脑卒中院前急救.ppt

脑卒中Cerebral Apoplexy内容简介n n脑血管意外概述n n脑卒中风险因素n n脑卒中分类n n脑卒中院前急救流程n n脑卒中专科治疗护理2 2一、概述1、脑卒中又称脑血管意外（cerebrovascular accident）n n指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。3 32、脑卒中流行病学n n脑卒中为临床常见病和多发病。脑卒中为临床常见病和多发病。n n死亡率约占所有疾病的死亡率约占所有疾病的10%10%。n n存活者致残率约存活者致残率约80%80%n n复发率为复发率为41%41%。n n发病年龄发病年龄;45;45岁以后明显增加，岁以后明显增加，7575岁以上发病率是岁以上发病率是45-5545-55岁组的岁组的5-85-8倍。倍。n n我国每年新增病例多于我国每年新增病例多于200200万，平均发病率为万，平均发病率为130/10130/10万。万。4 4n n男女发病比例约为男女发病比例约为1.3-1.71.3-1.7：1 1n n我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低的我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低的特征特征n n全国脑卒中患者：全国脑卒中患者：600-700600-700万万5 5预测中国脑卒中死亡病例增加数19902030 （摘自世界卫生组织（摘自世界卫生组织20012001年文件）年文件）6 63、脑血管意外的危险因素1n n年龄年龄n n性别性别n n遗传遗传n n高血压高血压n n心脏病心脏病n n糖尿病糖尿病n n吸烟吸烟n n酗酒酗酒n n血脂异常血脂异常n n颈动脉狭窄颈动脉狭窄n nTIATIA年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。7 7脑血管意外的危险因素2n n肥胖肥胖n n高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症n n血小板聚集性高血小板聚集性高n n遗传因素遗传因素n n膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏n n促凝危险因素促凝危险因素n n缺乏合理运动缺乏合理运动n n食盐摄入量高食盐摄入量高n n口服避孕药口服避孕药n n季节与气候季节与气候n n药物滥用药物滥用n n其它疾病其它疾病8 84、临床分类n n缺血性n n由脑血管阻塞所致。由脑血管阻塞所致。n n出血性n n由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致。由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致。9 91）、缺血性脑血管意外n n短暂性脑缺血发作（TIA）n n脑血管痉挛脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在引起短时间内脑供血障碍，在24h24h内内症状得到缓解。症状得到缓解。n n脑血栓形成（cerebral thrombosis）n n由于由于脑血管内血栓形成脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。引起脑血管阻塞。n n脑栓塞（cerebral embolism）n n从脑部血管以外部位从脑部血管以外部位脱落的栓子脱落的栓子顺血流阻塞了顺血流阻塞了脑部的血管。脑部的血管。10102）、出血性脑血管意外n n脑出血（cerebral hemorrhage）n n出血破入脑实质。出血破入脑实质。n n蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）n n出血破入蛛网膜下腔。出血破入蛛网膜下腔。1111 脑卒中的常见表现症症症症状状状状突突突突然然然然发发发发生生生生一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍视物旋转或平衡障碍视物旋转或平衡障碍视物旋转或平衡障碍既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐上述症状伴意识障碍或抽搐上述症状伴意识障碍或抽搐上述症状伴意识障碍或抽搐上述症状伴意识障碍或抽搐1212辛辛那提院前卒中量表（CPSS）评估评估评估评估项目项目项目项目正常正常正常正常不正常不正常不正常不正常面部面部双侧面部运动对称双侧面部运动对称双侧面部运动对称双侧面部运动对称一侧口角歪斜或一侧口角歪斜或下垂下垂上肢上肢平举双上肢动作一平举双上肢动作一平举双上肢动作一平举双上肢动作一致致致致或无下垂或无下垂或无下垂或无下垂一侧上肢无力或一侧上肢无力或下垂下垂语言语言用词正确，发音清用词正确，发音清晰晰用词错误，发音用词错误，发音含糊或语言不能含糊或语言不能1313脑卒中院前评估与紧急处理推荐推荐推荐推荐不推荐不推荐不推荐不推荐处理处理ABCSABCS非低血糖患者输含糖液体非低血糖患者输含糖液体心脏监护心脏监护过度降低血压过度降低血压建立静脉通道建立静脉通道大量静脉输液大量静脉输液吸氧吸氧评估有无低血糖评估有无低血糖通知医院急诊室通知医院急诊室简要病史采集简要病史采集症状开始时间症状开始时间近期患病史：卒中、心肌梗死、外伤、近期患病史：卒中、心肌梗死、外伤、手术和出血手术和出血近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物既往疾病史：高血压、糖尿病既往疾病史：高血压、糖尿病1414（二）急诊评估与处理1.1.1.1.基本生命支持基本生命支持基本生命支持基本生命支持2.2.2.2.需要紧急处理的情况需要紧急处理的情况需要紧急处理的情况需要紧急处理的情况气道和呼吸气道和呼吸颅内压增高颅内压增高心脏监测和心脏病变处理心脏监测和心脏病变处理严重血压异常严重血压异常血压调控血压调控血糖异常血糖异常血糖调控血糖调控发热发热体温调控体温调控癫痫癫痫消化道出血消化道出血15151616急诊处理流程1717在现场或救护车上应收集的信息1 1、神经症状出现的、神经症状出现的时间时间 2 2、确定神经症状的、确定神经症状的性质性质 （1 1）肢体或面部的无力）肢体或面部的无力 （2 2）说话不清或异常语言）说话不清或异常语言 3 3、有意识障碍、有意识障碍-格拉斯哥（格拉斯哥（GlasgowGlasgow）评分）评分 （1 1）语言）语言 （2 2）眼运动）眼运动 （注意观察瞳孔大小及对称状况）（注意观察瞳孔大小及对称状况）（3 3）运动反应）运动反应 4 4、近期患病、手术或外伤历史、近期患病、手术或外伤历史 5 5、近期用药史、近期用药史1818院前急救措施及相关处理1 1、监测和维持、监测和维持生命体征生命体征。必要时。必要时吸氧吸氧、建立、建立静静脉通道脉通道及及心电监护心电监护。2 2、保持、保持呼吸呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物。分泌物。3 3、昏迷患者应、昏迷患者应侧卧位侧卧位。转运途中注意车速。转运途中注意车速平稳平稳，保护患者头部免受振动。保护患者头部免受振动。4 4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。搐等的处理。5 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。血功能试验能在到达医院时立即进行。6 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。准备及时抢救。1919 EMS 反应:生命体征 CCSS CCSS 中国脑卒中专家共识中国脑卒中专家共识n nA A 气道气道气道气道 -保持气道通保持气道通畅畅 下列情况插管下列情况插管:昏迷昏迷 通气不足通气不足 吸入危吸入危险险n nB B 呼吸呼吸呼吸呼吸 -氧氧饱饱和度和度 (达不到达不到90%90%者考者考虑虑机械通气支持机械通气支持)-使通气保持正常使通气保持正常n nC C 循循循循环环 -开放静脉通道开放静脉通道,Ringer,Ringer氏液或氏液或 NSNS，不，不输输葡萄糖葡萄糖 -ECG-ECG -BP -BPn n查查血糖除外低血糖血糖除外低血糖n n血血压压不能偏低，除非极端情况不能偏低，除非极端情况n n治治疗疗低血低血压压/脱水和脱水和发热发热2020辅助检查n n颅脑CT优点:速度快，对脑出血诊断明确，当脑梗塞发病在24小时内（大面积除外），或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断n n颅脑MIR：对早期脑梗塞，梗塞灶诊断明确。花费较高，检查时间较长2121明确诊断后n n早期脑梗塞，符合溶栓条件者早期溶栓早期脑梗塞，符合溶栓条件者早期溶栓n n脑出血：根据出血量，出血部位选择住院科室及治疗方式脑出血：根据出血量，出血部位选择住院科室及治疗方式建建建建 议：议：议：议：n n基底基底基底基底节节区出血区出血区出血区出血：小量出血可内科保守治小量出血可内科保守治疗疗；中等量出血（壳核出血；中等量出血（壳核出血 30ml30ml，丘，丘脑脑出血出血 15ml15ml）可根据病情、出血部位和医）可根据病情、出血部位和医疗疗条件，在合条件，在合适适时时机机选择选择微微创创穿刺血穿刺血肿肿清除清除术术或小骨窗开或小骨窗开颅颅血血肿肿清除清除术术，及，及时时清除清除血血肿肿；大量出血或；大量出血或脑脑疝形成者，多需外科行去骨片减疝形成者，多需外科行去骨片减压压血血肿肿清除清除术术，以挽救生命。以挽救生命。n n小小小小脑脑出血出血出血出血：易形成易形成脑脑疝，出血量疝，出血量 10ml10ml，或直径，或直径 3cm3cm，或合并明，或合并明显显脑积脑积水，在有条件的医院水，在有条件的医院应应尽快手尽快手术术治治疗疗。n n脑脑叶出血叶出血叶出血叶出血：高高龄龄患者常患者常为为淀粉淀粉样样血管病出血，除血血管病出血，除血肿较肿较大危及生命或大危及生命或由血管畸形引起需外科治由血管畸形引起需外科治疗疗外，宜行内科保守治外，宜行内科保守治疗疗。n n脑脑室出血室出血室出血室出血：轻轻型的部分型的部分脑脑室出血可行内科保守治室出血可行内科保守治疗疗；重症全；重症全脑脑室出血室出血（脑脑室室铸铸形），需形），需脑脑室穿刺引流加腰穿放液治室穿刺引流加腰穿放液治疗疗。2222脑出血脱水治疗的认识脑出血脱水治疗的认识：出血停止后才开始脱水，不是越早越好(防促进出血)。因为：a.降颅压解除了对出血的压迫；b.短期血容量增加可促进出血。甘露醇应用：a.不宜过强，每次20%125ml与250ml脱水效果相当。b.不宜过长，不宜5天有人建议9次)。MRI证实过长不但不脱水，反而潴留于细胞间隙，加重脑水肿。23232424