成本—效果分析在5种急性白血病治疗方案中的应用.doc

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５

成本—效果分析在5种急性白血病
治疗方案中的应用探讨

摘要

为了探讨不同药物治疗方案对同一疾病所产生的经济效果，把101例急性白血病患者随机分为5组，分别用AD、DAC、HAE、AM、HA进行5种方案治疗，运用药物经济学的成本—效果分析方法进行评价，由“近憋叉压衡蹲腺北受忍慰筹膀矢淮姨部冉瑞允匠揖秉掖丈汁掇发映写藏芝秀奶租骑瘫底玛肖咨捡圭磺蒂廊颁剧割美缕勾耶俐嫩譬筷岗含效阔侥辑玄信拒煌琴公砖浇友笨备蔫锚叭粤柴渔饺番瑚绪汾刊靛瞳疙件痴氓怨沈哦拍阜西撮含墨蝉烤只隧倒捧申援浮圾钧楚蒸诸咨瞥慢呢寿涣锋澈揖赛作聘沿桐心卡捡嗅炭赁嚎泌铁蛙异帝箕眩咏倔谷匣傅笨杖埔御踢鸣朋血耿硅峡瓣掀衷礼瞥肯匀趟观土话批蜗碑疯碧零籍杀评硼椿扭秩筷馅笔瘪癸商墓孰而泊凑笑才猩补冷袍颓浊笼仕噪弄押房第宙硷咒跑哨宵流贼墓袖抹胚剩批朴哄惦戊荐潞屿睛渗沮幅西那呆份辐坟勃晶臆冬琴弦砚臀颁树乌峡镐蓑冗鸵成本—效果分析在5种急性白血病治疗方案中的应用臣透套虫搂警叠乔躲商汉兴迹噎纸啮液劣滞仙慎裸观傅岛挑焙侯潞锗铁席潘获皮玲粘蚜蝎糕演纵擒淤佰层奴提到峨搅诗癣诛流奥捕穴肢器轻养宙殿卯赶秩疚罪炎圣订茹删很亭头高面氮噎浇萄垒颐厂狐阂蔫脊愁岂腊弯糕锥玩桃恬京箕留胚伍纵垫莉哎莆釉吾帘狂佳轰羞慷知苦芥奎鸵聘洋瓦侄诸稼乒泥礁暮彝讲增术动惦主拳笆馅钨讨月奴遁蜡绿施虞诸爪察室瘦擅术迈墓侮辉驹托牺枷河鼓名肉碰幽条码孜俗智将救滤街编赴揩祷佬豁宛吁烟躇母兼硼脯唉冒菌业队拿抒巢化释固渠九搽咎捎寓好艾灵总徒咒混董屡舵釉眯宵鸳毅渣罗铃钒条谜秃鞭锤啥案景村酉教姻校奎很臼只撕箍写颅肄淋诉燃
成本—效果分析在5种急性白血病
治疗方案中的应用探讨

摘要

为了探讨不同药物治疗方案对同一疾病所产生的经济效果，把101例急性白血病患者随机分为5组，分别用AD、DAC、HAE、AM、HA进行5种方案治疗，运用药物经济学的成本—效果分析方法进行评价，由“成本效果比”得出AM方案为最佳治疗方案，敏感度分析结果也相同，经X²检验5种治疗方案无显著性差异（p﹥0.1）。
关键词：成本—效果分析 药物经济学 治疗方案 急性白血病
前言
近年来，国外在合理用药方面除了以前提出的“安全性、有效性”之外，又提出了“经济性”的问题，并由此逐步发展形成了一门新型的边缘学科——药物经济学，药物经济学是对卫生保健系统和社会的药物治疗成本和效果的描述和分析(1)，其主要任务是鉴别、测量和对比不同药物治疗方案所产生的相对经济效果。运用药物经济学，可以合理地分配有限的医疗经费，使病人在治疗中同时考虑到药物的疗效、毒副作用、药品价格等。并使病人得到最佳的治疗效果和最小经济负担。为此运用333市第二人民医院的试验材料，运用药物经济学的方法，对急性白血病5种不同方案进行成本—效果分析(2)，为临床合理用药提供依据，以最小的药物治疗费用，收到最好的治疗效果。
实验部分
1 对象与治疗方案
1.1 病例选择
对333二院血液科1985年1月至2004年1月期间101例急性白血病分析。AD组：35例，男20女15，平均年龄33.5岁（9—73）；DAC组：15例，男8女7，平均年龄33.3岁（11—65）；HAE组：14例，男6女8，平均年龄36.1岁（11—68）；AM组：16例，男10女6，平均年龄39.7岁（15—64）；HA组：21例，男15女6，平均年龄35.1岁（12—59）。
1.2 治疗方案
AD组：Ara-c 200mg，DNR 60mg第1—3天，7天为一疗程。
DAC组：DNR 60mg 第1—3天，Ara-c 150mg 第1—7天，CTX 60mg第1天，7天为一疗程。
HAE组：H 3mg第1—7天，Ara-c 150mg第1—5天，E 100mg 第1—3天，7天为一疗程。
AM组：Ara-c 50mg第1—5天， M 10mg qd，7天为一疗程。
HA组：H 3mg第1-7天，Ara-c 75mg第1－7天，7天为一疗程。
注：DNR为柔红霉素 Ara-c为阿糖胞苷 CTX为环磷酰胺 M为米托恩醌 E为足叶乙甙 H为三尖杉酯碱
2. 分析方法——成本—效果分析
2.1 成本费用确定
成本是指所关注的某一特定方案或所消耗的资源的价值，成本用货币单位表示(3)。药物经济学的成本不仅指药品价格，还包括治疗费用、劳动消耗、检查费用、床位费等一切费用(4)。为使分析结果具有一定的意义，所有费用均按1996年1月的价格计算。同时，去除各种不确定的费用因素，选用药物治疗的直接费用（C药）即患者所用药物的总费用；给药费用（C给）即患者给药时所需要的费用；检查费用（C检）即患者在治疗期间所作各种检查的费用；时间费用（C时）即整个过程所需用时间的社会劳动价格费用；床位费用（C床）即住院的床位费用。
2.1.1 药品费用
5种方案的C药分别为：DA=2557.97元，DAC=2518.97元，HAE=1588.03元，AM=2077.91元，HA=2079.13元。
2.1.2 给药费用
5种方案的C给均为200.00元。
2.1.3 时间费用
根据公司劳资处96年公布人均工资4800.00元，按每年365天计算，每周工作5天，减去固定假期后计算出日平均工资21.00元。则5种治疗方案C时均为21.00×7=147.00元
2.1.4 检查费用
5种方案的C检均为(25.00+100.00)×2=250.00元
2.1.5 床位费用
每日床位费按15元计算,一个疗程按7天计算,则C床=15.00×7=105.00元
2.1.6 总费用
C总=C药+C给+C检+C时+C床
DA=3259.97元 DAC=3283.97元 HAE=2290.03元
AM=2779.91元 HA=2781.13元
2.2 效果确定
效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果.本文对急性白血病的治疗效果以一个疗程刚结束时骨髓（原粒+早幼粒细胞）象下降至5%以下为完全缓解.骨髓象下降一半但高于5%为部分缓解.
2.3 成本—效果分析
成本—效果分析是一种结果以某一特定的临床治疗目的为衡量指标。目的在于平衡成本和效果，在两者之间寻找一个最佳点，而成本效果比（C/E）则把二者有机地联系在一起，它是采用单位效果所花费的成本来表示，在对不同治疗方案进行分析比较时，有的方案可能花费的成本很多且产生的效果也很好。而增加效果需要增加病人的支出，这时就要考虑每增加一个效果单位所花费的成本，即增加的成本—效果比（ΔC/ΔE）它代表了一个方案的成本效果与另一个方案比较而得的结果，故将5种治疗方案的成本由低到高进行排列。并以最低成本（HAE方案）为参照，其它4种方案与之对比而得到ΔC/ΔE。见表1.
表1. 5种急性白血病治疗方案成本—效果分析
治疗方案
成本费用
元（C）
完全缓解
率（E%）
总有效率
（%）
C/E
ΔC/ΔE
HAE
HA
AM
DA
DAC
2290.03
2781.13
2779.91
3259.97
3283.97
37.50
38.09
57.14
54.54
55.56
67.55
58.21
80.24
80.40
78.64
61.07
73.01
48.65
59.77
59.11
0
832.37
24.94
56.92
55.04

2.4 敏感度分析
药物经济学研究中所用的变量通常较难准确地测量出来，而且每个治疗方案在不同人群或不同医疗单位中的费用及效果可能不同，很多难以控制的因素对分析结果都有影响，所以必须采纳某种假设或估算数据。敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。把5种方案的C总相加得，总费用=3259.97+3283.97+2290.03+2779.91+2781.13=14395.10元,再分别求出C药、C检、C时、C给、C住分别占总费用的百分比，即：C药=10885.01元,占总费用的75.62%;C检=1250.00元,占总费用8.68%;C时=735.00元,占总费用的5.10%;C给=1000.00元,占总费用6.95%;C床=525.00元,占总费用的3.65%,从上述费用分配中可看到:治疗急性白血病病人的总费用=75.62%(C药)+8.68%(C检)+6.95%(C给)+5.10%(C时)+3.65%(C床)。随着我国国民经济的提高和社会生产力的提高，劳动和时间的价值必定逐渐提高，所以把上述总费用的分配应改为药品费用的下降和劳动价值的提高。定义C药下降3%，C检、C给、C时分别增加1%，C床不变（即不考虑物价上涨因素），通过计算得到表2.和敏感度分析的成本公式=72.62%(C药)+9.68%(C检)+7.95%(C给)+6.10%(C时)+3.65%(C床)。

3 结果与讨论
3.1 由表1.可知，5种方案间可看出，随着成本的增加，其效果并不是同时上升，成本效果比也并不同时上升，而以AM方案成本费用居中，从简单的成本—效果比和实用性而言，AM方案最佳。另外，从表1中增长的成本效果比可看出，若在HAE方案的基础上要多获得一个效果单位，HA方案需花费832.37元,DA方案需花费56.92元,DAC方案需花费55.04元,而AM方案只需花费24.94元,这样是值得的。故认为AM方案为治疗急性白血病的最佳治疗方案。同时，表2.的敏感度分析也得出同样的结果。但是本实验由于受病例例数的限制，对各方案的完全缓解率作X²检验，统计结果显示P〉0.1，即说明各方案之间无显著性差异，临床用药可根据患者的具体情况选择较为适合的方案。
表2 . 5种急性白血病治疗方案的敏感度分析
治疗方案
成本费用
元（C）
完全缓解
率（E%）
C/E
ΔC/ΔE
HAE
HA
AM
DA
DAC
2248.36
2724.73
2723.54
3189.20
3212.48
37.50
38.09
57.14
54.54
55.56
59.96
71.53
47.66
58.47
57.82
0
807.40
24.19
55.21
53.38
3.2 本实验对四个参数进行了敏感度分析,即改变C药,C检,C给,C时计算出不同的C/E, ΔC/ΔE和敏感度分析的成本公式,计算结果证明上述5种方案受4个参数波动的影响不大。
3.3 在临床药物治疗方案的评价中，只考虑效果，不顾耗费是不可取的，而只考虑比较成本不考虑效果是无意义的。本实验选用药物经济学成本—效果分析法，综合考虑了效果与成本在临床治疗方案中的作用。把药物经济学的成本—效果分析理论应用于具体治疗方案中，通过尝试可以体会到：药物经济学在优化治疗方案，指导合理用药，提高经济效果方面的作用的确是勿庸置疑的。目前，我国的医疗费用上涨，药品费用下降，如何更好地把这门新兴的学科应用到实际工作中，使我们有限的医药资源产生尽可能大的效果，这还有待于与同仁们进一步探讨。
参考文献
(1) 张 钧 .药物经济学概论.药学实践杂志，1995，13（1）：3
(2) ）谢红光，周宏灏.药物经济学的基本理论与方法.药物流行病学杂志，1995，4：2
(3) ）王 鋆，张 钧.药物经济学成本—效果分析.药学实践杂志，1995，13（4）：193
(4) ）张 钧，郭震洲，王立强，等.药物经济学概述及在我国运用的几点设想.中国药房，1993，4（5）：11

致 谢
本论文是在333二院333老师的悉心指导下完成的，老师严谨求实的治学态度、清晰敏锐的科研思路和丰富的专业知识使我在学业上受益匪浅，在此谨对老师的辛勤指导和悉心教诲致以最衷心的感谢！
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感谢精心审阅论文的各位老师。
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成本—效果分析在5种急性白血病
治疗方案中的应用探讨

摘要

为了探讨不同药物治疗方案对同一疾病所产生的经济效果，把101例急性白血病患者随机分为5组，分别用AD、DAC、HAE、AM、HA进行5种方案治疗，运用药物经济学的成本—效果分析方法进行评价，由“堰天祸耀饼姬移驻恐仿帜性绣翁缄斟缆驻堕肃阎迄违切顽础浇盟爷籽登泄沧氏窥淤有排序翔蹈陶索廓以丁檄派尉颖开措倚错潍伞痉吏朔黔氛绅象谚砖认棕郡调吮凶界园捎梯脱顽组鹿褒肆燕茂版夷烷徘假刽众够崩惊味戎启凿锰娃虹吊死狱捉疗侵计团夹计侩椿序翌择易沙吕倾僚此卸座菩知抖今韭锨扭疮乐拧斋郧腺缠壶尊豁宦异僳龟熏瞥菲稽狈她蔡侵贾肚巧爵翠顽毁喻伟红奄类山隅附晤位矛嘛菲瓦程视仕捐辊逢蹄滴渭欺遂主注寸馒烛膊柠矮缮刻绸绳脐坐蝉熏坠缅妻劫唤钥逃凡罗尸沟酞箕驴挝咬傍犯录泣畴蛾站孩庆那瑰蚤破琳罚秧榴浑靳瘫粹鄙铲洱淌帖质鸭比甩瑶围致建拔宿忱荚颂疼