干细细胞疾病，以髓胞疾病，以髓系中一系或多系系中一系或多系血血细细胞减少胞减少或或发发育异育异常常、无效造血以及、无效造血以及急性髓系白血病急性髓系白血病发发病病风险风险增高增高为为特征。特征。.MDS MDS 粒系病粒系病态变化化.MDS MDS 粒系病粒系病态变化化.MDS MDS 粒系病粒系病态变态变化化.MDS MDS 红红系病系病态变态变化化.MDS MDS 巨系病巨系病态变态变化化.原始原始细胞多胞多见及粒及粒细胞病胞病态改改变.白白细胞增多、胞增多、单核核细胞比例增高、粒胞比例增高、粒单细胞病胞病态改改变.慢性粒慢性粒-单核核细胞白血病胞白血病 CMML？.AML-M1.AML-M2b.柴捆柴捆细胞胞-AML-M3.骨髓增殖性骨髓增殖性肿肿瘤瘤(MPN)l是以骨髓中分化成熟相是以骨髓中分化成熟相对对正常的一系或多系正常的一系或多系（粒系、（粒系、红红系、巨核系和肥大系、巨核系和肥大细细胞）胞）细细胞持胞持续续性异常增殖性异常增殖为为特征的一特征的一组组克隆性造血干克隆性造血干细细胞疾胞疾病。病。l临临床一般起病床一般起病缓缓慢，有血慢，有血细细胞胞质质和量的改和量的改变变，肝脾肝脾肿肿大，常并大，常并发发出血、血栓及髓外造血。出血、血栓及髓外造血。l随着疾病的随着疾病的进进展，可出展，可出现现骨髓骨髓纤维纤维化、无效造化、无效造血、或血、或转转化化为为急性白血病。急性白血病。.MPN包括：l慢性粒慢性粒细细胞白血病（胞白血病（CML）l真性真性红细红细胞增多症（胞增多症（PV）l原原发发性血小板增多症（性血小板增多症（ET）l原原发发性骨髓性骨髓纤维纤维化（化（PMF）l慢性中性粒慢性中性粒细细胞白血病胞白血病l非特殊非特殊类类型的慢性嗜酸性粒型的慢性嗜酸性粒细细胞白血病胞白血病l肥大肥大细细胞增生症胞增生症l不能分不能分类类的骨髓增殖性的骨髓增殖性肿肿瘤瘤.l周周围围血有形血有形态态学异常，如泪滴状学异常，如泪滴状红细红细胞、胞、幼粒幼粒-幼幼红细红细胞、巨大血小板或巨核胞、巨大血小板或巨核细细胞胞碎片。碎片。.加速期加速期具下列之一者，可考具下列之一者，可考虑为虑为本期：本期：1 1治治疗疗无效的无效的进进行性白行性白细细胞数增加和脾大胞数增加和脾大2 2与治与治疗疗无关的的血小板无关的的血小板进进行性降低行性降低(100l0(1000l0(1000l09 9/L)/L)3 3原始原始细细胞在外周血胞在外周血和（或）骨髓中和（或）骨髓中占占10%-19%10%-19%4 4外周血嗜碱性粒外周血嗜碱性粒细细胞胞20%20%5 5细细胞胞遗传遗传学学显显示有克隆演示有克隆演变变.急急变变期期具下列之一者可具下列之一者可诊诊断断为为本期：本期：1 1原始原始细细胞在外周血或骨髓中胞在外周血或骨髓中20%20%2 2髓外浸髓外浸润润3 3骨髓活骨髓活检显检显示原始示原始细细胞局灶性大量聚集。胞局灶性大量聚集。即使其余部位骨髓活即使其余部位骨髓活检显检显示示为为慢性期，仍慢性期，仍可可诊诊断断为为急急变变期。期。.CML blastic phase.原发性骨髓纤维化 lPMFPMF是一种以是一种以骨髓巨核骨髓巨核细细胞和粒系胞和粒系细细胞增生胞增生为为主要特征的克隆性骨髓增殖性主要特征的克隆性骨髓增殖性肿肿瘤，伴有瘤，伴有骨髓骨髓结缔组织结缔组织反反应应性增生和髓外造血。性增生和髓外造血。l临临床以床以贫贫血及血及脾脾肿肿大大为为主要特征。主要特征。l血片中可血片中可见见特征性的泪滴特征性的泪滴样红细样红细胞、幼胞、幼红红幼幼粒粒细细胞及巨大血小板。胞及巨大血小板。.淋巴组织肿瘤l慢性淋巴增殖性疾病及淋巴瘤晚期在外慢性淋巴增殖性疾病及淋巴瘤晚期在外周血可周血可见见到相到相应应的的肿肿瘤瘤细细胞胞.Burkitts lymphoma.NHLNHL血象：血象：组织细胞胞样淋巴瘤淋巴瘤细胞胞.低分化低分化细胞胞.高分化高分化细胞胞.CLL.淋巴淋巴细胞胞5.0105.0109 9/L/L.淋巴淋巴细胞胞类白血病反白血病反应（注意年（注意年龄）.PLL.Mantle cell lymphoma.FL.Lymphoplasmacytoid lymphocyte has ample pale blue cytoplasm and a slightly eccentric nucleus.The condensed nuclear chromatin pattern is characteristic of mature lymphocytes.The overall appearance is midway between a typical mature lymphocyte and a plasma cell.Lymphoplasmacytoid lymphocyte.Waldenstrom macroglobulinemia 淋巴淋巴浆细胞性淋巴瘤胞性淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症氏巨球蛋白血症.Sezary Cell 赛塞里塞里细胞胞.间变性大细胞淋巴瘤/异常组织细胞恶组.成熟成熟红细胞胞缗钱样改改变浆细胞疾病（胞疾病（MMMM、LPL/WMLPL/WM等）等）.浆细胞胞20%20%，2.0102.0109 9/L/L.类类白血病反白血病反应应l是指机体受某些疾病或外界因素刺激后所是指机体受某些疾病或外界因素刺激后所产产生的生的类类似白血病表似白血病表现现的血象反的血象反应应，简简称称类类白。白。l其特点：其特点：血象血象类类似白血病表似白血病表现现但非白血病，大多白但非白血病，大多白细细胞数胞数显显著增高，或有一定数量的原始和幼稚著增高，或有一定数量的原始和幼稚细细胞出胞出现现；绝绝大多数病例有明大多数病例有明显显的致病原因，以感染和的致病原因，以感染和恶恶性性肿肿瘤多瘤多见见；在原在原发发疾病好疾病好转转或解除后，或解除后，类类白也迅速自然恢复；白也迅速自然恢复；本病本病预预后良好。后良好。.类类型型l按按细细胞种胞种类类又可分又可分为为以下几种以下几种类类型：型：中性粒中性粒细细胞型胞型 淋巴淋巴细细胞型胞型 嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞型胞型 单单核核细细胞型胞型 .1.中性粒中性粒细细胞型胞型l此此型型最最常常见见，白白细细胞胞总总数数可可达达30 x1030 x109 9 /L/L或或更更高高，粒粒细细胞胞显显著著增增多多，并并伴伴有有核核左左移移现现象象，除除杆杆状状核核增增多多外外，还还可可出出现现晚晚幼幼粒粒、中中幼幼粒粒细细胞胞、早早幼幼粒粒、甚甚至至原始粒原始粒细细胞出胞出现现，但一般不超，但一般不超过过1010。l成成熟熟中中性性粒粒细细胞胞常常见见中中毒毒改改变变，如如中中毒毒性性颗颗粒粒、核核固固缩缩、空泡等。、空泡等。l本本型型见见于于各各种种感感染染、恶恶性性肿肿瘤瘤骨骨髓髓转转移移、有有机机农农药药或或COCO中中毒毒、急急性性溶溶血血或或大大出出血血，严严重重外外伤伤或或大大面面积积烧伤烧伤等，其中以急性化等，其中以急性化脓脓性性细细菌感染菌感染为为最常最常见见。.2.淋巴淋巴细细胞型胞型l白白细细胞胞计计数数常常为为(20-30)X10(20-30)X109 9L L，也也有有超超过过50X1050X109 9L L者。者。l分分类类淋淋巴巴细细胞胞超超过过4040，其其中中多多数数为为成成熟熟淋淋巴巴细细胞，并胞，并见见幼稚淋巴幼稚淋巴细细胞和异形淋巴胞和异形淋巴细细胞。胞。l常常见见于于某某些些病病毒毒性性感感染染，如如传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症、百百日日咳咳、水水痘痘、风风疹疹等等，也也可可见见于于粟粟粒粒性性结结核、猩核、猩红热红热、先天性梅毒、胃癌等。、先天性梅毒、胃癌等。l本本症症原原始始淋淋巴巴细细胞胞和和篮篮细细胞胞增增多多不不明明显显，是是与与急急性淋巴性淋巴细细胞白血病相区胞白血病相区别别的指的指标标之一。之一。.3.嗜酸粒嗜酸粒细细胞型胞型l白白细细胞胞计计数数20X1020X109 9L L，嗜酸性粒，嗜酸性粒细细胞胞显显著著增多，超增多，超过过2020，甚至达，甚至达 90 90，但基本上均，但基本上均为为成熟型嗜酸性粒成熟型嗜酸性粒细细胞。胞。l常由寄生虫病、常由寄生虫病、过过敏性疾病所致，其他如敏性疾病所致，其他如风风湿性疾病、霍奇金淋巴瘤、晚期癌症等也可湿性疾病、霍奇金淋巴瘤、晚期癌症等也可发发生。生。.4.单单核核细细胞型胞型l白白细细胞胞计计数常数常30X1030X109 9L L，一般不超，一般不超过过50X1050X109 9L L，其中其中单单核核细细胞常胞常 30 30，偶，偶见见幼幼单单核核细细胞。胞。l见见于粟粒性于粟粒性结结核、感染性心内膜炎、核、感染性心内膜炎、细细菌性痢疾、菌性痢疾、斑疹斑疹伤伤寒、寒、风风湿病并血管内皮湿病并血管内皮细细胞增多症等。胞增多症等。l对单对单核核细细胞增高的病例，需作胞增高的病例，需作长长期随期随访观访观察。察。.白白细细胞不增多型胞不增多型l在在 上上 述述 四四 种种 类类 型型 中中，白白 细细 胞胞 总总 数数 小小 于于10X1010X109 9/L/L，且且外外周周血血中中出出现现较较多多的的幼幼稚稚细细胞胞和和原原始始细细胞胞，见见于于结结核核、败败血血症症、恶恶性性肿肿瘤瘤等。等。l此此时时均均有有必必要要作作骨骨髓髓检检查查，以以排排除除相相应应细细胞胞类类型的急性白血病。型的急性白血病。.传传染性染性单单核核细细胞增多症胞增多症 l(infectious mononucleosis(infectious mononucleosis，IM)IM)是由是由EBEB病毒病毒所引起的一种淋巴所引起的一种淋巴细细胞良性增生性的胞良性增生性的传传染病染病,简简称称传单传单。l本病多本病多发发生于儿童及青少年。生于儿童及青少年。l主要通主要通过飞过飞沫沫传传播，偶可播，偶可经输经输血等途径血等途径传传播。播。l常于秋末冬初常于秋末冬初发发病，潜伏期病，潜伏期约为约为1010天左右，病天左右，病程程1 1至数周，大多数病人能在至数周，大多数病人能在2 2个月内自愈。个月内自愈。.临临床表床表现现 本病的本病的临临床表床表现现可多种多可多种多样样，主要有：，主要有：不不规则发热规则发热，一般持，一般持续续1 13 3周；周；咽峡炎，是本病的重要症状；咽峡炎，是本病的重要症状；淋巴淋巴结肿结肿大，全身浅表淋巴大，全身浅表淋巴结结均可累及，以均可累及，以颈颈后淋后淋巴巴结肿结肿大最大最为为常常见见 ；部分病例肝脾部分病例肝脾肿肿大；大；少数病人伴有形少数病人伴有形态态不一的皮疹不一的皮疹 ，此外，此外还还可有呼吸可有呼吸系系统统、消化系、消化系统统或神或神经经系系统统的症状。的症状。.血象血象l白白细细胞胞数数正正常常或或轻轻度度增增多多，常常在在(10-30)x10(10-30)x109 9L L之之间间，少数白，少数白细细胞数可减低。胞数可减低。l病病程程早早期期中中性性分分叶叶核核粒粒细细胞胞增增多多，但但迅迅速速转转变变为为本本病病的的特特征征性性血血象象变变化化单单个个核核的的细细胞胞增增多多(实实为为淋淋巴巴细细胞胞)，占占60609797，并并伴伴有有异异型型淋淋巴巴细细胞胞，大多超大多超过过1010。l异异型型淋淋巴巴细细胞胞于于疾疾病病第第4 4、5 5天天开开始始出出现现，第第7 71010天达高峰，持天达高峰，持续续数周。数周。l红细红细胞、血胞、血红红蛋白和血小板多属正常。蛋白和血小板多属正常。.异型淋巴异型淋巴细胞增多胞增多.四