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小儿腹泻Infantile Diarrhea 儿科：韩云娜2015.7.8。.教学目标与要求教学目标与要求TT掌握：掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗小儿腹泻的病因、临床表现及治疗和护理和护理TT熟悉：熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点TT了解：了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断.教学内容教学内容一、概述一、概述二、病因二、病因三、发病机制三、发病机制四、临床表现四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断七、治疗七、治疗八、护理计划八、护理计划.概概 述述定义定义小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以是由多病原、多因素引起的以是由多病原、多因素引起的以是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱重者可引起水和电解质紊乱重者可引起水和电解质紊乱重者可引起水和电解质紊乱。是婴幼儿是婴幼儿是婴幼儿是婴幼儿最常见疾病最常见疾病最常见疾病最常见疾病之一之一之一之一6 6 6 6个月个月个月个月2 2 2 2岁岁岁岁多见，多见，多见，多见，1 1 1 1岁以内约占岁以内约占岁以内约占岁以内约占1/21/21/21/2.分类分类按病因分按病因分 感染性、非感染性感染性、非感染性感染性、非感染性感染性、非感染性按病程分按病程分 急性：急性：急性：急性：2 2 2 2周周周周 迁延性：迁延性：迁延性：迁延性：2 2 2 2周周周周2 2 2 2个月个月个月个月 慢性：慢性：慢性：慢性：2 2 2 2个月个月个月个月按病情分按病情分 轻型：轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或仅有大便改变，无脱水及电解质改变或仅有大便改变，无脱水及电解质改变或仅有大便改变，无脱水及电解质改变或 全身症状全身症状全身症状全身症状 重型：重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身或全身或全身或全身 感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状.易感因素易感因素1 1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟婴幼儿消化系统发育尚未成熟婴幼儿消化系统发育尚未成熟婴幼儿消化系统发育尚未成熟2 2.机体防御功能差机体防御功能差机体防御功能差机体防御功能差 1 1）婴儿胃内酸度低）婴儿胃内酸度低）婴儿胃内酸度低）婴儿胃内酸度低 2 2）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是IgMIgM、IgAIgA）和胃肠道）和胃肠道）和胃肠道）和胃肠道SIgA SIgA 均较低均较低均较低均较低 3 3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调 3 3.人工喂养发病率高人工喂养发病率高人工喂养发病率高人工喂养发病率高.病病 因因（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻1 1.肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 病毒病毒病毒病毒、细菌细菌细菌细菌、真菌真菌真菌真菌、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫2 2.肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染 症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻3 3.肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱 抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻1 1.饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素 喂养不当、过敏、双糖酶缺陷喂养不当、过敏、双糖酶缺陷喂养不当、过敏、双糖酶缺陷喂养不当、过敏、双糖酶缺陷2 2.气候因素气候因素气候因素气候因素.病病 因因（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻1.肠道内感染肠道内感染小儿腹泻肠道内感染小儿腹泻肠道内感染 小儿小儿小儿小儿秋冬秋冬秋冬秋冬季腹泻以季腹泻以季腹泻以季腹泻以病毒病毒病毒病毒感染多见，其中以感染多见，其中以感染多见，其中以感染多见，其中以轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒为主要病原为主要病原为主要病原为主要病原 小儿小儿小儿小儿夏季夏季夏季夏季腹泻以腹泻以腹泻以腹泻以细菌细菌细菌细菌感染多见，其中以感染多见，其中以感染多见，其中以感染多见，其中以致腹泻大肠致腹泻大肠致腹泻大肠致腹泻大肠杆菌杆菌杆菌杆菌最多见最多见最多见最多见.病病 因因 2.2.肠道外感染肠道外感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。传染病时可伴有腹泻症状。传染病时可伴有腹泻症状。传染病时可伴有腹泻症状。3.3.肠道菌群失调肠道菌群失调 长长长长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（相关性腹泻（相关性腹泻（相关性腹泻（AADAADAADAAD）。）。）。）。.病病 因因（二）非感染因素（二）非感染因素1.1.1.1.饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻 大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏双糖酶缺陷双糖酶缺陷双糖酶缺陷双糖酶缺陷 尤其乳糖酶尤其乳糖酶尤其乳糖酶尤其乳糖酶 2.2.2.2.气候因素气候因素气候因素气候因素腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多.发病机制发病机制腹泻常有多种机制共同作用腹泻常有多种机制共同作用“渗透性渗透性渗透性渗透性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活肠腔内大量不能吸收的具有渗透活肠腔内大量不能吸收的具有渗透活肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质性的物质性的物质性的物质“分泌性分泌性分泌性分泌性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多“渗出性渗出性渗出性渗出性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出“肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常”性腹泻：性腹泻：性腹泻：性腹泻：肠道运动功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常 .感染性腹泻发病机制感染性腹泻发病机制 双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下降降降降载体减少载体减少载体减少载体减少消化吸收面积减消化吸收面积减消化吸收面积减消化吸收面积减少少少少水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障碍碍碍碍 1 1分子乳分子乳分子乳分子乳糖糖糖糖 6 6分子乳分子乳分子乳分子乳酸酸酸酸 葡萄糖钠转运吸收障葡萄糖钠转运吸收障葡萄糖钠转运吸收障葡萄糖钠转运吸收障碍碍碍碍 糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减少少少少 黏膜受累，绒毛被破黏膜受累，绒毛被破黏膜受累，绒毛被破黏膜受累，绒毛被破坏坏坏坏 绒毛缩绒毛缩绒毛缩绒毛缩短短短短 微绒毛肿胀，紊乱并微绒毛肿胀，紊乱并微绒毛肿胀，紊乱并微绒毛肿胀，紊乱并脱落脱落脱落脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制复制复制复制渗透压增渗透压增渗透压增渗透压增加加加加一一病病毒毒性性肠肠炎炎.感染性腹泻发病机制感染性腹泻发病机制二细菌性肠炎肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素LTLT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+、ClCl-和水，并促进和水，并促进和水，并促进和水，并促进ClCl-分泌分泌分泌分泌肠液中肠液中肠液中肠液中NaNa+、ClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖 激活激活 激活激活激活激活 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATPATP cAMPcAMP GTPGTP cGMPcGMP cAMPcAMP cAMPcAMP 肠肠毒毒素素性性肠肠炎炎.发病机制发病机制炎症改变炎症改变炎症改变炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）腹泻腹泻腹泻腹泻便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖 水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖 侵侵袭袭性性肠肠炎炎.非感染性腹泻发病机制非感染性腹泻发病机制肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染短链有机酸短链有机酸短链有机酸短链有机酸 胺类胺类胺类胺类肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环 食物发酵腐败食物发酵腐败食物发酵腐败食物发酵腐败食物质和量不当食物质和量不当食物质和量不当食物质和量不当消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸收障碍积滞于上消化道 胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降 肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全 饮饮饮饮食食食食不不不不当当当当引引引引起起起起腹腹腹腹泻泻泻泻.临床表现临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现轻型腹泻：轻型腹泻：轻型腹泻：轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致因饮食因素和肠道外感染所致因饮食因素和肠道外感染所致因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状 大便次数增多，稀便或水样，大便次数增多，稀便或水样，大便次数增多，稀便或水样，大便次数增多，稀便或水样，黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状 无无无无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 无无无无精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈.临床表现临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现重型腹泻：重型腹泻：重型腹泻：重型腹泻：消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状+全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状+脱水及脱水及脱水及脱水及 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱 全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状 发热，烦躁或萎靡、嗜睡，发热，烦躁或萎靡、嗜睡，发热，烦躁或萎靡、嗜睡，发热，烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克甚至昏迷，休克甚至昏迷，休克甚至昏迷，休克胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道症状症状症状症状 呕吐呕吐呕吐呕吐腹泻加重，大便量多，有腹泻加重，大便量多，有腹泻加重，大便量多，有腹泻加重，大便量多，有 粘液，甚至粘液脓血便粘液，甚至粘液脓血便粘液，甚至粘液脓血便粘液，甚至粘液脓血便水、电解质和酸碱平衡紊乱症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 .临床表现临床表现 脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度 脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见多见多见多见 脱水表现脱水表现脱水表现脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍脱脱 水水.临床表现临床表现.临床表现临床表现低钾血症低钾血症原因原因原因原因uu吐、泻丢失大量含钾消化液吐、泻丢失大量含钾消化液吐、泻丢失大量含钾消化液吐、泻丢失大量含钾消化液uu进食少，钾的摄入量少进食少，钾的摄入量少进食少，钾的摄入量少进食少，钾的摄入量少uu缺钾时肾脏继续排钾缺钾时肾脏继续排钾缺钾时肾脏继续排钾缺钾时肾脏继续排钾在脱水、酸中毒纠正后出现在脱水、酸中毒纠正后出现在脱水、酸中毒纠正后出现在脱水、酸中毒纠正后出现 低钾症状低钾症状低钾症状低钾症状表现表现表现表现 精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常、心电图肠鸣音减弱、心律失常、心电图肠鸣音减弱、心律失常、心电图肠鸣音减弱、心律失常、心电图u u u u波等波等波等波等.临床表现临床表现低钙血症和低镁血症低钙血症和低镁血症原因原因原因原因uu多见于活动性佝偻病和营养不良患儿多见于活动性佝偻病和营养不良患儿多见于活动性佝偻病和营养不良患儿多见于活动性佝偻病和营养不良患儿uu腹泻丢失钙、镁腹泻丢失钙、镁腹泻丢失钙、镁腹泻丢失钙、镁uu进食少，使钙、镁吸收不良进食少，使钙、镁吸收不良进食少，使钙、镁吸收不良进食少，使钙、镁吸收不良脱水和酸中毒纠正后脱水和酸中毒纠正后脱水和酸中毒纠正后脱水和酸中毒纠正后 血清钙血清钙血清钙血清钙表现表现表现表现 手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥 应用钙剂无效时应用钙剂无效时应用钙剂无效时应用钙剂无效时 低镁血症低镁血症低镁血症低镁血症.（二）几种常见类型肠炎的临床特点（二）几种常见类型肠炎的临床特点1.1.轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：秋冬季节多见秋冬季节多见秋冬季节多见秋冬季节多见发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：6 6 6 6个月个月个月个月2 2 2 2岁多见岁多见岁多见岁多见症状：症状：症状：症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：“三多三多三多三多”量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，无腥臭味无腥臭味无腥臭味无腥臭味大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自然病程约自然病程约自然病程约自然病程约3 3 3 38 8 8 8天天天天 .2.2.产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：夏季多见夏季多见夏季多见夏季多见症状：症状：症状：症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：无白细胞无白细胞无白细胞无白细胞 自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：病程约病程约病程约病程约3 3 3 37 7 7 7天天天天 .3 3、侵袭性细菌性肠炎、侵袭性细菌性肠炎发病：全年均可发病症状：起病急高热，可发生热惊厥腹泻频 繁，恶心，呕吐、腹痛和里急后重，全身中毒和休克症状大便性状：粘液状带脓血，有腥臭味镜检：大量白细胞及数量不等的红细胞细菌培养：可找到相应致病菌.4、出血性大肠杆菌肠炎、出血性大肠杆菌肠炎症状：腹痛大便性状：大便性状：黄色水样便转为血水便，有特黄色水样便转为血水便，有特殊腥臭味殊腥臭味大便镜检大便镜检：大量红细胞，一般无白细胞：大量红细胞，一般无白细胞.5、抗生素诱发肠炎的临床特点、抗生素诱发肠炎的临床特点金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎发病：发病：发病：发病：使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后症状：症状：症状：症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：大量脓细胞和大量脓细胞和大量脓细胞和大量脓细胞和G G G G+球菌球菌球菌球菌粪便培养：粪便培养：粪便培养：粪便培养：金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性），凝固酶阳性），凝固酶阳性），凝固酶阳性发病机制发病机制发病机制发病机制.真菌性肠炎真菌性肠炎发病：发病：发病：发病：使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：多为白色念珠菌多为白色念珠菌多为白色念珠菌多为白色念珠菌症状：症状：症状：症状：腹泻，常伴鹅口疮腹泻，常伴鹅口疮腹泻，常伴鹅口疮腹泻，常伴鹅口疮大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝可见真菌孢子和假菌丝可见真菌孢子和假菌丝可见真菌孢子和假菌丝真菌培养：真菌培养：真菌培养：真菌培养：（+）.（三）迁延性和慢性腹泻（三）迁延性和慢性腹泻持续腹泻持续腹泻营养不良营养不良恶恶性性循循环环.（四）生理性腹泻多见于出生6个月以内，小儿虚胖，常伴湿疹。出生后不久即出现，但除大便次数增加外，无其他症状，食欲好，生长发育正常。添加辅食后，大便即转为正常。.辅助检查辅助检查1、血常规 白细胞总数及中性粒细胞增多，多为侵袭性细菌以外的病因引起嗜酸性粒细胞增多，多见寄生虫感染或过敏性病变者.辅助检查辅助检查2、大便常规大便常规无或偶见白细胞无或偶见白细胞无或偶见白细胞无或偶见白细胞 非侵袭菌或病毒感染非侵袭菌或病毒感染非侵袭菌或病毒感染非侵袭菌或病毒感染较多的白细胞较多的白细胞较多的白细胞较多的白细胞 各种侵袭菌感染所致各种侵袭菌感染所致各种侵袭菌感染所致各种侵袭菌感染所致.五、辅助检查五、辅助检查3、血液生化检查血钠测定提示脱水性质血钾浓度反映身体内缺钾程度血气分析进一步了解体内酸碱平衡程度和性质。重症患儿同时测血尿素氮，必要时查血钙和血鎂。.诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1.临床诊断临床诊断 发病季节发病季节发病季节发病季节+病史病史病史病史+临床表现临床表现临床表现临床表现+大便性状大便性状大便性状大便性状 临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断2.病情诊断病情诊断 有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡3.病因诊断病因诊断.诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1.大便无或偶见少量白细胞者大便无或偶见少量白细胞者 （1 1）生理性腹泻）生理性腹泻）生理性腹泻）生理性腹泻 （2 2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病2.大便有较多的白细胞者大便有较多的白细胞者 （1 1）细菌性痢疾）细菌性痢疾）细菌性痢疾）细菌性痢疾 （2 2）坏死性肠炎）坏死性肠炎）坏死性肠炎）坏死性肠炎 .治治 疗疗 要要 点点 腹泻治疗原则腹泻治疗原则为调整饮食，纠正水、为调整饮食，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；合理用药，电解质紊乱和酸碱失衡；合理用药，控制感染，预防并发症发生控制感染，预防并发症发生.3.药物治疗药物治疗抗生素抗生素抗生素抗生素水样便者：一般不用抗生素水样便者：一般不用抗生素水样便者：一般不用抗生素水样便者：一般不用抗生素黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整然后依据便培养和药敏试验结果进行调整然后依据便培养和药敏试验结果进行调整然后依据便培养和药敏试验结果进行调整微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂 双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂 肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂 蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）避免用止泻剂避免用止泻剂避免用止泻剂避免用止泻剂 .4、预防并发症 迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情复杂，必须采取综合治疗措施应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题.迁延性和慢性腹泻治疗迁延性和慢性腹泻治疗1.病因治疗病因治疗2.营养治疗营养治疗 调整饮食、要素饮食、静脉营养调整饮食、要素饮食、静脉营养调整饮食、要素饮食、静脉营养调整饮食、要素饮食、静脉营养3.药药物治疗物治疗抗生素仅用于分离出特异病原者抗生素仅用于分离出特异病原者抗生素仅用于分离出特异病原者抗生素仅用于分离出特异病原者微量元素和维生素微量元素和维生素微量元素和维生素微量元素和维生素微生态调节剂和肠黏膜保护剂微生态调节剂和肠黏膜保护剂微生态调节剂和肠黏膜保护剂微生态调节剂和肠黏膜保护剂 中医治疗中医治疗中医治疗中医治疗.护理计划护理计划【护理诊断护理诊断/问题问题】一、一、体液不足体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关二、二、营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关多和摄入量不足有关三、三、体温过高体温过高 与肠道感染有关与肠道感染有关四、四、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部与大便次数增多刺激臀部皮肤有关皮肤有关五、五、知识缺乏知识缺乏 患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识及患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识及腹泻患儿护理知识腹泻患儿护理知识.【预期目标预期目标】1、患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常、患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常 2、患儿脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿患儿脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常量正常 3、患儿体温逐渐恢复正常、患儿体温逐渐恢复正常 4、患儿皮肤保持完整，无破损、患儿皮肤保持完整，无破损 5、家长能在医护人员的指导下正确护理患儿、家长能在医护人员的指导下正确护理患儿.护理措施护理措施【护理措施护理措施】1、调整饮食调整饮食调整饮食调整饮食 坚持继续喂养坚持继续喂养坚持继续喂养坚持继续喂养 ，严重呕吐者可暂，严重呕吐者可暂，严重呕吐者可暂，严重呕吐者可暂禁食禁食禁食禁食4 4 4 46 6 6 6小时（不禁水）小时（不禁水）小时（不禁水）小时（不禁水）母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养继续哺乳暂停辅食；继续哺乳暂停辅食；继续哺乳暂停辅食；继续哺乳暂停辅食；人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；可喂等量米汤或稀释牛奶；可喂等量米汤或稀释牛奶；可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎暂停乳类喂养，暂停乳类喂养，暂停乳类喂养，暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉改为豆类代乳品或去乳糖奶粉改为豆类代乳品或去乳糖奶粉改为豆类代乳品或去乳糖奶粉腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生素治疗素治疗 2 2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、（1 1 1 1）口服补液）口服补液）口服补液）口服补液适应症适应症适应症适应症 脱水的预防及轻、中度脱水者脱水的预防及轻、中度脱水者脱水的预防及轻、中度脱水者脱水的预防及轻、中度脱水者液体种类液体种类液体种类液体种类 口服补盐液（口服补盐液（口服补盐液（口服补盐液（ORSORSORSORS）补液方法补液方法补液方法补液方法 轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水5050505080ml80ml80ml80mlkgkgkgkg，中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水80808080100ml100ml100ml100mlkgkgkgkg 8 8 8 812121212小时内将累积损失量补足小时内将累积损失量补足小时内将累积损失量补足小时内将累积损失量补足.（2 2）静脉补液）静脉补液适应症适应症适应症适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者中度以上脱水或吐泻重或腹胀者中度以上脱水或吐泻重或腹胀者中度以上脱水或吐泻重或腹胀者三定三定三定三定 补液总量、补液种类、补液速度补液总量、补液种类、补液速度补液总量、补液种类、补液速度补液总量、补液种类、补液速度原则原则原则原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙补钙补钙补钙.第一天第一天第一天第一天补液总量补液总量补液总量补液总量=累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量+生理维持量生理维持量生理维持量生理维持量 根据脱水程度确定根据脱水程度确定根据脱水程度确定根据脱水程度确定 轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水 9090120ml120mlkgkg 中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水 120120150ml150mlkgkg 重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水 150150180ml180mlkgkg 补液种类补液种类补液种类补液种类 根据根据根据根据脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质确定确定确定确定累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张张张张 常用常用常用常用1 11 1液、液、液、液、2 23 31 1液液液液 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 2/3 2/3张张张张 常用常用常用常用4 43 32 2液液液液 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 1/3 1/3 1/51/5张张张张 常用生理维持液常用生理维持液常用生理维持液常用生理维持液 判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 继续腹泻、呕吐的量继续腹泻、呕吐的量继续腹泻、呕吐的量继续腹泻、呕吐的量 ，1/21/2张液体张液体张液体张液体生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量 1/51/51/51/5张液体，常用生理维持液张液体，常用生理维持液张液体，常用生理维持液张液体，常用生理维持液.补液速度补液速度补液速度补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定 扩容阶段扩容阶段扩容阶段扩容阶段 适应症：适应症：适应症：适应症：重度脱水有周围循环衰竭者重度脱水有周围循环衰竭者重度脱水有周围循环衰竭者重度脱水有周围循环衰竭者 补液种类：补液种类：补液种类：补液种类：2 21 1等张含钠液或等张含钠液或等张含钠液或等张含钠液或1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 补液量：补液量：补液量：补液量：20ml/kg20ml/kg（总量总量总量总量300ml300ml）速度：速度：速度：速度：30306060分钟内快速输入分钟内快速输入分钟内快速输入分钟内快速输入补液速度补液速度补液速度补液速度 补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段 不需要扩容者从本阶段开始不需要扩容者从本阶段开始不需要扩容者从本阶段开始不需要扩容者从本阶段开始 补充量：补充量：补充量：补充量：取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的1/21/2 液体选择：液体选择：液体选择：液体选择：取决于脱水性质取决于脱水性质取决于脱水性质取决于脱水性质 速度：速度：速度：速度：8 8 1212小时内滴完，约小时内滴完，约小时内滴完，约小时内滴完，约8 8 10ml/(kgh)10ml/(kgh)维持补液阶段维持补液阶段维持补液阶段维持补液阶段 补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量 补充量：补充量：补充量：补充量：总量减累积损失量（约为总量的总量减累积损失量（约为总量的总量减累积损失量（约为总量的总量减累积损失量（约为总量的1/21/2）液体选择：液体选择：液体选择：液体选择：1/21/31/21/3张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液 速度：速度：速度：速度：余下的余下的余下的余下的12161216小时输完，约为小时输完，约为小时输完，约为小时输完，约为5ml/(kgh)5ml/(kgh).纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行处理轻、中度酸中毒无需另行处理轻、中度酸中毒无需另行处理轻、中度酸中毒无需另行处理 重度酸中毒可用重度酸中毒可用重度酸中毒可用重度酸中毒可用1.4%1.4%碳酸氢钠扩容，也可根据临床症状和血气测定结果，碳酸氢钠扩容，也可根据临床症状和血气测定结果，碳酸氢钠扩容，也可根据临床症状和血气测定结果，碳酸氢钠扩容，也可根据临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠正另给碱性液纠正另给碱性液纠正另给碱性液纠正 纠正低血钾纠正低血钾纠正低血钾纠正低血钾 见尿补钾，或就诊前见尿补钾，或就诊前见尿补钾，或就诊前见尿补钾，或就诊前6 6小时曾排过尿小时曾排过尿小时曾排过尿小时曾排过尿 补钾浓度：补钾浓度：补钾浓度：补钾浓度：0.150.150.3%0.3%（0.3%0.3%）静脉补钾时间：不能少于静脉补钾时间：不能少于静脉补钾时间：不能少于静脉补钾时间：不能少于6868小时小时小时小时 补钾时间：补钾时间：补钾时间：补钾时间：4 46 6天天天天 禁忌：静脉直推！禁忌：静脉直推！禁忌：静脉直推！禁忌：静脉直推！.纠正低血钙和低血镁纠正低血钙和低血镁纠正低血钙和低血镁纠正低血钙和低血镁 出现抽搐：出现抽搐：出现抽搐：出现抽搐：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5 510ml10ml+葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液101020ml20ml，静脉缓注，静脉缓注，静脉缓注，静脉缓注 补钙无效：补钙无效：补钙无效：补钙无效：25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁0.1mg/kg0.1mg/kg，深部，深部，深部，深部肌肉注射，每肌肉注射，每肌肉注射，每肌肉注射，每6 6 小时小时小时小时1 1 次，每日次，每日次，每日次，每日3 34 4 次，症状缓解后停用。次，症状缓解后停用。次，症状缓解后停用。次，症状缓解后停用。.第二天补液量补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 “丢多少补多少丢多少补多少丢多少补多少丢多少补多少”，用，用，用，用1/21/21/31/3张张张张液液液液生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量 606080ml/kg80ml/kg，1/51/5张张张张液液液液12241224小时内匀速滴入小时内匀速滴入小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾，供给热量继续补钾，供给热量继续补钾，供给热量继续补钾，供给热量.3、控制感染控制感染 严格执行消毒隔离制度，包括患儿排泄物、用物及标本的处置，严格执行消毒隔离制度，包括患儿排泄物、用物及标本的处置，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染 4、维持皮肤完整性维持皮肤完整性 （1）、运用柔软的棉质尿布，勤更换，每次便后用温）、运用柔软的棉质尿布，勤更换，每次便后用温水清洁臀部，并擦干。局部潮红时，涂水清洁臀部，并擦干。局部潮红时，涂5%鞣酸软膏或鞣酸软膏或40%氧化锌软膏并按摩氧化锌软膏并按摩片刻，促进局部血液循环。片刻，促进局部血液循环。（2）、皮肤溃疡局部可增加暴露或用灯泡照射，以促进愈合）、皮肤溃疡局部可增加暴露或用灯泡照射，以促进愈合（3）、避免使用不透气的塑料布或尿不湿，防止尿布皮炎的发生。）、避免使用不透气的塑料布或尿不湿，防止尿布皮炎的发生。（4）、翻身时避免拖、拉、拽等动作发生，防止皮肤擦伤。）、翻