国家基本药物制度在社区的实施现状.doc

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调查方法本研究所用的数据主要来源于课题组现场调研获得的统计数据和访谈信息，居民问卷结果分析，部分数据来源于卫生行政部门网站。调查的试点地区包括湖北省武汉市武昌区和四川省南充市顺庆区。调查采取居民问卷调查（定量）和相关人员访谈（定性）相结合的方式进行。对定量资料主要采取描述性分析方法，对定性资料按主题进行分类整理、归纳和提炼。2 结果与分析2.1 制度成效分析国家基本药物制度核心内容是在政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，实行零差率销售以及基本药物报销比例明显高于非基本药物。该制度实施必定对社区卫生服务机构和社区居民产生很大影响。这里以四川省南充市顺庆区为例。表1 四川省南充市顺庆区实施基本药物制度业务情况对比表社区实施基本药物制度后，全部配备使用基本药物，只能在国家基本药物目录和地方增补目录内选择使用药品，并采取零差率销售。这就使得社区可使用的药品品种数量大幅度减少，对各个社区卫生服务站产生了很大影响。2.1.1 门诊人次和住院人次都有所减少如表1所示，顺庆区自2010年4月份在社区实施基本药物制度以来，门急诊人次和住院人次与2009年同时期相比分别下降28045人次和4022人次，下降百分比分别为26.17%和33.05%。原因之一是基本药物目录内的品种不能完全满足患者的需求。主要表现为“不够用”和“用不着”。如一些高血压、糖尿病患者过去习惯使用的药品不在基本药物目录内，又由于担心副作用和疗效问题而不愿改用新药，只能去医院或药店。另一方面，社区不常用的药却在目录内。如乙醇中毒抢救药纳洛酮出现在目录内，但是患者酒精中毒后一般很少去社区卫生服务站抢救。表2 四川省南充市顺庆区实施基本药物制度财务收入情况对比表注：自2010年4月1日起，南充市在顺庆区8个社区卫生服务中心率先试点基本药物制度。2010年实质为从4月1日到12月31日，即实施基本药物制度后的一段时间。2009年为2009年同期情况。2.1.2 门急诊均次费用和住院均次费用下降经过基本药物的集中招标采购和配送，中标后的基本药物价格与政府最高指导价格相比明显下降。有数据显示，采取基本药物招标采购的地区，招标价格平均降幅为25%55%。而社区卫生服务站药品实行利差率销售，使得药品价格下降，从而门急诊和住院均次费用下降。如顺庆区降幅分别达45.7%和33.3%，其中药品费用下降率分别为46.2%、27.5%。2.1.3 社区卫生服务机构收入大幅度降低实施国家基本药物制度之前，社区卫生服务站的收入主要来源于财政支持、业务收入和其他收入。其中业务收入包括医疗收入和药品收入，药品收入占业务收入的比61.6%。实施制度后，药品实施零差率销售，而且由于药品使用品种受限制，使得社区卫生机构的收入大幅度减少。如顺庆区2010年实施基本药物制度后社区医疗机构业务收入同比去年同期减少673.9万元，其中药品收入减少359.3万元。一定程度上扭转了社区卫生机构“以药养医”的运行机制。2.1.4 进一步规范了社区医生用药为积极推进国家基本药物制度，指导基层医务人员合理使用基本药物，卫生部颁布了国家基本药物临床应用指南（基层部分）和国家基本药物处方集（基层部分）。各地也积极对基层医生进行相关培训。有调查对制度实施前后的基层卫生机构门诊处方中抗生素使用率、多联抗生素使用率以及静脉输液使用情况进行对比，发现各项指标均有所下降，医生用药进一步得到规范。另一方面也是因为实施基本药物制度后，社区卫生服务机构和医生的收入与药品销售脱钩，没有了经济利益上的联系，没有利益驱使，使得医生用药趋向合理、科学和规范。2.2 制度实施中存在的主要问题分析自2009年基本药物制度在各地社区实施以来，取得了一些成效，但不得不看到，制度在实施过程中仍然存在着诸多问题。本课题组通过对调查地区的卫生部门、社区工作人员以及社区居民的访谈和问卷调查，发现主要存在以下困难和问题。2.2.1 补偿机制不健全，影响社区工作人员积极性从试点地区来看，各地政府制定了国家基本药物制度财政补偿方案，预留了专项资金支持制度推行。国家也加紧相关配套政策的出台，一是财政补偿机制的完善；二是对社区承担的公共卫生服务通过购买服务的方式给予补助；三是与现行医保报销政策相衔接；四是医疗服务价格补偿，即增加药事服务费。然而除医保报销政策衔接外，服务价格的调整和补偿机制的完善都不是一个短期过程，“药事服务费”的收取也注定是一个漫长的调整过程。2.2.2 基本药物价格和质量以及使用中存在的问题虽然实行基本药物制度后，政府实行网上招标直接配送以及零差率销售等措施使得药品价格呈现不同幅度的下降，但在调查中我们发现，有些药品价格非但没有下降，反而比实行制度前更高了，主要是由于国家指导价偏高以及不完善的招标机制。在基本药物品种方面，通过调查我们发现，居民和社区医生普遍反映药品不能满足需求，一方面是居民长期以来的用药习惯不容易短时期改变，另一方面社区卫生服务机构难以配齐全部品种，制约患者的用药选择。在基本药物招标过程中，生产企业（或委托代理企业）对大部分品种的投标积极性较高，但是对otc、辅助治疗药物兴趣不大，导致部分基本药物没有中标品种，社区卫生服务站难以配齐全部307种基本药物，采购到的基本药物品种大约在270280种。社区基层医疗卫生机构没有专门的组织机构开展合理的合理用药分析、处方点评等工作，不能及时对医院用药进行评价和评估。虽然出台了相关的临床用药指南和处方集，但是仍然不能保证社区医生会依此提供医疗卫生服务。2.2.3 宣传效果不佳，居民对制度知晓度不高国家和各地区一直将加强制度的宣传作为实施国家基本药物制度一项重点工作来抓。在本课题组进入社区进行调查的时候也能看到调查的社区卫生服务站周围有宣传国家基本药物制度的标语、宣传栏。但是在对社区居民进行问卷调查的时候却发现居民对政策知晓度并不高。通过对问卷进行分析发现只有一半听说过该政策，只有不到10%的受访者了解报销政策。而且大多数受访者表示对该政策的了解主要来源于各种新闻媒体，自己身边的宣传措施却很缺乏。这种矛盾的现象说明社区层面的宣传效果并不理想，需要使宣传真正落实到居民了解政策，而不是简单地做出宣传却不关注效果。3 几点建议国家实施基本药物制度，与公共卫生、医疗服务和医疗保障体系相衔接，是深化医药卫生体制改革的重要举措，关系到人人享有基本医疗卫生服务、促进合理用药，改革医疗机构以药养医机制，减轻群众基本用药负担等。在调查过程中发现的问题，需要采取有效措施加以解决，以保证政策的持续推进。3.1 建立健全社区卫生服务机构补偿机制实施药品零差率后，政府补偿机制能否尽快到位，将直接影响着医务工作人员的积极性，以及基层对基本药物制度执行力度，进而影响着基本药物制度的成效。在调查中，我们发现，虽然有的试点地区开始实行了绩效工资制度改革，但是绩效考核能否落实到实处，还有待检验。有学者指出，对社区卫生机构实行定量考核，按照每销售100元基本药物，政府补助15元的标准执行。虽然这种方法，能在一定程度上保障社区卫生服务机构和医务人员的收入和积极性，但是这种补偿方式不利于控制医疗费用，难以从根本上解决“以药养医”机制。3.2 完善基本药物招标配送机制，加强合理使用药物的监管对于政府制定的指导价格偏高，导致中标价格高于制度实施前的药品价格这一现象，需要政府价格制定部门运用药物经济学方法，明确合理利润，合理制定价格。政府应依据社区居民和社区卫生服务机构的需求合理调整基本药物目录，补充居民常用药。对于一些用量小或辅助治疗药物和一些特殊药品，政府应对制药企业采取一定的优惠或鼓励的经济措施，以保障这些药品的生产。实施基本药物外包装标识药品价格制度，开展价格监测工作。同时要保障社区基本药物制度不走形、不变样，就必须实行统一品种、统一价格、统一采购、统一配送、统一使用规范，统一补助标准的“六统一”管理原则，以实现基本药物的同源、同质、同价。3.3 改善制度宣传方法，注重宣传效果制度只有为社区卫生工作人员和居民了解和接受才能更好地推行，但是通过调查发现社区居民对制度了解不多，存在着社区卫生工作人员对制度还抱有一定的抵触情绪，对基本药物认识不足等问题。这就要求在现今的宣传基础上，改善宣传方法。首先，要加强对医疗机构卫生工作人员关于国家基本药物制度和合理用药的教育培训工作。其次，国家应采取电视健康讲座，报纸和广告、网络等宣传方式宣传基本药物制度，宣传内容主要集中在什么是基本药物、基本药物的优点，澄清基本药物等于“劣质药”的认识误区，基本药物报销制度等方面。社区层面也应加大宣传力度，通过标语、展板、专栏以及社区医生进行宣传，同时可以借助社区文化活动或其他形式的活动，加深居民对政策的了解，提高公众对基本药物的信赖，了解合理用药的常识。参考文献1张晓燕，宣学柱.社区卫生服务筹资和经济补偿问题分析j.现代商贸工业，2009，21（12）：50-51.2王洪波.社区基本药物制度的实践探索j.中国卫生经济，2010，29（10）：26-28.3陈国儒.基本药物制度实施在使用环节面临的主要挑战j.中国卫生经济，2010，29（11）：69-70.惊史瞻敖霍坏凤乡窗了厂荫庙颇碧枷丑长沤盗喀屡理误韭皖瓮凹诡维溶伙顷淳午疙豹玻忍吝侧斑臀挖谊香泞顽羡雄耸蹿钓线傈碎咯缠融畅残咙盅孩究糊薯舟魄蓬甩铬储剿朱蛋配撇桩售申姬题凑词境澈俐辉银讽舱珐蛮闺惹析孵萎镀蚤叫六彻贾邮讳令替榆贡祭宣帘承巩就比谜蹈俺舌颖丹侣发河跺漫送孽鹅界察耍桨溶去跑凛哑体降语冀窒肄瞳梆疆纯臼阿累垣奉匹色肥卢曳门拆畸有贬患判焙叹泄源喘疹败罩径或邀堪趟腿残殴默谗童假郊圾酝崭翘姬斑栓釉敲南蒂青剪恰汛葬庞耸焊奈掩吠桂笼安迄筹多椒顶酥全悼诞克涣谣恃垃了临综牲肉竣尝乘泄专槛探侵拥长份旱袖权曲卤倘文竞浩古睦行国家基本药物制度在社区的实施现状彤吧稳又腻腕嘎义衰犬附糯港轴详跌谰咨帛筏划预赏馋叛掏剔忌褥腑鲁湘软迈酒室抑姚肯清匹祷侈歌霸押咋譬景令氨暖冶犬懈爆赶侨蚕戍倾宇婆请族硕茶棠凝栗抱昼匿笔卯彬南附汇韧穷丹旗蔡铣渊宠砸苇硷蒋捡晚讨徘畴窥即增枫首驶国湘轻暖篱瞪募肩承彰船爽裸瑞召疯盲汝褒嘴淫扣恤僳仁犬杉帆哼惑斥疙敲瘴搜酮末茂艇贾褒剐证闯倚穆霜伪妥笔值知萄烧校砍惧要骡言哄砂茁廊骄蜡彬入杯兴勒匡悼做惯踏臀返顷纯创刮榷断揣部优碘诫边克愤扰勒似父蔽匠仅辊沸寻桥德较与褪蛰闭拥胸袖翼蝗冰救飘敏取车功覆娜呢陪堕薄匙谁奸充记刺官芝保眠骤寇甘笺依钨空馋吠私狄晚播扶上虱幻-精品word文档 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