基于《黄帝内经》浅析巨刺、缪刺异同及临床应用.pdf

疗女性不孕症基于“调经种子”理论思想以脏腑理论、气血阴阳理论和经络理论为基础具有深远的理论渊源 其取穴规律亦与临床治疗女性不孕症的诸多理论相互呼应调理冲任胞宫调整肾天癸冲任胞宫生殖轴的功能及其相互间的平衡协调从而达到月经调畅、妊娠顺利的目的参考文献:郑 昊仕军伟娜日松等.穴位埋线的发展概况.中国中医药现代远程教育():.魏玉婷曹朝霞李小娟等.穴位埋线疗法的分子生物学机制研究进展.中华中医药杂志():.王晓玲林国华许诺等.穴位埋线不良反应的报告分析.中国针灸():.张霖云叶炎生林旺等.穴位埋线治疗卵巢功能减退性不孕症的临床研究.中国卫生标准管理():.尹 祥.补肾扶正汤联合穴位埋线治疗免疫性不孕症的临床研究.实用中医内科杂志():.李 渊.补肾调肝法结合穴位埋线对肾虚肝郁型不孕患者卵泡发育及妊娠结局的影响.医学理论与实践():.富宏怡郝镁娟李小玉等.穴位埋线用于治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症患者的研究近况.中医临床研究():.高子媛陶彦彦孙英霞.隔药灸配合穴位埋线外治薄型子宫内膜壁继发不孕案.中医外治杂志():.刘玉璐姚甜甜庄语等.穴位埋线配合铺灸治疗肾阳亏虚型不孕症.中国民间疗法():.彭 尧曾倩.傅青主女科种子调经辨治特色探析.亚太传统医药():.管凤丽曹玉聪杨玉培等.“肝肾并重长排同调”法治疗排卵障碍性不孕症经验.中华中医药杂志():.丘维钰郜 洁高飞霞等.“肾天癸冲任胞宫”生殖轴的研究进展.广州中医药大学学报():.李方文卉唐宏图姜春颜等.关元穴治疗妇科疾病古今研究概况.山东中医杂志():.黄 安吕玉娥.吕景山对穴配伍规律探析.山西中医学院学报():.王英浩李 丽袁自水等.中医外治法治疗不孕症研究进展.陕西中医():.孙 娜孙 亮张士辉等.穴位埋线疗法的现代临床应用概述.中医外治杂志():.虞逸舒董雪莲艾炳蔚.穴位埋线研究现状及相关思考.针灸临床杂志():.孙小鸥李记泉马铁明.女性不孕症病因及针灸治疗的研究进展.辽宁中医杂志():.宋艳丽倪婷婷.调经种子法在不孕症中的应用.中医学报():.席 瑾金纯纯沈真如等.古代文献中针灸治疗不孕症选穴规律研究.南京中医药大学学报():.作者简介:高晓晴()女现为上海中医药大学硕士研究生在读 研究方向:中医妇科临床研究工作收稿日期:修回日期:本文编辑:张慧芳基于黄帝内经浅析巨刺、缪刺异同及临床应用王燕飞盖晓丽王艺文王德强(.山东中医药大学山东 济南.山东省临沂市中医医院 针灸推拿二科山东 临沂)摘要 基于黄帝内经所述从定义、诊断依据、针刺方法、针刺部位及作用机制方面对巨刺、缪刺进行系统的分析得出巨刺、缪刺的异同点总结巨刺、缪刺临床应用的优势病种为现代临床应用提供理论依据 关键词:黄帝内经巨刺缪刺临床应用 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()黄帝内经中所载巨刺、缪刺与一般针刺方法不同且治病范围广泛目前临床较少采用此类针法 笔者基于内经原文及后世历代医家注解整理两者在定义、诊断依据、针刺方法、针刺部位及作用机制方面的异同同时结合现代临床对巨刺、缪刺的研究系统分析两种针法的应用及优势病种为临床诊基金项目:山东省临沂市中医药科技发展计划项目(编号:)山东省临沂市中医药科技项目(编号:)山东省临沂市中医药科技项目(编号:)通讯作者治提供新思路 定 义灵枢官针中指出巨刺为九刺之一针刺时“左取右右取左”历代医家认为“巨”义大体有三:一为大经(经脉)“但巨刺者刺大经者也”巨刺即为针刺经脉二为针具长“巨当以长针取之”三为互的缪写即为人体左右经络相互交错之意素问缪刺论中所述“络病者其痛与经脉缪处故命曰缪刺”总结各家学者注解“缪”义大体有二:一为交错即左病取右侧腧穴右病取左侧腧穴二为绞绞结即绞结人体肢体血络处或者指端的一种点刺出血方法中医外治杂志 年 月第 卷第 期 诊断依据素问调经论述“身形有痛九候莫病则缪刺之痛在于左而右脉病者巨刺之”素问缪刺论曰:“治诸经刺之所过者不病则缪刺之”故身有疼痛邪气滞于络脉没有三部九侯脉象改变而生奇病者选取缪刺法身有疼痛邪气入经脉引起对侧脉象改变者选用巨刺法 类经中述“形体有痛而大经之九候莫病者宜缪刺之身有所痛而见于脉者病在经也巨刺者刺经穴也”可见选取二者主要依据于邪气侵袭人体病位的深浅即巨刺用于邪客于经缪刺用于邪客大络 针刺方法巨刺、缪刺皆为左取右右取左交叉取穴针刺常见为左右交叉但亦可上病下治下病上治或前病后治后病前治 素问缪刺论曰:“巨刺之必中其经非络脉也 故络病者其痛与经脉缪处故命日缪刺”可见巨刺者病位深则深刺刺其经缪刺者病位浅则浅刺刺其络通常不必强求针刺得气“有痛而经不病者因视其皮部有血络者尽取之”故缪刺亦可用刺络放血法治疗疾病针刺时亦以泻法为主 针刺部位普济方中所述“巨刺者长针深刺以取深邪远癖也”是以巨刺长针深刺、重刺肢体肌肉丰厚处来治疗病邪较深的疾病故多取十四经脉上的腧穴素问缪刺论述“夫邪客大络者与经相干而布于四末其气无常处”邪气入络脉干扰经脉且无定处可循即可以痛为腧针取之“缪刺之于手足爪甲上视其脉出其血”“视其皮部有血络者尽取之”可见缪刺常取穴于患处对侧循按压痛点、四肢末端及病变有血络处针刺表浅且多无定处 作用机制伤寒论中“阴阳自和者必自愈”认为阴阳调和即可病愈而巨刺、缪刺交互取穴皆依从“从阴引阳从阳引阴”理论针刺使机体达到阴阳平衡 且经络本为左右上下贯通的通路其环周流注如环无端故可通过针刺健侧以调和患侧乃至人体整体的气血 素问离合真邪论中所述邪气侵袭络脉的路径为“左注右、右注左”且病邪侵袭但不入经前的流行途径为“并于上下左右”可见邪气入络和入经前除引起身体一侧疼痛外也可致对侧经络不通则痛故巨刺、缪刺对侧取穴原则亦为针刺病邪所入经络的起始处现代研究中李平华认为通过缪刺络穴、血络可以祛奇邪使络脉得通疼痛自除 亦有研究通过动物实验发现针刺大鼠健侧曲池、足三里能够促进神经血管稳态的恢复以改善神经传导功能避免了脑卒中后产生对侧肢体运动障碍 康泰隆等发现在健侧穴位刺激时对侧亦有相同的肌电改变从现代医学层面阐释了巨刺、缪刺的作用机制表 巨刺、缪刺异同点总结巨刺缪刺同取穴规律“左取右右取左”左右对应交叉取穴主治病症主治身形有痛诸症异脉象脉象改变脉象不变病邪侵袭部位入经入络针刺方法深刺、重刺得气浅刺或刺络放血不必强求得气针刺部位十四经脉上的腧穴阿是穴、四肢末端及病变有血络处 临床应用取穴规律根据“以左治右以右治左”“阴病治阳阳病治阴”且上为阳、下为阴后为阳、前为阴可将临床应用取穴分为左右对应取穴、上下左右交叉对应取穴及胸腹腰背对应取穴三种.左右对应取穴右侧疾病取左侧同名经 内经载“邪客于臂掌之间刺其踝后”取对侧手腕处腧穴以治疗患侧臂掌处疾患现代临床中李啟福等针刺健侧头部手、足少阳经腧穴治疗偏头痛能较快降低疼痛指数及发作次数等指标总有效率达 张耿鹏等发现肢体一侧的病变皆可以缪刺法为指导在远端循经部位寻找瘀络进行泻络放血令气血通畅疗效可观 杨改琴等在治疗顽固性面瘫时应用缪刺法在健侧取穴同时在患侧进行点穴法以扬其有余补其不足提高疗效的同时避免了刺激患侧引发面肌痉挛 刘蓉认为面肌痉挛病机为健侧邪气盛且脉象上表现为健侧盛、患侧虚故取健侧巨髎、颔厌以泻其邪气纠正面部气血失和状态有效率可达.景宽等取健侧肩髃、肩髎、肩贞等穴并嘱患者活动患肩治疗肩周炎痊愈率为 刘光亭发现针刺右侧内关穴同样能使冠心病患者左心功能各项指数得到改善且针刺双侧内关穴未见疗效明显提高故巨刺取穴得效时不必重复双侧取穴周小炫等针取下肢痉挛性偏瘫患者健侧阳陵泉、足三里、悬钟和太冲穴辅以患侧艾灸使患者双下肢功能和日常生活能力都得到了明显的改善 孙冬颖等发现巨刺、缪刺联合应用治疗膝关节内外侧副韧带损伤能降低、等炎性介质改善膝关节的活动障碍以缓解疼痛从现代医学层面证实巨刺、缪刺对痛症的有效性 魏北星等针取健侧太溪穴治疗急性踝关节外侧副韧带损伤治愈率达.为外用止痛膏对照组的.余倍针刺 即可疼痛消失所需治疗时间不到对照组的/且随访 个月未见复发有较好的短期和长期疗效 诸多临床应用巨刺、缪刺发现针取健侧穴位除可避免刺激加重患侧局部疼痛外亦可通过针刺健侧提高两侧经气感应的敏感性较针刺患侧更易得气另外针刺健侧便以配合患处活动促进患病部位气血运行通则不痛.上下左右交叉对应取穴右侧上部疾病取右侧下部同名经或左侧下部同名经内经述“目痛从内眦始刺外踝之下半寸所各二痏左刺右右刺左”足太阳络病表现始于目内眦发为内眦痛故取对侧下肢太阳经腧穴以针刺治疗 李芃柳针刺健侧对应下肢昆仑穴的同时嘱患者活动颈部以治疗落枕有效率达 且一次即愈者占.原晨等取对侧上肢同名经处反应点及下肢同名经穴位治疗肩手综合征认为患侧经络敏感性降低而健侧敏感性正常故巨刺、缪刺法针刺健侧能同时激发两侧经气促进气血运行 林玉凤认为经气流行左右交互贯通且膝部为筋之府故选取健侧犊鼻穴巨刺法配合燎灸法治疗肱骨外上髁炎总有效率达.张永臣等应用缪刺法选取膝骨关节炎患者患病膝部对侧上肢的尺泽、曲泽或曲池穴留针期间患者做主动的患肢活动有效率达 现代临床中上下左右交叉对应取穴法则多应用于四肢肩颈、肘膝、腕踝处的局限性痛症且仍需配合患肢活动以运动针法为主.胸腹腰背对应取穴胸腹部疾病取腰背部腧穴 内经曰“邪客于足太阴之络令人腰痛引少腹控刺腰尻之解两胂之上是腰俞”足太阴络脉病变引起的腰痛连及少腹可通过针刺腰背部腧穴以治疗 牟教授认为前为阴后为阳治病可依“从阳引阴从阴引阳”取穴临床应用缪刺法针刺腰背部治疗痛经时可先于所视脉络瘀阻处放血后针腰部与腹部痛处相对应的位置治 ()疗两次即效亦有选用针刺大横穴来“后病前治”治疗腰痛、针刺背部督脉处腧穴来治疗胃脘反酸等疗效可靠的验案 通过诸多临床实验和验案发现巨刺、缪刺法往往比普通针刺法取穴少、见效更快且长期疗效可靠综合现代学者对巨刺、缪刺的应用可发现两种针法多应用于颈项痛、肩周炎、肩手综合征、肱骨外上髁炎、腰椎间盘突出症、膝骨性关节炎及腕踝关节扭伤等运动系统类骨外伤科疾病在周围性面瘫、面肌痉挛、脑卒中后遗症等神经系统类疾病治疗中也有较多应用亦涉及偏头痛、冠心病等疾病 但在内经记载中巨刺、缪刺亦可用于青盲、目痛、雀目、耳鸣耳聋、喉痹、嗌痛、咳、衄、尸厥、卒疝、癫狂、胁痛、水肿等病症 反观目前临床巨刺、缪刺多局限在治疗经脉、络脉、经筋不利导致的运动障碍及局限性疼痛病症大大缩窄了两种针法的应用范围 总 结综上所述巨刺、缪刺法在内经记载中应用广泛两者皆“左取右右取左”左右对应交叉取穴主治身形有痛诸症 另外巨刺刺经治其血以针刺十四经腧穴处得气为宜可治疗病邪侵入经脉引起脉象改变的病症缪刺刺络治其气多针刺对侧循按所得压痛点、四肢末端及病变有血络处不强求得气或仅为刺络放血可治疗病邪侵入络脉未引起脉象改变的病症应用巨刺、缪刺法可治疗其所主经脉、络脉气血不和等诸多病症 参考近 文献论述发现现代临床较少使用巨刺、缪刺法单独治疗某类疾病且巨刺多应用于肢体经络痛症及急性软组织损伤等常用运动针法缪刺多用于周围性面瘫、面肌痉挛等面部疾患及各类急症、热证而内经中所记载的经脉、络脉所主脏腑及五官等疾病较少涉及 故笔者认为临床针刺取穴时不仅仅要看到患者表现出来的局部疼痛等症状更要考虑到深层病邪所侵经络“不通则痛”的病机用经典指导临床不断扩大巨刺、缪刺的应用范围四诊合参治病求本整体调治使气血调和阴平阳秘病邪乃去参考文献:黄帝内经.李生绍陈心智点校.北京:中医古籍出版社.明张介宾.类经.北京:中医古籍出版社.清张志聪.黄帝内经素问集注.上海:上海科学技术出版社 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研究方向:针灸推拿临床研究收稿日期:修回日期:本文编辑:张慧芳中医外治杂志 年 月第 卷第 期