医院关于卫生监督意见整改报告.doc

连城益民中医院卫生监督检查整改报告

龙岩市卫生局卫生监督所：
2015年3月18日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院的传染病防治工作进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，对存在的问题进行了深刻的剖析，对存在问题的科室和个人提出了批评，并进行了处罚，成立了以业务院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在消毒隔离和医疗废物处置管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：
一、存在问题
1、消毒隔离工作：个别科室未按照要求进行期开展消毒灭菌效果监测工作；供应室的管理不规范；部分消毒产品合格证明资料不齐全等。
2、医疗废物处置管理：个别科室的医疗废物中混入生活垃圾及未及时将医疗垃圾分类收集等问题。
3、疫情报告：检验科未严格执行传染病阳性结果反馈制度。
二、整改措施 ：
1、由医院感染委员会组织全院职工对疫情报告、医院感染制度、医院感染、消毒隔离技术和医疗废物处置管理有关知识进行再培训并制订考核制度。
2、对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。
3、要求医院感染委员会加强对全院器械消毒、回收、发放、消毒监测的管理工作及感染控制工作，并协调委托第三方单位对我院的重点部位空气、灭菌器、消毒液等进行消毒灭菌效果的监测。
4、严格按照《消毒供应中心管理规范》对我院的消毒供应室的工作布局进行改造；为充实消毒供应室人员力量，安排一名护士兼职消毒供应工作；要求消毒供应室严格落实查对制度，认真按照消毒隔离技术要求处置医疗用品；建立无菌医疗物品消毒灭菌效果监测和质量控制追踪制度；严格对无菌医疗物品进行出入库登记、分类管理，认真执行消毒隔离制度,下收下送的各项操作流程；灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆、蓝筐,特别污染物品应装入防污染扩散的装置内,并标明感染类型；认真登记各种日常监测结果和医疗物品收发记录，对发现的问题立即采取措施,立即改进,以保证质量。
5、要求药剂科严格执行消毒产品的采购验收、索证制度，对部分合格证明不齐全的消毒产品向供应商追索相关证件，确保医疗安全。
6、严格落实传染病阳性结果反馈制度，要求检验科、放射科对与传染病阳性结果的一律需对送检医生进行反馈。
总之，通过整改和落实，我院传染病防控工作得到了进一步规范和加强。今后我们将积极主动做好各项工作，加强相关法律法规的学习，严格遵守各项医疗卫生法律法规和服务规范，从各个方面促进医院的全面发展。
连城县益民中医院
2015年3月19日其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落