放射科11月份质量与安全管理小组活动记录.doc

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放射科月份质量与安全管理小组活动记录
一、 活动内容：检查申请单不合格原因统计与分析；
二、 活动目的：防范因不合格申请单引发的一系列医疗风险；
三、 活动计划：①用表格统计1周内放射科检查申请单总数目及不合格数目，初步统计不合格原因；②利用鱼骨图系统分析申请单不合格的原因；③针对主要原因，提出改进措施；④实施整改，并检查整改效果。
四、 活动记录：
（一） 、统计放射科2013.11.23-2013.12.30日检查申请单总数目及不合格数目，并初步统计不合格原因；（见附件一）。
（二） 、鱼骨图分析不合格申请单比例高的原因：
临床科室

医院

科主任未在科室内强调、监管
医院未进行相关教育培训 职能部门监管不力
检查申请单不合格比例高：？%；

医院无相关制度规范医师行为 科室人员相对较少

与临床科室沟通较少 未进行详细原因分析，向相关部门
汇报，未提出建设性意见
放射科
缺乏责任心
防范医疗风险意识差
科室工作繁忙
不重视申请单填写
医师个人

（三）、提出改进措施：
各层面
改进措施
医院
1. 出台《检查申请单规范书写管理制度》，并切实执行；
2. 组织该制度及医疗风险防范意识培训；
3. 职能部门加强监管，并将检查结果与奖惩挂钩；
临床科室
1. 科主任在科室内强调规范书写检查申请单的重要性；
2. 科室主任抽查检查申请单，不合格者重新开具；
3. 作为各临床科室质控小组活动记录重要内容；
4. 如确有人员少，不能满足工作需要，报医务科统一协调；
放射科
1. 协助开展医院相关培训；
2. 统计分析检查申请单不合格率较高科室，加强与相关科室沟通交流；
3. 申请召开放射科与临床科室定期沟通会。
医师个人
1. 执行《检查申请单规范书写管理制度》；
2. 提高对检查申请单重要性及危害性的认识；
3. 增强责任心；

附件一：
放射科11.23-11.30日检查申请单统计表
时间
患者姓名
住院号
科室
合格
（是√否×）
不合格
原因（见*）

*不合格原因：①主诉现病史填写不详细；②、病人基本信息填写不全；③检查部位填写错误；④、

不合格比例（不合格检查申请单数目/所有检查申请单数目）=？？？？

检查申请单不合格原因分析表：
不合格原因
不合格数目
百分比
累计百分比
主诉现病史填写不详细
75
57%
57%
病人基本信息填写不全
50
38%
95%
检查部位填写错误
2
2%
97%
......
5
3%
100%
总计
132

100%

检查申请单不合格原因柏拉图：

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