幽门螺杆菌(Hp)的诊断和治疗.ppt

幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）的诊断和治疗）的诊断和治疗1.uHp在光镜下是一种革兰氏阴性杆菌。u1983年澳大利亚学者首次从胃上皮细胞中分离。uHp是慢性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤的 重要病因之一。u1994年世界卫生组织国际癌症研究中心将其列为一级 致癌因子 Hp简介简介23Hp的传播途径：人的传播途径：人人人u粪口u口口u胃口u医源性传播4Hp感染及其相关疾病u慢性胃炎u消化性溃疡u胃癌u胃黏膜相关组织淋巴瘤uNSAID溃疡u原因不明的消化不良5HpHp感染的诊断感染的诊断6诊断标准原则诊断标准原则可靠可靠简单简单7非侵入性非侵入性诊断方法诊断方法Hp抗原、抗原、抗体测定抗体测定尿素呼气试验尿素呼气试验15N尿氮尿氮排出试验排出试验8侵入性侵入性诊断方法诊断方法活检组织活检组织快速尿素快速尿素酶试验酶试验组织学染色组织学染色细菌培养细菌培养其他方法：其他方法：免疫组化免疫组化PCR等等9C 呼气试验主要特点呼气试验主要特点安全准确安全准确无痛苦无创伤无痛苦无创伤无交叉感染无交叉感染简便快捷简便快捷诊断诊断Hp不需做胃镜不需做胃镜10检测项目检测项目 敏感性敏感性 特异性特异性现症感染的诊断方法现症感染的诊断方法 HPHP培养培养 707092 10092 100 组织学检查组织学检查 939399 95 99 95 9999 尿素呼气试验尿素呼气试验 909099 89 99 89 9999 快速尿素酶试验快速尿素酶试验 757598 70 98 70 9898 粪便抗原检测粪便抗原检测 89 89 96 87 96 87 9494曾经感染的诊断方法曾经感染的诊断方法 血清血清HpHp抗体抗体 88 88 99 86 99 86 9999HpHp检测方法的敏感性及特异性对比（检测方法的敏感性及特异性对比（%）11尿素尿素14C呼气试验原理呼气试验原理Hp富含尿素酶，胃内存在尿素酶是Hp存在的证据14C尿素尿素尿素酶尿素酶NH4+HCO3-14CO214C12尿素尿素【14C】呼气试验步骤呼气试验步骤u 收试者清晨空腹或餐后收试者清晨空腹或餐后3小时接受测试小时接受测试u 收试者口服尿素收试者口服尿素【14C】胶囊胶囊1粒粒u 静坐静坐25minu 吹气、测量吹气、测量13尿素尿素14C呼气试验注意事项呼气试验注意事项 u 孕妇、哺乳期妇女避免此项检查u 一个月内使用过Hp敏感药物、五 天内有上消化道出血，检查敏感 性降低14Hp感染的诊断标准：感染的诊断标准：任一项现症感染诊断方法阳性任一项现症感染诊断方法阳性即可诊断为即可诊断为Hp阳性阳性15HpHp的根除指征的根除指征16.HpHp阳性的下列疾病阳性的下列疾病消化性溃疡消化性溃疡早期胃癌术后早期胃癌术后胃胃MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 必须根除必须根除HPHP17计划长期使用计划长期使用NSAIDsNSAIDs不明原因缺铁性贫血不明原因缺铁性贫血 胃癌家族史胃癌家族史 个人要求治疗个人要求治疗特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜支持根除支持根除HpHp其他其他HpHp相关性胃病：相关性胃病：FDFD、GERDGERD18推荐的根除推荐的根除HpHp治疗方案治疗方案19.一线方案一线方案PPI/RBCPPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）+A(1.0g)+C(0.5g)Bid+A(1.0g)+C(0.5g)Bid7d7dPPI/RBCPPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）+M(0.4g)+C(0.5g)Bid+M(0.4g)+C(0.5g)Bid7d7dPPI/RBCPPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）+A(1.0g)+F(0.1g)/M(0.4g)Bid+A(1.0g)+F(0.1g)/M(0.4g)Bid7d7dB(B(标准剂量）标准剂量）+F(0.1g)/M(0.4g)+C(0.5g)Bid+F(0.1g)/M(0.4g)+C(0.5g)Bid7d7dB(B(标准剂量）标准剂量）+M(0.4g)+T(0.75+M(0.4g)+T(0.75或或1.0g)Bid1.0g)Bid7d7dB(B(标准剂量）标准剂量）+M(0.4g)+A(0.5g)+M(0.4g)+A(0.5g)BidBid14d14d20PPI：质子泵抑制剂：质子泵抑制剂RBC：枸橼酸铋雷尼替丁：枸橼酸铋雷尼替丁B：铋剂：铋剂A：阿莫西林：阿莫西林C：克拉霉素：克拉霉素M：甲硝唑：甲硝唑T：四环素四环素F：呋喃唑酮：呋喃唑酮21