产后出血怎么处理.pptx

问问 题：题：n出血的原因是什么？出血的原因是什么？n如何诊断和治疗？如何诊断和治疗？n如何防止？如何防止？1第二页，共四十二页。产产 后后 出出 血血Postpartum Hemorrhage郑大一附院妇产科郑大一附院妇产科2第三页，共四十二页。分娩期的严重并发症我国孕产妇死亡的首位原因发病率2-3%控制孕产妇死亡的关键所在 产后出血产后出血PPH3第四页，共四十二页。产后出血产后出血PPH定义病因临床表现和诊断处理预防4第五页，共四十二页。一、定义definitionPPH：胎儿娩出后24小时内失血量超 过500ml。晚期产后出血：晚期产后出血：分娩24小时后,在产褥 期的子宫大量出血内发生5第六页，共四十二页。凝凝 血血 机机 制制机械性：机械性：子宫肌纤维收缩即生理子宫肌纤维收缩即生理子宫肌纤维收缩即生理子宫肌纤维收缩即生理性结扎，因此一切影响子宫收性结扎，因此一切影响子宫收性结扎，因此一切影响子宫收性结扎，因此一切影响子宫收缩的因素皆可致缩的因素皆可致缩的因素皆可致缩的因素皆可致PPHPPH。机能性：机能性：1.1.血小板血小板趋向创面形成栓子趋向创面形成栓子趋向创面形成栓子趋向创面形成栓子 2.2.凝血机制凝血机制：内、外凝系统内、外凝系统内、外凝系统内、外凝系统6第七页，共四十二页。二、病因二、病因 etiology 子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力:70:70:70:7080808080胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素软产道裂伤软产道裂伤软产道裂伤软产道裂伤凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍7第八页，共四十二页。n全身因素：精神、体质因素，慢性全身性疾病等。全身因素：精神、体质因素，慢性全身性疾病等。n产科因素：产程过长，产科并发症等产科因素：产程过长，产科并发症等n子子宫宫因因素素：子子宫宫过过度度膨膨胀胀，使使子子宫宫肌肌纤纤维维过过度度伸伸展展；子子宫宫病病变变如如子子宫宫畸畸形形或或合合并并子子宫宫肌瘤等；子宫肌壁损伤。肌瘤等；子宫肌壁损伤。n药物因素：镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂药物因素：镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂 二、病因二、病因-子宫收缩乏力子宫收缩乏力8第九页，共四十二页。二、病因二、病因胎盘因素胎盘因素n胎盘滞留：胎儿娩出后胎盘滞留：胎儿娩出后3030分钟胎盘未能排出而滞留在宫分钟胎盘未能排出而滞留在宫腔内。腔内。n 常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。n胎盘粘连或植入：胎盘粘连或植入：n 局部性局部性致命性出血致命性出血 ；完全性；完全性无出血无出血n 常见原因：子宫内膜炎症或屡次人流致子宫内膜损常见原因：子宫内膜炎症或屡次人流致子宫内膜损伤。伤。n胎盘胎膜局部残留胎盘胎膜局部残留9第十页，共四十二页。二、病因二、病因软产道裂伤软产道裂伤 会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。肿或阔韧带内血肿。n 产力过强，急产，巨大儿产力过强，急产，巨大儿n 阴道手术助产阴道手术助产n 软产道组织弹性差软产道组织弹性差10第十一页，共四十二页。二、病因二、病因凝血功能障碍凝血功能障碍 n妊娠合并凝血功能障碍性疾病：妊娠合并凝血功能障碍性疾病：原发性血小板减少、白血病、再生障碍性贫血n妊娠并发症：妊娠并发症：妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等 凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。制的大量出血。11第十二页，共四十二页。三、三、临床表现及诊断临床表现及诊断准确评估准确评估出血量出血量临床表现及诊断临床表现及诊断12第十三页，共四十二页。一产后出血量的测量方法一产后出血量的测量方法称重法：应用后重称重法：应用后重-应用前重应用前重/1.05=/1.05=出血的毫升数出血的毫升数容积法：容积法：面积法面积法:1cm1cm=1ml:1cm1cm=1ml目测法：实际出血量目测法：实际出血量目测量目测量2213第十四页，共四十二页。二产后出血的主要临床表现二产后出血的主要临床表现据病因不同临床表现亦不相同据病因不同临床表现亦不相同胎儿娩出后即发生阴胎儿娩出后即发生阴道流血，色鲜红道流血，色鲜红胎儿娩出后数分钟出胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红现阴道流血，色暗红胎盘娩出阴道流血较胎盘娩出阴道流血较多多 软产道裂伤软产道裂伤宫缩乏力、胎盘胎宫缩乏力、胎盘胎膜残留膜残留 胎盘因素胎盘因素14第十五页，共四十二页。胎儿娩出后阴道持续流胎儿娩出后阴道持续流血而且血液不凝血而且血液不凝失血明显伴阴道疼痛，失血明显伴阴道疼痛，而阴道流血不多而阴道流血不多 凝血功能障碍凝血功能障碍隐匿性软产道隐匿性软产道裂伤裂伤二产后出血的主要临床表现二产后出血的主要临床表现15第十六页，共四十二页。三产后出血的临床表现及诊断三产后出血的临床表现及诊断子宫收缩乏力子宫收缩乏力 病症：阵发性阴道流血，有血块。病症：阵发性阴道流血，有血块。体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降，体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降，宫底高，软，水袋状，轮廓不清，宫底高，软，水袋状，轮廓不清，应用缩宫剂后子宫变硬应用缩宫剂后子宫变硬16第十七页，共四十二页。胎盘因素胎盘因素n胎盘残留胎盘残留最常见的因素最常见的因素n胎盘嵌顿：子宫下段可发现狭窄环。胎盘嵌顿：子宫下段可发现狭窄环。n仔细检查娩出的胎盘胎膜。仔细检查娩出的胎盘胎膜。n应注意与软产道裂伤性出血鉴别。应注意与软产道裂伤性出血鉴别。n胎胎盘盘因因素素所所致致出出血血在在胎胎盘盘娩娩出出、宫宫缩缩改改善善后常立即停止。后常立即停止。三三 产后出血的临床表现及诊断产后出血的临床表现及诊断17第十八页，共四十二页。软产道裂伤软产道裂伤出血量与裂伤程度以及是否累及血管相关。出血量与裂伤程度以及是否累及血管相关。裂伤较深或涉及血管时，出血较多。裂伤较深或涉及血管时，出血较多。检查：子宫收缩良好，仔细检查软检查：子宫收缩良好，仔细检查软产道可产道可 明确裂伤及出血部位。明确裂伤及出血部位。宫颈裂伤：部位宫颈裂伤：部位3 3点、点、9 9点，严重者延及点，严重者延及子宫下段。子宫下段。阴道裂伤：多发生在侧壁、后壁和会阴部，阴道裂伤：多发生在侧壁、后壁和会阴部，多呈不规那么裂伤。多呈不规那么裂伤。三三 产后出血的临床表现及诊断产后出血的临床表现及诊断18第十九页，共四十二页。n度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂 n度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后壁黏膜度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后壁黏膜n度：肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔度：肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔n 及局部直肠前壁有裂伤。及局部直肠前壁有裂伤。nIVIV度：肛门、直肠和阴道完全贯穿，直肠肠腔度：肛门、直肠和阴道完全贯穿，直肠肠腔n 外露，组织损伤严重。外露，组织损伤严重。会阴裂伤分四度会阴裂伤分四度19第二十页，共四十二页。凝血功能障碍凝血功能障碍 病症：在妊娠期已有易于出血倾向，病症：在妊娠期已有易于出血倾向，或分娩引或分娩引 起起DIC因素因素;表现为全身不同部位出血表现为全身不同部位出血;多见子宫大量出血或少量持续不多见子宫大量出血或少量持续不断出血断出血;血不凝不易止血。血不凝不易止血。诊断：病史，实验室检查诊断：病史，实验室检查三三 产后出血的临床表现及诊断产后出血的临床表现及诊断20第二十一页，共四十二页。四、处理四、处理 治疗原那么：治疗原那么：1.1.迅速止血迅速止血2.2.纠正休克纠正休克3.3.预防感染预防感染21第二十二页，共四十二页。一制止出血一制止出血 针对出血原因：针对出血原因：1.1.子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：2.2.胎盘因素：胎盘因素：3.3.软产道损伤：软产道损伤：4.4.凝血机制障碍：凝血机制障碍：22第二十三页，共四十二页。1.1.子宫收缩乏力子宫收缩乏力 手法按摩子宫手法按摩子宫 应用宫缩剂应用宫缩剂 宫腔填塞纱布宫腔填塞纱布 血管结扎术血管结扎术 髂内动脉介入栓塞髂内动脉介入栓塞 子宫切除子宫切除23第二十四页，共四十二页。手法按摩子宫手法按摩子宫24第二十五页，共四十二页。宫腔纱布填塞术宫腔纱布填塞术25第二十六页，共四十二页。盆腔血管结扎术盆腔血管结扎术 26第二十七页，共四十二页。子宫动脉上行支缝扎术子宫动脉上行支缝扎术 27第二十八页，共四十二页。髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术28第二十九页，共四十二页。选择性血管造影栓塞术选择性血管造影栓塞术n介入治疗的高新技术介入治疗的高新技术n可代替传统的开腹手术髂内动脉结扎术可代替传统的开腹手术髂内动脉结扎术和子宫切除术和子宫切除术n防止开腹手术创伤防止开腹手术创伤n保存了生育功能，保存了生育功能，n具有微创、迅速、平安、高效和并发症少具有微创、迅速、平安、高效和并发症少n近年来治疗产后大出血的一种近年来治疗产后大出血的一种n较为理想的新方法。较为理想的新方法。29第三十页，共四十二页。经皮子宫动脉造影经皮子宫动脉造影30第三十一页，共四十二页。经皮子宫动脉动脉栓塞经皮子宫动脉动脉栓塞31第三十二页，共四十二页。子宫切除子宫切除 子宫次全切除子宫次全切除 子宫全切除子宫全切除子宫次切子宫全切32第三十三页，共四十二页。胎盘已剥离未排出胎盘已剥离未排出导尿，按摩子宫，轻拉导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出脐带协助胎盘取出胎盘剥离不全或粘连胎盘剥离不全或粘连人工人工徒手剥离徒手剥离胎盘胎盘 胎盘植入胎盘植入切除子宫切除子宫 胎盘胎盘 胎膜残留胎膜残留清宫清宫 胎盘嵌顿胎盘嵌顿麻醉后取出胎盘麻醉后取出胎盘 2.胎盘因素胎盘因素33第三十四页，共四十二页。3.软产道损伤软产道损伤:及时修补、缝合裂伤及时修补、缝合裂伤宫颈裂伤宫颈裂伤阴道会阴阴道会阴裂伤裂伤34第三十五页，共四十二页。4.凝血机制障碍凝血机制障碍成分输血：输新鲜血、血小板、凝血成分输血：输新鲜血、血小板、凝血 酶原复合物、纤维蛋白原。酶原复合物、纤维蛋白原。DICDIC的处理的处理 35第三十六页，共四十二页。二补充血容量及纠正休克二补充血容量及纠正休克 建立静脉通路建立静脉通路 补充新鲜血补充新鲜血 补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐 根据中心静脉压进行补液根据中心静脉压进行补液 应用调节血管紧张度的药物：多巴胺应用调节血管紧张度的药物：多巴胺 纠正酸中毒纠正酸中毒36第三十七页，共四十二页。三预防感染n原因：原因：产后出血患者机体抗力低下，产后出血患者机体抗力低下，易合并感染易合并感染n方法：方法：应用广谱抗生素应用广谱抗生素37第三十八页，共四十二页。五、预防五、预防 产前预防：产前预防：做好孕前及孕期的保健工作，做好孕前及孕期的保健工作，不易妊娠者及早终止妊娠不易妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症积极治疗妊娠合并症 产时预防：产时预防：第一产程第一产程 第二产程正确掌握侧切适应症及手第二产程正确掌握侧切适应症及手 术时机，防止软产道裂伤术时机，防止软产道裂伤 正确处理第三产程，检查胎盘、胎膜、软产道正确处理第三产程，检查胎盘、胎膜、软产道产后预防：产后预防：严密观察产妇生命体征、宫缩和阴道流血情严密观察产妇生命体征、宫缩和阴道流血情 况，产后在产房至少观察况，产后在产房至少观察2小时小时38第三十九页，共四十二页。重重 点点n掌握产后出血的掌握产后出血的定义、病因定义、病因、临床表现、临床表现、诊断及诊断及处理处理。n熟悉：产后出血的预防措施。熟悉：产后出血的预防措施。39第四十页，共四十二页。下下次次再再见见！40第四十一页，共四十二页。内容总结产房内。二、病因 etiology。全身因素：精神、体质因素，慢性全身性疾病等。胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟胎盘未能排出而滞留在宫腔内。完全性无出血。称重法：应用后重-应用前重/1.05=。失血明显伴阴道疼痛，而阴道流血不多。裂伤较深或涉及血管时，出血较多。宫颈裂伤：部位3点、9点，严重者延及子宫下段。阴道裂伤：多发生在侧壁、后壁和会阴部，多呈不规那么裂伤。IV度：肛门、直肠和阴道完全贯穿，直肠肠腔第四十二页，共四十二页。