甲氧氯普胺乳腺癌风险PPT医学.ppt

甲氧氯普胺用于乳腺癌患者化疗后呕吐的风险主要内容1、甲氧氯普胺简介2、乳腺癌简介3、催乳素与乳腺4、传统化疗止吐5、其它论据6、结论甲氧氯普胺俗称：胃复安俗称：胃复安药理毒理药理毒理药理毒理药理毒理 1 1、本品为多巴胺本品为多巴胺2 2（D2D2）受体拮抗剂，同时还具有）受体拮抗剂，同时还具有5-5-羟色胺羟色胺4 4（5 5HT4HT4）受）受体激动效应，对体激动效应，对5 5HT3HT3受体有轻度抑制作用。受体有轻度抑制作用。2 2、本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进泌乳素的分、本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。泌，故有一定的催乳作用。适应证适应证适应证适应证 1.1.呕吐呕吐 2.2.有催乳作用，可试用于乳量严重不足的产妇有催乳作用，可试用于乳量严重不足的产妇 3.3.十二指肠溃疡及其他十二指肠溃疡及其他禁忌 不可用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。不可用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。可能与引起的催乳素增高对乳腺的刺激有关可能与引起的催乳素增高对乳腺的刺激有关 笔者笔者乳腺癌 乳房的恶性肿瘤：绝大多数系源于乳腺的上皮组织（乳癌），少数可源自乳房的各种非上皮组织（各种肉瘤），偶可见到混合性的癌肉瘤。催乳素小剂量催乳素对雌激素合成有促进作用，大剂量有抑制作用 张耀等，催乳素结构与功能研究进展张耀等，催乳素结构与功能研究进展 动物医学进展动物医学进展，2007,282007,28卷第卷第5 5期期然而未见具体剂量能使催乳素对雌激素由促进转为抑制作用，且甲氧氯普胺的刺激作用能达到的是促进还是抑制作用笔者血清泌乳素含量与乳腺癌关系结果显示：轻度乳腺增生、早期乳腺癌患者血清泌乳素结果显示：轻度乳腺增生、早期乳腺癌患者血清泌乳素（PRLPRL）含量与正常对照组比较无显著性差异（）含量与正常对照组比较无显著性差异（0.050.05），重度乳腺增生、瘤样增生及纤维腺瘤患者均较轻），重度乳腺增生、瘤样增生及纤维腺瘤患者均较轻度增生者的血清度增生者的血清PRLPRL含量增高（含量增高（0.010.01）；不同期别的）；不同期别的乳腺癌患者，其血清乳腺癌患者，其血清PRLPRL含量随期别的增加而显著增高含量随期别的增加而显著增高（0.010.01）。提示血清）。提示血清PRLPRL含量增高是促进乳腺癌发展含量增高是促进乳腺癌发展的重要因素。的重要因素。关晏星；血清泌乳素含量与乳腺癌关系的探讨等，关晏星；血清泌乳素含量与乳腺癌关系的探讨等，关晏星；血清泌乳素含量与乳腺癌关系的探讨等，关晏星；血清泌乳素含量与乳腺癌关系的探讨等，实用癌症杂志实用癌症杂志实用癌症杂志实用癌症杂志 ,1999,1999年年年年0202期期期期 然而然而然而然而有报道孕期、哺乳期妇女催乳素增高并不易患乳腺增生病有报道孕期、哺乳期妇女催乳素增高并不易患乳腺增生病（单纯乳腺增生为一种病，有别于癌）（单纯乳腺增生为一种病，有别于癌）跃兴德等，乳腺增生病患者垂体性腺激素的分泌特征分析，第十一届全国中医及中西跃兴德等，乳腺增生病患者垂体性腺激素的分泌特征分析，第十一届全国中医及中西跃兴德等，乳腺增生病患者垂体性腺激素的分泌特征分析，第十一届全国中医及中西跃兴德等，乳腺增生病患者垂体性腺激素的分泌特征分析，第十一届全国中医及中西医结合乳腺病学术会议论文集医结合乳腺病学术会议论文集医结合乳腺病学术会议论文集医结合乳腺病学术会议论文集 ，2009-10-162009-10-16论据1男性乳腺发育与相关激素及雌孕激素受体之间关系的临床研究 男性乳腺发育与雌激素水平及乳腺ER、PR相关,可能是以雌激素水平升高为全身因素、乳腺组织雌孕激素受体阳性率较高为局部因素共同作用引起;刘鹏等男性乳腺发育与相关激素及雌孕激素受体之间关系的临床研究，刘鹏等男性乳腺发育与相关激素及雌孕激素受体之间关系的临床研究，中华普通外中华普通外科杂志科杂志 2000 2000年年0303期期 讨论：讨论：1 1该结论模糊该结论模糊可能。可能。2 2结论即便可靠，只说明乳腺发育是雌激素、孕激素共同作用的结果，未提到催结论即便可靠，只说明乳腺发育是雌激素、孕激素共同作用的结果，未提到催乳素乳素论据2乳腺癌化疗后恶心呕吐的护理对策 药物治疗药物治疗 可加用小剂量抗焦虑药如安定每次可加用小剂量抗焦虑药如安定每次2mg2mg每日每日2 2次次33次和小剂量的止吐药次和小剂量的止吐药(如甲氧氯普胺、多潘立酮如甲氧氯普胺、多潘立酮)给药时给药时间可于睡前也可在饭后半小时间可于睡前也可在饭后半小时.食欲不振者可给多酶片复食欲不振者可给多酶片复合合VB2,VB2,恶心呕吐严重者可口服甲氧氯普胺、维生素恶心呕吐严重者可口服甲氧氯普胺、维生素B6B6。杨树芳杨树芳杨树芳杨树芳;刘明霞刘明霞刘明霞刘明霞;阮赞丽阮赞丽阮赞丽阮赞丽;乳腺癌化疗后恶心呕吐的护理对策乳腺癌化疗后恶心呕吐的护理对策乳腺癌化疗后恶心呕吐的护理对策乳腺癌化疗后恶心呕吐的护理对策 工企医刊工企医刊工企医刊工企医刊20052005年第年第年第年第0404期期期期讨论：讨论：讨论：讨论：1 1说明甲氧氯普胺为该院乳腺癌常规止吐药物。说明甲氧氯普胺为该院乳腺癌常规止吐药物。说明甲氧氯普胺为该院乳腺癌常规止吐药物。说明甲氧氯普胺为该院乳腺癌常规止吐药物。2 2 工企医刊工企医刊工企医刊工企医刊的引用是因为国内文献报道乳腺癌患者常规止吐应用甲氧的引用是因为国内文献报道乳腺癌患者常规止吐应用甲氧的引用是因为国内文献报道乳腺癌患者常规止吐应用甲氧的引用是因为国内文献报道乳腺癌患者常规止吐应用甲氧氯普胺的确切证据甚少，以兹为乳腺癌患者临床可使用甲氧氯普胺提供更多氯普胺的确切证据甚少，以兹为乳腺癌患者临床可使用甲氧氯普胺提供更多氯普胺的确切证据甚少，以兹为乳腺癌患者临床可使用甲氧氯普胺提供更多氯普胺的确切证据甚少，以兹为乳腺癌患者临床可使用甲氧氯普胺提供更多参考。参考。参考。参考。论据3不同穴位注射甲氧氯普胺预防乳腺癌化疗后呕吐的对比观察 结论结论 :选择足三里注射甲氧氯普胺注射液预防乳腺癌化疗后的选择足三里注射甲氧氯普胺注射液预防乳腺癌化疗后的呕吐反应有较好的临床疗效。呕吐反应有较好的临床疗效。宁秋香，不同穴位注射甲氧氯普胺预防乳腺癌化疗后呕吐的对比观察宁秋香，不同穴位注射甲氧氯普胺预防乳腺癌化疗后呕吐的对比观察宁秋香，不同穴位注射甲氧氯普胺预防乳腺癌化疗后呕吐的对比观察宁秋香，不同穴位注射甲氧氯普胺预防乳腺癌化疗后呕吐的对比观察 湖南中医药导报湖南中医药导报湖南中医药导报湖南中医药导报 20042004年年年年0202期期期期 讨论：讨论：讨论：讨论：1 1湖南中医药导报湖南中医药导报湖南中医药导报湖南中医药导报的引用是因为国内文献报道乳腺癌患者常规止吐应用甲氧的引用是因为国内文献报道乳腺癌患者常规止吐应用甲氧的引用是因为国内文献报道乳腺癌患者常规止吐应用甲氧的引用是因为国内文献报道乳腺癌患者常规止吐应用甲氧氯普胺的确切证据甚少，以兹为乳腺癌患者临床可使用甲氧氯普胺提供更多参考氯普胺的确切证据甚少，以兹为乳腺癌患者临床可使用甲氧氯普胺提供更多参考氯普胺的确切证据甚少，以兹为乳腺癌患者临床可使用甲氧氯普胺提供更多参考氯普胺的确切证据甚少，以兹为乳腺癌患者临床可使用甲氧氯普胺提供更多参考论据4随机比较恩丹西酮与甲氧氯普胺并小剂量地塞米松控制大剂量顺铂为主的化疗所致的迟缓呕吐 结论：顺铂的d2-6口服甲氧氯普胺及地塞米松控制迟缓呕吐疗效优于口服恩丹西酮。安彤同安彤同安彤同安彤同 刘叙仪刘叙仪刘叙仪刘叙仪 等，随机比较恩丹西酮与甲氧氯普胺并小剂量地塞米松控制等，随机比较恩丹西酮与甲氧氯普胺并小剂量地塞米松控制等，随机比较恩丹西酮与甲氧氯普胺并小剂量地塞米松控制等，随机比较恩丹西酮与甲氧氯普胺并小剂量地塞米松控制大剂量顺铂为主的化疗所致的迟缓呕吐大剂量顺铂为主的化疗所致的迟缓呕吐大剂量顺铂为主的化疗所致的迟缓呕吐大剂量顺铂为主的化疗所致的迟缓呕吐 中国肿瘤临床中国肿瘤临床中国肿瘤临床中国肿瘤临床20022002年第年第年第年第2929卷第卷第8 8期期 甲氧氯普胺为该院乳腺癌常规止吐药物。甲氧氯普胺为该院乳腺癌常规止吐药物。甲氧氯普胺为该院乳腺癌常规止吐药物。甲氧氯普胺为该院乳腺癌常规止吐药物。论据5格拉司琼联合甲氧氯普胺治疗化疗所致恶心呕吐疗效观察 格拉司琼联合甲氧氯普胺治疗化疗所致恶心呕吐效果显著 其中（乳腺癌21例，肺癌18例，淋巴瘤4例）朱丹丹朱丹丹 李伟荣李伟荣 范志刚，格拉司琼联合甲氧氯普胺治疗化疗所致恶心呕吐范志刚，格拉司琼联合甲氧氯普胺治疗化疗所致恶心呕吐4343例例 第四军第四军医大学学报医大学学报20062006年年 第第2424期期 甲氧氯普胺为该院乳腺癌常规止吐药物。甲氧氯普胺为该院乳腺癌常规止吐药物。甲氧氯普胺为该院乳腺癌常规止吐药物。甲氧氯普胺为该院乳腺癌常规止吐药物。论据6甲氧氯普胺用于乳腺癌患者止吐的其它文献 甲氧氯普胺与亚睡眠剂量异丙酚乳腺癌手术的病人全身麻醉率术后甲氧氯普胺与亚睡眠剂量异丙酚乳腺癌手术的病人全身麻醉率术后恶心和呕吐比较恶心和呕吐比较（Fujii Y,Itakura M.Clin Ther.2008 Nov;30(11):2024-9.Fujii Y,Itakura M.Clin Ther.2008 Nov;30(11):2024-9.日本）日本）中国乳腺癌患者接受阿霉素和环磷酰胺化疗后评估甲氧氯普胺加地中国乳腺癌患者接受阿霉素和环磷酰胺化疗后评估甲氧氯普胺加地塞米松止吐效果（塞米松止吐效果（Molassiotis A,Mok TS,Yam BM,Yung H.Eur J Cancer Care(Engl).Molassiotis A,Mok TS,Yam BM,Yung H.Eur J Cancer Care(Engl).2002 Jun;11(2):108-13.2002 Jun;11(2):108-13.）恩丹西酮与甲氧氯普胺为基础止吐效果比较。（恩丹西酮与甲氧氯普胺为基础止吐效果比较。（Bosnjak SM,Neskovi-Konstantinovi ZB,Radulovi SS,Susnjar S,Bosnjak SM,Neskovi-Konstantinovi ZB,Radulovi SS,Susnjar S,Mitrovi LB.J Chemother.2000 Oct;12(5):446-53Mitrovi LB.J Chemother.2000 Oct;12(5):446-53）等等等等 甲氧氯普胺为以上机构乳腺癌常规止吐药物。文献有多篇甲氧氯普胺为以上机构乳腺癌常规止吐药物。文献有多篇甲氧氯普胺为以上机构乳腺癌常规止吐药物。文献有多篇甲氧氯普胺为以上机构乳腺癌常规止吐药物。文献有多篇论据7中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2011年版）终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南4.3.34.3.3恶心和呕吐恶心和呕吐（4 4）顽固性恶心呕吐可持续静脉给药或皮下给药，如可进）顽固性恶心呕吐可持续静脉给药或皮下给药，如可进行行多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂的剂量滴定至最大获益和耐受水平。的剂量滴定至最大获益和耐受水平。多巴胺受体拮抗剂有：多巴胺受体拮抗剂有：1 1、多巴胺受体拮抗剂：舒必利、甲氧氯普胺、多巴胺受体拮抗剂：舒必利、甲氧氯普胺2 2、非选择性多巴胺受体拮抗剂氯丙嗪、氟哌啶醇、氯波必利、非选择性多巴胺受体拮抗剂氯丙嗪、氟哌啶醇、氯波必利查文献得知未见有除甲氧氯普胺外的药物用于乳腺癌患者化疗呕吐的，说明该处查文献得知未见有除甲氧氯普胺外的药物用于乳腺癌患者化疗呕吐的，说明该处所提多巴胺受体拮抗剂应该是至少以甲氧氯普胺为主所提多巴胺受体拮抗剂应该是至少以甲氧氯普胺为主论据8醋酸甲地孕酮。【适应证适应证】主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌，主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌，对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。肿瘤患者的食欲和恶病质。此为促进催乳素分泌的药物此为促进催乳素分泌的药物 魏桂林等，药物与高催乳素血症，药物不良反应杂志，2000第2期 说明该药亦存在同甲氧氯普胺一样风险，只不过说明书未记载禁用于乳腺癌患者，为甲氧氯普胺用于某些患者也能起到利大于弊提供支持论据9他莫昔芬（三苯氧胺）为化学合成的非甾体抗雌激素类抗癌药，在其两个异构体中，反式结构有治疗活性，顺式结构有微弱雌激素作用顺式结构有微弱雌激素作用。说明该药亦存在风险，说明书未记载禁用于乳腺癌患者，具体原因有别于甲地孕酮，但能为甲氧氯普胺用于某些患者提供支持论据10 患者一般放疗、化疗等治疗手段甚至都存在引发肿瘤的风险王主任论据11甲氧氯普胺致乳腺小叶增生症1例 患者、女、患者、女、4545岁、已婚岁、已婚,职工。因患慢性胃炎职工。因患慢性胃炎,反复间断服反复间断服用甲氧氯普胺达用甲氧氯普胺达4 4年之久。一般每次口服年之久。一般每次口服1 12 2片片(5(510mg),10mg),每日每日1 12 2次次,症状缓解后即停服。后常感乳房肿胀症状缓解后即停服。后常感乳房肿胀疼痛疼痛,自以为与月经有关自以为与月经有关,来到医院诊治。经本市医院用来到医院诊治。经本市医院用JLT-BJLT-B机透光检查机透光检查,诊断为双侧多发性乳腺小叶囊性增生症。诊断为双侧多发性乳腺小叶囊性增生症。肖德宽；甲氧氯普胺致乳腺小叶增生症肖德宽；甲氧氯普胺致乳腺小叶增生症肖德宽；甲氧氯普胺致乳腺小叶增生症肖德宽；甲氧氯普胺致乳腺小叶增生症1 1例，人民军医例，人民军医例，人民军医例，人民军医 ,1993,1993年年年年0606期期期期 此为一篇单纯性乳腺增生的报道，虽不能为乳腺癌患者临床使用甲氧氯普胺此为一篇单纯性乳腺增生的报道，虽不能为乳腺癌患者临床使用甲氧氯普胺此为一篇单纯性乳腺增生的报道，虽不能为乳腺癌患者临床使用甲氧氯普胺此为一篇单纯性乳腺增生的报道，虽不能为乳腺癌患者临床使用甲氧氯普胺提供支持，未必支持关晏星提供支持，未必支持关晏星提供支持，未必支持关晏星提供支持，未必支持关晏星实用癌症杂志实用癌症杂志实用癌症杂志实用癌症杂志 19991999年年年年0202期所报道期所报道期所报道期所报道血清催乳血清催乳素含量增高是促进乳腺癌发展的重要因素素含量增高是促进乳腺癌发展的重要因素,亦不能说明甲氧氯普胺绝对不能用亦不能说明甲氧氯普胺绝对不能用亦不能说明甲氧氯普胺绝对不能用亦不能说明甲氧氯普胺绝对不能用于乳腺癌患者，于乳腺癌患者，于乳腺癌患者，于乳腺癌患者，在此不作过多辩论。在此不作过多辩论。在此不作过多辩论。在此不作过多辩论。注意事项：You should not take this medication if you are allergic to metoclopramide,or if you have:breast cancer;未说禁用论据12结 论 国内说明书记载禁用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者，但以上证据表明，甲氧氯普胺为乳腺癌患者传统化疗止吐药物，且未见其长期不良反应的报道，以上证据虽不能说明甲氧氯普胺用于乳腺癌患者绝对无任何隐患，但目前未见有甲氧氯普胺能引起乳腺癌患者症状加重或复发的确切报道，因此初步结论：慎用。