北京市市、区、县中医医院中医药特色绩效考核评价实施细则.doc

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北京市中医、中西医结合医院绩效考核指标
（试行）

一级指标
二级指标
三级指标
考核方法
分值
指标说明
一、基础建设（15分）
（一）医院设置
（5分）
中医医院医院设置合理，基础设施建设达到《中医医院建设标准》的要求。
查阅医院设置规划表及相关资料。
5
依据中华人民共和国国家中医药管理局2008年8月发布的《中医医院建设标准》
（二）临床科室设置
（6分）
1.中医医院临床科室设置规模应达到相应级别的要求，三级中医医院临床中医一级科室≥12个，医技科室≥6个；二级中医医院临床中医一级科室≥5个，医技科室≥4个；一级中医医院临床中医一级科室≥3个，医技科室≥3个。
查阅科室名录；实地考察。
3
1.按照卫生部印发的关于下发《医疗机构基本标准（试行）》的通知（卫医发[1994]第30号）相关指标要求。
2.依据《国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知》要求
2.临床科室名称符合《国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知》的要求。
查阅临床科室名录和实地考察。
3
（三）中药房设置
（4分）

中药房设置达到《医院中药房基本标准》。设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。
现场考察。
4
根据卫生部，国家中医药管理局关于印发《医院中药房基本标准》（国中医药发[2009]4号）的相关规定和要求。
一级指标
二级指标
三级指标
考核方法
分值
指标说明
二、内涵建设（40分）
（一）医院发展方向
（8分）
1.医院中长期发展规划体现中医为主的发展方向和中医诊疗技术广泛应用的发展目标。
查阅医院发展规划。
4
依据国家中医药管理局关于印发《中医医院管理评价指南(2008）》的通知（国中医药发[2008]16号）的相关规定。
2.医院年度工作计划有发挥中医药特色优势的具体措施
查阅医院年度工作计划。
4
（二）中医药特色优势
（12分）
1.制定专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。每个重点专科制定中医特色诊疗方案≥3个，每个专病要有明确的诊疗方案；
三级医院抽查3个重点专科，二级医院抽查2个重点专科，分别打分，求平均分作为本部分的得分。查阅相关材料。
4
2.临床科室制定的中医优势病种中医诊疗方案≥3个，并定期对中医诊疗方案的实施情况与临床疗效进行评估及总结。
抽查3个临床科室，现场抽查院病历3份。
4
3.中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）。
现场考核、访谈3名中医类别执业医师（含学科带头人或科室负责人1名）。
4
一级指标
二级指标
三级指标
考核方法
分值
指标说明
二、内涵建设（40分）
（三）中医药服务功能
（16分）

1.采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。
查阅统计报表和相关资料非药物治疗人次包括针灸、推拿等
4
按照国家中医药管理局关于印发《中医医院管理评价指南(2008)》的通知（国中医药发[2008]16号）的相关规定。
非药物中医技术主要包括针灸、推拿按摩、拔罐、刮痧、耳穴、熨烫等中医项目。
2.门诊使用中医药方法（中药、针灸、按摩等）治疗人次占门诊总人次的比例≥70%。
查阅本年度的统计报表。
4
3.门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方占门诊总处方数的比例≥60%。中药饮片处方比例≥30%。
查阅本年度的统计报表。查阅一天处方数
4
4.病房主病主证采用中医、中西医结合治疗率≥50％。
查阅本年度的统计报表。现场抽查病历统计
4
（四）中医药诊疗技术应用
（4分）
开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）三级中医医院≥60种，二级中医医院≥50种
查阅本年度中医诊疗技术项目清单。
4
依据北京市物价局印制的《北京市医疗服务收费标准》提供中医诊疗技术项目清单。
三、财务管理（15分）
（一）财务运行机制。
（5分）
1.财务运行机制严格规范，预算和实际支出合理。
2.实行医院成本核算，医务人员收入分配不与医疗服务收入直接挂钩。
查阅财务制度、成本核算方案、目标考核方案和相关资料。
5
按照《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》。
一级指标
二级指标
三级指标
考核方法
分值
指标说明
三、财务管理（15分）
（二）财务、物价管理制度。
（4分）
财务、物价管理制度健全，严格执行设备、药品和高值耗材集中招标采购制度。
实地考察查。查阅相关资料与统计数据。
4
按照《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》。
（三）中医专项经费管理和使用。
（6分）
规范中医专项经费的管理和使用，实际支出合理。
有中医药的继承和发展的专项经费。
查阅财务相关报表、财务凭证、相关管理制度与相关资料。
6
四、医院管理（20分）
（一）组织管理。
（5分）
医院管理体系中建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势作为重要指标。
查阅医院相关制度、工作记录、近一年内的考核报表。
5
依据国家中医药管理局关于印发《中医医院管理评价指南(2008）》的通知（国中医药发[2008]16号）的相关规定；
按照卫生部印发的关于下发《医疗机构基本标准（试行）》的通知（卫医发[1994]第30号）相关指标要求。
（二）人力资源。
（15分）
1.医院行政领导班子配备。行政领导班子中医药专业技术人员的比例≥60%。
查阅本年度人事档案及相关证明材料。
3
一级指标
二级指标
三级指标
考核方法
分值
指标说明
四、医院管理
（20分）
（二）人力资源。
（15分）
2.医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例应不低于60%。
查阅本年度人事档案及相关证明材料
3
按照国家中医药管理局关于印发《中医医院管理评价指南(2008）》的通知（国中医药发[2008]16号）的相关规定；
按照卫生部印发的关于下发《医疗机构基本标准（试行）》的通知（卫医发[1994]第30号）相关指标要求。
3.中医类别执业医师。中医类别执业医师（含执业助理医师）占全院执业医师比例≥60%。
3
4.中药专业技术人员。中药专业技术人员占药学专业技术人员比例≥60%。
查阅本年度人事档案及相关证明材料
3
5.临床科室负责人配备。三级中医医院临床科室负责人应具备高级中医专业技术职务任职资格；二级中医医院的临床科室负责人具备中级以上中医专业技术任务任职资格。
查阅本年度人事档案及相关证明材料
3
一级指标
二级指标
三级指标
考核方法
分值
指标说明
五、中医药文化建设
（10分）
（一）中医药文化特点。
（6分）
1.贯彻执行《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》及相关文件要求。
查阅贯彻落实文件的会议记录及实施方案。
2
依据国家中医药管理局印发的《中医医院中医药文化建设指南》
2.建筑风格、内部装饰、医院标识、庭院等医院环境形象体系建设体现中医药文化
按照《中医医院中医药文化建设指南》现场考查。
2
3.医院宗旨等医院价值观念体系中充分体现中医药文化。
按照《中医医院中医药文化建设指南》现场考察。
2
（二）中医药文化服务理念。
（4分）
建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。
查阅相关资料，按照《中医医院中医药文化建设指南》现场考核5名员工。
4
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