肿瘤(二).ppt

第五节第五节肿瘤的命名与分类一、肿瘤的命名原则一、肿瘤的命名原则：(一一)肿瘤的一般命名原则：肿瘤的一般命名原则：良良：部位：部位+起源组织（起源组织（+功能功能+形态）形态）+“瘤瘤”恶恶：部位：部位+起源组织（起源组织（+功能功能+形态）形态）+(二二)肿瘤的特殊命名原则：肿瘤的特殊命名原则：母母细胞瘤，细胞瘤，瘤，人名，瘤，人名，恶性，恶性，病，瘤病，形态，病，瘤病，形态，畸胎瘤。畸胎瘤。癌（上皮）癌（上皮）（carcinomacarcinoma)肉瘤（间叶）肉瘤（间叶）(sarcoma)(sarcoma)二、肿瘤的分类：1.1.1.1.上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤 2.2.2.2.间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤 3.3.3.3.淋巴造血组织肿瘤淋巴造血组织肿瘤淋巴造血组织肿瘤淋巴造血组织肿瘤 4.4.4.4.神经组织肿瘤神经组织肿瘤神经组织肿瘤神经组织肿瘤 5.5.5.5.其它肿瘤其它肿瘤其它肿瘤其它肿瘤 6.6.6.6.性腺或胚胎剩件中的全能细胞性腺或胚胎剩件中的全能细胞性腺或胚胎剩件中的全能细胞性腺或胚胎剩件中的全能细胞第六节 肿瘤对机体的影 响和良恶性的鉴别.一、肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响：轻n n局部压迫和阻塞：主要影响局部压迫和阻塞：主要影响n n继发性改变：溃疡、出血、感染继发性改变：溃疡、出血、感染n n激素增多症状：库欣症激素增多症状：库欣症二、恶性肿瘤对机体的影响：重1.1.继发性改变：继发性改变：出血出血、穿孔、感染、病理性、穿孔、感染、病理性骨折。骨折。2.2.疼痛：压迫、浸润神经，顽固性疼痛疼痛：压迫、浸润神经，顽固性疼痛3.3.恶病质（恶病质（cachexiacachexia）:指机体严重消瘦、无指机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。力、贫血和全身衰竭的状态。4.4.副肿瘤综合征：肿瘤产物或异常免疫反应。副肿瘤综合征：肿瘤产物或异常免疫反应。异位内分泌综合征，早发现肿瘤。异位内分泌综合征，早发现肿瘤。二、肿瘤良恶性的鉴别.n n交界性肿瘤交界性肿瘤交界性肿瘤交界性肿瘤：良恶性之间，膀胱乳头状瘤：良恶性之间，膀胱乳头状瘤：良恶性之间，膀胱乳头状瘤：良恶性之间，膀胱乳头状瘤n n转移早、晚、不转移的肿瘤转移早、晚、不转移的肿瘤转移早、晚、不转移的肿瘤转移早、晚、不转移的肿瘤：鼻咽癌、子宫内膜：鼻咽癌、子宫内膜：鼻咽癌、子宫内膜：鼻咽癌、子宫内膜癌，皮肤基底细胞癌癌，皮肤基底细胞癌癌，皮肤基底细胞癌癌，皮肤基底细胞癌n n能发育成熟的肿瘤能发育成熟的肿瘤能发育成熟的肿瘤能发育成熟的肿瘤：神经母细胞瘤：神经母细胞瘤：神经母细胞瘤：神经母细胞瘤n n自然消退的肿瘤自然消退的肿瘤自然消退的肿瘤自然消退的肿瘤：黑色素瘤：黑色素瘤：黑色素瘤：黑色素瘤第七节 癌前病变 非典型性增生 原位癌一、癌前病变：指某些具有癌变的潜在可能性的病变。指某些具有癌变的潜在可能性的病变。1 1 1 1、粘膜白斑：粘膜白斑：粘膜白斑：粘膜白斑：部位：食管、口腔、子宫颈、外阴部位：食管、口腔、子宫颈、外阴部位：食管、口腔、子宫颈、外阴部位：食管、口腔、子宫颈、外阴病理变化：鳞状上皮过度增进和过度角化，并有一定的异型性；肉病理变化：鳞状上皮过度增进和过度角化，并有一定的异型性；肉病理变化：鳞状上皮过度增进和过度角化，并有一定的异型性；肉病理变化：鳞状上皮过度增进和过度角化，并有一定的异型性；肉眼呈白色斑块。眼呈白色斑块。眼呈白色斑块。眼呈白色斑块。2 2 2 2、慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂：慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂：慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂：慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂：子宫颈糜烂子宫颈糜烂子宫颈糜烂子宫颈糜烂 糜烂愈复糜烂愈复糜烂愈复糜烂愈复 癌变癌变癌变癌变3 3 3 3、纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病：40404040岁岁岁岁 乳腺小叶导管和腺泡上皮乳腺小叶导管和腺泡上皮乳腺小叶导管和腺泡上皮乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞细胞细胞细胞增生、大汗腺化生及导管囊性扩张，增生、大汗腺化生及导管囊性扩张，增生、大汗腺化生及导管囊性扩张，增生、大汗腺化生及导管囊性扩张，间质增生，导管内乳头状增生者易癌变。间质增生，导管内乳头状增生者易癌变。间质增生，导管内乳头状增生者易癌变。间质增生，导管内乳头状增生者易癌变。4 4 4 4、结肠、直肠的息肉状腺瘤：结肠、直肠的息肉状腺瘤：结肠、直肠的息肉状腺瘤：结肠、直肠的息肉状腺瘤：单、多发，易癌变，有家庭史。单、多发，易癌变，有家庭史。单、多发，易癌变，有家庭史。单、多发，易癌变，有家庭史。5 5 5 5、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：（）（）（）（）肠化，溃疡边缘粘膜受刺激癌变肠化，溃疡边缘粘膜受刺激癌变肠化，溃疡边缘粘膜受刺激癌变肠化，溃疡边缘粘膜受刺激癌变6 6 6 6、慢性溃疡性结肠炎：慢性溃疡性结肠炎：慢性溃疡性结肠炎：慢性溃疡性结肠炎：7 7 7 7、皮肤慢性溃疡：皮肤慢性溃疡：皮肤慢性溃疡：皮肤慢性溃疡：小腿多见小腿多见小腿多见小腿多见8 8 8 8、肝硬化：肝硬化：肝硬化：肝硬化：n恶变：良性肿瘤转变为恶性肿瘤二、非典型性增生 概念：概念：概念：概念：主要指细胞增生并出现异型性，但不足主要指细胞增生并出现异型性，但不足主要指细胞增生并出现异型性，但不足主要指细胞增生并出现异型性，但不足以诊断为恶性。以诊断为恶性。以诊断为恶性。以诊断为恶性。表现：表现：表现：表现：细胞大小形态不一，核大浓染，核浆比例增大，细胞大小形态不一，核大浓染，核浆比例增大，细胞大小形态不一，核大浓染，核浆比例增大，细胞大小形态不一，核大浓染，核浆比例增大，核分裂可多但正常，细胞排列紊乱、极向消失。核分裂可多但正常，细胞排列紊乱、极向消失。核分裂可多但正常，细胞排列紊乱、极向消失。核分裂可多但正常，细胞排列紊乱、极向消失。分级：分级：分级：分级：(1)(1)(1)(1)轻度（上皮内瘤变轻度（上皮内瘤变轻度（上皮内瘤变轻度（上皮内瘤变I I I I级）级）级）级）（2 2 2 2）中度（上皮内瘤变）中度（上皮内瘤变）中度（上皮内瘤变）中度（上皮内瘤变IIIIIIII级）级）级）级）（3 3 3 3）重度（上皮内瘤变）重度（上皮内瘤变）重度（上皮内瘤变）重度（上皮内瘤变IIIIIIIIIIII级）：级）：级）：级）：很难逆转很难逆转很难逆转很难逆转癌癌癌癌三、原位癌：指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生(重重重重度）几乎累及或累及上皮的全层，但度）几乎累及或累及上皮的全层，但度）几乎累及或累及上皮的全层，但度）几乎累及或累及上皮的全层，但尚未突破基尚未突破基尚未突破基尚未突破基底膜底膜底膜底膜而向下浸润者。而向下浸润者。而向下浸润者。而向下浸润者。属于上皮内瘤变属于上皮内瘤变IIIIII级。级。最早期的癌。最早期的癌。常见部位：宫颈、食管、皮肤，小叶等。常见部位：宫颈、食管、皮肤，小叶等。浸润癌：浸润癌：癌细胞突破基底膜浸润到黏膜下层、癌细胞突破基底膜浸润到黏膜下层、真皮或间质。真皮或间质。非典型增生、原位癌与上皮内瘤变非典型增生、原位癌与上皮内瘤变上皮层下 1/3上皮层下 2/3上皮层2/3以上上皮全层非典型增生和原位癌上皮内瘤变轻度 中度 重度 原位癌级级级第八节第八节 肿瘤的病因和发病机制肿瘤的病因和发病机制n n一、肿瘤的病因n n（一）环境因素n n1、化学致癌因素直接致癌物：少见，烷/酰化剂间接致癌物：多见，亚硝酸、真菌毒素（黄曲霉素）2、物理致癌因素：电离辐射：x/r射线紫外线：3、生物致癌因素病毒：肿瘤病毒，HBV,HPV,EBV幽门螺杆菌：胃癌寄生虫n n（二）内在因素n n1、遗传因素n n2、免疫因素：肿瘤特异性抗原和肿瘤相关抗原肿瘤特异性抗原和肿瘤相关抗原 ,AFP,AFPn n3、种族因素：地理环境、饮食、生活习惯地理环境、饮食、生活习惯n n4、性别和年龄因素：肺癌男性多肺癌男性多n n5、激素因素：乳腺癌、子宫内膜癌，雌激素多乳腺癌、子宫内膜癌，雌激素多单基因遗传肿瘤：母细胞瘤多基因遗传的肿瘤：遗传和环境染色体畸变和肿瘤二、肿瘤的发病机制一、细胞生长与增殖的调控：一、细胞生长与增殖的调控：一、细胞生长与增殖的调控：一、细胞生长与增殖的调控：1 1、细胞生长与增殖的信号传导过程：细胞生长与增殖的信号传导过程：细胞生长与增殖的信号传导过程：细胞生长与增殖的信号传导过程：生长因子生长因子生长因子生长因子生长因子受体生长因子受体生长因子受体生长因子受体信号传导蛋白信号传导蛋白信号传导蛋白信号传导蛋白转录因子转录因子转录因子转录因子 如如如如rasras蛋白通路蛋白通路蛋白通路蛋白通路二、肿瘤发病机制二、肿瘤发病机制n n（一）原癌基因的激活指原癌基因转变为癌基因的过程。指原癌基因转变为癌基因的过程。指原癌基因转变为癌基因的过程。指原癌基因转变为癌基因的过程。原癌基因的激活方式：原癌基因的激活方式：原癌基因的激活方式：原癌基因的激活方式：1 1 1 1、基因突变、基因突变、基因突变、基因突变1 1 1 1）、点突变（）、点突变（）、点突变（）、点突变（point mutationpoint mutationpoint mutationpoint mutation）：如）：如）：如）：如rasrasrasras基因基因基因基因12121212号密号密号密号密码子码子码子码子GGCGTCGGCGTCGGCGTCGGCGTC。2 2 2 2）、基因扩增（）、基因扩增（）、基因扩增（）、基因扩增（gene amplificationgene amplificationgene amplificationgene amplification）：基因产物过）：基因产物过）：基因产物过）：基因产物过量表达。量表达。量表达。量表达。3 3 3 3）、染色体易位（）、染色体易位（）、染色体易位（）、染色体易位（chromosomal translocationchromosomal translocationchromosomal translocationchromosomal translocation）：）：）：）：2 2、基因表达调控失常、基因表达调控失常：过度生长，失去分化成熟：过度生长，失去分化成熟的能力的能力n n（二）肿瘤抑制基因的失活n nRb基因、P53等n n致癌因素 肿瘤抑制基因突变 蛋白失活n n 抑癌功能消失 n n肿瘤发生需要多个基因改变