房间隔缺损封堵术的护理.ppt

房间隔缺损封堵术的护理房间隔缺损封堵术的护理心内一心内一姜丽丽姜丽丽1.ASDASD概述概述ASDASD的血流动力学改变的血流动力学改变ASDASD封堵术的适应证封堵术的适应证ASDASD封堵术的禁忌症封堵术的禁忌症ASDASD封堵术围手术期护理封堵术围手术期护理ASDASD封堵术并发症的观察及处理封堵术并发症的观察及处理ASDASD封堵术患者的健康教育封堵术患者的健康教育2.房间隔缺损（房间隔缺损（Atrial septal defect Atrial septal defect 英英 eitrieitril l septl diseptl difekt fekt）是常见的先心病之一，约占先）是常见的先心病之一，约占先心病人总数的心病人总数的15%-20%15%-20%，以继发孔缺损最常见，约，以继发孔缺损最常见，约占总病例的占总病例的80%-85%80%-85%。3.4.心房水平的分流心房水平的分流由左向右由左向右体循环供血不足体循环供血不足肺动脉血流量升高肺动脉血流量升高 肺动脉扩张肺动脉扩张 肺动脉高压肺动脉高压右心房、右心室增大右心房、右心室增大 当患者出现右向左分流时，将出现发绀、右心衰竭、当患者出现右向左分流时，将出现发绀、右心衰竭、并最终因心力衰竭而死亡。并最终因心力衰竭而死亡。5.股静脉穿刺及肝素化股静脉穿刺及肝素化 导引钢丝到位导引钢丝到位 经球囊测量经球囊测量ASDASD直径直径 插入输送长鞘插入输送长鞘 回收封堵器回收封堵器 释放封堵器释放封堵器分离推送杆分离推送杆 局部压迫止血局部压迫止血6.7.8.l年龄体质量：患儿需年龄体质量：患儿需3 3岁；体质量岁；体质量10-12kg10-12kg，这能保，这能保证导管顺利插入证导管顺利插入l病理分型：继发孔伴左向右分流的病理分型：继发孔伴左向右分流的ASDASDl中央型中央型ASDASD：缺损的边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉：缺损的边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉的距离的距离5mm5mm，距房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）的距离，距房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）的距离7mm7mml缺损大小：缺损直径缺损大小：缺损直径4mm4mm，35mm35mm者适合治疗，同时者适合治疗，同时房室隔的直径一定大于选用的封堵伞左方面圆盘的直径房室隔的直径一定大于选用的封堵伞左方面圆盘的直径lASDASD外科手术后存在残余分流者（左向右分流）外科手术后存在残余分流者（左向右分流）l球囊二尖瓣成形术后遗留明显的心房水平左向右分流者球囊二尖瓣成形术后遗留明显的心房水平左向右分流者l不合并必须外科手术的其他心脏畸形不合并必须外科手术的其他心脏畸形9.lASDASD过大或过小：虽为中央型，但缺损直径过大或过小：虽为中央型，但缺损直径36mm36mm或或4mm4mml“无边无边”ASDASD：当缺损的边缘与二尖瓣、冠状：当缺损的边缘与二尖瓣、冠状静脉窦、右上腔静脉的距离静脉窦、右上腔静脉的距离5mm5mm时时l严重肺动脉高压导致右向左分流严重肺动脉高压导致右向左分流l下腔静脉血栓形成下腔静脉血栓形成l心内膜炎及出血性疾患心内膜炎及出血性疾患10.术前护理术前护理l术前教育：入院后详细了解病术前教育：入院后详细了解病 人身心状况后，针对性进行心人身心状况后，针对性进行心 理疏导，并结合介入手术健康理疏导，并结合介入手术健康 教育单页简单介绍手术的优点、教育单页简单介绍手术的优点、方法、安全性。方法、安全性。l术前准备：术前准备：a.a.检查出、凝血时间，血常规；检查出、凝血时间，血常规；b.b.双双侧腹股沟区备皮；侧腹股沟区备皮；c.c.做抗生素皮试；做抗生素皮试；d.d.练习床练习床上平卧位排尿；上平卧位排尿；e.e.术前禁食术前禁食3-43-4小时，禁水小时，禁水2 2小时小时以上。以上。11.术后护理术后护理l与导管室人员交接，了解患者术中情况。与导管室人员交接，了解患者术中情况。l观察穿刺部位情况，绷带是否包扎固定良好，有无渗观察穿刺部位情况，绷带是否包扎固定良好，有无渗血渗液。血渗液。l监测患者心率、心律、血压的变化，经常询问病人主监测患者心率、心律、血压的变化，经常询问病人主诉，发现异常情况及时通知医生。诉，发现异常情况及时通知医生。l穿刺处沙袋压迫穿刺处沙袋压迫2-42-4小时，保持术侧肢体伸直位小时，保持术侧肢体伸直位8-128-12小时，绝对卧床小时，绝对卧床2424小时，观察术侧肢体足背动脉的搏小时，观察术侧肢体足背动脉的搏动情况。协助患者床上护理和床上大、小便。动情况。协助患者床上护理和床上大、小便。l预防感染：术后遵医嘱连用预防感染：术后遵医嘱连用3 3次抗生素。次抗生素。l术后服用术后服用3 3个月的阿司匹林，预防封堵器血栓形成。个月的阿司匹林，预防封堵器血栓形成。12.l心脏压塞：突发胸闷、呼心脏压塞：突发胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、吸困难、心悸、面色苍白、全身出冷汗、脉搏细弱、全身出冷汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张，血压下降、颈静脉怒张，易与患者精神紧张、血容易与患者精神紧张、血容量低、迷走反射相混淆，量低、迷走反射相混淆，若经升压、补液或静脉推若经升压、补液或静脉推注阿托品后血压仍不见回注阿托品后血压仍不见回升者要考虑是心脏压塞引升者要考虑是心脏压塞引起。心脏压塞者应立即行起。心脏压塞者应立即行心包穿刺引流。心包穿刺引流。13.l残余分流残余分流:较少见，一般不需处理。较少见，一般不需处理。l血栓栓塞：血栓栓塞包块冠脉栓塞，发病率较低。血栓栓塞：血栓栓塞包块冠脉栓塞，发病率较低。l封堵器脱落：封堵器脱落的发生率与封堵器脱落：封堵器脱落的发生率与ASDASD边缘较短边缘较短及选择的封堵器偏小有关。及选择的封堵器偏小有关。l心肌穿孔：多与操作不当有关，发生率较低。心肌穿孔：多与操作不当有关，发生率较低。l空气栓塞：发生率较低，气体可进入右冠脉而引空气栓塞：发生率较低，气体可进入右冠脉而引起胸痛，一般可自行缓解。起胸痛，一般可自行缓解。l穿刺部位血肿和股动静脉瘘：发生仅为少数，可穿刺部位血肿和股动静脉瘘：发生仅为少数，可经局部加压等处理。经局部加压等处理。l心律失常：房性心律失常、一过性传导阻滞。心律失常：房性心律失常、一过性传导阻滞。14.告知患者继续口服阿司匹林抗凝告知患者继续口服阿司匹林抗凝3 3个月以上，告知抗个月以上，告知抗凝治疗的并发症。嘱患者避免剧烈运动和皮肤破损，凝治疗的并发症。嘱患者避免剧烈运动和皮肤破损，如出现出血情况应及时就医治疗。如出现出血情况应及时就医治疗。3 3个月内尽量少到公共场所活动，减少感染的机会，个月内尽量少到公共场所活动，减少感染的机会，3-63-6个月内避免做剧烈运动。个月内避免做剧烈运动。1 1个月、个月、3 3个月、半年、个月、半年、1 1年及年及2 2年定期复查心脏情况。年定期复查心脏情况。15.感谢聆听！感谢聆听！16.