姑息治疗和人文关怀.ppt

肿瘤治疗从心开始肿瘤治疗从心开始-浅谈姑息治疗与人文人文关怀v人作为整体：分为心理和躯体两部分人作为整体：分为心理和躯体两部分v躯体：许多系统和子系统躯体：许多系统和子系统v通常：忽视精神心理，重视各种临床治疗手段通常：忽视精神心理，重视各种临床治疗手段v随着医学模式的改变，逐渐认识到身心和谐的重要随着医学模式的改变，逐渐认识到身心和谐的重要性，重新将分离的身心合并起来，考虑将人作为一性，重新将分离的身心合并起来，考虑将人作为一个整体，重视心理对疾病的影响个整体，重视心理对疾病的影响呼唤新的医学模式呼唤新的医学模式-对生物医学的挑战对生物医学的挑战v医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学模式，从生物医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学模式，从生物医学模式转向医学模式转向“生物生物-心理心理-社会社会”医学模式。医学模式。20世纪的医学，在生物探索与服务方面已经做了太多世纪的医学，在生物探索与服务方面已经做了太多太多的努力，但是社会与公众非但不感激反而抱怨，太多的努力，但是社会与公众非但不感激反而抱怨，责难声越来越强烈。责难声越来越强烈。科学科学乔治乔治.C.恩格尔恩格尔 1977.4心理社会肿瘤学(Psycho-Oncology)心理学心理学社会学社会学肿瘤学肿瘤学心理社会肿瘤学心理社会肿瘤学心理社会肿瘤学名副其实的先锋心理社会肿瘤学名副其实的先锋吉吉米米-霍兰（霍兰（Jimmie Holland）v20世纪世纪70年代她在美国及世界范围内创建了心理年代她在美国及世界范围内创建了心理社会肿瘤学这一交叉学科，社会肿瘤学这一交叉学科，30年来她坚持不懈的年来她坚持不懈的努力，使得该学科在全球范围内得到了长足的发展努力，使得该学科在全球范围内得到了长足的发展v“我将帮助所有癌症患者及其家属应对人生最严峻我将帮助所有癌症患者及其家属应对人生最严峻的挑战的挑战寻找内心最强大的资源，并找出每个人寻找内心最强大的资源，并找出每个人应对逆境的最有效的方法应对逆境的最有效的方法”吉米吉米.霍兰霍兰v医学不能只是装进试管里的各种实验医学不能只是装进试管里的各种实验v医学也不仅仅是装在瓶子里的各种药物医学也不仅仅是装在瓶子里的各种药物v 癌症人性的一面癌症人性的一面 Jimmie Holland,2000医乃人术，医乃仁术医乃人术，医乃仁术v病人应该是现实存在的、活生生的人，而非一个病病人应该是现实存在的、活生生的人，而非一个病灶、一个瘤子，哪怕他的瘤子已经全身转移灶、一个瘤子，哪怕他的瘤子已经全身转移v医生应该首先关注的是这个医生应该首先关注的是这个“人人”：这个人对自己：这个人对自己所患疾病的心理感受、他的所患疾病的心理感受、他的“肉身肉身”正在经受的折正在经受的折磨、他与常人不同的精神需求，而不能把他看成是磨、他与常人不同的精神需求，而不能把他看成是一个一个“瘤子的载体瘤子的载体”肿瘤治疗呼唤人文关怀肿瘤治疗呼唤人文关怀v医生习惯将病人分成医生习惯将病人分成“有治疗价值有治疗价值”和和“无治疗价无治疗价值值”两类两类v后者恰恰是最需要享受到现代医学技术和服务的后者恰恰是最需要享受到现代医学技术和服务的肿瘤治疗呼唤人文关怀肿瘤治疗呼唤人文关怀做有效的治疗者做有效的沟通者做有效的理财者做有效的健康管理者做有效的身心与社会协调的人提倡提倡“照顾医学照顾医学”WHO家庭医师会议倡导做“五星级医生”姑息治疗与人文关怀姑息治疗与人文关怀姑息治疗的概念姑息治疗的概念vWHO的定义的定义v姑息治疗是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全姑息治疗是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理的主动的治疗和护理v控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视予以重视v其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量v姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合抗肿瘤治疗相结合癌症姑息治疗的含义癌症姑息治疗的含义v姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把精神和心理常的过程，既不促进也不推迟死亡，把精神和心理治疗统一在一起治疗统一在一起v姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动地生姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动地生活，使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切活，使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛情况，以及最后自己所承受的伤痛v癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死，反对任何不尊重生命的做法安乐死，反对任何不尊重生命的做法对姑息治疗理解的误区对姑息治疗理解的误区v姑息治疗就是晚期肿瘤的姑息治疗就是晚期肿瘤的“等死等死”治疗治疗v姑息治疗不是积极治疗姑息治疗不是积极治疗v姑息治疗的病人都是临终病人，没有希望了姑息治疗的病人都是临终病人，没有希望了v姑息治疗姑息治疗=临终关怀临终关怀早期姑息治疗的积极作用早期姑息治疗的积极作用v贯穿癌症治疗的全过程（三个阶段）贯穿癌症治疗的全过程（三个阶段）vNCCN：一旦确诊癌症，应在患者心中尽早建立姑：一旦确诊癌症，应在患者心中尽早建立姑息治疗的概念息治疗的概念v作用：控制症状、改善生活质量、延长生存时间、作用：控制症状、改善生活质量、延长生存时间、合理资源分配合理资源分配重视肿瘤患者的姑息治疗重视肿瘤患者的姑息治疗v姑息治疗是有效的整体治疗。对癌症患者心理、生姑息治疗是有效的整体治疗。对癌症患者心理、生理包括疼痛、精神状态、生活质量等的全面考虑，理包括疼痛、精神状态、生活质量等的全面考虑，充分体现人性化理念。充分体现人性化理念。vWHOWHO专家共识：专家共识：根治性治疗与姑息性治疗并非相根治性治疗与姑息性治疗并非相互排斥，经济欠发达地区难以获得根治性治疗措施，互排斥，经济欠发达地区难以获得根治性治疗措施，有必要把更多资源用于姑息治疗。有必要把更多资源用于姑息治疗。研究结果研究结果20102010年年新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志发表由麻省总医院、发表由麻省总医院、耶鲁肿瘤中心和斯米诺肿瘤医院共同完成的关于晚期耶鲁肿瘤中心和斯米诺肿瘤医院共同完成的关于晚期非小细胞肺癌治疗的非小细胞肺癌治疗的期随机临床研究结果：期随机临床研究结果：姑息治疗花费很少，近姑息治疗花费很少，近3 3个月的生存优势足个月的生存优势足以使其和目前公认昂贵的生物靶向相媲美。以使其和目前公认昂贵的生物靶向相媲美。癌症患者的心理表现癌症患者的心理表现v恐惧心理恐惧心理人群中普遍存在着“谈癌色变”的现象。认为癌症是不治之症。癌症患者对自己得了癌症更是惊恐万分，给自己判了“死刑”。v悲观心理悲观心理在得知自己确诊为癌症以后的患者，或在癌症的治疗的过程中出现病情的反复、复发与转移的病人，可能出现悲观的心理状态，病人往往情绪极其低落而不能自拔，对未来的生活失去信心。v抑郁心理抑郁心理v脆弱心理脆弱心理v敏感心理敏感心理v焦虑心理焦虑心理v仇视心理仇视心理v否认心理（否认心理（反复求医反复求医）v癌症患者焦虑抑郁发生率癌症患者焦虑抑郁发生率 抑郁焦虑情绪是最常见的精神心理损害之一。抑郁抑郁焦虑情绪是最常见的精神心理损害之一。抑郁与焦虑对恶性肿瘤病人的治疗与康复产生负面影响，与焦虑对恶性肿瘤病人的治疗与康复产生负面影响，而恶性肿瘤又能引起和加重病人抑郁和焦虑情绪而恶性肿瘤又能引起和加重病人抑郁和焦虑情绪癌症患者焦虑抑郁发生率癌症患者焦虑抑郁发生率v2011年一项年一项meta分析，包括分析，包括14个国家，个国家，10,071名肿瘤患者的名肿瘤患者的70项研究的调查结果显示：项研究的调查结果显示：v抑郁症的患病率抑郁症的患病率 16.3%v其中严重抑郁症其中严重抑郁症 14.9%v焦虑的患病率焦虑的患病率 10.3%Mitchell AL,Chan M,Bhatti H,et al.Lancet Oncol.2011 Feb;12(2):114-5癌症患者焦虑抑郁发生率癌症患者焦虑抑郁发生率v国内最新的一项报道，国内最新的一项报道，161名癌症患者中名癌症患者中v焦虑发生率焦虑发生率 19.2%抑郁发生率抑郁发生率 50.9%v轻度焦虑占轻度焦虑占 16.1%轻度抑郁轻度抑郁 33.5%v中重度焦虑中重度焦虑 3.1%中重度抑郁中重度抑郁 17.4%刘景丽，邱红，刘东伯等刘景丽，邱红，刘东伯等 药品评价，药品评价，2012，9（3）：）：24-8癌症患者焦虑抑郁发生率癌症患者焦虑抑郁发生率v乳腺癌与肺癌：近乳腺癌与肺癌：近40%及及30.6%患者有抑郁及焦虑倾向患者有抑郁及焦虑倾向v胃肠道恶性肿瘤：焦虑抑郁的发生率高达胃肠道恶性肿瘤：焦虑抑郁的发生率高达44.2%香港中文大学医学院临床肿瘤学系香港中文大学医学院临床肿瘤学系很多肿瘤患者常见的躯体主诉可能是由焦虑、很多肿瘤患者常见的躯体主诉可能是由焦虑、抑郁等心理因素造成的抑郁等心理因素造成的v失眠早醒失眠早醒v头痛、背痛、各种躯体疼痛头痛、背痛、各种躯体疼痛v胸闷心慌胸闷心慌v食欲减退、体重下降食欲减退、体重下降v腹胀、便秘、腹泻腹胀、便秘、腹泻v容易疲劳，休息也不能缓解容易疲劳，休息也不能缓解忽视心理问题忽视心理问题v医生不重视医生不重视 大多数医生关心的更多的是如何诊断、治疗，治大多数医生关心的更多的是如何诊断、治疗，治疗方案的制定等等，从而忽视了患者心理问题疗方案的制定等等，从而忽视了患者心理问题v专家忽视专家忽视 我们应该怎么做呢我们应该怎么做呢？我们的理念：我们的理念：肿瘤治疗，从心开始肿瘤治疗，从心开始关注患者的关注患者的心理变化心理变化，注重，注重医患沟通医患沟通心情，感情心情，感情，医医 患患 沟沟 通通 现现 状状v日本日本1 173%73%患绝症病人想了解自己的预后患绝症病人想了解自己的预后90%90%更希望从医生那里得到直接的答复更希望从医生那里得到直接的答复60%60%的医生选择是向病人家属告诉病情的医生选择是向病人家属告诉病情v澳大利亚澳大利亚2 2癌症已转移的患者中，癌症已转移的患者中，91%91%的人认为，如果医生讨论病情时显得的人认为，如果医生讨论病情时显得急躁或焦虑，自己就会急躁或焦虑，自己就会“不抱以希望不抱以希望”v美国美国3 3研究表明，参与诊疗的要求常由病人提出，而不是由医生提出研究表明，参与诊疗的要求常由病人提出，而不是由医生提出建立合作关系的要求建立合作关系的要求1.Miyashita,et al.Palliat Support Care.2006;4:3892.hagerty,et al.J clin oncol.2005;23:12783.street,et al.Med care.2005;43:960中中 国国 现现 状状v中国中国1 1癌症病人非常需要相关信息和得到精神支持癌症病人非常需要相关信息和得到精神支持病人将医生、护士、家庭成员和病友看作自己的支柱病人将医生、护士、家庭成员和病友看作自己的支柱病人需要鼓励、同情、医疗信息和实用的指导病人需要鼓励、同情、医疗信息和实用的指导2 2病人不需要悲观的态度、冷漠和亲属的过度保护病人不需要悲观的态度、冷漠和亲属的过度保护2 2中国医生进行沟通技能评估中国医生进行沟通技能评估3 3分数分数24%-78%24%-78%毕业时间越长的医生得分越低毕业时间越长的医生得分越低 1.JELiu,etal.JAdvNurs.2005;52:262-2702.JELiu,etal.CancerNurs2005;28:348-354.3.CSChan,etal.MedEduc.2003;37:514-526医患沟通有意义吗？医患沟通有意义吗？v沟通重要但问题普遍存在沟通重要但问题普遍存在1 1医生未使病人说出完整的主诉医生未使病人说出完整的主诉多数病人并不抱怨医生的能力，而是抱怨医患沟通。多数病人并不抱怨医生的能力，而是抱怨医患沟通。v高质量的医患沟通产生积极的结果高质量的医患沟通产生积极的结果当病人感到被倾听和理解时，即使问题没得到解决，也能减轻当病人感到被倾听和理解时，即使问题没得到解决，也能减轻他们的焦虑他们的焦虑提高病人参与医疗的程度可以：提高病人参与医疗的程度可以：增进：满意度、依从性、愉快感增进：满意度、依从性、愉快感改善医生工作环境、治疗结果改善医生工作环境、治疗结果减少纠纷、心理压力减少纠纷、心理压力1.Simpson，et al.BMJ.1991;303:1385-7医生与病人不同的角度医生与病人不同的角度医患对沟通目的的理解和要求有偏差医患对沟通目的的理解和要求有偏差医生想尽快听到病人的病史和主诉尽快听到病人的病史和主诉得到相关得到相关“事实事实”，以准确地，以准确地作出诊断作出诊断确定病人明白家庭护理和服药确定病人明白家庭护理和服药的医嘱的医嘱病人依从自己的医嘱病人依从自己的医嘱病人想确信医护人员愿意帮助自己确信医护人员愿意帮助自己了解自己的主要健康问题了解自己的主要健康问题听到自己疾病的预后听到自己疾病的预后知道自己的疾病如何治疗，自知道自己的疾病如何治疗，自己是否可以选择己是否可以选择医患沟通的目标医患沟通的目标建立信任建立信任取得患方信任仪容仪表整齐仪容仪表整齐态度认真负责态度认真负责患者呵护备至患者呵护备至对患者如兄弟对患者如兄弟鼓励患者战胜疾病消除患者紧张情绪消除患者紧张情绪及时化解敌意态度及时化解敌意态度尽早建立信任关系尽早建立信任关系医患沟通的目标医患沟通的目标通报情况通报情况v了解病情了解病情耐心细致的询问病史和查体耐心细致的询问病史和查体确定需要辅助检查项目确定需要辅助检查项目v告知诊疗的思路告知诊疗的思路让病人了解为什么如此诊断让病人了解为什么如此诊断讲明诊疗的原则和注意事项讲明诊疗的原则和注意事项v争取病人和亲属的配合争取病人和亲属的配合讲明病人依从性的重要讲明病人依从性的重要治病需要信心和耐心治病需要信心和耐心何时需到医院随诊何时需到医院随诊感谢病人的信任感谢病人的信任医患沟通的目标医患沟通的目标相互理解相互理解v及时进行科普教育让病人让病人能够以科学的态度对待疾病能够以科学的态度对待疾病了解同疾病相比医疗还是相对落后的了解同疾病相比医疗还是相对落后的了解其所患疾病的病情及其发病原理了解其所患疾病的病情及其发病原理了解治病需要过程和时间了解治病需要过程和时间了解所选治疗措施有可能失败了解所选治疗措施有可能失败了解医生是人不是神，不可能治愈所有疾病了解医生是人不是神，不可能治愈所有疾病v通报患方你为他所做的一切通报患方你为他所做的一切你天天在关心患者的病情变化你天天在关心患者的病情变化你及时采取了新的诊疗方法你及时采取了新的诊疗方法新的诊疗方法可能的风险和医护人员的努力新的诊疗方法可能的风险和医护人员的努力病人的病情需要如此，一切都是为病人着想病人的病情需要如此，一切都是为病人着想医患沟通技巧医患沟通技巧第一步：开场（第一步：开场（1 1）v自我介绍自我介绍v问候病人问候病人v认识病人及陪同人员认识病人及陪同人员在下面的交谈中可称呼在下面的交谈中可称呼病人及家属名字病人及家属名字v保证注意力不分散保证注意力不分散电话干扰电话干扰其他人进出其他人进出v坐下来与病人进行眼神坐下来与病人进行眼神的接触，避免：的接触，避免：背对着病人背对着病人只关注文字材料或在电只关注文字材料或在电脑上进行记录脑上进行记录如果需要记录，停止谈如果需要记录，停止谈话再记录信息话再记录信息v关注病人的健康状况关注病人的健康状况表现出关心和尊重表现出关心和尊重v建立和谐关系建立和谐关系医生：医生：“在我们讨论你的疾患前，我想知道你个人的一些事情。在我们讨论你的疾患前，我想知道你个人的一些事情。”病人：病人：“医生，你的意思是什么呢？医生，你的意思是什么呢？”医生：医生：“告诉我你认为对自己而言重要的是什么。住哪儿？跟谁住告诉我你认为对自己而言重要的是什么。住哪儿？跟谁住在一起？做什么样的工作？闲时干什么？在一起？做什么样的工作？闲时干什么？”v表现得自信和自如表现得自信和自如v将病人引向诊疗过程将病人引向诊疗过程“首先我们谈谈现在的情况，然后做检查，再共同制定计划。首先我们谈谈现在的情况，然后做检查，再共同制定计划。”v对病人作出保密的承诺对病人作出保密的承诺vPlatt&Gordon.2005.Field Guide to the Difficult Patient.医患沟通技巧医患沟通技巧第一步：开场（第一步：开场（2 2）医患沟通技巧医患沟通技巧第二步：主动倾听（第二步：主动倾听（1 1）倾听倾听关注说话目光接触头脑清醒以开放式问题开始快速作出反馈非语言交流非语言交流身体姿势面部表情手势有同情心显得关切语言交流语言交流语速和语调适合场景的语言表达同情心和关切医患沟通技巧医患沟通技巧第二步：主动倾听（第二步：主动倾听（2 2）v鼓励病人告知他鼓励病人告知他/她所有的故事，以便识别主要问题她所有的故事，以便识别主要问题“还有什么问题吗？还有什么问题吗？”“这些问题中哪一个最令你烦恼这些问题中哪一个最令你烦恼”“你今天想达到什么样的目的？你今天想达到什么样的目的？”v允许病人不被打断地说下去允许病人不被打断地说下去20年前就有研究表明，住院医生平均每隔年前就有研究表明，住院医生平均每隔18s就打断一次病人就打断一次病人1近来调查，家庭医生在病人说近来调查，家庭医生在病人说23s再打断他们再打断他们2如果不被打断，病人平均的说话不超过如果不被打断，病人平均的说话不超过90s1v如果病人停顿或说话减慢，不要显得不耐烦如果病人停顿或说话减慢，不要显得不耐烦3如果显得匆匆忙忙，就算诊治再正确，病人也不可能对你满意如果显得匆匆忙忙，就算诊治再正确，病人也不可能对你满意1.HB Beckman and RM Frankel.Ann Int Med.1984;101:692-696.2.K.Marvel,et al.Jama.1999;281:283-287.3.C Teutsch.Med Clin N Am.87:1115-1145.医患沟通技巧医患沟通技巧第二步：主动倾听（第二步：主动倾听（3 3）积极地倾听v积极倾听是显示对病人关心积极倾听是显示对病人关心的一种方式的一种方式v语言和手势如：语言和手势如：点头点头“嗯嗯”“我在听，请继续我在听，请继续”前倾向病人，显示你在仔细倾听前倾向病人，显示你在仔细倾听开放的心态v如果你习惯于每如果你习惯于每1818或或23s23s就就要打断病人谈话，要克服要打断病人谈话，要克服掉在听完病史前就得出结掉在听完病史前就得出结论的毛病。论的毛病。医患沟通技巧医患沟通技巧第二步：主动倾听（第二步：主动倾听（4）医生需要观察病人情感暗示医生需要观察病人情感暗示非言语沟通非言语沟通身体语言、语速和语调、面部表情身体语言、语速和语调、面部表情u注意发现愤怒、担心、沮丧u反应是否适合当时的场景？医学征象，如热烫、绯红、乏力、疼痛痉挛医学征象，如热烫、绯红、乏力、疼痛痉挛Platt&Gordon.2005.Field Guide to the Difficult Patient.病人观察到的医生的暗示病人观察到的医生的暗示身体语言、语气、面部表情u显得自信、放松u不要对病人所说的话反应过度，如蹙额、扬眉、转动眼睛 医患沟通技巧医患沟通技巧第二步：主动倾听（第二步：主动倾听（5 5）-非言语沟通非言语沟通仔细倾听并让病人知道你在倾听仔细倾听并让病人知道你在倾听镜像反馈法：镜像反馈法：表明你听懂了被告知的话表明你听懂了被告知的话“也就是说你觉得异常疲惫已有一个多月了。也就是说你觉得异常疲惫已有一个多月了。”“那种情况肯定让人压力很大。那种情况肯定让人压力很大。”“是的，我认识到你担心是的，我认识到你担心”“当然，我同意当然，我同意”Platt&Gordon.2005.Field Guide to the Difficult Patient.医患沟通技巧医患沟通技巧第二步：主动倾听（第二步：主动倾听（6）帮助病人讲述他帮助病人讲述他/她故事的策略她故事的策略主动鼓励病人继续或详细阐述主动鼓励病人继续或详细阐述“请继续讲，告诉我更多的东西。请继续讲，告诉我更多的东西。”“能否解释一下你所说的头晕指的是什么？能否解释一下你所说的头晕指的是什么？”允许沉默，不要显得不耐烦；病人可能需要时间来允许沉默，不要显得不耐烦；病人可能需要时间来组织自己的思维。组织自己的思维。使用解释说明的陈述方式使用解释说明的陈述方式“你好像在告诉，你睡眠困难。你好像在告诉，你睡眠困难。”医患沟通技巧医患沟通技巧第二步：主动倾听（第二步：主动倾听（7 7）心理辅导与治疗心理辅导与治疗v信心疗法信心疗法v良好氛围良好氛围v榜样的力量榜样的力量 信心疗法信心疗法专业知识敏锐观察谈话技巧营造良好环境所有患者都渴望得到爱护和关照鼓励亲属积极参与：亲人的鼓励和支持，更能激发患者产生顽强的意志保持坦然心境，可挖掘出自身抗癌的潜在能力事半功倍营造良好环境营造良好环境硬件硬件：软件：软件：心理讲座-医患互动温暖的环境齐全的设施心理疏导鼓励患者家属参与患者相互教育效果更佳心理疏导发泄疗法转移注意力培养相应有益于身体健康的爱好，如种花、养鸟、书法、美工、听音乐等，将其注意力转移到兴趣爱好中，放松身心，活跃身心，不良情绪会逐步得到改善疏导情绪，减轻思想负担，释放郁闷，消除顾虑，让患者宣泄不良情绪，耐心倾听并加以引导，使其情绪问题得到缓解，保持良好心情（1）家属不要增加患者精神负担（2）帮助患者调节良好的生活习惯（3）帮助患者培养其他的兴趣爱好家属积极参与座谈会：老病友介绍自己抗癌的心理历程；现身说法，使新病人增强战胜疾病的信心，从而能够积极地配合检查治疗和健康训练患者间互相鼓励医生医生=杀手杀手v医生角色的重要性：不可替代！医生角色的重要性：不可替代！v旁人（千言万语）旁人（千言万语）医生（一句话）医生（一句话）v医生不经意的一个态度、一句话可能就足以医生不经意的一个态度、一句话可能就足以 “杀杀死死”患者患者不要错过抗肿瘤治疗的最佳时机不要错过抗肿瘤治疗的最佳时机合理用药，症状改善，创造条件合理用药，症状改善，创造条件及时采取适当的治疗方法。及时采取适当的治疗方法。化疗化疗靶向靶向介入介入谢谢谢谢