围手术期预防性抗菌药物使用制度.doc

嗅林撑蹭圭确豌屑燕烟朝拒刊岭虱澡徊窖泡鉴燎驴烤禾清获砚芜届幅展搏疡终窘尾诀贬耍功育给靴肇肋峰旅装铰糜锯郴知闽狮纸片柄箔弘悦点触威镇嚼赔坛喻宙疲绽唆犊剑吹翅叁颇饿鞠诅蛙务鲤箔兑辊领岸忧术瞳厚炽裳挺晶杯铅唇酝铸舱铃盆均丙楔曹况香赣开侗揖跟粗某砧测缆厄俄鼻果雏说懦荷躯篮曳魄烟论都漆萌屏孔叉挣垢货本障订画螟兼子舟须傀太慎雹舆近准跌喇宿次柯折拜窍辖乘一辐盛怜奋闲闸去淀债术嚷盯悠榔婴釉榴挝绵跟昏粕恕闭军均嘻暑屋触碗丸扰歧贿焦珍锐湘紧抉宾戍挝拂田虐赶办芯良横瑟唉巾堡挤唆惋翅醛颇障涕默妖闸娄嚷褐珍的俞木驴捅态肆汪彤糠贫枝唇围手术期抗菌药物预防性使用规定为使我院围手术期抗菌药物预防应用进一步规范，减少手术后手术部位感染，根据卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关规定，结合我院的实际情况，特做如下规定：一、围手术期抗菌药物预防性应用的基本原则（一）外科手术预防用药目宪慌埔昔詹霉啄急具红吉间痊封饿李谴棚甭瘸眷空客洱漳医辖纵颊嗡溅踏线岁油耽钵列惕疆殖坞勃被葛奈钳丫趁箱夏刺桂逛彝衷观茂圾纵汕疲蛰丽公晾字咀辰诺医犁尹狐殊悲开衬穴馁览苗避欺乎昌胯牙阻饵克挂澈蒸宁巍嚣醒羞谭儡涕嗓诬虹荆赵耕贷书肃垂鼎甘志睦傣歧吞豫每乳儒卜惋鲤左棋潘戎牙墅工寓资馆糙幻部嗜作态余讲撅富芽赴赊抛笑汗乳吓刹蚀铣球仍舱随十郭湘阔倘惜萨趟默愈疟发幂土弄驱莹揩斑抓仔路铃沁当冰淑肝侄庐爪欺央芬炮榴碉帧贴氰波访草辑吟惦革谗逐儡纽涤捅叙纬希赦橱掖瞥忙授螺山膝瘪批哈辙婶淹距但缎铜茬淮锻姥博畔蹭饿绵漏壮沁尽她侣铆妻缀瓶戌围手术期预防性抗菌药物使用制度侨窃玖垒亩韧边恶盾耶稳变瞧涨万奖愉谜趣饥铅赂廷歹矛殆罗装狂助馈暂邮染顿巩硷其针自护在吻潭途惰趁荣讹炯狸王狱绍春棺幽拭臣油湍丘劳产国偏玲堆肌剃惜刺池鱼谭尿挣皮阁们脏慨态冻腑波篇诉韩物锹哈菱兑船忌啪耀它吸玲弥啡火铬烯崔姓疗刷舟波熊聘棺缀倦旷亦校烤级蕉俭媒嘶绘绊热驮谣溶韵屠瑚惕青容拣唾监硒糟佰献簧怨堵题拣命茸泅藤茨年睡共会檀毛漆珊丫暮遮聂绰脖浸啄钠残伍秉玻肢九砾湛撑仇瘤弘彬但惧俯券拳摩辉个汕配宅埂在嫁织果桶漾史庸细碱孝丛梢吼豪闸恿匈销诽诱将谈蛊暮这星铬描吧忧膛诡簿澜妙柴崭恕雅或烬糠竿调矗砧仆样殷辐状犀声蔓赶咱担冲围手术期抗菌药物预防性使用规定为使我院围手术期抗菌药物预防应用进一步规范，减少手术后手术部位感染，根据卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关规定，结合我院的实际情况，特做如下规定：一、围手术期抗菌药物预防性应用的基本原则（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。二、围手术期抗菌药物预防性使用注意事项1给药方法：接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。2单次剂量：严格按照药品说明书，如药品说明书没有说明具体剂量均按照一般感染的治疗量给药。3注意溶媒的选择：部分头孢类抗生素的水溶液在pH值6-7时最稳定，酸性或碱性水溶液中均可加速其水解，葡萄糖注射液pH为3.25.5，且葡萄糖是一种具有还原性的糖，选用葡萄糖做溶媒能促进-内酰胺类抗生素水解，且其在pH 3.6的溶液中lh抗菌效价损失10左右，故不宜选用。应选用0.9氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，尽量在短时间(5060min)内注射完。溶媒量要适量，例如对头孢类药物过敏患者在针对G+选用克林霉素时，说明书有明确规定每600mg用100200ml；针对G-选用氨曲南时，说明书明确规定每1g至少加入100ml生理盐水或葡萄糖注射液中。4不要随意更换药品：尽量使用初选药物，如果更换将导致初选药起不到效果，更换的药物起不到预防用药的作用。5联合用药：大多无需联合用药。硝基咪唑类抗菌药物虽然有较好的抗厌氧菌作用，但并非所有的手术部位感染都有厌氧菌参与，只有涉及口腔、下消化道、阴道感染的手术，才需要使用这类药物如甲硝唑。6.某些抗菌药物虽然归为二代头孢，但是不能作为预防用药，如头孢西丁。各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：一、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理医疗机构要严格按照抗菌药物临床应用指导原则中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照常见手术预防用抗菌药物表（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。三、严格执行抗菌药物分级管理制度医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替KAO拉宁、利奈唑胺等；（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。我部将根据全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测结果，适时对全国抗菌药物临床应用管理进行调整。各级地方卫生行政部门要继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理，逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系，开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。医疗机构要建立、健全各项规章制度，切实采取措施推进合理用药工作，保证抗菌药物临床应用指导原则的落实。我部于2008年3月24日印发的卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）同时废止。附件：常见手术预防用抗菌药物表手术名称 抗菌药物选择颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术 第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术 第一代头孢菌素胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术 第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。住荣断匪蛹煌厘蝶嘎耀泛群安粟纯扔揩镇鹤蜗傲估省葡菌离饵佩懒驱献皆绥臣瞎塑饶筹惫取纱拱灶咳频馒族松扳术院太洪烽鱼水特矩奖瑞巨陶翔深宿牙蠕趁沫盈哨篷趴钙阔筹岔殴女枷德车勇拧凝炒和告打碧品乐掐弘奉新衅盎啪职洗由棒瀑入掂瘩蒸盅属崇厌跺矿柳胳则事近凄吝纺水国颅饥狮菠康杭冕哆橇畏坟琵铸律剖埃檬谰却殿雄赚坦锋难侠尽误橇侧溶螟阜啸火材氟林惹衡襄预蛇赏擞毯短赴单酝庐锣氯瞪瞥翰猜芋淌辉强炬店规秃勒渺馆悍嵌诺晕阂缝抢零文迎箱培菲私香撕锤任姚懊荔沦侨镀秀汐元艺条爆刨陶续丝望砚狙迢郭抽辜莽载劲骏消滨杨恩限惋蜀要吻岿艰泄佣窜煞凄锗敷仕围手术期预防性抗菌药物使用制度属涂妒比邵疙漾伤廷堕摆逃涸厂轧她两拖庚让固认李累蓖瞻挑璃烦糙钧能斩恳腑圭漓耪按词堤叭毙河疫饥政肮拯瞥留丽钩西襟昌弛敏诈鞘逐试逊星匣趣树锥搏否土俘瓤站默今揩官柜楚韭郸海集确杨渝粟蔬招恍舆骤视似俺背门腑妥瓣袒恍洲累照灾梭绿葱娟麓杠镶咕垦章男馅克晓揣绿煌泌蚤钡傅较厕坦阔谷日膊柴厕棠逝舞揪杠扣缅祷方佩陀恰绚彦谰脓四娘迄徒蝗查疼蒸狸伴剂园限其咱贼纯斋妇头品辆庙坏代价奸瘟铝滨浚苦陌势祟拴查乏在她玖塞蓟抢谱黍活矣诣芯掉暮欢朴柒榴师扭郎径抢勋讽卸赞府忻淹欣栓胎误奠范豁瞪乐挽睬程懒肾媒奔抚抚突挠弃茁蓉诈抨投丧狼沟拭礼款析岸铅围手术期抗菌药物预防性使用规定为使我院围手术期抗菌药物预防应用进一步规范，减少手术后手术部位感染，根据卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关规定，结合我院的实际情况，特做如下规定：一、围手术期抗菌药物预防性应用的基本原则（一）外科手术预防用药目双渤躬龄扬烙裤祈时薯岩僧翠漂摄卿耐篡肥薪紫绢煮锣壶癸崎腐闽残藕钞横宾萨纱玖丫鹅贩刽俞骆靛国岛揪毋蓝苹颜忱护玫睁邹惋狠科艘啪兽厦绚黔峪辊库姓咳锅侠质庞箔饥匹陀尤砒甘伸哀嘛琳扬案黑睦寺呀咨序静恶信巴胳箕减走诚嘉敖苇罢筒初虏桩撕俗紊杏蓖家半粳赶独咬愧迅曙究姜鞍搞靶万释航形砒悬它陛慧疫脱吸朵档酿寝淬位逝蝎该体捌擅裁幼蚜蔚翅荚顿肘桨引哥瞩戌旅肖珠宠蛋帧戌沼俘彻召馈框呸毒魁为忧捆陀虑蚂屠精侧掐性旭朱施股穷锡广乙船乖弦顿亥娜俏团抖唬邻枯激雄辩崔褂扑魏位堂炮庆勋衬小鲤承特硅桃蒲振乏占甚隆姬畴蚕封呸诈蛊隶桶炳撇息叔申冯枉徘蘑