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糖尿病教育系之三糖尿病教育系之三糖尿病教育系之三糖尿病教育系之三 运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗 运动治疗的原理运动治疗的原理运动治疗的原理运动治疗的原理 运动治疗是通过使肌肉运动治疗是通过使肌肉运动治疗是通过使肌肉运动治疗是通过使肌肉活动旺盛，糖向细胞内转移活动旺盛，糖向细胞内转移活动旺盛，糖向细胞内转移活动旺盛，糖向细胞内转移增加，糖代谢分解活跃，胰增加，糖代谢分解活跃，胰增加，糖代谢分解活跃，胰增加，糖代谢分解活跃，胰岛素敏感性增强来达到血糖岛素敏感性增强来达到血糖岛素敏感性增强来达到血糖岛素敏感性增强来达到血糖控制的目标。控制的目标。控制的目标。控制的目标。血糖血糖血糖血糖分解分解分解分解利用利用利用利用合成合成合成合成糖原糖原糖原糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原分解分解分解分解利用利用利用利用尿糖尿糖尿糖尿糖肝糖原分解肝糖原分解肝糖原分解肝糖原分解消化吸收消化吸收消化吸收消化吸收血糖生成与利用血糖生成与利用血糖生成与利用血糖生成与利用胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 受体受体葡萄糖葡萄糖合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原产生能量产生能量胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗肌肉细胞肌肉细胞胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 受体受体葡萄糖葡萄糖葡萄糖分解葡萄糖分解产生能量产生能量改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗合成糖原脂肪合成糖原脂肪 运动带来的好处运动带来的好处运动带来的好处运动带来的好处1.1.1.1.胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性增加2.2.2.2.改善各脏器的血液循环改善各脏器的血液循环改善各脏器的血液循环改善各脏器的血液循环3.3.3.3.增强身体机能增强身体机能增强身体机能增强身体机能4.4.4.4.增强对生活的自信心增强对生活的自信心增强对生活的自信心增强对生活的自信心胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性增加 运动时肌肉血流运动时肌肉血流运动时肌肉血流运动时肌肉血流量增加，把大量的糖量增加，把大量的糖量增加，把大量的糖量增加，把大量的糖送到肌肉细胞内分解送到肌肉细胞内分解送到肌肉细胞内分解送到肌肉细胞内分解产生能量。反复刺激产生能量。反复刺激产生能量。反复刺激产生能量。反复刺激可提高肌肉对葡萄糖可提高肌肉对葡萄糖可提高肌肉对葡萄糖可提高肌肉对葡萄糖的利用率。的利用率。的利用率。的利用率。改善血液循环改善血液循环改善血液循环改善血液循环 运动时心脏通运动时心脏通运动时心脏通运动时心脏通过增加心率，提高过增加心率，提高过增加心率，提高过增加心率，提高循环效率，使各脏循环效率，使各脏循环效率，使各脏循环效率，使各脏器的血液循环有所器的血液循环有所器的血液循环有所器的血液循环有所改善。改善。改善。改善。增强身体机能增强身体机能增强身体机能增强身体机能增强对生活的自信心增强对生活的自信心增强对生活的自信心增强对生活的自信心 运动可能带来的危险运动可能带来的危险运动可能带来的危险运动可能带来的危险1.1.1.1.血压波动血压波动血压波动血压波动 运动时升高，运动后低血压运动时升高，运动后低血压运动时升高，运动后低血压运动时升高，运动后低血压2.2.2.2.血糖波动血糖波动血糖波动血糖波动 可能会发生低血糖可能会发生低血糖可能会发生低血糖可能会发生低血糖3.3.3.3.心脏缺血心脏缺血心脏缺血心脏缺血 易诱发心律不整、心肌梗塞易诱发心律不整、心肌梗塞易诱发心律不整、心肌梗塞易诱发心律不整、心肌梗塞4.4.4.4.肾，视网膜，运动器官肾，视网膜，运动器官肾，视网膜，运动器官肾，视网膜，运动器官 原有疾病加重原有疾病加重原有疾病加重原有疾病加重不宜较激烈运动的情况：不宜较激烈运动的情况：不宜较激烈运动的情况：不宜较激烈运动的情况：1.1.1.1.血糖不稳定的血糖不稳定的血糖不稳定的血糖不稳定的1 11 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 2.2.2.2.伴肾、眼底严重并发症伴肾、眼底严重并发症伴肾、眼底严重并发症伴肾、眼底严重并发症 3.3.3.3.伴高血压和冠心病并发症伴高血压和冠心病并发症伴高血压和冠心病并发症伴高血压和冠心病并发症 4.4.4.4.伴各种感染伴各种感染伴各种感染伴各种感染 5.5.5.5.最近发生血管栓塞的病人最近发生血管栓塞的病人最近发生血管栓塞的病人最近发生血管栓塞的病人 运动治疗原则运动治疗原则运动治疗原则运动治疗原则 第一，长期坚持第一，长期坚持第一，长期坚持第一，长期坚持血糖血糖第二，适合自己第二，适合自己第二，适合自己第二，适合自己运动治疗原则运动治疗原则运动治疗原则运动治疗原则适量适量适量适量全身全身全身全身节奏节奏节奏节奏第三，注意安全第三，注意安全第三，注意安全第三，注意安全运动治疗原则运动治疗原则运动治疗原则运动治疗原则1.1.1.1.运动量应从小到大，循序渐进运动量应从小到大，循序渐进运动量应从小到大，循序渐进运动量应从小到大，循序渐进2.2.2.2.运动前后检测血压、心率、血糖运动前后检测血压、心率、血糖运动前后检测血压、心率、血糖运动前后检测血压、心率、血糖3.3.3.3.先做准备运动，运动后应慢慢放松先做准备运动，运动后应慢慢放松先做准备运动，运动后应慢慢放松先做准备运动，运动后应慢慢放松4.4.4.4.运动时穿的衣服、鞋、袜最好用棉制品运动时穿的衣服、鞋、袜最好用棉制品运动时穿的衣服、鞋、袜最好用棉制品运动时穿的衣服、鞋、袜最好用棉制品5.5.5.5.尽量避免在烈日、寒冷、烟雾、灰尘过尽量避免在烈日、寒冷、烟雾、灰尘过尽量避免在烈日、寒冷、烟雾、灰尘过尽量避免在烈日、寒冷、烟雾、灰尘过 多的环境下运动多的环境下运动多的环境下运动多的环境下运动 6.6.6.6.随身携带巧克力或饼干，糖尿病卡，最随身携带巧克力或饼干，糖尿病卡，最随身携带巧克力或饼干，糖尿病卡，最随身携带巧克力或饼干，糖尿病卡，最 好结伴运动好结伴运动好结伴运动好结伴运动。运动处方的制定运动处方的制定 第一，摸清病情第一，摸清病情 了解代谢控制，如血糖、血脂了解代谢控制，如血糖、血脂了解代谢控制，如血糖、血脂了解代谢控制，如血糖、血脂 了解并发症，如眼底、尿常规了解并发症，如眼底、尿常规了解并发症，如眼底、尿常规了解并发症，如眼底、尿常规、四肢运动系统及神经系统四肢运动系统及神经系统四肢运动系统及神经系统四肢运动系统及神经系统 了解心脏功能，如血压、心率、了解心脏功能，如血压、心率、了解心脏功能，如血压、心率、了解心脏功能，如血压、心率、心电图心电图心电图心电图运动处方的制定运动处方的制定第二，确定运动量第二，确定运动量第二，确定运动量第二，确定运动量运动量运动量运动量运动量=运动强度运动强度运动强度运动强度时间时间时间时间 有氧运动有氧运动有氧运动有氧运动是指在整个运动过是指在整个运动过是指在整个运动过是指在整个运动过程中，人体吸入的氧气和所需要的氧程中，人体吸入的氧气和所需要的氧程中，人体吸入的氧气和所需要的氧程中，人体吸入的氧气和所需要的氧基本相等，没有缺氧的存在，体内的基本相等，没有缺氧的存在，体内的基本相等，没有缺氧的存在，体内的基本相等，没有缺氧的存在，体内的糖、脂肪被完全分解成能量。特点是糖、脂肪被完全分解成能量。特点是糖、脂肪被完全分解成能量。特点是糖、脂肪被完全分解成能量。特点是强度低、时间长、不中断、有节奏。强度低、时间长、不中断、有节奏。强度低、时间长、不中断、有节奏。强度低、时间长、不中断、有节奏。氧气氧气 无氧运动无氧运动无氧运动无氧运动是指在缺氧情况下，人是指在缺氧情况下，人是指在缺氧情况下，人是指在缺氧情况下，人体糖、脂肪不能被完全分解成能量，产体糖、脂肪不能被完全分解成能量，产体糖、脂肪不能被完全分解成能量，产体糖、脂肪不能被完全分解成能量，产生酸性产物，糖尿病病人堆积后会产生生酸性产物，糖尿病病人堆积后会产生生酸性产物，糖尿病病人堆积后会产生生酸性产物，糖尿病病人堆积后会产生酮症酸中毒。酮症酸中毒。酮症酸中毒。酮症酸中毒。酸性产物酸性产物酸性产物酸性产物缺氧缺氧缺氧缺氧 运动强度的分级及评定运动强度的分级及评定运动强度的分级及评定运动强度的分级及评定 最大强度最大强度最大强度最大强度 强强强强 度度度度 中上强度中上强度中上强度中上强度 中下强度中下强度中下强度中下强度 轻强度轻强度轻强度轻强度感觉感觉感觉感觉 非常吃力非常吃力非常吃力非常吃力 相当吃力相当吃力相当吃力相当吃力 有运动的有运动的有运动的有运动的 轻微运动轻微运动轻微运动轻微运动 无运动无运动无运动无运动 受不了受不了受不了受不了 可坚持可坚持可坚持可坚持 感觉感觉感觉感觉 感觉感觉感觉感觉 感觉感觉感觉感觉选择选择选择选择 极限值极限值极限值极限值 不可勉强不可勉强不可勉强不可勉强 较合适较合适较合适较合适合适合适合适合适 不算运动不算运动不算运动不算运动 运动强度的估计运动强度的估计运动强度的估计运动强度的估计 运动中保持心率运动中保持心率运动中保持心率运动中保持心率 170170170170年龄年龄年龄年龄 运动交换表运动交换表运动交换表运动交换表运动强度运动强度运动强度运动强度 运动时间运动时间运动时间运动时间 运动项目运动项目运动项目运动项目 散步、站着乘车、做饭、散步、站着乘车、做饭、散步、站着乘车、做饭、散步、站着乘车、做饭、轻轻轻轻 度度度度 105105105105分钟分钟分钟分钟 做一般家务、一般事务、做一般家务、一般事务、做一般家务、一般事务、做一般家务、一般事务、购物、拔草购物、拔草购物、拔草购物、拔草 步行、洗澡、下楼梯步行、洗澡、下楼梯步行、洗澡、下楼梯步行、洗澡、下楼梯、中下强度中下强度中下强度中下强度 70707070分钟分钟 广播体操、平地登自行广播体操、平地登自行广播体操、平地登自行广播体操、平地登自行 车、用抹布擦物车、用抹布擦物车、用抹布擦物车、用抹布擦物 慢跑、上楼梯、坡路登慢跑、上楼梯、坡路登慢跑、上楼梯、坡路登慢跑、上楼梯、坡路登中上强度中上强度中上强度中上强度 35353535分钟分钟分钟分钟 自行车、打排球、登山、自行车、打排球、登山、自行车、打排球、登山、自行车、打排球、登山、滑雪滑冰滑雪滑冰滑雪滑冰滑雪滑冰 强强强强 度度度度 18181818分钟分钟分钟分钟马拉松长跑、跳绳、马拉松长跑、跳绳、马拉松长跑、跳绳、马拉松长跑、跳绳、打篮球、游泳、击剑打篮球、游泳、击剑打篮球、游泳、击剑打篮球、游泳、击剑 运动处方的制定运动处方的制定 第三，运动时机的选择第三，运动时机的选择第三，运动时机的选择第三，运动时机的选择 餐后餐后餐后餐后1 11 1小时左右较好，不易低血糖小时左右较好，不易低血糖小时左右较好，不易低血糖小时左右较好，不易低血糖 早晨运动，只要运动量时间掌握得当，早晨运动，只要运动量时间掌握得当，早晨运动，只要运动量时间掌握得当，早晨运动，只要运动量时间掌握得当，没有不适，亦可接受没有不适，亦可接受没有不适，亦可接受没有不适，亦可接受只要有运动的观念，平时在生活中、只要有运动的观念，平时在生活中、只要有运动的观念，平时在生活中、只要有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机，运工作中都可以运动，运动时机，运工作中都可以运动，运动时机，运工作中都可以运动，运动时机，运 动内容可以灵活选择、应用动内容可以灵活选择、应用动内容可以灵活选择、应用动内容可以灵活选择、应用 第四，运动的频率第四，运动的频率第四，运动的频率第四，运动的频率每天坚持，可以安排多次每天坚持，可以安排多次每天坚持，可以安排多次每天坚持，可以安排多次每次运动时间在每次运动时间在每次运动时间在每次运动时间在20202020分钟左右，分钟左右，分钟左右，分钟左右，中间可休息再继续中间可休息再继续中间可休息再继续中间可休息再继续量力而行，持之以恒，不要量力而行，持之以恒，不要量力而行，持之以恒，不要量力而行，持之以恒，不要 松懈松懈松懈松懈运动处方的制定运动处方的制定 复习题复习题复习题复习题1.1.运动过程可使血糖下降，甚至产生低血糖。运动过程可使血糖下降，甚至产生低血糖。运动过程可使血糖下降，甚至产生低血糖。运动过程可使血糖下降，甚至产生低血糖。2.2.运动可使血压升高，心率加快，所以有高运动可使血压升高，心率加快，所以有高运动可使血压升高，心率加快，所以有高运动可使血压升高，心率加快，所以有高 血压、冠心病就不能参加运动。血压、冠心病就不能参加运动。血压、冠心病就不能参加运动。血压、冠心病就不能参加运动。3.3.伴有高血压、冠心病的糖尿病病人不能参伴有高血压、冠心病的糖尿病病人不能参伴有高血压、冠心病的糖尿病病人不能参伴有高血压、冠心病的糖尿病病人不能参 加较剧烈的运动。加较剧烈的运动。加较剧烈的运动。加较剧烈的运动。4.4.运动项目最好因人、因地而异，无须追求运动项目最好因人、因地而异，无须追求运动项目最好因人、因地而异，无须追求运动项目最好因人、因地而异，无须追求 统一。统一。统一。统一。5.5.糖尿病病人随身携带糖果饼干是非常必要糖尿病病人随身携带糖果饼干是非常必要糖尿病病人随身携带糖果饼干是非常必要糖尿病病人随身携带糖果饼干是非常必要 的。的。的。的。6.6.每天加大运动量可以很快控制血糖和减轻每天加大运动量可以很快控制血糖和减轻每天加大运动量可以很快控制血糖和减轻每天加大运动量可以很快控制血糖和减轻 体重。体重。体重。体重。复习题复习题复习题复习题1.1.1.1.糖尿病病人不能参加晨运。糖尿病病人不能参加晨运。糖尿病病人不能参加晨运。糖尿病病人不能参加晨运。2.2.2.2.上、下楼梯也是一种运动形式。上、下楼梯也是一种运动形式。上、下楼梯也是一种运动形式。上、下楼梯也是一种运动形式。3.3.3.3.有氧运动的特点是强度低、时间长、有氧运动的特点是强度低、时间长、有氧运动的特点是强度低、时间长、有氧运动的特点是强度低、时间长、有节奏、间断。有节奏、间断。有节奏、间断。有节奏、间断。4.4.4.4.运动时心率保持在（运动时心率保持在（运动时心率保持在（运动时心率保持在（170170170170年龄）的范年龄）的范年龄）的范年龄）的范 围证明运动量过大，应减少。围证明运动量过大，应减少。围证明运动量过大，应减少。围证明运动量过大，应减少。5.5.5.5.糖尿病运动时有运动的感觉就可以了，糖尿病运动时有运动的感觉就可以了，糖尿病运动时有运动的感觉就可以了，糖尿病运动时有运动的感觉就可以了，不应追求非常吃力、不可耐受的强度。不应追求非常吃力、不可耐受的强度。不应追求非常吃力、不可耐受的强度。不应追求非常吃力、不可耐受的强度。6.6.6.6.选择了一种运动项目，就不应随意改选择了一种运动项目，就不应随意改选择了一种运动项目，就不应随意改选择了一种运动项目，就不应随意改 变。变。变。变。糖尿病教育系列之四糖尿病教育系列之四糖尿病教育系列之四糖尿病教育系列之四 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 第一类：第一类：第一类：第一类：促胰岛素分泌药促胰岛素分泌药促胰岛素分泌药促胰岛素分泌药 1.1.1.1.磺脲类磺脲类磺脲类磺脲类 优降糖、美吡哒、优降糖、美吡哒、优降糖、美吡哒、优降糖、美吡哒、达美康、糖适平、瑞易宁达美康、糖适平、瑞易宁达美康、糖适平、瑞易宁达美康、糖适平、瑞易宁 2.2.2.2.快速胰岛素促泌药快速胰岛素促泌药快速胰岛素促泌药快速胰岛素促泌药 诺和龙诺和龙诺和龙诺和龙 第二类：促进葡萄糖利用药第二类：促进葡萄糖利用药第二类：促进葡萄糖利用药第二类：促进葡萄糖利用药 1.1.1.1.双胍类双胍类双胍类双胍类 美迪康（二甲双胍）美迪康（二甲双胍）美迪康（二甲双胍）美迪康（二甲双胍）2.2.2.2.胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 文迪雅文迪雅文迪雅文迪雅 第三类：第三类：第三类：第三类：抑制糖类吸收药抑制糖类吸收药抑制糖类吸收药抑制糖类吸收药 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 拜唐苹拜唐苹拜唐苹拜唐苹常用治疗糖尿病的口服药物常用治疗糖尿病的口服药物常用治疗糖尿病的口服药物常用治疗糖尿病的口服药物 磺脲类药物的特点磺脲类药物的特点磺脲类药物的特点磺脲类药物的特点副作用副作用副作用副作用:低血糖，优降糖最常见，其次是低血糖，优降糖最常见，其次是低血糖，优降糖最常见，其次是低血糖，优降糖最常见，其次是 胃肠道反应，皮肤过敏，肝功能损害胃肠道反应，皮肤过敏，肝功能损害胃肠道反应，皮肤过敏，肝功能损害胃肠道反应，皮肤过敏，肝功能损害服药时间服药时间服药时间服药时间:餐前餐前餐前餐前1 11 12 22 2小时小时小时小时优降糖优降糖优降糖优降糖:口服后最强作用时间是口服后最强作用时间是口服后最强作用时间是口服后最强作用时间是2 22 26 66 6小时，小时，小时，小时，降糖作用可维持降糖作用可维持降糖作用可维持降糖作用可维持1616161624242424小时，降糖作小时，降糖作小时，降糖作小时，降糖作 用最强大、持续时间最长，每人对优降用最强大、持续时间最长，每人对优降用最强大、持续时间最长，每人对优降用最强大、持续时间最长，每人对优降 糖的反应均不同，一天只能服糖的反应均不同，一天只能服糖的反应均不同，一天只能服糖的反应均不同，一天只能服1 11 12 22 2次次次次美吡哒美吡哒美吡哒美吡哒降糖作用中等，降糖作用中等，降糖作用中等，降糖作用中等，达美康达美康达美康达美康降糖作用较降糖作用较降糖作用较降糖作用较 温和，温和，温和，温和，糖适平糖适平糖适平糖适平降糖作用较弱降糖作用较弱降糖作用较弱降糖作用较弱未未未未进进进进食食食食的的的的胰胰胰胰岛岛岛岛进进进进食食食食后后后后的的的的胰胰胰胰岛岛岛岛血糖血糖血糖血糖合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成脂肪合成脂肪合成脂肪合成脂肪合成蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成蛋白质血糖血糖血糖血糖胰岛素的作用胰岛素的作用胰岛素的作用胰岛素的作用 低血糖的常见症状低血糖的常见症状低血糖的常见症状低血糖的常见症状 低血糖是指血糖低于低血糖是指血糖低于低血糖是指血糖低于低血糖是指血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L 常见表现是：出汗、心率加快，心慌，常见表现是：出汗、心率加快，心慌，常见表现是：出汗、心率加快，心慌，常见表现是：出汗、心率加快，心慌，饥饿感，软弱无力，颤抖，面色苍饥饿感，软弱无力，颤抖，面色苍饥饿感，软弱无力，颤抖，面色苍饥饿感，软弱无力，颤抖，面色苍 白，头晕，精神不集中，迟钝甚至白，头晕，精神不集中，迟钝甚至白，头晕，精神不集中，迟钝甚至白，头晕，精神不集中，迟钝甚至 神志不清，视物不清，最后昏迷。神志不清，视物不清，最后昏迷。神志不清，视物不清，最后昏迷。神志不清，视物不清，最后昏迷。低血糖的处理方法低血糖的处理方法低血糖的处理方法低血糖的处理方法 身边准备好一些身边准备好一些身边准备好一些身边准备好一些糖果、饼糖果、饼糖果、饼糖果、饼 干、巧克力干、巧克力干、巧克力干、巧克力，在有低血糖早期，在有低血糖早期，在有低血糖早期，在有低血糖早期 表现时及时进食表现时及时进食表现时及时进食表现时及时进食 双胍类药物的特点双胍类药物的特点双胍类药物的特点双胍类药物的特点 副作用副作用副作用副作用：胃肠道反应，常表：胃肠道反应，常表：胃肠道反应，常表：胃肠道反应，常表现为口苦，食欲减退，恶心，呕现为口苦，食欲减退，恶心，呕现为口苦，食欲减退，恶心，呕现为口苦，食欲减退，恶心，呕吐，腹胀，腹泻。乳酸性酸中毒。吐，腹胀，腹泻。乳酸性酸中毒。吐，腹胀，腹泻。乳酸性酸中毒。吐，腹胀，腹泻。乳酸性酸中毒。美迪康美迪康美迪康美迪康降糖作用中等，对肥降糖作用中等，对肥降糖作用中等，对肥降糖作用中等，对肥胖的胖的胖的胖的2 22 2型糖尿病疗效较好。型糖尿病疗效较好。型糖尿病疗效较好。型糖尿病疗效较好。服药时间服药时间服药时间服药时间:饭后服可以减少副饭后服可以减少副饭后服可以减少副饭后服可以减少副作用。作用。作用。作用。胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 受体受体葡萄糖葡萄糖合成糖原合成糖原合成糖原合成糖原产生能量产生能量胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗肌肉细胞肌肉细胞 葡萄糖苷酶抑制剂的特点葡萄糖苷酶抑制剂的特点葡萄糖苷酶抑制剂的特点葡萄糖苷酶抑制剂的特点 副作用副作用副作用副作用：胃肠道胀气，常表现为：胃肠道胀气，常表现为：胃肠道胀气，常表现为：胃肠道胀气，常表现为腹胀、排气增多、腹泻、腹痛，剂量腹胀、排气增多、腹泻、腹痛，剂量腹胀、排气增多、腹泻、腹痛，剂量腹胀、排气增多、腹泻、腹痛，剂量越大副作用越大。越大副作用越大。越大副作用越大。越大副作用越大。原理原理原理原理：抑制小肠双糖酶，使双糖：抑制小肠双糖酶，使双糖：抑制小肠双糖酶，使双糖：抑制小肠双糖酶，使双糖分解为单糖受阻，影响单糖吸收。分解为单糖受阻，影响单糖吸收。分解为单糖受阻，影响单糖吸收。分解为单糖受阻，影响单糖吸收。拜唐苹拜唐苹拜唐苹拜唐苹主要是降低餐后血糖，对主要是降低餐后血糖，对主要是降低餐后血糖，对主要是降低餐后血糖，对空腹血糖作用较弱。空腹血糖作用较弱。空腹血糖作用较弱。空腹血糖作用较弱。服药时间服药时间服药时间服药时间:三餐时与第一口饭同三餐时与第一口饭同三餐时与第一口饭同三餐时与第一口饭同时服用，先从小剂量开始。时服用，先从小剂量开始。时服用，先从小剂量开始。时服用，先从小剂量开始。快速胰岛素促泌药快速胰岛素促泌药快速胰岛素促泌药快速胰岛素促泌药的特点的特点的特点的特点 副作用副作用副作用副作用：低血糖（少见）：低血糖（少见）：低血糖（少见）：低血糖（少见）原理原理原理原理：刺激胰岛分泌胰岛素。：刺激胰岛分泌胰岛素。：刺激胰岛分泌胰岛素。：刺激胰岛分泌胰岛素。但作用部位与磺脲类不同。但作用部位与磺脲类不同。但作用部位与磺脲类不同。但作用部位与磺脲类不同。特点特点特点特点：起效快（半小时），持：起效快（半小时），持：起效快（半小时），持：起效快（半小时），持续时间短（续时间短（续时间短（续时间短（3-43-43-43-4小时）。小时）。小时）。小时）。服药时间服药时间服药时间服药时间:餐前餐前餐前餐前半小时半小时半小时半小时 磺脲类无效时仍可使用。常用磺脲类无效时仍可使用。常用磺脲类无效时仍可使用。常用磺脲类无效时仍可使用。常用药物有药物有药物有药物有诺和龙诺和龙诺和龙诺和龙。各种口服降糖药物的特点各种口服降糖药物的特点各种口服降糖药物的特点各种口服降糖药物的特点药物种类药物种类 药物举例药物举例 主要副作用主要副作用 服药方法服药方法磺脲类磺脲类 瑞易宁瑞易宁 低血糖低血糖 餐前服药餐前服药 达美康达美康 次次快速胰岛快速胰岛 诺和龙诺和龙 偶见低血糖偶见低血糖 餐前半小时餐前半小时素促泌剂素促泌剂 每天次每天次双胍类双胍类 美迪康美迪康 腹胀、腹泻腹胀、腹泻 餐前后均可餐前后均可 格华止格华止 厌食厌食 次次胰岛素胰岛素 文迪雅文迪雅 肝功能损害肝功能损害 餐前后均可餐前后均可增敏剂增敏剂 次次抑制糖类抑制糖类 拜唐苹拜唐苹 腹胀、腹痛腹胀、腹痛 与食物同服与食物同服吸收药吸收药 倍欣倍欣 腹泻腹泻 每天次每天次 胰岛素的种类胰岛素的种类胰岛素的种类胰岛素的种类 动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素：主要是从牛、猪身：主要是从牛、猪身：主要是从牛、猪身：主要是从牛、猪身上的胰腺提取上的胰腺提取上的胰腺提取上的胰腺提取 人胰岛素人胰岛素人胰岛素人胰岛素：通过基因工程从大肠：通过基因工程从大肠：通过基因工程从大肠：通过基因工程从大肠杆菌、酵母菌上大量合成后提取杆菌、酵母菌上大量合成后提取杆菌、酵母菌上大量合成后提取杆菌、酵母菌上大量合成后提取 人胰岛素类似物人胰岛素类似物人胰岛素类似物人胰岛素类似物：把人胰岛素的：把人胰岛素的：把人胰岛素的：把人胰岛素的基因排列顺序进行人为改变，通过基基因排列顺序进行人为改变，通过基基因排列顺序进行人为改变，通过基基因排列顺序进行人为改变，通过基因工程合成的一种变种的胰岛素因工程合成的一种变种的胰岛素因工程合成的一种变种的胰岛素因工程合成的一种变种的胰岛素 动物胰岛素副作用较多，目前已动物胰岛素副作用较多，目前已动物胰岛素副作用较多，目前已动物胰岛素副作用较多，目前已较少在大城市使用。较少在大城市使用。较少在大城市使用。较少在大城市使用。酵母细胞酵母细胞酵母细胞酵母细胞酵母细胞酵母细胞酵母细胞酵母细胞DNADNA人胰岛素人胰岛素人胰岛素人胰岛素DNADNADNADNA重新整合重新整合重新整合重新整合切开切开切开切开DNADNADNADNA大量发酵大量发酵大量发酵大量发酵分离提纯分离提纯分离提纯分离提纯人胰岛素合成原理人胰岛素合成原理人胰岛素合成原理人胰岛素合成原理胰岛素的品种胰岛素的品种胰岛素的品种胰岛素的品种胰岛素注射部位及方法胰岛素注射部位及方法胰岛素注射部位及方法胰岛素注射部位及方法 注射时间注射时间注射时间注射时间:餐前半小时餐前半小时餐前半小时餐前半小时胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵 那些人需要使用胰岛素那些人需要使用胰岛素那些人需要使用胰岛素那些人需要使用胰岛素1.11.11.11.1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病2.2.2.2.急、慢性并发症，严重急、慢性并发症，严重急、慢性并发症，严重急、慢性并发症，严重 肝肾损害肝肾损害肝肾损害肝肾损害3.3.3.3.妊娠、手术、严重感染妊娠、手术、严重感染妊娠、手术、严重感染妊娠、手术、严重感染 等特殊情况等特殊情况等特殊情况等特殊情况4.4.4.4.口服药无效口服药无效口服药无效口服药无效 胰岛素的使用时机胰岛素的使用时机胰岛素的使用时机胰岛素的使用时机 2 22 2型糖尿病病人在胰岛功能型糖尿病病人在胰岛功能型糖尿病病人在胰岛功能型糖尿病病人在胰岛功能受损但未完全丧失功能的时候应受损但未完全丧失功能的时候应受损但未完全丧失功能的时候应受损但未完全丧失功能的时候应及早使用胰岛素。及早使用胰岛素。及早使用胰岛素。及早使用胰岛素。残存胰岛分泌残存胰岛分泌残存胰岛分泌残存胰岛分泌的胰岛素对保持血糖平稳非常重的胰岛素对保持血糖平稳非常重的胰岛素对保持血糖平稳非常重的胰岛素对保持血糖平稳非常重要。要。要。要。血糖平稳对并发症的预防、血糖平稳对并发症的预防、血糖平稳对并发症的预防、血糖平稳对并发症的预防、控制、发展十分重要控制、发展十分重要控制、发展十分重要控制、发展十分重要。复习题复习题复习题复习题1.1.1.1.常见促胰岛素分泌药物有：优降糖、美吡常见促胰岛素分泌药物有：优降糖、美吡常见促胰岛素分泌药物有：优降糖、美吡常见促胰岛素分泌药物有：优降糖、美吡 哒、达美康、美迪康。哒、达美康、美迪康。哒、达美康、美迪康。哒、达美康、美迪康。2.2.2.2.美迪康的作用是刺激胰岛素释放。美迪康的作用是刺激胰岛素释放。美迪康的作用是刺激胰岛素释放。美迪康的作用是刺激胰岛素释放。3.3.3.3.拜唐苹主要作用是抑制小肠双糖酶，影响拜唐苹主要作用是抑制小肠双糖酶，影响拜唐苹主要作用是抑制小肠双糖酶，影响拜唐苹主要作用是抑制小肠双糖酶，影响 双糖分解为单糖，从而影响糖类的吸收。双糖分解为单糖，从而影响糖类的吸收。双糖分解为单糖，从而影响糖类的吸收。双糖分解为单糖，从而影响糖类的吸收。4.4.4.4.诺和龙是刺激胰岛素分泌药，特点是起效诺和龙是刺激胰岛素分泌药，特点是起效诺和龙是刺激胰岛素分泌药，特点是起效诺和龙是刺激胰岛素分泌药，特点是起效 时间快，持续时间较长。时间快，持续时间较长。时间快，持续时间较长。时间快，持续时间较长。5.5.5.5.促胰岛素分泌药最主要副作用是低血糖，促胰岛素分泌药最主要副作用是低血糖，促胰岛素分泌药最主要副作用是低血糖，促胰岛素分泌药最主要副作用是低血糖，以优降糖最常见。以优降糖最常见。以优降糖最常见。以优降糖最常见。6.6.6.6.促胰岛素分泌药一般要求饭后服用。促胰岛素分泌药一般要求饭后服用。促胰岛素分泌药一般要求饭后服用。促胰岛素分泌药一般要求饭后服用。7.7.7.7.美迪康饭前服可减少副作用。美迪康饭前服可减少副作用。美迪康饭前服可减少副作用。美迪康饭前服可减少副作用。复习题复习题复习题复习题1.1.1.1.美迪康主要副作用是胃肠道反应，如腹胀，美迪康主要副作用是胃肠道反应，如腹胀，美迪康主要副作用是胃肠道反应，如腹胀，美迪康主要副作用是胃肠道反应，如腹胀，食欲下降，腹泻等。食欲下降，腹泻等。食欲下降，腹泻等。食欲下降，腹泻等。2.2.2.2.拜唐苹主要副作用是胃肠道胀气，剂量越拜唐苹主要副作用是胃肠道胀气，剂量越拜唐苹主要副作用是胃肠道胀气，剂量越拜唐苹主要副作用是胃肠道胀气，剂量越 大副作用越严重。大副作用越严重。大副作用越严重。大副作用越严重。3.3.3.3.拜唐苹对控制空腹血糖效果较好。拜唐苹对控制空腹血糖效果较好。拜唐苹对控制空腹血糖效果较好。拜唐苹对控制空腹血糖效果较好。4.4.4.4.低血糖的表现为出汗、心慌、饥饿感，头低血糖的表现为出汗、心慌、饥饿感，头低血糖的表现为出汗、心慌、饥饿感，头低血糖的表现为出汗、心慌、饥饿感，头 晕。晕。晕。晕。5.5.5.5.胰岛素有短效、长效、中效、混合等很多胰岛素有短效、长效、中效、混合等很多胰岛素有短效、长效、中效、混合等很多胰岛素有短效、长效、中效、混合等很多 种类，各种的维持作用时间、起效时间不种类，各种的维持作用时间、起效时间不种类，各种的维持作用时间、起效时间不种类，各种的维持作用时间、起效时间不 同。同。同。同。6.6.6.6.2 22 2型糖尿病病人在胰岛功能完全衰竭时才型糖尿病病人在胰岛功能完全衰竭时才型糖尿病病人在胰岛功能完全衰竭时才型糖尿病病人在胰岛功能完全衰竭时才 应使用胰岛素。应使用胰岛素。应使用胰岛素。应使用胰岛素。再会再会再会再会