经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV).ppt

经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)19841984年日本年日本INOUEINOUE首创的介入治疗首创的介入治疗19871987年国内首次开展年国内首次开展基本取代开胸二尖瓣闭式分离术基本取代开胸二尖瓣闭式分离术.PBMV原理原理 将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处，将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处，造影剂加压充盈球囊，球囊膨胀力使造影剂加压充盈球囊，球囊膨胀力使粘连的二尖瓣瞬间分离，达到扩大二粘连的二尖瓣瞬间分离，达到扩大二尖瓣口面积。尖瓣口面积。.PBMV适应症适应症1.单纯二尖瓣狭窄，瓣叶柔软，无明显钙化（Wilkin超声积分8），瓣口面积0.81.8cm2、NYHA心功能II/III级、无房颤、无风湿活动。.PBMV适应症（续适应症（续）2.轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变，左心室正常大小。3.虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜血栓。4.二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条件符合上述三条。.PBMV禁忌症禁忌症1.二尖瓣狭窄合并中度以上反流或主动脉瓣病变 左心室扩大2.左心房有新鲜血栓3.风湿活动，3个月内.PBMVPBMV疗效评价疗效评价国内外公认PBMV是一种可以取代开胸闭式分离术治疗二尖瓣狭窄的方法.PBMVPBMV疗效评价疗效评价(续续)平均二尖瓣舒张期跨瓣压力阶差，无论心导管测定（Catheter-method）或多普勒测定（Doppler-method）都显示疗效持续改善。.PBMVPBMV疗效评价疗效评价(续续)气囊二尖瓣成形术后心排血量改变，显示术后心排血量明显增加（纵坐标为心排血量升/分，横坐标为时间（小时）.PBMVPBMV疗效评价疗效评价(续续)二尖瓣口面积(二维超声及多普勒测定)术前(Pre-PBMV)1.12 0.26 cm2 术后(Post-PBMV)2.04 0.41 cm2随访 1.920.45 cm2.PBMVPBMV疗效评价疗效评价(续续)二尖瓣扩张前后心功能改变（NYHA）术后（Post-PBMV)及随访（除1例）,比术前（Pre-PBMV)明显进步.PBMVPBMV疗效评价疗效评价(续续)多元回归分析显示球囊扩张的即时和长期疗效与术前瓣膜超声形态记分密切相关记分8 分，近远期疗效好;记分12分，近远期疗效差。.二尖瓣超声形态记分二尖瓣超声形态记分形态特征和病变程度形态特征和病变程度 分数分数 瓣叶增厚 瓣叶厚度接近正常(4-5mm）1 瓣叶中部增厚,边缘明显增厚 2 瓣叶各部均匀增厚（5-8mm）3 瓣叶组织明显增厚(7-9mm）4.二尖瓣超声形态记分二尖瓣超声形态记分形态特征和病变程度形态特征和病变程度 分数分数 瓣叶活动度 活动度大，仅在瓣尖部活动受限 1 基底部及中部活动度下降 2 舒张期主要在瓣叶基部向前移动 3 舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 4.二尖瓣超声形态记分二尖瓣超声形态记分形态特征和病变程度形态特征和病变程度 分数分数 瓣叶钙化 单一区域超声光点增强 1 光点散在，但局限于瓣叶边缘 2 光点延伸到瓣叶中部 3 瓣叶广泛分布超声光点 4.二尖瓣超声形态记分二尖瓣超声形态记分形态特征和病变程度形态特征和病变程度 分数分数 瓣下病变 仅在瓣膜下方腱索结构轻微增厚 1 腱索增厚累及近端1/3 2 腱索增厚延伸至原端1/3 3 广泛腱索增厚缩短累及乳头肌 4.