10年总结11年计划.doc

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盐津县新型农村合作医疗
2010年工作总结及2011年工作计划

一、2010年工作总结

2010年，在县委、政府的高度重视和领导下，各级各部门紧紧“围绕一个中心，抓好五项工作，实现一个目标，力求三个满意，确保三个安全”的总体思路，通力协作、团结进取、扎实工作，圆满完成了上级下达任务指标。农民参合意识不断增强，参合率稳步上升，门诊付费制改革试点工作初见成效，监督管理机制不断健全，医疗服务能力进一步提高，有效缓解了农民“看病难，看病贵”的问题。
（一） 工作情况
1. 参合意识不断增强，参合率稳步上升
2010年，全县参合329227人，参合率95.28%，超额完成市政府下达的任务，共筹集新农合基金4609.18万元，其中，农民个人参合款581.23万元，民政代缴59.38万元，计生代缴15.55万元，移动代缴2.29万元，中央财政补助1975.36万元，省级财政补助1975.36万元。
2011年度新农合基金筹资标准为每人150元，其中，参合农民个人缴纳30元/人，中央财政、省财政分别补助60元/人。今年，各乡镇党委、政府2011年筹资工作早谋划、早安排、早行动，自今年6月全面开展2011年度新农合筹资工作以来，筹资工作取得显著成效，截止12月31日，已筹集2011年度新农合基金1002.01万元，全县已参合33.40万人，参合率达95.67%。
2. 群众健康意识增强，受益面不断增大
2010年，全县有86.82万人次获得医疗费用补偿，受益率达到了263.71%，补偿人次与2009年相比下降2.87 %；基金支出3692.39万元，其中门诊包干结余137.93万元，实际减免补偿费用3554.46万元，与2009年相比曾长35.47%。其中：住院补偿1.62万人次，与2009年相比上升18.77%，补偿费用为1764.96万元，与2009年相比上升19.53%，住院补偿费用占基金支出的63.18%，次均住院补偿费用为1439.52元，与2009年相比上升33.03%；门诊补偿84.93万人次，与2009年相比下降3.48%，补偿费用为1202.90万元，与2009年相比增长6.01%，门诊补偿费用占基金支出的32.58％，次均门诊补偿费用为14.16元，与2009年相比增长0.98%。总体上看，新农合基金运行平稳，我县新农合基金使用充分体现了“以大病统筹为主，适当兼顾小病”的宗旨，全年基金使用率为80.11%，慢特病门诊补偿人次400人，补偿金额18.67万元，占基金支出0.4%，实现“既保障基金安全运行，又保障群众受益最大化”。
3. 基金管理安全有效，监督检查措施到位
一是建立基金管理制度，对基金实行专户储存，专帐管理，收支分离，封闭运行。二是合管办严格执行《新型农村合作医疗基金财务制度》、《新型农村合作医疗基金会计制度》、《云南省新型农村合作医疗风险基金管理暂行办法》和《盐津县新型农村合作医疗实施方案》及《实施细则》，对定点医疗机构现场减免报审费用严格审核，对县外就医报销费用严格把关。同时，根据省、市定点医疗机构管理办法，抽取门诊、住院患者开展入户调查，发现问题及时予以纠正和处理，进一步规范了定点医疗机构的服务行为。三是加强药品价格和医疗服务价格管理，对外公开、公示医疗、药品项目及价格，有效遏制了医疗机构乱收费现象。四是对县外住院大额医疗费用实行“先调查、后报销”制度，即凡是在县外住院医疗费用5000元及以上的，合管办要先开展调查核实后，才予以报销。五是坚持减免补偿费用定期对外公示制，畅通信息渠道，接受社会监督，受理群众举报。对群众来电来访予以耐心解答，切实做好咨询服务工作，及时解决群众合理诉求，及时处置工作存在的困难和问题，对群众举报及时开展调查处置；六是严格做到“五查五核实”。查病人，核实是否“冒牌”；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核实是否真实；查处方，核实用药是否规范；查清单，核实是否合标准，确保基金使用安全。
2010年，县合管办办理县外就医报帐业务3867人次，抽查处方33973份、病历1万余份，现场检查定点医疗机构91家，开展入户调查912户，开展专项检查1次，受理群众举报19次，开展核实调查19次，共查处问题处方66份、病历12份，审查拒报不符合补偿政策医疗费用111万余元，查处存在违规行为的定点医疗机构4家，处违约罚金13289元，切实维护了参合群众利益，保障了基金安全。
4. 服务能力显著提升，规范化管理进一步加强
一是深入推进乡村医疗机构一体化管理工作，提升乡村医疗机构整体服务能力；二是开展乡村医生业务培训，提高医疗服务水平和执行政策能力；三是加强基础设施建设，不断改善群众就医环境。紧紧抓住卫生国债建设项目和国家扩大内需卫生建设投资机遇，争取立项投资，对县、乡、村卫生业务用房进行规模改扩建，缓解了卫生业务用房紧缺的现状，提升了卫生基础性服务后劲；四是继续并严格推行药品集中招标采购，基本实现县乡村三级医疗机构同药同价；五是合理确定县、乡、村定点医疗机构139家，参合人员自由选择定点医疗机构就医，现场减免医疗费用，基本满足了群众就医需要；六是对定点医疗机构实行服务协议和动态考核管理，明确权利义务，建立准入退出机制。
5. 改革稳步向前推进，费用增长得到有效控制
为控制门诊费用的不合理增长，2009年，盐津被确定为昭通市唯一门诊包干付费制改革试点县。借鉴“禄丰”模式，我县结合实际，制定了《盐津县新型农村合作医疗门诊总额付费实施方案（试行）》，从2009年4月起，在全县实施了新农合门诊付费制改革试点工作。依据各乡镇医疗机构近三年服务情况，按照“超支不补，结余留用”的原则，将门诊统筹资金分配包干到各乡镇，建立医疗机构费用内控机制。从近一年多来的运行情况看，全县门诊减免补偿费用较实施前月平均下降3.66%，有效控制了门诊费用的不合理增长，保障了基金安全和运行平稳。
6. 经办机构能力增强，办事效率明显增强
为提高合管办履职能力，服务好参合群众，县编委下达合管办事业编制41名，已正式调入专职工作人员31人，其中，县合管办9人，乡镇合管站22人，同时县财政委派专职会计1名，另招聘合同工1名（驾驶员），现有在职工作人员共33名；县政府将工作经费纳入了财政预算，解决了必要的交通工具和办公条件。2010年，县合管办举办集中业务培训6期200余人次，跟班培训3人次，参加省市培训10人次，外出学习考察12人次，培训学习率100%。投入资金10余万元，为各乡镇合管站配备了电脑、打印机、文件柜等办公设备，确保了日常管理工作健康开展。
7. 宣传动员形式多样，群众知晓率不断上升
为提高群众参合积极性，及时反映我县新农合运行情况，县、乡、村层层召开群众动员会议，宣传新农合相关政策；村社干部在筹款时开展面对面的宣传；合管办利用各种会议对乡（镇）、村、社干部和村医生进行培训宣传，对医疗机构经办人员进行集中业务培训，提高政策知晓率和执行力；各级各部门采取标语、宣传单、媒体新闻宣传，营造舆论氛围。各村社组织大病受益者向群众“现身说法”，用亲身经历讲述新农合好处；各级各类医务人员、合管办工作人员在为群众提供服务的过程中，大力宣传新农合政策。采取多种形式，通过广泛深入的宣传引导，群众参合积极性、主动性增强，参合率逐年提高。
（二） 存在问题和不足
一是政策宣传有偏差，少数工作人员对新农合制度政策学习不够、标准掌握不准、宣传错误，片面夸大新农合的作用，让群众误解为“只要缴了钱，什么病都可以报销，多少钱都可以报销”。二是少数定点医疗机构及其医护人员执行政策不严，存在乱收费、超封顶线减免、冒名看病现象；乡村一体化管理有待加强。三是部分村卫生室的服务能力还比较弱，县级医疗机构住院能力不强，住院资金流向县外比例较高；四是筹资参合信息不够规范，部分乡村农民参合登记台账填写不清楚，项目不全，以致信息录入不准确。五是乡镇合管站工作人员还不够落实，部分乡镇缺医疗审核人员或财会人员，尚不能正常开展工作。办公场地、办公设备、工作经费等还不能更好的保障工作需要。六是门诊包干考核工作审核不及时，合管站对医疗机构住院监管力度不够，存在门诊转住院情况；七是省级药品招标采购的部分药品价格较高，群众反响大。

二、2011年工作计划

（一） 加强政策宣传力度，做好政策咨询和引导。
一是结合2011年新农合实施方案，开展乡村干部和相关工作人员对政策的再培训、再学习、再认识、再提高，强化民生意识和服务理念；二是加大板报、标语宣传，在全县各定点医疗机构建立完善统一模式的政策宣传栏、减免公示牌，及时公示新农合相关政策和运行动态；三是媒体宣传，县合管办将新农合实施方案等政策和每月新农合运行情况在县委、政府网上和县电视台公示，增加工作透明度。协调宣传、广电就我县新农合运行近四年来的工作情况制作专题宣传片，宣传党的惠民政策在我县的贯彻落实情况，以及群众的受益情况；四是采取进村入户宣传、群众“现身说法”等多种形式，大力宣传新农合政策，引导群众自觉自愿地参加新农合；五是继续抓好咨询服务工作。向社会公示县乡合管办和各定点医疗机构的咨询服务电话，为群众提供好咨询服务工作；六是加强医护人员政策宣传教育，在医疗服务过程中开展好面对面的宣传工作。通过多形式、多渠道、多方面、及时、准确地宣传好新农合政策和实施效果，形成全社会关心、关注和支持新农合的良好舆论氛围，提高群众参合自觉性和主动性。
（二） 不断总结筹款经验，积极探索筹款新方法。
筹资工作是新农合工作的重点和难点，我们将积极探索符合我县情况，农民群众易于接受、简便易行的新农合个人缴费方式，逐步变上门收缴为引导农民主动缴纳，降低筹资成本，提高工作效率。严格按照属地管理原则，指导各乡镇人民政府开展筹款工作；在筹款过程中，切实做好政策咨询服务与业务指导工作，加强对筹资人员的政策培训，规范筹资流程，严格参合台帐、票据使用、资金筹集、信息录入和医疗证核发管理工作，做到正确无误、一一对应；谋划好和开展好2012年农民筹款工作，努力实现参合率不低于95%的目标。
（三）强化医疗服务意识，规范医疗服务行为。
一是合管办继续实行定点医疗机构服务协议管理和动态考核评价管理，加强定点医疗机构的监督检查和业务指导，提高其政策执行能力和水平；二是督促指导乡镇卫生院进一步加强乡村一体化管理内涵建设，健全财务管理制度，加强村医业务培训，努力提高医疗服务能力；三是督促指导各定点医疗机构切实加强内部管理，严格执行医疗技术操作规范，努力提高医疗服务质量，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，为群众提供好基本的医疗服务；四是加强医德医风教育，规范医疗服务行为，建立和谐医患关系，让每一个医务人员都成为农民群众的贴心人；五是配合做好医药卫生体制改革，抓住发展机遇，强化管理措施，创建特色医院、精品医院。
（四）加强机构能力建设，确保基金使用安全有效。
一是争取选调或招聘一批工作人员充实到乡镇合管办，争取经费投入，进一步改善工作条件，加强人员培训，提高基层管理队伍的业务素质；二是加强内部管理制度建设，进一步明确工作职责、制度，抓好工作落实；三是结合全省新农合信息化建设规划及实施计划，加快县乡网络信息化建设与管理，积极配合并使用好新农合软件管理系统，运用高效、透明的现代化管理手段监督和规范新农合工作；四是切实履行监管职责，继续贯彻执行好新农合相关政策标准和基金管理制度，严格基金使用审核制度，认真开展入户抽查工作，严肃查处违规行为，确保基金安全和规范使用。
（五）强化监督制约机制，深化门诊付费制改革
为充分发挥门诊付费制改革的作用，有效遏制门诊费用的不合理增长，2011年将进一步深化门诊付费制改革试点工作。县合管办要认真总结和分析2010年全县门诊付费制改革试点工作运行情况，做好《盐津县2011年新型农村合作医疗实施方案》完善和修订工作；各乡镇合管站要充分发挥监管职能，认真履行职责，按照《盐津县2011年新型农村合作医疗实施方案》和《盐津县2011年新型农村合作医疗门诊付费制改革试点方案》及相关规定，按时完成门诊付费制改革的监督管理和考核工作，并及时上报有关资料；乡镇卫生院要严格执行《盐津县2011年新型农村合作医疗实施方案》和《盐津县2011年新型农村合作医疗门诊付费制改革试点方案》规定，加强本乡镇辖区的乡村两级内定点医疗机构的医疗审核和监督管理，不断总结经验，完善组织机构和相关工作制度，做好相关资料的归档管理工作，管好用好门诊包干资金。
（六）加强信息网络建设，做好信息维护和即时结报
2011年信息管理网络建设重点放在县乡两级点医疗机构新农合信息管理系统接口和医院管理网络化建设上。县合管办将在上级有关部门与东软公司达成初步意见的基础，招集县乡定点医疗机构进一步与东软公司进行协商医院信息管理系统和新农合数据接口事宜，引导县乡定点医疗机构在2010年3月前完善医院信息管理系统建设和与新农合信息系统的对接工作。明确县合管办和乡镇合管站相关工作人员各自在新农合信息管理系统中的作用，使县乡定点医疗机构的医疗减免信息能准确、及时、真实、完整的录入新农合信息管理系统，确保录入的医疗减免信息达到网上即时结报要求。各乡镇合管站要做好2011年参合信息的补录和修正工作，确保参合信息真实准确。从2011年1月起，县乡两级定点医疗机构的医疗减免信息信息要全部录入新农合管理系统，乡镇合管办和县合办按职责要求，在网上与定点医疗机构办理审核和结算。进一步完善我县新农合即时结报转诊转院审批手续；加强宣传力度，提高参合患者对即时结报制度的知晓率；充分调动医院和医务人员的积极性，形成合力，使即时结报工作顺利推进。
（七）调整住院减免政策，探索重大疾病保障机制。
为了切实减免参合农民的医疗费用负责，根据历年基金使用情况和2011年筹资水平和参合率等因素，计划调整2011年的有关减免比例和封顶线。住院封顶线提高到3.5万元，住院减免比例在上年的基础上相应提高10个百分点。慢性病和特殊病产生的非住院医疗费用报销比例调整为40%，封顶线提高5000元。同时，根据国家有关政策，针对农村0-14岁（含14周岁）儿童患急性白血病和先天性心脏病（儿童急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄6种重大疾病），在州（市）级及以上医院住院治疗费用的补偿比例统一为65%，全年个人累计住院补偿封顶线提高到10万元；农村妇女患乳腺癌、宫颈癌，在州（市）级及以上医院住院治疗费用的补偿比例统一为65%，全年个人累计住院补偿封顶线提高到6万元。

盐津县合管办
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