基于PDCA理论的规范化护理干预对慢阻肺患者心肺功能的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期Effect of standardized nursing intervention based on PDCA theoryon cardiopulmonary function in patients with chronicobstructive pulmonary diseaseHAO Xiaorui,WEI Jing,CUI Jing*(Yulin No.2 Hospital,Yulin 719000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effect of standardized nursing intervention based on PDCA theory oncardiopulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods A total of 80patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted in our hospital from January 2020 to April 2021were selected as the research objects,and the patients were divided into control group and experimentalgroup according to the random number table method,with 40 cases in each group.The control group was givenroutine nursing intervention,and the experimental group was given standardized nursing intervention based onPDCA theory on the basis of the control group.The motor function,quality of life and cardiopulmonary functionindexes of the two groups were compared.Results After 3 and 6 months of intervention,the 6 min walkingtest(6MWT)of the experimental group was significantly greater than that of the control group,the St.GeorgesRespiratory Questionnaire(SGRQ)score was significantly lower than that of the control group,and the differenceswere statistically significant(P0.05).After 6 months of intervention,the oxygen uptake power ratio(VQ2/WR),anaerobic threshold(AT)and respiratory reserve(VEmax/MVV)in the experimental group were significantly higherthan those in the control group,and the ventilatory equivalent for carbon dioxide(VE/VCO2)was significantlylower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).ConclusionThe standardized nursing intervention based on PDCA theory can significantly improve the motor function andquality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease and promote the rehabilitation of theircardiopulmonary function,which is worthy of clinical promotion and application.KEYWORDS:PDCA theory;standardized nursing intervention;chronic obstructive pulmonary disease;cardiopulmonary function基于 PDCA 理论的规范化护理干预对慢阻肺患者心肺功能的影响郝晓瑞，韦静，崔静*（榆林市第二医院，陕西 榆林，719000）摘要：目的 探讨基于 PDCA 理论的规范化护理干预对慢阻肺患者心肺功能的影响。方法 选取 2020 年 1 月至 2021 年 4 月本院收治的 80 例慢阻肺患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组 40 例。对照组给予常规护理干预，试验组在对照组基础上实施基于 PDCA 理论的规范化护理干预。比较两组的运动功能、生活质量及心肺功能指标。结果 干预 3、6 个月后，试验组的 6 min 步行试验（6MWT）明显大于对照组，圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。干预 6 个月后，试验组的摄氧量功率比值（VQ2/WR）、无氧阈值（AT）、呼吸储备（VEmax/MVV）明显高于对照组，二氧化碳通气当量（VE/VCO2）明显低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。结论 基于 PDCA 理论的规范化护理干预可以显著改善慢阻肺患者的运动功能和生活质量，促进其心肺功能的康复，值得临床推广及应用。关键词：PDCA 理论；规范化护理干预；慢阻肺；心肺功能中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)28-0130-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202328033基金项目：榆林市科技计划项目（No.YF-2020-059）。作者简介：郝晓瑞（1988），女，主管护师，学士。研究方向：呼吸与危重症医学科护理。*通讯作者：崔静，E-mail:.护理与康复慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，具有气流阻塞特征，且致残、致死率均较高，患者常见症状有咳130-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期痰、胸闷、气促等，致使其生活质量降低，病情进一步进展可演变为肺心病及呼吸衰竭等；慢阻肺的发病同有害颗粒以及异常炎症相关1-2。慢阻肺的治疗多以药物治疗为主，虽然用药能够控制患者的病情进展，但是居家期间因为患者的依从性及不恰当的行为等容易导致病情反复发作，致使患者生活质量的改善效果不佳，所以针对慢阻肺患者在对症治疗期间也需做好相关的护理干预工作3。常规护理干预方式的科学性较低，且护理操作单一、规范性较差，易导致护理安全事件发生，使得患者预后及生活质量改善不佳；此外，常规护理模式护理质量的提高需依赖一些护理操作的完善，但护理人员常常不会对护理操作进行反思及改进，导致护理质量提高有限4。PDCA 护理模式是一种科学性的护理模式，属于全面质量管理遵循的科学程度，对慢阻肺患者实施基于PDCA 理念的护理干预时，护理人员通过不断优化护理干预过程可使护理水平持续提高，满足患者治疗及康复需求，促进症状的缓解并提高患者护理满意度5-6。本研究以 80 例慢阻肺患者为研究对象，采取前瞻性分组对照方法，探讨基于 PDCA 理论的规范化护理干预对患者心肺功能的影响，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月至 2021 年 4 月本院收治的80 例慢阻肺患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组 40 例。对照组男25例，女 15 例；年龄 4182 岁，平均年龄（62.98依2.08）岁；病程 8 个月至 5 年，平均病程（2.91依0.52）年；严重程度：轻度 16 例，中度 16 例，重度 8 例。试验组男 24 例，女 16 例；年龄 4281 岁，平均年龄（63.12依2.11）岁；病程 7 个月至 5 年，平均病程（2.86依0.51）年；严重程度：轻度 18 例，中度 14 例，重度 8 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言；患者均自愿参加本研究，且签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：淤符合 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）7中慢阻肺的诊断标准；于临床资料完整，精神意识良好，并且有良好的沟通交流能力；盂仅参加本研究，可以准确收集数据，并且配合度高。排除标准：淤存在肺结核疾病及重度脏器功能损伤；于存在肺部恶性肿瘤以及血液系统疾病；盂存在精神疾病或认知功能障碍；榆中途退出本研究。1.3 方法对照组给予常规护理干预。于患者住院接受治疗期间，护理人员需做好患者的病房护理工作，调节合适的温湿度，定期对病房进行清扫、消毒；通过集体宣教及发放宣传手册的方式为患者及家属讲解慢阻肺的病机、治疗、不良反应等，解答患者疑虑困惑，进而提高患者的认知水平；时刻监测其生命体征，做好并发症的防治工作，并指导患者合理饮食；出院后予以常规的出院宣教以及延伸护理，延伸护理内容包括电话随访及建立电子健康档案，并嘱咐患者需定时返院复诊。试验组在对照组基础上实施基于 PDCA 理论的规范化护理干预，具体如下。（1）计划阶段（P）。采取动机诱导法收集患者性格、病情以及文化程度等一般资料，从护理人员、患者及家属层面着手，采取头脑风暴的方式查询并分析可干预的因素，以文献资料以及临床经验为指导，制定小组工作法以及结构式家庭治法等的系统干预策略。（2）实施阶段（D）。针对护理人员进行 PDCA 循环护理知识宣教以及慢阻肺相关知识培训，并制定详细考核制度。从生理、心理方面着手，鼓励患者做好居家护理工作，如饮食指导、用药指导及心理疏导等；组建帮扶小组，由居住在同一片区的患者及家属建立互助关系，相互借鉴启发，提高患者的自我管理水平。对于有家庭的患者而言，可以建立结构式家庭治疗法，具体涵盖家庭互动、加入与顺应家庭、重建家庭互助模式及监控家庭功能 4 个阶段，家庭互动主要是家属与患者经常沟通交流，帮助患者恢复生活能力；加入与顺应家庭是逐渐恢复未患病前的状况；重建家庭互助模式是医护人员与家属建立对患者的互助关系；监控家庭功能是定时询问患者及家属，评估患者满足需求情况，且对患者存在的焦虑、抑郁情绪进行针对性护理干预，包括加强家属与患者的沟通交流，嘱咐患者进行冥想练习及放松训练等。对于存在相同疾病经历者，可鼓励患者之间主动分享治疗经验，并安排专业医生负责健康宣教，对患者进行肺康复训练指导，训练方式需因人而异，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、三球式呼吸训练器辅助训练等，其中腹式呼吸法为嘱咐患者在床上平卧或保持卧位，双脚屈曲，双手置于身体两侧，鼻吸气、口呼气，维持呼吸比为 2颐1；缩唇呼吸法为先经鼻孔吸入空气，后类似吹口哨样呼气，维持呼吸比为 2颐1；三球式呼吸训练器辅助训练法为患者取舒适体位，保持放松，并用口含住三球式呼吸训练器的咬嘴，用一只手将该呼131-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期表 1两组患者干预前、后的运动功能、生活质量比较（x軃依泽）注：与同组干预前比较，*P约0.05。干预前干预 3 个月后干预 6 个月后干预前干预 3 个月后干预 6 个月后188.25依24.15254.15依27.41*321.15依34.41*65.12依5.2540.25依3.21*28.15依2.41*188.41依23.96221.24依25.54*277.12依30.16*64.95依5.2151.32依4.24*37.25依2.89*0.0428.1499.2330.14513.16515.2940.966约0.001约0.0010.884约0.001约0.001组别试验组对照组tP例数40406MWT（m）SGRQ 评分（分）表 2两组患者干预前、后的心肺功能指标比较（x軃依泽）注：与同组干预前比较，*P约0.05。VE/VCO2（%）VEmax/MVV（%）干预前干预前干预 6 个月后干预前干预 6 个月后9.56依1.4828.12依3.2221.12依3.05*72.25依6.1386.52依7.41*9.59依1.5128.22依3.1624.88依3.11*72.18依6.1178.12依7.11*0.1250.2007.6460.0727.4720.9000.841约0.0010.942约0.001组别试验组对照组tP例数4040VQ2/WR（%）干预 6 个月后14.22依1.62*11.42依1.58*11.208约0.001AT（L/min）干预前干预 6 个月后47.26依6.2258.56依6.65*47.17依6.1852.41依6.31*0.0926.1640.926约0.001吸训练器托起，指导患者进行缓慢地呼气，然后快速、用力吸气，使呼吸训练器内的球体升起，在球体到达最高刻度时屏气 23 s，然后将咬嘴松开，缓慢排出咬嘴中的气体，每次训练 1015 min，每日训练3 次。患者若合并其他疾病则进行针对性指导。（3）检查阶段（C）。构建“患者、家属、医院、社区”的监控管理体系，依据目标计划在自我管理计划表上进行标注，每月进行电话或上门随访，可安排一名呼吸科专科护士电话询问及 24 h 指导，便于建立护患间良好联系，并及时总结问题。（4）处理阶段（A）。每月可定期召开 1 次小组会议，汇总护理材料，分析未能按时完成的护理项目同时给予解决方法，比如该阶段上门随访时间短，解决患者需求不足，在下一个 PDCA 循环阶段就可延长随访时间及增加随访内容；对于锻炼依从性差者，医护人员、社区工作人员联合家属可形成治疗单位，为其营造和谐、温馨的康复环境，使其放松身心以及不良情绪得到疏导。1.4 观察指标及评价标准（1）运动功能、生活质量。干预前与干预 3、6 个月后，采取 6 min步行试验（6 min walking test,6 MWT）测量患者步行距离，步行距离越长表明患者运动功能越好；采用圣乔治呼吸问卷（St.Georges Respira原tory Questionnaire,SGRQ）评价患者的生活质量，包括症状、活动、疾病对日常活动的影响 3 个方面、50 个项目，总分 0100 分，评分越高表明生活质量越差。（2）心肺功能指标。干预前与干预 6 个月后，采用爱来宝（济南）医疗科技有限公司生产的 MSA99便携式肺功能检测仪检测患者心肺功能指标，即摄氧量功率比值（oxygen uptake power ratio,VQ2/WR）、无氧阈值（anaerobic threshold,AT）、二氧化碳通气当量（ventilatory equivalent for carbon dioxide,VE/VCO2）、呼吸储备（respiratory reserve,VEmax/MVV）。1.5 统计学方法采用 SPSS21.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，行 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，行 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前、后的运动功能、生活质量比较干预前，两组的 6MWT、SGRQ 评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；干预 3、6 个月后，试验组的6MWT 明显大于对照组，SGRQ 评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 1。2.2 两组患者干预前、后的心肺功能指标比较干预前，两组 VQ2/WR、AT、VE/VCO2、VEmax/MVV比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；干预 6 个月后，试验组的 VQ2/WR、AT、VEmax/MVV 明显高于对照组，VE/VCO2明显低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 2。3 讨论对于慢阻肺患者，疾病急性发作时通常采取药物治疗配合呼吸机干预，而在生命体征稳定时往往选择居家康复8-9。而对于居家进行治疗的患者，受疾病认知不足、自我护理能力不高等因素的影响，患者132-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期常不能遵医配合治疗及干预，使得病情反复发作，影响其生活质量，为此强调予以患者合理的护理干预10-11。针对慢阻肺患者，常规护理干预虽然有一定的效果，但是经长期实践发现，常规护理干预存在明显的弊端，主要是在护理操作上一成不变，不能根据患者的实际情况做到针对性的干预，一些陈旧的干预措施仍旧被护士所应用，这样显然无法满足实际的干预需求12。PDCA 理论又被称作为质量环，是管理学中一个通用模型，PDCA 循环是全面质量管理需遵循的科学程序13。全面质量管理全程是质量计划的制定及组织实现的过程，实现过程中按照 PDCA 循环不停顿地周而复始运转，使得管理效果持续提高。PDCA循环中包含计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4 个阶段，其中计划阶段主要是制定方针、确定目标；实施阶段是指制定具体操作及计划中的内容；检查阶段是总结执行计划的结果，分析正确与错误的内容，确定效果并寻找问题；处理阶段则是总结检查结果并且进行处理，对成功的经验进行汇总，对于一些未解决及未重视的内容提供解决方案，提供下一个循环的指导及方案优化14。PDCA 理论以螺旋式的方式不断运转，改进及解决质量问题，最终的目标是实现管理质量的持续提升15。本研究结果显示，干预前，两组的 6MWT、SGRQ评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；干预 3、6 个月后，试验组的 6MWT 明显大于对照组，SGRQ 评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），表明基于 PDCA 理论的规范化护理干预可以使慢阻肺患者的运动功能、生活质量提升，这一结果可能源自于 PDCA 理论指导下给予患者规范的运动指导及心理安慰，进而可以改善患者的症状。慢阻肺患者发病后心肺功能均会出现一定程度的损伤，因此需给予患者合理干预以改善其心肺功能。基于 PDCA理论的规范化护理干预通过对患者进行呼吸训练指导，可促进患者心肺功能的提高，改善患者症状16。本研究结果显示，干预前，两组的 VQ2/WR、AT、VE/VCO2、VEmax/MVV 比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；干预 6 个月后，试验组的 VQ2/WR、AT、VEmax/MVV 明显高于对照组，VE/VCO2明显低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），表明基于 PDCA 理论的规范化护理干预通过给予患者及时的营养支持、健康宣教指导等，可以改善机体营养水平，提高患者认知，使得患者心肺功能显著提高17。VQ2/WR、AT、VE/VCO2、VEmax/MVV 属于心肺功能的评估指标，慢阻肺患者发病后上述指标会出现异常改变，使得病情持续进展，在 PDCA 理论指导下护理人员给予患者规范性护理及呼吸训练，可使失衡的指标水平逐渐接近正常，促进心肺功能提高。综上所述，基于 PDCA 理论的规范化护理干预可以显著改善慢阻肺患者的运动功能和生活质量，促进患者心肺功能的康复，值得临床大力推广应用。参考文献：1 刘毓英,韩洁,王红,等.PDCA 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